康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第一頁，共157頁。

第一章

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第二頁，共157頁。

第一節(jié)概述康復(fù)醫(yī)學(xué)（醫(yī)療）康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)管理3第三頁，共157頁。一、康復(fù)康復(fù)（rehabitation）

1942年全美康復(fù)討論會

1969年，世界衛(wèi)生組織(WHO)

1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會第四頁，共157頁。概念康復(fù)(rehabilitation)通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙達(dá)到或保持最佳功能水平，增強自立能力使其重返社會，提高生存質(zhì)量有的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)，仍然可以達(dá)到個體最佳生存狀態(tài)5第五頁，共157頁。

內(nèi)涵康復(fù)的范疇康復(fù)所采用的各種措施包括醫(yī)療康復(fù)（medicalrehabilitation）康復(fù)工程(medicalengineering)教育康復(fù)(educationalrehabilitation)社會康復(fù)(socialrehabilitation)職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)從而構(gòu)成全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)6第六頁，共157頁?？祻?fù)的目的以整體的人為對象，針對病、傷、殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量(qualityoflife，QOL)，最終融入社會(socialintegration)為目標(biāo)7第七頁，共157頁。康復(fù)與醫(yī)學(xué)康復(fù)是一種理念，需要滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后患者的醫(yī)療計劃醫(yī)務(wù)人員需要具有三維的思維方式治病救命注重功能的改善8第八頁，共157頁?？祻?fù)服務(wù)方式康復(fù)服務(wù)方式機構(gòu)康復(fù)(institution-basedrehabilitation,IBR)上門康復(fù)服務(wù)(out-reachingrehabilitationservice,ORS)社區(qū)康復(fù)(community-basedrehabilitation,CBR）相輔相成沒有良好的機構(gòu)康復(fù)就難有良好的社區(qū)康復(fù)沒有良好的社區(qū)康復(fù)，機構(gòu)康復(fù)也無法解決殘疾者的所有康復(fù)問題9第九頁，共157頁。機構(gòu)康復(fù)(institution-basedrehabilitation,IBR)包括綜合醫(yī)院各臨床相關(guān)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)院（中心）特殊的康復(fù)機構(gòu)特點康復(fù)設(shè)備完善部門齊全專業(yè)技術(shù)水平高不足病、傷、殘者必須到這些機構(gòu)方能接受康復(fù)服務(wù)10第十頁，共157頁。上門康復(fù)服務(wù)(out-reachingrehabilitationservice,ORS)特點具有一定水平的康復(fù)人員，走出康復(fù)機構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)不足服務(wù)數(shù)量和內(nèi)容均有一定限制11第十一頁，共157頁。社區(qū)康復(fù)(community-basedrehabilitation,CBR)特點依靠社區(qū)資源（人、財、物、技術(shù)）為本社區(qū)的病、傷、殘者就地服務(wù)發(fā)動社區(qū)、家庭和患者參與以醫(yī)療、教育、社會、職業(yè)等全面康復(fù)為目標(biāo)不足技術(shù)及設(shè)備受到一定的限制應(yīng)建立固定的轉(zhuǎn)診（送）系統(tǒng)解決社區(qū)無法解決的各類康復(fù)問題12第十二頁，共157頁。二、醫(yī)學(xué)（醫(yī)療）康復(fù)概念（medicalrehabilitation）

通過醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的手段來解決病、傷、殘者的功能障礙通過醫(yī)學(xué)的手段來達(dá)到康復(fù)的目的康復(fù)的重要組成部分，是康復(fù)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用內(nèi)涵涵蓋了整個醫(yī)學(xué)范疇，但著重于臨床醫(yī)學(xué)臨床上手術(shù)或非手術(shù)的方法均屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)的范疇醫(yī)學(xué)康復(fù)等同于臨床醫(yī)學(xué)二者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學(xué)：救命治病醫(yī)學(xué)康復(fù)：改善功能13第十三頁，共157頁。最能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)康復(fù)的事件20世紀(jì)90年代國內(nèi)普遍開展的“三項康復(fù)”脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的手術(shù)矯正白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明聾啞兒童的語言訓(xùn)練14脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)矯正白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明聾啞兒童的語言訓(xùn)練第十四頁，共157頁。三、康復(fù)醫(yī)學(xué)概念康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）

源自于醫(yī)學(xué)康復(fù)，是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支研究功能障礙的預(yù)防、評定和治療改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量從學(xué)術(shù)角度來看醫(yī)學(xué)康復(fù)(medicalrehabilitation)是一個領(lǐng)域康復(fù)醫(yī)學(xué)有具體的專業(yè)或?qū)？?，有自己的學(xué)科特點15第十五頁，共157頁。對象與范圍各種原因引起的功能障礙者老年人群16第十六頁，共157頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別項目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念行為模式治療對象評估治療目的治療手段工作模式家屬介入以疾病為中心生物學(xué)模式各類病人疾病診斷和系統(tǒng)功能強調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程藥物\手術(shù)專業(yè)化分工模式不需要家屬介入以運動功能障礙為中心生物-心理-社會模式功能障礙和殘疾者軀體\心理\生活\社會功能強調(diào)改善\代償\替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會非藥物治療,患者主動參與團(tuán)隊模式需要家屬直接介入第十七頁，共157頁?？祻?fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)

的區(qū)別和關(guān)聯(lián)

康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)性質(zhì)綜合性事業(yè)是康復(fù)的一個領(lǐng)域有明確范疇的學(xué)術(shù)體系對象一切永久性殘疾者醫(yī)學(xué)技術(shù)能處理的某些殘疾者運動障礙和與之相關(guān)聯(lián)的功能障礙者為主目的恢復(fù)殘疾者的功能和權(quán)利，讓他們與健全人平等地參與社會改善殘疾者的功能或為其后的功能康復(fù)提供條件恢復(fù)殘疾者的功能，為他們重返社會創(chuàng)造基本的條件方法醫(yī)學(xué)的、工程學(xué)的、教育學(xué)的、社會學(xué)的醫(yī)學(xué)診療方法和康復(fù)醫(yī)學(xué)的專門技術(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的專門診療技術(shù)負(fù)責(zé)人員殘疾人工作者約請和組織醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人員（含康復(fù)醫(yī)學(xué)人員）、工程技術(shù)人員、特殊教育學(xué)和社會工作人員共同完成由臨床各科醫(yī)務(wù)工作人員及康復(fù)醫(yī)學(xué)人員完成主要由從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的各類醫(yī)務(wù)人員完成第十八頁，共157頁。四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)預(yù)防康復(fù)評定康復(fù)治療19第十九頁，共157頁。殘疾的分類：殘損：心理、解剖結(jié)構(gòu)或功能的喪失和異常，是

器官水平上的失調(diào)。殘疾：能力的受限或缺失，是個體水平上的失調(diào)。殘障：因殘損或殘疾，限制或阻礙患者發(fā)揮正常的社會作用，是社會水平的殘疾第二十頁，共157頁?？祻?fù)預(yù)防一級預(yù)防預(yù)防身體結(jié)構(gòu)損傷(impairment

)的發(fā)生最為有效的預(yù)防措施宣傳優(yōu)生優(yōu)育，加強遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及圍產(chǎn)期保健；預(yù)防接種，積極防治老年病、慢性?。缓侠盹嬍?，合理用藥；防止意外事故；加強衛(wèi)生宣教，注意精神衛(wèi)生21第二十一頁，共157頁。二級預(yù)防

限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷（impairment

）造成的活動受限或殘疾（disability）措施早期發(fā)現(xiàn)病傷殘早期治療病傷殘22第二十二頁，共157頁。三級預(yù)防

防止活動受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限（participationlimitation）或殘障(handicap)減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響。措施康復(fù)治療教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)，社會康復(fù)；社會教育。23第二十三頁，共157頁。康復(fù)評定(rehabilitationassessment

)24康復(fù)治療調(diào)整康復(fù)治療真實、客觀再次入院第二十四頁，共157頁。

1、概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)評估(評定或評價)是用量表或檢查的方法去發(fā)現(xiàn)患者有無功能障礙以及功能障礙的程度，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象是殘疾者及其功能障礙者，準(zhǔn)確的評估功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的基礎(chǔ)。評估應(yīng)在治療前、中、后各進(jìn)行一次。第二十五頁，共157頁。

2、目的

評估病人問題，擬定治療目標(biāo)首先要確定病人有哪些功能障礙，程度如何、需要何種治療及預(yù)期目標(biāo)。第二十六頁，共157頁。治療效果評估及擬定進(jìn)一步的治療計劃病人的情況千差萬別，各醫(yī)療康復(fù)單位治療方案又存在一定的差異，需及時評價治療方案及效果的優(yōu)劣。進(jìn)行投資—效益的估計包括社會、社區(qū)、病人及家庭都有必要進(jìn)行投資--效益分析，以供雙向選擇。

第二十七頁，共157頁?？祻?fù)治療康復(fù)治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄危畲笙薅鹊母纳撇?、傷、殘者的功能障礙原則早期介入綜合實施循序漸進(jìn)主動參與28第二十八頁，共157頁。常用的康復(fù)治療手段物理治療(physicaltherapy

,PT）→重點改善肢體功能功能訓(xùn)練物理因子手法治療作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT）→改善上肢功能和日常生活能力作業(yè)療法言語治療(speechtherapy,ST）→

改善交流能力聽、說、讀、寫能力吞咽功能

29第二十九頁，共157頁。物理治療短波治療干涉波治療吸附式低周波治療熱磁治療低周波治療冷空氣治療第三十頁，共157頁。激光治療紫外線治療腦循環(huán)治療骨質(zhì)疏松治療神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療沖擊波治療物理治療第三十一頁，共157頁。頭面部推拿頸椎推拿肩關(guān)節(jié)松動術(shù)腰椎推拿踝關(guān)節(jié)松動術(shù)膝關(guān)節(jié)松動術(shù)物理治療第三十二頁，共157頁。腰椎人工牽引顫壓復(fù)位頸椎人工牽引頸椎牽引復(fù)位腰椎電動牽引物理治療→第三十三頁，共157頁。作業(yè)療法手精細(xì)功能訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練滾筒訓(xùn)練砂板磨訓(xùn)練木釘訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練第三十四頁，共157頁。感覺評定輔助具應(yīng)用穿衣訓(xùn)練工具使用訓(xùn)練銅板工藝進(jìn)食訓(xùn)練作業(yè)療法第三十五頁，共157頁。認(rèn)知訓(xùn)練繩編工藝輔助具應(yīng)用壓力技術(shù)無障礙環(huán)境改造職業(yè)訓(xùn)練作業(yè)療法→第三十六頁，共157頁。言語評定與治療言語評定失語癥訓(xùn)練語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練言語-吞咽障礙治療儀構(gòu)音障礙訓(xùn)練第三十七頁，共157頁。心理咨詢(psychologicalcounseling，PsC)→

文體治療(recreationtherapy,RT)

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（traditionalChinesemedicine,TCM）

康復(fù)工程(rehabilitationengineering,RE)→

38第三十八頁，共157頁。心理評定與治療心理評定心理治療認(rèn)知訓(xùn)練第三十九頁，共157頁。文體療法頸椎病鍛煉體操肩周炎鍛煉體操膝關(guān)節(jié)炎鍛煉體操偏癱體操偏癱體操腰椎間盤突出癥鍛煉體操第四十頁，共157頁。小針刀松解術(shù)粗銀針灸中國傳統(tǒng)治療第四十一頁，共157頁?？祻?fù)工程→矯形器制作取模脊柱矯形器動態(tài)踝足矯形器膝關(guān)節(jié)支具動態(tài)肘關(guān)節(jié)矯形器下肢長支具第四十二頁，共157頁?？祻?fù)護(hù)理(rehabilitationnursing,RN)→

預(yù)防各種并發(fā)癥和健康教育社會服務(wù)(socialservice,SS)

提供社會康復(fù)方面的指導(dǎo)，如職業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)再就業(yè)等。43第四十三頁，共157頁?？祻?fù)護(hù)理康復(fù)病區(qū)護(hù)理查房指導(dǎo)患者功能鍛煉指導(dǎo)患者上樓梯靜脈輸液指導(dǎo)患者穿衣第四十四頁，共157頁。五、臨床康復(fù)神經(jīng)康復(fù)（neurorehabilitation）骨骼肌肉康復(fù)

（orthopedicrehabilitation）心肺康復(fù)（cardiacpulmonaryrehabilitation）疼痛康復(fù)（painrehabilitation）兒童康復(fù)（pediatricrehabilitation）等45第四十五頁，共157頁。六、康復(fù)醫(yī)學(xué)管理（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式

1、康復(fù)治療團(tuán)隊46第四十六頁，共157頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)工作流程圖47第四十七頁，共157頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的早期介入和全程服務(wù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入康復(fù)醫(yī)學(xué)的全程服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)需要有急性病醫(yī)院（綜合醫(yī)院）、慢性病醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)院）、日間醫(yī)院或護(hù)理中心、社區(qū)醫(yī)療站等，形成對康復(fù)對象提供分階段康復(fù)、全程服務(wù)及各級醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)體系48第四十八頁，共157頁。康復(fù)的成效基本目標(biāo)：改善身心、社會、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極的工作性的生活。

康復(fù)的目標(biāo)短期目標(biāo)是指經(jīng)過康復(fù)專業(yè)人員和患者的努力，可以很快達(dá)到的具體目標(biāo)。短期目標(biāo)的實現(xiàn)通常是幾天或1～2周。長期目標(biāo)是短期內(nèi)難以達(dá)到，需要經(jīng)過一段時間的積極努力才有可能達(dá)到的具體目標(biāo)。49第四十九頁，共157頁。康復(fù)醫(yī)學(xué)的效益

功能效益醫(yī)療效益管理效益經(jīng)濟效益和社會效益第五十頁，共157頁。個案51第五十一頁，共157頁。第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)學(xué)生與康復(fù)52第五十二頁，共157頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)存活與康復(fù)搶救存活率提高疾病的慢性化康復(fù)的早期干預(yù)可使功能障礙得到明顯改善或完全避免康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入臨床相關(guān)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)同時進(jìn)行康復(fù)醫(yī)師直接參與骨科擇期手術(shù)方案的制定各種康復(fù)療法不是按先后順序排列，并列進(jìn)行綜合醫(yī)院必須加強康復(fù)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的功能定位綜合醫(yī)院是康復(fù)的最佳場所53第五十三頁，共157頁。臨床醫(yī)師與康復(fù)臨床醫(yī)師要及時地更新觀念熟悉完整的醫(yī)學(xué)體系了解有效的治療手段掌握全程服務(wù)理念臨床醫(yī)師要有康復(fù)職責(zé)54第五十四頁，共157頁。醫(yī)學(xué)生與康復(fù)轉(zhuǎn)變培養(yǎng)目的,關(guān)注功能恢復(fù)生活自理生存質(zhì)量轉(zhuǎn)變工作職責(zé)醫(yī)學(xué)生需要盡快、盡多地掌握康復(fù)知識為將來的工作積累知識，提高能力55第五十五頁，共157頁。更新理念康復(fù)的理論貫徹生物-社會-心理模式的國際功能分類（ICF）康復(fù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和實踐包括急性、亞急性期康復(fù)和各種慢性疾病的康復(fù)康復(fù)治療的主要手段如物理治療、作業(yè)治療和其他康復(fù)治療綜合康復(fù)方案及其主要適應(yīng)證特殊患者的康復(fù)需求如腦卒中、下背痛、關(guān)節(jié)炎、癌癥患者等56第五十六頁，共157頁。

中國康復(fù)研究中心——北京博愛醫(yī)院第五十七頁，共157頁。兒童康復(fù)科

病房餐廳病床廁所病房餐廳

病床廁所

第五十八頁，共157頁。

盥洗室感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

浴室引導(dǎo)式教育

第五十九頁，共157頁。康復(fù)評定科第六十頁，共157頁。病房功能檢查室腦電圖室偏癱治療中心第六十一頁，共157頁。物理療法科第六十二頁，共157頁。運動療法科第六十三頁，共157頁。作業(yè)療法科第六十四頁，共157頁。文體治療科第六十五頁，共157頁。醫(yī)療法人鉄蕉會亀田メディカルセンター亀田総合病院?亀田クリニック?亀田リハビリテーション病院關(guān)于亀田醫(yī)療中心急性期?回復(fù)期

?維持期康復(fù)的介紹第六十六頁，共157頁。亀田総合病院第六十七頁，共157頁。第六十八頁，共157頁。第六十九頁，共157頁。亀田門診大樓第七十頁，共157頁。亀田康復(fù)病院保育所（病児、24時間保育）體育館亀田康復(fù)病院第七十一頁，共157頁。介護(hù)老人保健施設(shè)太陽會第七十二頁，共157頁。急性期?回復(fù)期?維持期的連攜回復(fù)期（亀田康復(fù)病院）維持期（亀田門診）急性期（亀田総合病院）維持期（在宅，介護(hù)老人保健施設(shè)）第七十三頁，共157頁。１：整形班２：中樞班３：內(nèi)部障害班心臓康復(fù)呼吸康復(fù)４：訪問康復(fù)専門組的編成各専門組的編成第七十四頁，共157頁。呼吸管理專業(yè)組第七十五頁，共157頁。OT矯形夾板制作風(fēng)景第七十六頁，共157頁。病房ADL指導(dǎo)第七十七頁，共157頁。亀田門診PT第七十八頁，共157頁。亀田門診OT第七十九頁，共157頁。亀田門診ST第八十頁，共157頁。健康増進(jìn)中心第八十一頁，共157頁。健康増進(jìn)中心的活動「對地域高齢者的健康評估」第八十二頁，共157頁。物理療法機器第八十三頁，共157頁。歩行補助具第八十四頁，共157頁。第三節(jié)殘疾的發(fā)生與預(yù)防概述殘疾的分類殘疾的預(yù)防85第八十五頁，共157頁。概述概念1、殘疾（disability）因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的狀態(tài)廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，是人體身心功能障礙的總稱86第八十六頁，共157頁。2、功能障礙者（peoplewithdisability）心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織缺失、功能喪失或異常，使部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人。第八十七頁，共157頁。3、社區(qū)康復(fù)(community-basedrehabilitation，CBR)是1976年WHO提出的一種新的、有效的、經(jīng)濟的康復(fù)服務(wù)途徑。CBR的優(yōu)點就是服務(wù)面廣、方便快捷、實用易行、費用低，有利于殘疾人回歸家庭和社會，應(yīng)大力推廣，以解決大部分殘疾人的康復(fù)問題。第八十八頁，共157頁。我國自1986年開始在一些省、市和自治區(qū)開始社區(qū)康復(fù)試點．建立起三級工作網(wǎng)絡(luò)。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包含社區(qū)康復(fù)的試點工作已經(jīng)由全國的局部地區(qū)擴大到各地，而且由城市逐步向農(nóng)村擴展，使更多的群眾享受到基本醫(yī)療保健和康復(fù)，到2015年，要在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的宏偉目標(biāo)。第八十九頁，共157頁。導(dǎo)致障礙（殘疾）的原因疾病傳染病孕期疾病慢性病老年病營養(yǎng)不良理化因素意外事故社會因素心理因素90第九十頁，共157頁。乙腦病毒的傳播過程第九十一頁，共157頁。第九十二頁，共157頁。近年來殘疾的趨勢①殘疾的變化與社會人口分布的變化有關(guān)，殘疾具有高齡化的趨勢；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷病引起的功能障礙日益增多，尤其是腦血管意外和兒童腦性癱瘓有重度化的傾向；③多重障礙者有增多的趨勢，其中以肢體功能障礙合并精神障礙者為多。第九十三頁，共157頁。殘疾的分類國際殘疾分類傳統(tǒng)模式病因→病理→表現(xiàn)1980疾病→殘疾94第九十四頁，共157頁。

《國際病損、殘疾和障礙分類》（ICIDH）

有關(guān)病損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療、康復(fù)工作者能更好地分析患者由于身體疾病以及由此而造成的可能的日常和社會生活上的障礙。在此分類系統(tǒng)中，殘疾的發(fā)生與影響因素的線性模型是建立在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的。疾病或異常病損殘疾殘障第九十五頁，共157頁。

病損（Impairment，I）亦稱為病傷、殘損現(xiàn)稱為“身體結(jié)構(gòu)受損”是指心理、解剖結(jié)構(gòu)或功能的喪失和異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾分類：(1)智力病損

(2)心理病損

(3)聽力病損

(4)語言病損

(5)視力病損

(6)內(nèi)臟(心、肺、消化等）

(7)骨骼(姿勢、體格、運動)

(8)多種綜合病損第九十六頁，共157頁。

殘疾(Disability,D)

現(xiàn)改稱“活動受限”是由于殘損使能力受限或缺乏，以致患者不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動，是個體水平上的殘疾。分類

(1)行為失能(2)語言交流失能(3)個人生活自理失能(4)運動方面的失能(5)身體姿勢和活動方面的失能(6)精細(xì)活動方面的失能(7)環(huán)境適應(yīng)方面的失能(8)特殊技能方面的失能(9)其他活動方面的失能第九十七頁，共157頁。

殘障(Handicap,H)

現(xiàn)改稱“參與限制”,是因殘損或殘疾，限制或阻礙患者發(fā)揮正常的社會作用，是社會水平的殘疾

分類

(1)識別(人、地、時)殘障(2)身體殘障(生活不能自理)(3)運動殘障(4)職業(yè)殘障(5)社會交往殘障(6)經(jīng)濟自給殘障第九十八頁，共157頁。

疾病和損傷殘損殘疾殘障disease&injuryimpairmentdisabilityhandicap

一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防

first-levelsecond-levelthird-levelpreventionpreventionpreventionICIDHI（1980）第九十九頁，共157頁。ICIDH模型的缺點：沒有準(zhǔn)確地說明病損、殘疾和殘障概念之間的適當(dāng)聯(lián)系。根據(jù)該模式，疾病或失調(diào)、病損、殘疾和殘障之間的聯(lián)系被解釋為一種因果聯(lián)系模式，并且有隨時間而變化的特征。這種模式不能從殘疾和殘障的相反方向說明病損，因此，它是一種單向的、從病損到殘疾、最后到殘障的變化模式。它不能適當(dāng)?shù)胤磻?yīng)出社會和環(huán)境因素在殘疾發(fā)生過程中所扮演的角色。第一百頁，共157頁。國際功能、殘疾、健康分類（ICF）ICF的結(jié)構(gòu)功能和殘疾：包括身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與。背景性因素：代表個體生活和生存的全部背景，包括環(huán)境因素和個人因素。ICF的理論模式包括功能與殘疾模式，醫(yī)學(xué)和社會模式功能與殘疾模式醫(yī)學(xué)和社會模式

ICF的使用101第一百零一頁，共157頁。

WHO/2001：國際功能，殘疾和健康（ICF)

健康情況（障礙或疾?。?/p>

身體功能和結(jié)構(gòu)活動參與

功正常正常正常健康能

損傷活動受限參與局限殘疾

背景性因素

環(huán)境因素個人因素第一百零二頁，共157頁。第一百零三頁，共157頁。第一百零四頁，共157頁。第一百零五頁，共157頁。第一百零六頁，共157頁。第一百零七頁，共157頁。第一百零八頁，共157頁。第一百零九頁，共157頁。第一百一十頁，共157頁。第一百一十一頁，共157頁。第一百一十二頁，共157頁。第一百一十三頁，共157頁。殘疾舉例健康狀況殘損活動受限參與局限脊髓損傷截癱不能使用公共交通使用公共交通不便導(dǎo)致不能參加宗教活動Ⅱ型糖尿病胰島功能紊亂無不能上寄宿學(xué)校等白癜風(fēng)（面部）面部皮膚受損無害怕歧視不參加社會活動攜帶乳腺癌遺傳密碼無無健康保險拒絕其參加已康復(fù)的精神病無無雇主偏見影響就業(yè)與艾滋病人一起工作的健康者無無被懷疑染病毒，被人回避第一百一十四頁，共157頁。ICF的目標(biāo):建立不同學(xué)科間交流的共同語言為衛(wèi)生信息系統(tǒng)提供系統(tǒng)的編碼體系為正確的理解健康、健康狀況、預(yù)后及決策提供科學(xué)基礎(chǔ)為不同國家和衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較提供可能促進(jìn)殘疾人社會參與水平項目的發(fā)展ICF培訓(xùn)培訓(xùn)者學(xué)習(xí)班第一百一十五頁，共157頁。

三、中國的殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)

六類殘疾分類

1．視力殘疾2.聽力殘疾3.語言殘疾

3.智力殘疾4.肢體殘疾5.精神殘疾第一百一十六頁，共157頁。全國各類殘疾人總數(shù)約5164萬人聽力言語殘疾1770萬人智力殘疾1017萬人肢體殘疾755萬人視力殘疾755萬人精神殘疾194萬人多重殘疾673萬人注：以上數(shù)據(jù)是在１９８７年全國殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)目前我國總?cè)丝跀?shù)推算得出。第一百一十七頁，共157頁。

（一）視力殘疾1.視力殘疾的定義是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難以做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動。視力殘疾包括盲和低視力。第一百一十八頁，共157頁。視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）類別級別最佳矯正視力盲一級盲＜0.02-無光感；或視野半徑＜5度二級盲≥0.02-＜0.05；或視野半徑＜10度低視力一級低視力≥0.05-0.1二級低視力≥0.1-＜0.3[注]1.盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。2.最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達(dá)到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力。3.視野半徑＜10度者，不論其視力如何均屬于盲。第一百一十九頁，共157頁。（二）聽力殘疾1.定義聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙，而聽不到或聽不清周圍環(huán)境的聲音。第一百二十頁，共157頁。聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）級別平均聽力損失(dBspL)交流參與言語識別率一級＞90(好耳)在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進(jìn)行言語交流，在理解和交流等活動上極度受限，在參與社會生活方面存在極嚴(yán)重障礙。二級81-90(好耳)重度受限，在參與社會生活方面存在嚴(yán)重障礙三級61-80(好耳)中度受限，在參與社會生活方面存在中度障礙四級41-60(好耳)/51-60輕度受限，在參與社會生活方面存在輕度障礙第一百二十一頁，共157頁。4.我國與國際聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)比較我國標(biāo)準(zhǔn)正常耳平均聽閾國際標(biāo)準(zhǔn)備注類別等級（dB）

(0.5、1、2kHz)聽力困難程度等級（耳聾程度）～25無重要意義A正常26～40稍感困難B輕度聾重聽二級重聽41～55輕度困難C中度聾一級重聽56～70明顯困難D重度聾聾二級聾71～90嚴(yán)重困難E嚴(yán)重聾一級聾90極度困難F極度聾第一百二十二頁，共157頁。（三）言語殘疾語言殘疾是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙。二者的共同特點是不能同一般人進(jìn)行正常的語言交流活動。第一百二十三頁，共157頁。言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）級別語音清晰度(%)言語表達(dá)能力一級＜10%未達(dá)到一級測試水平二級11-25(10-30)%未達(dá)到二級測試水平三級26-45(31-50)%未達(dá)到三級測試水平四級46-65(51-70)%未達(dá)到四級測試水平第一百二十四頁，共157頁。（四）智力殘疾1.智力殘疾的定義是指人的智力活動能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。第一百二十五頁，共157頁。2.智力殘疾包括（1）在智力發(fā)育期間(18歲以前)，由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩；（2）智力發(fā)育成熟之后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或老年期的明顯智力衰退。第一百二十六頁，共157頁。3.智力殘疾的分級

為了便于與國際資料相比較，參照世界衛(wèi)生組織和美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會的智力殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)，按其智力商數(shù)（IQ）及社會適應(yīng)行為來劃分智力殘疾的等級。一級智力殘疾（極重度）IQ值在20或25以下，適應(yīng)行為極差，面容明顯呆滯，終生生活全部需要他人照料，運動感覺功能極差，如通過訓(xùn)練，僅在下肢、手及下頜的運動方面有所反應(yīng)。第一百二十七頁，共157頁。二級智力殘疾（重度）

IQ值在20-35或25-40之間，適應(yīng)行為差，即使經(jīng)過訓(xùn)練，生活能力也很難達(dá)到自理，仍需要他人照料，運動、語言發(fā)育差，與人交往能力差。

三級智力殘疾（中度）

IQ值在35-50或40-55之間，適應(yīng)行為與實用技能都不完全，生活能力達(dá)到部分自理，能作簡單的家務(wù)勞動，具有初步的衛(wèi)生和安全知識，但是閱讀和計算能力差，對周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡單方式與人交往。

第一百二十八頁，共157頁。四級智力殘疾（輕度）

IQ值在50-70或55-75之間，適應(yīng)行為低于一般人的水平，具有相當(dāng)?shù)氖褂眉寄?，如能自理生活，能承?dān)一般的家務(wù)勞動或工作，但缺乏技巧和創(chuàng)造性，一般在指導(dǎo)下能適應(yīng)社會，經(jīng)過特殊教育可以獲得一定的閱讀和計算能力，對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)嘏c人交往。

第一百二十九頁，共157頁。智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）智力水平分級IQ(智商)范圍*適應(yīng)行為水平重度一級＜20極度缺陷二級20-34重度缺陷中度三級35-49中度缺陷輕度四級50-69輕度缺陷第一百三十頁，共157頁。（四）肢體殘疾1.肢體殘疾的定義是指人的四肢的病損和殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形、導(dǎo)致人體運動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。第一百三十一頁，共157頁。肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）肢體殘疾四級：基本上能獨立實現(xiàn)日常生活活動。

1.單小腿缺失；

2.雙下肢不等長，差距在5厘米以上（含5厘米）；

3.脊柱強（僵）直；

4.脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度；

5.單手拇指以外其他四指全缺失；

6.單側(cè)拇指全缺失；

7.單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失；

8.雙足趾完全缺失或失去功能；

9.侏儒癥（身高不超過130厘米的成年人）；

10.一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙；

11.類似上述的其他肢體功能障礙。肢體殘疾一級：不能獨立實現(xiàn)日常生活活動。

1.四肢癱：四肢運動功能重度喪失；

2.截癱：雙下肢運動功能完全喪失；

3.偏癱：一側(cè)肢體運動功能完全喪失；

4.單全上肢和雙小腿缺失；

5.單全下肢和雙前臂缺失；

6.雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失；

7.雙全上肢或雙全下肢缺失；

8.四肢在不同部位缺失；

9.雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙。第一百三十二頁，共157頁。（五）精神殘疾1.精神殘疾的定義精神殘疾是指患者患精神病，病情持續(xù)一年以上未愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。第一百三十三頁，共157頁。2.精神殘疾包括（1）腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；（2）中毒性精神障礙，包括藥物、酒精依賴；（3）精神分裂癥；（4）情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾；（5）其他精神障礙導(dǎo)致的殘疾。第一百三十四頁，共157頁。精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）社會功能評定項目1級2級3級4級WHO-DAS>=116106-11596-10552-95個人生活自理能力基本自理，但有時忽略個人衛(wèi)生

不能完全自理大部分不能自理

完全不能自理

情感交流能與人交往，能表達(dá)自己的情感，體會他人情感的能力較差簡單交流，能表達(dá)自己的情感基本不與人交往，只與照顧者簡單交往

不與人交往

職業(yè)勞動能力一般的工作，學(xué)習(xí)能力稍差簡單勞動，學(xué)習(xí)能力明顯差監(jiān)護(hù)下能從事簡單勞動

無法從事工作

社交活動能力與環(huán)境支持偶爾需要支持，一般情況下不需要照料被動參與。部分的支持，部分生活照料偶爾被動參與；廣泛的支持，大部分生活照料。需要全面、廣泛的支持，生活長期、全部需他人監(jiān)護(hù)。第一百三十五頁，共157頁。多重殘疾存在兩種或兩種以上殘疾分級按所屬殘疾中最重類別的殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級第一百三十六頁，共157頁。殘疾的預(yù)防采取三級預(yù)防,實施基本對策病損恢復(fù)或改善存在的功能障礙預(yù)防和治療并發(fā)癥調(diào)整心理狀態(tài)，加強接受與克服的心理殘疾利用和加強殘存的功能偏癱患者的健肢操作截癱患者的上肢訓(xùn)練必要的矯形手術(shù)假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用補償功能137第一百三十七頁，共157頁。殘障改善居住條件和社會環(huán)境改善家庭環(huán)境促進(jìn)就業(yè)，保障接受教育的權(quán)利完善無障礙環(huán)境138第一百三十八頁，共157頁。第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有關(guān)康復(fù)的政策法令139第一百三十九頁，共157頁。康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展從世界范圍看，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程大致可分為以下四個歷史時期：萌芽期(1910年以前)形成期(1910～1946年)確立期(1946～1970年)發(fā)展期(1970年以后)第一百四十頁，共157頁。萌芽期(1910年以前)

古羅馬和希臘時代：日光浴、空氣浴及水療法會放電的魚：治療關(guān)節(jié)痛。希臘醫(yī)生Hippocarates：用日光治病。16世紀(jì)，瑞士醫(yī)生用磁石治療脫肛、浮腫、黃疸等外科疾病。形成期(1910～1946年)

從1910年開始，康復(fù)一詞才開始正式應(yīng)用在殘疾者身上，康復(fù)機構(gòu)

紛紛建立，為殘疾人制定了法律，保障殘疾人的福利和就業(yè)。

1917年美國陸軍成立了身體功能重建部和康復(fù)部，這成為最早的康

復(fù)機構(gòu)。141第一百四十一頁，共157頁。確立期(1946～1970年)1946年，被尊為美國康復(fù)醫(yī)學(xué)之父的HowardA．Rusk教授等積極推動康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提出了康復(fù)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)理論、原理和特有方法1948-1970年一系列康復(fù)協(xié)會的成立發(fā)展期(1970年以后)1970年以后，世界各國的醫(yī)療、教育都有了較快發(fā)展。在醫(yī)療方面，一些發(fā)達(dá)國家的康復(fù)病床、康復(fù)醫(yī)生和主要康復(fù)治療專業(yè)人員的數(shù)量都已具有一定規(guī)模。不少康復(fù)中心和康復(fù)科已因成績顯著而聞名于世。第一百四十二頁，共157頁。東方發(fā)展簡史我國古代

針灸、導(dǎo)引、熱、磁1949年后榮軍療養(yǎng)院、榮軍康復(fù)院綜合醫(yī)院成立了物理治療科、針灸按摩科許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了物理治療學(xué)、物理醫(yī)學(xué)課程。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)被引入我國是在20世紀(jì)80年代初期衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院必須建立的臨床學(xué)科之一143第一百四十三頁，共157頁?？祻?fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會和患者的需要經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果人口平均壽命延長工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)文體活動日益發(fā)達(dá)慢性病增加144第一百四十四頁，共157頁。應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步對康復(fù)的需求愈大隨著科技進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)提升，能早期識別、診斷、治療許多原來認(rèn)為不可能治療的疾病患者的存活率提高存活者往往需要進(jìn)一步的康復(fù)治療科技與康復(fù)醫(yī)學(xué)的融合使原來不可能或難以實現(xiàn)的目標(biāo)成為可能145第一百四十五頁，共157頁。國際有關(guān)康復(fù)的政策法令聯(lián)合國頒布的政策法令1971年聯(lián)合國第26次大會通過《精神發(fā)育遲滯者權(quán)利宣言》1975年第30次大會通過《殘疾人權(quán)利宣言》1982年第37次大會確定1983～1992年為聯(lián)合國殘疾人十年制定了《關(guān)于殘疾人的世界行動綱領(lǐng)》；1993年12月20日通過了《殘疾人機會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》1994年國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織發(fā)表了聯(lián)合意見書《社區(qū)康復(fù)——殘疾人參與、殘疾人受益》2006年12月聯(lián)合國大會通過了《殘疾人權(quán)利國際公約》從“宣言”到“公約”，更具法律與行政責(zé)任，具有約束力146第一百四十六頁，共157頁。WHO頒布的政策法令20世紀(jì)70年代WHO估計全球殘疾率約為10%1980年WHO制定了《國際殘疾分類》1981年發(fā)表了《殘疾的預(yù)防與康復(fù)》2001年世界衛(wèi)生組織又修訂通過了《國際功能、殘疾與健康分類》（ICF）2004年發(fā)表了新的CBR聯(lián)合意見書2005年第