中國(guó)公共政策-農(nóng)村醫(yī)療改革

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療改革的政策選擇袁露瑤公管0912009012340摘要：自改革開放以來(lái)，我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)有了飛速的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向型衛(wèi)生政策在顯現(xiàn)了它的短期效應(yīng)的同時(shí)也暴露出了一些弊端。而醫(yī)學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步、價(jià)值的多元化、人們健康需求的日益增長(zhǎng)，特別是對(duì)生命健康的關(guān)注就使得我國(guó)衛(wèi)生政策的制定面臨著相當(dāng)復(fù)雜的局面，面臨著許多問(wèn)題。我國(guó)是典型的農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村的醫(yī)療政策體制的完善就顯得更為重要。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步地蔓延，養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為目前老百姓普遍關(guān)心的話題。為了使我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展能夠更順暢，農(nóng)村的醫(yī)療改革勢(shì)在必行，而且是我國(guó)奔小康道路上的重要一步。關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制、政策選擇、農(nóng)村我國(guó)是一個(gè)農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國(guó)家，如何深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增進(jìn)農(nóng)村居民健康，直接關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，關(guān)系到農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定。我國(guó)從1994年就開始進(jìn)行醫(yī)療改革試點(diǎn)，1998年醫(yī)療改革進(jìn)入組織實(shí)施階段。2000年7月，全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議召開，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革得以全面展開。但從總體上看，改革成效甚微，農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，存在諸多問(wèn)題，面臨著很多新的挑戰(zhàn)。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成果第一，人民健康水平不斷提高；第二，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；第三，初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；第四，重大傳染病防治取得了明顯進(jìn)展；第五，婦女兒童衛(wèi)生保健水平進(jìn)一步提高。困擾我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的問(wèn)題1、衛(wèi)生資源配置失衡、醫(yī)療保障制度落后、農(nóng)村醫(yī)療保健條件急劇下降有資料表明，在我國(guó)僅占總?cè)丝?0%的城市人口消費(fèi)了95%的醫(yī)療商品，擁有全國(guó)80%的衛(wèi)生資源；而我國(guó)人口總數(shù)近80%的農(nóng)村人口卻只擁有20%的衛(wèi)生資源，衛(wèi)生資源配置的失衡非常明顯。

隨著我國(guó)最廣泛的公費(fèi)醫(yī)療和勞保制度的打破，新的醫(yī)療保障制度開始重新構(gòu)建，但這一制度成功地取得卻是建立在將廣大農(nóng)民排除在外的基礎(chǔ)上，而且醫(yī)保起付線規(guī)定也不合理，一般按當(dāng)?shù)芈毠つ昃べY的10%設(shè)置，而不是根據(jù)不同收入段設(shè)置不同起付線，對(duì)于低保人群而言起付線就相當(dāng)于他們年收入的50%，負(fù)擔(dān)沉重。在廣大的農(nóng)村，由于集體經(jīng)濟(jì)向家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制經(jīng)濟(jì)的過(guò)渡，導(dǎo)致了原有醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的解體，而基本醫(yī)保又將他們排除在外，廣大農(nóng)民只能完全自費(fèi)去“購(gòu)買”醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保健條件急劇下降。2、農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足。農(nóng)村公共衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)主要由于人員經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)拉動(dòng),公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)幾乎沒(méi)有增長(zhǎng)甚至下降。農(nóng)村公共衛(wèi)生的公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)中,政府支出逐漸走低,公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)從１９９１年的２．５８億元下降到２０００年的１．８４億元,剔除價(jià)格影響因素,年均增長(zhǎng)速度為-１０.７%；致使公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)“有償服務(wù)”進(jìn)行“創(chuàng)收”,來(lái)解決業(yè)務(wù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題。農(nóng)村基層預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，預(yù)防保健工作有所削弱，某些已經(jīng)消滅或已被控制的傳染病、寄生蟲病、地方病在一些地方時(shí)有回升，而且新發(fā)生的病種也有不同程度的流行。3、農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏。衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是：高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施舉步維艱。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。但經(jīng)過(guò)試點(diǎn)工作發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題，首先是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識(shí)不足，疑慮重重。這里有宣傳教育不到位的因素，更重要的原因是農(nóng)民對(duì)國(guó)家的農(nóng)村衛(wèi)生政策的穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，可預(yù)期性的利益渺茫。其次是藥品價(jià)格居高不下，農(nóng)民不堪負(fù)重。改革開放后，雖然農(nóng)民收入增加了，解決了溫飽問(wèn)題，但看病難的情形越來(lái)越嚴(yán)重。5、藥品價(jià)格虛高，個(gè)人支付能力有限。目前，我國(guó)的農(nóng)村銷售的藥品大多數(shù)是一些很普通的常規(guī)藥品，這類藥品對(duì)一些疑難雜癥的治療顯得有些力不存心，但是，稍好一點(diǎn)的藥品一盒相當(dāng)于有些貧困地區(qū)農(nóng)民一年的收入，國(guó)家對(duì)農(nóng)民每年30元的補(bǔ)貼還買不來(lái)一盒藥，這樣的藥品農(nóng)民只能望而卻步。“城里人都死在醫(yī)院，農(nóng)村人都死在家里?！笔钱?dāng)前便車”行為；二是根據(jù)地區(qū)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與收入的差異以及不同人的服務(wù)需求設(shè)置若干險(xiǎn)種和賠付上限；三是在設(shè)定起保線與限定額的同時(shí)確定大病的類型與范圍。第六，籌建慈善基金并啟動(dòng)非盈利部門。非盈利部門發(fā)端于美國(guó)，是美國(guó)社會(huì)中那些既非政府也非商業(yè)性的機(jī)構(gòu)與組織的總稱，它也是被稱為第三套系統(tǒng)、獨(dú)立系統(tǒng)、慈善事業(yè)、志愿者系統(tǒng)或社會(huì)系統(tǒng)等。其他國(guó)家把這種機(jī)構(gòu)稱為非政府組織。不少美國(guó)人認(rèn)為，假如沒(méi)有政府，他們照樣活得好，但如果沒(méi)有非盈利機(jī)構(gòu)，美國(guó)就完了。他們把非盈利體系和憲法看成是支撐美國(guó)的兩個(gè)車輪。非盈利體系的角色是多重的，如推動(dòng)和平、綠色環(huán)保、自然災(zāi)害救助、公益事業(yè)等，但它們的主要功能首先是保護(hù)弱勢(shì)群體，非盈利機(jī)構(gòu)每年花在窮人身上的資金高達(dá)十幾億。中國(guó)應(yīng)該借鑒美國(guó)非盈利體系的經(jīng)驗(yàn)和做法，應(yīng)該由社會(huì)而不是政府籌集公共基金，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)增開融資渠道。避免象“希望工程”那樣出現(xiàn)管理失責(zé)和監(jiān)督虛設(shè)的問(wèn)題，能真正做到善款善用，保證讓善款“裝在玻璃做的口袋里”，實(shí)現(xiàn)善款運(yùn)行全過(guò)程公開，以便全社會(huì)共同監(jiān)督。第七，建立農(nóng)村急救反應(yīng)系統(tǒng)。廣大農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)落后，公共設(shè)施建設(shè)一直停滯不前，公路、交通用車、通訊等設(shè)施較為缺乏。因此，國(guó)家應(yīng)該適當(dāng)考慮撥付?？罱o一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于購(gòu)買救護(hù)用車，并建立農(nóng)村的“流動(dòng)120體系”。救護(hù)用車農(nóng)忙時(shí)奔赴田間地頭，以防止農(nóng)民勞動(dòng)時(shí)發(fā)生急病，解決農(nóng)民就地看病的問(wèn)題。從湖南省來(lái)看，不少農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)的一些村基本上有幾臺(tái)程控電話，通訊線路已架設(shè)到相當(dāng)多的地方，但郵電部門應(yīng)安裝公用IC電話，這也是通訊服務(wù)的社會(huì)公平性的要求。只有村旁路邊有了公用電話，“急救120系統(tǒng)”才有用武之地。作為社會(huì)公益事業(yè)的組成部份，急救工作，尤其是院外急救，應(yīng)該體現(xiàn)政府行為。各級(jí)政府要從滿足民眾和社會(huì)需要出發(fā)，將急救醫(yī)療納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體規(guī)劃，重點(diǎn)支持。急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為事業(yè)單位，其經(jīng)費(fèi)應(yīng)由政府財(cái)政保證，滿足其正常運(yùn)行的基本要求，以解除急救人員的后顧之憂。結(jié)論我覺(jué)得，以上的觀點(diǎn)似乎還都停留在理論層面上，要改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀，就必須從實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證理論，需要國(guó)家、社會(huì)、城鄉(xiāng)多方面人員現(xiàn)實(shí)中的通力合作。如何在實(shí)踐中協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系，使這些建議得以實(shí)現(xiàn)，并使得農(nóng)村醫(yī)療體制、機(jī)構(gòu)、人員的配置真正體現(xiàn)農(nóng)民的利益、國(guó)家的利