急性上呼吸道感染1

急性上呼吸道感染[1]第一頁(yè)，共23頁(yè)。

【流行病學(xué)】全年皆可發(fā)病，但冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時(shí)流行。由于病毒的類型較多，人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無(wú)交叉免疫，同時(shí)在健康人群中有病毒攜帶者，故一個(gè)人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。第二頁(yè)，共23頁(yè)。

【病因和發(fā)病機(jī)制】急性上呼吸道感染約有70%~80%由病毒引起?！静±怼勘乔患把收衬こ溲?、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及粘液性炎性滲出。【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型。第三頁(yè)，共23頁(yè)。

一、普通感昌（commoncold）俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后鼻涕變稠?？砂檠释?。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5~7天痊愈。第四頁(yè)，共23頁(yè)。

二、病毒性咽炎和喉炎咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。急性喉炎，臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體格檢查可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時(shí)可聞及喉部的喘息聲。第五頁(yè)，共23頁(yè)。

三、皰疹性咽峽炎表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱、病程約為一周。檢查可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見于兒童，偶見于成人。第六頁(yè)，共23頁(yè)。

四、咽結(jié)膜熱發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4~6天，常發(fā)生于夏季，通過游泳傳播。兒童多見。第七頁(yè)，共23頁(yè)。五、細(xì)菌性咽–扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱、體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。第八頁(yè)，共23頁(yè)。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、血象二、病原學(xué)檢查【并發(fā)癥】并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管–支氣管炎。部分患者也可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等?！驹\斷】第九頁(yè)，共23頁(yè)。

一、過敏性鼻炎臨床上很像“傷風(fēng)”，所不同的是起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至1~2小時(shí)內(nèi)癥狀消失。檢查見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。第十頁(yè)，共23頁(yè)。

二、流行性感冒常有明顯的流行性發(fā)病。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。第十一頁(yè)，共23頁(yè)。

三、急性傳染病前驅(qū)癥狀如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)檢查，以資區(qū)別。第十二頁(yè)，共23頁(yè)。

【治療】上呼吸道病毒感染目前尚無(wú)特殊抗病毒藥物，以對(duì)癥處理、休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染為主。一、對(duì)癥治療二、抗菌藥物治療三、抗病毒藥物治療第十三頁(yè)，共23頁(yè)。

【預(yù)防】堅(jiān)持有規(guī)律的適合個(gè)體的體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。注意上呼吸道感染患者的隔離，防止交叉感染。第十四頁(yè)，共23頁(yè)。急性氣管——支氣管炎臨床表現(xiàn)：一、癥狀：咳嗽、咯痰，可伴發(fā)熱少數(shù)氣促，胸骨后發(fā)緊感二、體征：呼吸音正常呼吸音粗雙肺散在下濕羅音實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、痰培養(yǎng)其他肺檢查：胸片第十五頁(yè)，共23頁(yè)。

急性氣管–支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管–支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。也可由急性上呼吸道感染蔓延而來(lái)。第十六頁(yè)，共23頁(yè)。診斷要點(diǎn)：1、有咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀2、雙肺呼吸音粗或雙肺散在于濕羅音3、細(xì)菌感染時(shí)外周血白細(xì)胞升高4、X線胸片檢查正常或僅有肺紋理增粗5、痰細(xì)菌培養(yǎng)如檢出病原菌，則確診病因第十七頁(yè)，共23頁(yè)。

【病因和發(fā)病機(jī)制】一、微生物可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。第十八頁(yè)，共23頁(yè)。二、物理、化學(xué)因素過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，對(duì)氣管–支氣管粘膜急性刺激和損傷引起。三、過敏反應(yīng)常見的吸入致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過敏，引起氣管–支氣管炎癥反應(yīng)。第十九頁(yè)，共23頁(yè)。

禽流感是禽類的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽數(shù)感染后死亡率很高。人類患上禽流感后，潛伏期一般為7天以內(nèi)，早期癥狀與其他流感非常相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀，有些患者可見眼結(jié)膜炎。第二十頁(yè)，共23頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。一、癥狀二、體征、