社區(qū)護(hù)理常用技術(shù)

社區(qū)護(hù)理常用技術(shù)第1頁(yè)/共315頁(yè)

常用技術(shù)：生命體征、清潔衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)給藥原則及社區(qū)常用給藥方法：口服、注射、靜脈傷口護(hù)理技術(shù)：傷口換藥、壓瘡、造口常見(jiàn)導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)：吸氧、管飼、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿常見(jiàn)標(biāo)本采集技術(shù)：血液、痰、尿、糞嬰兒沐浴與撫觸技術(shù)其他技術(shù)：心電圖、血糖儀第2頁(yè)/共315頁(yè)

第一節(jié)

常用技術(shù)

第3頁(yè)/共315頁(yè)4

一、生命體征的觀察與護(hù)理生命體征（vitalsigns）是體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)和血壓(BP)的總稱(chēng)。是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。第4頁(yè)/共315頁(yè)5

體溫的評(píng)估與護(hù)理脈搏的評(píng)估與護(hù)理呼吸的評(píng)估與護(hù)理血壓的評(píng)估與護(hù)理

生命體征的觀察與護(hù)理第5頁(yè)/共315頁(yè)6一、正常體溫的生理變化

(一)體溫的形成由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。

第一節(jié)體溫的評(píng)估與護(hù)理第6頁(yè)/共315頁(yè)7（二）正常體溫及其生理變動(dòng)1、正常體溫一般維持在37℃左右，變化的范圍很小,不超過(guò)0.5～1.0℃?？捎脭z氏溫度（℃）和華氏溫度（℉）來(lái)表示。℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/937℃=98.6℉第7頁(yè)/共315頁(yè)82.影響因素①生理因素：②病理因素：③心理因素：④環(huán)境因素：

第8頁(yè)/共315頁(yè)9水銀體溫計(jì)：又稱(chēng)玻璃體溫計(jì)。分口表、肛表、腋表第9頁(yè)/共315頁(yè)10電子體溫計(jì)：采用電子感溫探頭來(lái)測(cè)量體溫，測(cè)得的溫度直接由數(shù)字顯示，直觀讀數(shù)，測(cè)溫準(zhǔn)確，靈敏度高。第10頁(yè)/共315頁(yè)11可棄式體溫計(jì)：為單次使用的體溫計(jì)，其構(gòu)造為一含有對(duì)熱敏感的化學(xué)指示點(diǎn)薄片第11頁(yè)/共315頁(yè)12感溫膠片（temperaturesensitivetape）（1）對(duì)體溫敏感的膠片，可置于前額或腹部，根據(jù)膠片顏色的改變知曉體溫的變化，不能顯示其具體的體溫?cái)?shù)值，只能用于判斷體溫是否在正常范圍（2）適用于小兒第12頁(yè)/共315頁(yè)13

應(yīng)無(wú)影響因素如活動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、洗澡、坐浴，灌腸等，如有應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)量。水銀柱甩至35度以下。測(cè)量體溫測(cè)量的方法第13頁(yè)/共315頁(yè)14三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法【操作步驟】口溫腋溫

肛溫部位舌下熱窩腋窩正中直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過(guò)胸潤(rùn)滑肛表插入肛門(mén)3～4cm時(shí)間3分鐘10分鐘3分鐘第14頁(yè)/共315頁(yè)15三、體溫的測(cè)量【注意事項(xiàng)】測(cè)量體溫前，應(yīng)點(diǎn)清體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35℃以下嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測(cè)量直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測(cè)量嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人守護(hù)，防止意外第15頁(yè)/共315頁(yè)16三、體溫的測(cè)量【注意事項(xiàng)】若患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出避免影響體溫測(cè)量的各種因素。如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)量新入院患者每日測(cè)量體溫4次，連續(xù)測(cè)量3天，3天后體溫仍正常改為每天測(cè)量2次手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測(cè)量體溫，術(shù)后每天測(cè)量4次，連續(xù)測(cè)量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測(cè)量2次第16頁(yè)/共315頁(yè)17體溫單的記錄口溫腋溫肛溫×○第17頁(yè)/共315頁(yè)18二、體溫異常的護(hù)理（一）體溫過(guò)高體溫過(guò)高（hyperthermia）又稱(chēng)發(fā)熱。任何原因引起產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，超過(guò)正常范圍，稱(chēng)體溫過(guò)高。腋溫超過(guò)37℃或口溫超37.5℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱(chēng)為發(fā)熱。第18頁(yè)/共315頁(yè)19發(fā)熱的判斷低熱37.5～37.9℃（99.1～100.2℉）中等熱38.0～38.9℃（100.4～102.0℉）高熱39.0～40.9℃（102.2～105.6℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）第19頁(yè)/共315頁(yè)20體溫過(guò)高的護(hù)理措施

①降低溫度物理降溫或藥物降溫方法冷毛巾、冰袋溫水擦浴、乙醇擦浴、柴胡。行降溫措施30min后應(yīng)測(cè)量體溫。

②加強(qiáng)病情的觀察生命體征；伴隨癥狀;原因及誘因；治療效果；觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。★★第20頁(yè)/共315頁(yè)21③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。④促進(jìn)病人舒適注意休息；做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。⑤心理護(hù)理第21頁(yè)/共315頁(yè)22（二）體溫過(guò)低體溫低于正常稱(chēng)為體溫過(guò)低（hypothermia）T﹤35℃。發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識(shí)紊亂、晚期可能出現(xiàn)昏迷。第22頁(yè)/共315頁(yè)23（二）體溫過(guò)低原則：護(hù)理措施①病因治療去除引起體溫過(guò)低的原因，使體溫恢復(fù)正常。②保暖措施予毛毯、棉被、電熱毯、熱水袋及熱飲等；維持室溫在22～24℃左右。③加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征觀察，持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫的變化。④做好搶救準(zhǔn)備第23頁(yè)/共315頁(yè)24脈搏的評(píng)估與護(hù)理脈搏的形成心臟竇房結(jié)的自律細(xì)胞發(fā)出興奮沖動(dòng)，傳至心臟各部，致使心臟收縮。心臟的收縮和舒張引發(fā)了動(dòng)脈血管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏。第24頁(yè)/共315頁(yè)25一、正常脈搏及生理變化脈搏的生理變化脈率(pulserate)脈律：指脈搏的節(jié)律性；正常－跳動(dòng)均勻，間隔時(shí)間相等脈搏的強(qiáng)弱：觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺(jué)；正常－強(qiáng)弱相同動(dòng)脈壁的情況：正常－管壁光滑、柔軟，有彈性第25頁(yè)/共315頁(yè)26脈率

指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)(頻率)

正常情況60～100次/分脈率和心率一致第26頁(yè)/共315頁(yè)27脈搏評(píng)估（一）脈率異常1、心動(dòng)過(guò)速成人脈率每分鐘超過(guò)100次，又稱(chēng)速脈。常見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、血容量不足等。2、心動(dòng)過(guò)緩成人脈率每分鐘少于60次，稱(chēng)為緩脈。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸等。第27頁(yè)/共315頁(yè)28節(jié)律異常間歇脈(intermittentpulse)指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇(代償間歇)二聯(lián)律(bigeminy)：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病第28頁(yè)/共315頁(yè)29節(jié)律異常脈搏短絀(pulsedeficit)指單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則心率快慢不一心音強(qiáng)弱不等見(jiàn)于心房纖顫第29頁(yè)/共315頁(yè)30強(qiáng)弱異常洪脈(boundingpulse)特點(diǎn)：脈搏強(qiáng)而大見(jiàn)于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈(smallpulse)或絲脈(threadypulse)特點(diǎn)：脈搏弱而小見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄第30頁(yè)/共315頁(yè)31強(qiáng)弱異常交替脈(alternatingpulses)指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病奇脈(paradoxicalpulse)指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一水沖脈(waterhammerpulse)脈搏驟起驟降，急促有力見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢第31頁(yè)/共315頁(yè)32

脈律脈率強(qiáng)弱彈性60～100次/min＞100次/min速脈＜60次/min緩脈均勻規(guī)則間歇脈絀脈強(qiáng)弱相等洪脈、絲脈、交替脈、水沖脈、奇脈有一定彈性失去彈性正常脈搏異常脈搏觀察第32頁(yè)/共315頁(yè)33脈搏測(cè)量部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈均可作為測(cè)量脈搏的部位。脈搏的測(cè)量第33頁(yè)/共315頁(yè)34脈搏的測(cè)量脈搏測(cè)量的方法【操作步驟】體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適方法：示指、中指、無(wú)名指觸脈，不用拇指壓力：適中計(jì)數(shù)：30秒×2，脈搏異常、危重患者應(yīng)測(cè)1min。脈搏短絀：2位護(hù)士測(cè)量記錄：先記錄在記錄本，如76次/分，再繪制在體溫單第34頁(yè)/共315頁(yè)35

絀脈測(cè)量法：由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量一人聽(tīng)心率，一人測(cè)脈率由聽(tīng)心率者發(fā)出“始”和“?！笨诹钔瑫r(shí)計(jì)數(shù)1min

第35頁(yè)/共315頁(yè)36三、脈搏的測(cè)量【注意事項(xiàng)】選擇合適的測(cè)量部位勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆選擇健側(cè)肢體測(cè)量測(cè)量時(shí)注意其他方面的異常異常脈搏應(yīng)測(cè)量1分鐘脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng)1分鐘第36頁(yè)/共315頁(yè)37血壓的評(píng)估與護(hù)理

血壓：指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，一般所說(shuō)的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。包括：收縮壓（systolicpressure)心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值舒張壓（diastolicpressure)心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值第37頁(yè)/共315頁(yè)38脈壓:收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈壓。平均動(dòng)脈壓:在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱(chēng)為平均動(dòng)脈壓，約等于舒張壓＋1/3脈壓或1/3收縮壓＋2/3舒張壓。第38頁(yè)/共315頁(yè)39正常血壓正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90～140mmHg，舒張壓60～90mmHg，脈壓30～40mmHg。

換算公式：kPa×7.5＝mmHgmmHg×0.13＝kPa

第39頁(yè)/共315頁(yè)40異常血壓的評(píng)估及護(hù)理異常血壓的評(píng)估高血壓(hypertension)低血壓（hypotension）脈壓異常(1)脈壓增大(2)脈壓減小第40頁(yè)/共315頁(yè)41高血壓指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

原因原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓標(biāo)準(zhǔn)

WHO/ISH高血壓分級(jí)(1999年)

第41頁(yè)/共315頁(yè)42第42頁(yè)/共315頁(yè)43低血壓：血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等脈壓差的變化

①脈壓增大主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。

②脈壓減小心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。第43頁(yè)/共315頁(yè)44血壓的測(cè)量血壓計(jì)的種類(lèi)水銀血壓計(jì)（mercurymanometer）無(wú)液血壓計(jì)（aneroidmanometer）電子血壓計(jì)血壓計(jì)的構(gòu)造加壓氣球和壓力活門(mén)袖帶血壓計(jì)第44頁(yè)/共315頁(yè)45第45頁(yè)/共315頁(yè)46水銀血壓計(jì)又稱(chēng)汞柱血壓計(jì)組成：玻璃管、標(biāo)尺、水銀槽三部分玻璃管管面上標(biāo)有雙刻度(標(biāo)尺)0～300mmHg(0～40kPa)最小分度值分別為2mmHg或0.5kPa，玻璃管上端與大氣相通，玻璃管下端和水銀槽相連優(yōu)點(diǎn)測(cè)得數(shù)值準(zhǔn)確可靠，但較笨重且玻璃管部分易破裂第46頁(yè)/共315頁(yè)47血壓計(jì)介紹臺(tái)式汞柱式血壓計(jì)通氣孔0~300mmHg0~40kpa標(biāo)尺玻璃管長(zhǎng)24cm寬12cm袖帶底座輸氣球第47頁(yè)/共315頁(yè)48血壓的測(cè)量血壓測(cè)量的方法【操作步驟】核對(duì)測(cè)量：肱動(dòng)脈/腘動(dòng)脈整理血壓計(jì)體位恢復(fù)記錄:(1)收縮壓/舒張壓,如120/84mmHg(2)收縮壓/變音/消失音,如120/84/60mmHg

第48頁(yè)/共315頁(yè)49用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆。病人準(zhǔn)備：體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意合作。測(cè)量前有下列活動(dòng)：吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息20～30min后再測(cè)量。

第49頁(yè)/共315頁(yè)50肱動(dòng)脈體位手臂位置與與心臟同一水平(1)坐位：平第四肋(2)臥位：平腋中線(xiàn)患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜第50頁(yè)/共315頁(yè)51注氣聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門(mén)，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20～30mmHg。第51頁(yè)/共315頁(yè)52肱動(dòng)脈放氣以水銀柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒為宜注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音的變化判斷聽(tīng)診器出現(xiàn)的第一聲搏動(dòng)音為收縮壓當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳槭鎻垑篧HO規(guī)定成人應(yīng)以動(dòng)脈搏動(dòng)音消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)第52頁(yè)/共315頁(yè)53測(cè)量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門(mén)，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開(kāi)關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。協(xié)助病人取舒適的體位。第53頁(yè)/共315頁(yè)54記錄：分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓／舒張壓mmHg(kPa)如：120／80mmHg。當(dāng)變音與消失音之間有差異時(shí)，兩讀數(shù)都應(yīng)記錄收縮壓／變音／消失音mmHg(kPa)

如：120／80／60mmHg第54頁(yè)/共315頁(yè)55

定期檢查和校正血壓計(jì)如血壓計(jì)水銀不足，測(cè)得的血壓值偏低，如玻璃管上端通氣孔閉塞，測(cè)得收縮壓偏低，舒張壓偏高。密切觀察血壓者應(yīng)做到四定即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。正確選擇測(cè)量肢體偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)患者，應(yīng)選擇健側(cè)肢體測(cè)量血壓。注意事項(xiàng)第55頁(yè)/共315頁(yè)56排除影響因素①袖帶過(guò)窄測(cè)得的血壓值偏高，袖帶過(guò)寬測(cè)得的血壓值偏低②袖帶過(guò)松測(cè)得的血壓值偏高；袖帶過(guò)緊測(cè)得的血壓值偏低③肱動(dòng)脈高于心臟水平④肱動(dòng)脈低于心臟水平⑤視線(xiàn)高于汞柱⑥視線(xiàn)高于汞柱注意事項(xiàng)第56頁(yè)/共315頁(yè)57正確充氣、放氣：充氣時(shí)不可過(guò)猛、過(guò)快，以免造成患者不適和水銀溢出重測(cè)血壓：當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓的搏動(dòng)音聽(tīng)不清或血壓異常時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)量。先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再進(jìn)行測(cè)量。一般連測(cè)2～3次，取其最低值。第57頁(yè)/共315頁(yè)58呼吸的評(píng)估與護(hù)理一、正常呼吸的生理變化1、外呼吸也稱(chēng)肺呼吸。指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換，包括肺通氣和肺換氣兩過(guò)程。2、氣體運(yùn)輸通過(guò)血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送到組織細(xì)胞，同時(shí)將二氧化碳由組織細(xì)胞運(yùn)送到肺。3、內(nèi)呼吸也稱(chēng)組織呼吸。即組織換氣，指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。第58頁(yè)/共315頁(yè)59空氣呼吸道肺泡肺毛細(xì)血管肺動(dòng)脈右心靜脈肺靜脈左心動(dòng)脈毛細(xì)血管組織細(xì)胞

O2CO2CO2O2(一）呼吸過(guò)程第59頁(yè)/共315頁(yè)60

正常呼吸及其生理變化1、正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～18次／分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例為１:４。2、生理變化年齡；性別；活動(dòng)；血壓；其它：如環(huán)境溫度的變化。第60頁(yè)/共315頁(yè)61呼吸異常（一）頻率異常呼吸過(guò)速呼吸頻率超過(guò)24次／分稱(chēng)為呼吸增快，也稱(chēng)氣促。呼吸過(guò)緩呼吸頻率低于10次／分，稱(chēng)為呼吸減慢。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類(lèi)藥物中毒等。第61頁(yè)/共315頁(yè)62（三）深度異常1、深度呼吸又稱(chēng)庫(kù)斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。2、淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣?？梢?jiàn)于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見(jiàn)于瀕死的病人。第62頁(yè)/共315頁(yè)63（三）節(jié)律異常1、潮式呼吸又稱(chēng)陳－施呼吸，是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～30s）后，又開(kāi)始重復(fù)以上的周期性變化。2、間斷呼吸又稱(chēng)畢奧（Biot's）呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替。第63頁(yè)/共315頁(yè)64（四）聲音異常1、蟬鳴樣呼吸表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物等。2、鼾聲呼吸表現(xiàn)為呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄所致。多見(jiàn)于昏迷病人。第64頁(yè)/共315頁(yè)65（五）形態(tài)異常1、胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)正常女性以胸式呼吸為主。肺、胸膜或胸壁的有疾病時(shí)出現(xiàn)。2、腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)正常男性及兒童以腹式呼吸為主。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大，腹腔內(nèi)巨大腫瘤等疾病出現(xiàn)。第65頁(yè)/共315頁(yè)66（六）呼吸困難是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀及體征，病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)紫紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。第66頁(yè)/共315頁(yè)67①吸氣性呼吸困難其特點(diǎn)是吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹癥（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。第67頁(yè)/共315頁(yè)68②呼氣性呼吸困難特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所致。常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。③混合性呼吸困難特點(diǎn)是吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。常見(jiàn)于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。第68頁(yè)/共315頁(yè)69正常呼吸異常呼吸頻率節(jié)律深度音響呼吸困難16-20次/min規(guī)則均勻適中無(wú)聲不費(fèi)力>24次/min呼吸增快<10次/min呼吸減慢潮式呼吸間斷呼吸深度呼吸浮淺性呼吸蟬鳴樣呼吸鼾聲呼吸吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難第69頁(yè)/共315頁(yè)70將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀病人胸部或腹部的起伏。計(jì)數(shù)：正常呼吸測(cè)30s，乘以2。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測(cè)１min。危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)。計(jì)時(shí)１min。呼吸測(cè)量第70頁(yè)/共315頁(yè)71注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)移注意力幼兒先測(cè)呼吸呼吸不規(guī)則及嬰兒應(yīng)側(cè)1分鐘注意觀察第71頁(yè)/共315頁(yè)72保持呼吸道通暢的護(hù)理技術(shù)有效咳嗽叩擊體位引流吸痰法氧氣療法第72頁(yè)/共315頁(yè)73有效咳嗽是一種保護(hù)性反射，咳嗽具有清潔、保護(hù)、維持呼吸道通暢的作用。不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病呼吸短促、害怕疼痛、藥物抑制迷走神經(jīng)興奮性、方法不正確。不利：劇烈多頻的咳嗽，氣道損傷、出血，胸腹部傷口裂開(kāi)，增加心腦負(fù)荷，氣胸。有效咳嗽第73頁(yè)/共315頁(yè)74有效咳嗽改變患者姿勢(shì)，使分泌物流入大氣道內(nèi)便于咳出鼓勵(lì)患者縮唇呼吸，即鼻吸氣、縮唇呼吸以引發(fā)咳嗽反射增加患者活動(dòng)量，有利于痰液松動(dòng)雙手穩(wěn)定地按壓胸壁下側(cè)，提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)地力量，有助于咳嗽步驟坐位或半臥位屈膝、上身前傾、雙手抱膝深吸氣、屏氣3秒爆破性咳嗽第74頁(yè)/共315頁(yè)75叩擊用手叩打胸背部，借助震動(dòng)將氣道內(nèi)的分泌物松脫，易于排出方法患者取坐位或側(cè)臥位操作者手背隆起，掌中空，指彎曲，拇指貼示指由下而上、由外而內(nèi)叩打，鼓勵(lì)病人咳嗽注意事項(xiàng)不可在裸露皮膚、乳房等部位叩打第75頁(yè)/共315頁(yè)76體位引流指將病人放于特殊體位，借助重力作用使肺與支氣管所存積的分泌物，流入較大的氣管并咳出體外的方法適用：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等方法患者患肺處于高位，支氣管開(kāi)口向下空腹進(jìn)行，2-4次/日，15-30分/次輔以稀釋痰液、叩擊等方法促進(jìn)痰液排出觀察病人的反應(yīng)、引流液性狀等第76頁(yè)/共315頁(yè)77促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)吸痰法：是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張等的一種方法。臨床上主要用于不能有效咳嗽者。適應(yīng)癥昏迷、年老、體弱等氣管插管或氣管切開(kāi)第77頁(yè)/共315頁(yè)78吸痰法中心負(fù)壓裝置;電動(dòng)吸引器;注射器吸痰;口對(duì)口吸痰第78頁(yè)/共315頁(yè)79

通過(guò)氧氣吸入，以提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血壓含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。氧氣療法（oxygenictherapy）第79頁(yè)/共315頁(yè)二、清潔衛(wèi)生頭發(fā)清潔技術(shù)身體清潔技術(shù)口腔清潔技術(shù)第80頁(yè)/共315頁(yè)81

頭發(fā)清潔護(hù)理床上梳頭床上洗頭

一、頭發(fā)護(hù)理第81頁(yè)/共315頁(yè)82床上梳發(fā)目的準(zhǔn)備方法治療巾、梳子（可由病人自備）、30%乙醇、紙袋（放脫落頭發(fā)）第82頁(yè)/共315頁(yè)83去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機(jī)會(huì)。按摩頭發(fā)，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝。維護(hù)病人的自尊和自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系。目的第83頁(yè)/共315頁(yè)84方法核對(duì)解釋墊巾取位分股梳發(fā)打結(jié)處理梳理發(fā)型整理歸位第84頁(yè)/共315頁(yè)85床上洗發(fā)目的準(zhǔn)備方法第85頁(yè)/共315頁(yè)861．去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機(jī)會(huì)。2．按摩頭發(fā)，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝。3．使病人舒適，促進(jìn)身心健康，建立良好的護(hù)患關(guān)系。目的第86頁(yè)/共315頁(yè)87臉盆、搪瓷杯2個(gè)，大、中、小毛巾各1條，橡皮單，紗布，棉球2個(gè)，洗發(fā)膏或肥皂，梳子，內(nèi)盛熱水（40－45℃）的水桶，污水桶。如用洗頭車(chē)洗頭時(shí)，應(yīng)安裝好各部件備用。準(zhǔn)備第87頁(yè)/共315頁(yè)88方法扣杯法馬蹄形墊法洗頭車(chē)法第88頁(yè)/共315頁(yè)89身體清潔護(hù)理技術(shù)(一)淋浴或盆浴

1.注意病人入浴時(shí)間，若遇病人發(fā)生暈厥或滑倒等意外應(yīng)迅速到位救治和護(hù)理。

2.飯后1小時(shí)以后才能沐浴，以免影響消化。

3.妊娠7個(gè)月以上孕婦禁用盆??；衰弱、創(chuàng)傷、心臟病需臥床休息的病人不宜淋浴或盆浴。第89頁(yè)/共315頁(yè)90床上擦浴1.洗眼睛時(shí)應(yīng)由內(nèi)眥向外眥擦洗。

2.為病人穿脫衣褲時(shí)，一般先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)，如肢體有傷口，應(yīng)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。3.骨突處用50%酒精按摩。4.擦浴動(dòng)作應(yīng)敏捷，減少翻動(dòng)次數(shù)和暴露，防止病人受涼。5.如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等異常情況，應(yīng)立即停止擦浴給予適當(dāng)處理。第90頁(yè)/共315頁(yè)91口腔清潔及護(hù)理技術(shù)口腔一般清潔技術(shù)刷牙法義齒護(hù)理牙線(xiàn)使用漱口水的使用特殊口腔護(hù)理第91頁(yè)/共315頁(yè)92口腔衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)指導(dǎo)患者每日晨起、晚上臨睡前刷牙，餐后漱口；睡前不應(yīng)進(jìn)食對(duì)牙齒有刺激性或腐蝕性的食物；減少食物中

精制糖類(lèi)的含量應(yīng)盡量選用外形較小，刷毛軟硬適中、表面光滑的牙刷，不要使用已摩損或硬毛的牙刷，牙刷應(yīng)每隔三個(gè)月更換一次。牙膏應(yīng)不具有腐蝕性。目前，藥物牙膏種類(lèi)繁多，可根據(jù)需要選用，但不宜長(zhǎng)期使用，尤其是具有抗菌作用的牙膏第92頁(yè)/共315頁(yè)93刷牙方法指導(dǎo)刷牙的正確方法是上下顫動(dòng)刷牙法。將牙刷毛面輕輕放于牙齒及牙齦溝上，刷毛與牙齒成450角，快速環(huán)形來(lái)回震顫刷牙；每次只刷2～3顆牙，刷完一處，再刷臨近部位；前排牙齒的內(nèi)面，可用牙刷毛面的頂端震顫刷洗；刷牙齒咬合面時(shí)，刷毛與牙齒平行來(lái)回刷，刷完牙后，再刷舌面。第93頁(yè)/共315頁(yè)94義齒的清潔和護(hù)理使用義齒者要白天佩戴，晚上取下刷凈，浸入清水中。義齒不可浸在乙醇或熱水中，以免變色、變形和老化第94頁(yè)/共315頁(yè)95牙線(xiàn)剔牙法尼龍線(xiàn)、絲線(xiàn)、滌綸線(xiàn)均可做牙線(xiàn)材料，每日剔牙兩次，餐后剔牙更好第95頁(yè)/共315頁(yè)96常用漱口液及作用2)朵貝氏液：中性，抑菌、除臭，用于口腔炎癥。

1)生理鹽水：中性，用于清潔口腔，預(yù)防口腔感染。第96頁(yè)/共315頁(yè)974)2-3%硼酸液：弱酸性，防腐、抑菌，用于口腔pH值偏堿性的病人。3)1-3%過(guò)氧化氫液：弱堿性，遇有機(jī)物可放出新生氧，抗菌、除臭，用于口腔破潰或感染。第97頁(yè)/共315頁(yè)985)1-4%碳酸氫鈉液：弱堿性，用于口腔真菌感染。6)0.02%呋喃西林液：中性，廣譜抗菌，用于口腔傷口。第98頁(yè)/共315頁(yè)997)0.1%醋酸液：弱酸性，抗銅綠假單胞菌感染，用于口腔燒傷、燙傷或綠膿桿菌感染。8)0.08%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染。第99頁(yè)/共315頁(yè)100特殊口腔護(hù)理目的(1)保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。(2)去除口臭、口垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲。(3)觀察患者口腔黏膜和舌苔變化，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。適應(yīng)證

高熱、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、術(shù)后等生活不能自理的患者，一般每日2～3次。

第100頁(yè)/共315頁(yè)101實(shí)施步驟準(zhǔn)備核對(duì)、解釋取體位漱口檢查口腔再檢查口腔再漱口擦洗整理洗手潤(rùn)唇第101頁(yè)/共315頁(yè)102特殊口腔護(hù)理注意事項(xiàng)(1)擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止鉗尖碰傷黏膜及牙齦，特別是凝血功能差、容易出血及口腔有潰瘍的患者。(2)昏迷患者禁忌漱口，擦洗時(shí)，棉球蘸漱口水不可過(guò)濕，以防溶液吸人呼吸道，要夾緊棉球，每次一個(gè)，防止遺留口腔內(nèi)，需用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放人。(3)傳染病患者的用物須按消毒隔離原則處理。第102頁(yè)/共315頁(yè)三、無(wú)菌技術(shù)第103頁(yè)/共315頁(yè)

一、無(wú)菌技術(shù)概念

無(wú)菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。

1、無(wú)菌區(qū)域：經(jīng)過(guò)滅菌處理未被污染的區(qū)域。

2、有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。第104頁(yè)/共315頁(yè)

無(wú)菌技術(shù)操作原則（一）操作前準(zhǔn)備

1、環(huán)境清潔、寬闊、無(wú)人群流動(dòng)、無(wú)塵埃飛揚(yáng)。

2、工作人員要求穿戴整潔，帽子須遮住全部頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，刷洗雙手，必要時(shí)剪指甲。第105頁(yè)/共315頁(yè)

（二）操作中保持無(wú)菌

1.不可跨越無(wú)菌區(qū)，防止無(wú)菌區(qū)被污染

2.用無(wú)菌鉗取無(wú)菌物品，無(wú)菌物品一經(jīng)取了即便未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

3.一套無(wú)菌物品僅供一位病人使用，防止交叉感染。無(wú)菌操作中，無(wú)菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，應(yīng)予更換或重新滅菌。

第106頁(yè)/共315頁(yè)

（三）無(wú)菌物品保管

1.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，但有明顯標(biāo)志

2.無(wú)菌物品必須存放在無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)并標(biāo)明滅菌日期

3.定期檢查無(wú)菌物品保存情況（夏天一周，冬天兩周）

。第107頁(yè)/共315頁(yè)無(wú)菌技術(shù)基本操作法（一）

無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌持物鉗是用來(lái)夾取和傳遞無(wú)菌物品的器械，常有卵圓鉗、三叉鉗和鑷子三種。第108頁(yè)/共315頁(yè)

操作步驟：

1.洗手。

2.拿住持物鉗上端的兩個(gè)圓環(huán)或鑷子上1/3處，使持物鉗移到容器中央，保持垂直。

第109頁(yè)/共315頁(yè)

3.保持鉗端向下，捏緊鉗（鑷），使其尖端閉合在一起于垂直取出。

4.在容器上方滴盡消毒液后再使用。

5.使用持物鉗時(shí)，保持鉗（鑷）尖端向下。

6.使用后，再捏緊持物鉗，使鉗子尖端閉合在一起然后垂直放入容器內(nèi)。第110頁(yè)/共315頁(yè)

要點(diǎn)與說(shuō)明：

1.無(wú)菌持物鉗裝于無(wú)菌容器中，容器中裝消毒液深及無(wú)菌鉗長(zhǎng)度1/2

。

2.每罐只放一把無(wú)菌持物鉗。

3.避免碰觸到容器邊緣造成污染

4.不可甩動(dòng)持物鉗，以免污染

5.避免消毒液倒流至手握處，再回流污染鉗(鑷)尖。

6.不可用手自鉗子上直接取物品。第111頁(yè)/共315頁(yè)（二）

無(wú)菌容器的使用法臨床常用的無(wú)菌容器有無(wú)菌盒、罐、盤(pán)及貯槽等，用于盛放無(wú)菌物品。第112頁(yè)/共315頁(yè)

操作步驟：

1.洗手

2.以手提起容器蓋，保持蓋里向下，移開(kāi)容器上方。

第113頁(yè)/共315頁(yè)

3.若需將蓋置桌上，則翻轉(zhuǎn)容器蓋，使蓋里向上。

4.從無(wú)菌容器內(nèi)夾取無(wú)菌物品時(shí)，用無(wú)菌持物鉗先取出后立即蓋嚴(yán)。

5.取容器蓋，蓋口向下移至容器上方，再小心蓋上。第114頁(yè)/共315頁(yè)要點(diǎn)與說(shuō)明：

1.保持在視線(xiàn)范圍內(nèi)，但不可低于腰下。

2.以免蓋里與非無(wú)菌面接觸而污染。

3.不能用手直接取無(wú)菌容器內(nèi)的物品。

4.手僅能觸及容器外側(cè)。

第115頁(yè)/共315頁(yè)

（三）取無(wú)菌溶液法

溶液密封包裝，經(jīng)無(wú)菌后未被污染的溶液。操作步驟：

1.取用時(shí)先察凈瓶身。洗手。

2.核對(duì)：標(biāo)簽名稱(chēng)、濃度、滅菌日期；檢查瓶口包裝是否松動(dòng)；藥夜有無(wú)變質(zhì)，沉淀。

3.啟開(kāi)鋁蓋，用拇指與食指或雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起，再拉出瓶塞。第116頁(yè)/共315頁(yè)

4.將標(biāo)簽握在手心拿起瓶子，倒出少許溶液沖洗瓶口，再由原處按需要倒入無(wú)菌溶液。

5.由無(wú)菌到有菌消毒瓶口、瓶頸后翻轉(zhuǎn)膠塞。注明日期及時(shí)間，已打開(kāi)過(guò)的溶液可保存24小時(shí)。

第117頁(yè)/共315頁(yè)

要點(diǎn)與說(shuō)明：

1.開(kāi)蓋時(shí)手盡量少接觸膠塞其他部分，并不得接觸瓶口

。

2.倒溶液時(shí)不引起水珠四濺。

3.標(biāo)簽不浸濕。

4.蓋回膠塞時(shí)，手指接觸處對(duì)準(zhǔn)標(biāo)簽。第118頁(yè)/共315頁(yè)（四）

無(wú)菌包的使用法操作步驟：

1.洗手。

2.檢查消毒日期，

3..檢查消毒指示帶。

4.將有效無(wú)菌包置于---清潔，干燥，平坦的操作上。第119頁(yè)/共315頁(yè)

6.解開(kāi)無(wú)菌包上的帶子，先把帶子卷好。然后將有帶子的一角置于遠(yuǎn)側(cè)。

7.以食指及拇指拿住包布角，將四角逐一打開(kāi)。

8.用無(wú)菌鉗夾取所需物品，放在事先準(zhǔn)備的無(wú)菌區(qū)內(nèi)。

9.包內(nèi)物品未一次用完按原折痕依次包蓋，綁帶橫向扎捆，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，二十四小時(shí)內(nèi)可再使用。如包內(nèi)物品污染，須重新滅菌。第120頁(yè)/共315頁(yè)

第121頁(yè)/共315頁(yè)

要點(diǎn)與說(shuō)明：

1.經(jīng)高壓滅菌的無(wú)菌物品，使用期限為七天。

2.消毒后化學(xué)指示帶出現(xiàn)黑色斜紋。

3.操作時(shí)手只可觸及包布外面，避免越過(guò)無(wú)菌面。

4.如需取出全部敷料，則以一手從無(wú)菌包外抓住包內(nèi)敷料，另一手逐一拉下包布四角并握在手中，在離無(wú)菌區(qū)外15cm高度將敷料置入無(wú)菌區(qū)。第122頁(yè)/共315頁(yè)

（五）無(wú)菌盤(pán)的準(zhǔn)備操作步驟：

1.洗手

2.用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌包中夾取一條無(wú)菌治療巾放于治療盤(pán)中。

3.按要求還原包好無(wú)菌包。

4.雙手捏住無(wú)菌巾中部的外面輕輕的抖開(kāi)，橫鋪于治療盤(pán)上。第123頁(yè)/共315頁(yè)

5.將上層折成扇形，邊緣向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無(wú)菌區(qū)。

6.放入無(wú)菌物品后，將上層蓋上，上下層邊緣對(duì)齊，將開(kāi)口處向上折兩次。兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤(pán)邊緣。

7.準(zhǔn)備好的無(wú)菌盤(pán)若不能立即使用應(yīng)注明鋪盤(pán)時(shí)間，在四小時(shí)內(nèi)使用。第124頁(yè)/共315頁(yè)

要點(diǎn)與說(shuō)明：

1.無(wú)菌巾放的位置恰當(dāng)

，放入無(wú)菌物品后上下兩層的邊緣能對(duì)齊。

2.無(wú)菌巾上物品放置有序，使用方便。

3.夾取放置無(wú)菌物品時(shí)，手臂沒(méi)有跨過(guò)無(wú)菌面。

4.操作中無(wú)菌巾內(nèi)面沒(méi)有被污染。

5.無(wú)菌巾未被無(wú)菌液體打濕。第125頁(yè)/共315頁(yè)126戴無(wú)菌手套洗凈擦干雙手。核對(duì)手套號(hào)碼及有效期。取滑石粉涂抹雙手，注意避開(kāi)無(wú)菌區(qū)。一手持手套轉(zhuǎn)折部分（手套內(nèi)面）取出；另一手五指對(duì)準(zhǔn)戴上。將戴好手套的手指插入另一只手套翻折的下面（手套外面），同法將另一手套戴好，最后將兩手套翻折面套在工作衣袖外面。第126頁(yè)/共315頁(yè)127戴無(wú)菌手套手套外面為無(wú)菌區(qū)，應(yīng)保持其無(wú)菌。手套戴好后，雙手置胸前，以免污染。

脫手套將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分。第127頁(yè)/共315頁(yè)128戴無(wú)菌手套——原則

1、戴手套之前必須洗手

2、未戴手套的手只能接觸手套的外面，已戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面

3、戴好手套的手只能接觸無(wú)菌區(qū)和無(wú)菌物品

4、戴好手套的手應(yīng)在自己的視線(xiàn)范圍內(nèi)，避免污染

5、發(fā)現(xiàn)手套破損或被污染應(yīng)立即更換

第128頁(yè)/共315頁(yè)第二節(jié)

給藥原則及社區(qū)常用給藥原則第129頁(yè)/共315頁(yè)130一、給藥的基本原則（一）按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥（二）嚴(yán)格查對(duì)制度（三）合理掌握給藥時(shí)間（四）注意藥物的配伍禁忌（五）在給藥前，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，確保用藥安全1、藥物方面2、機(jī)體方面。包括患者的生理狀態(tài)，生活習(xí)慣或耐受性3、心理因素。包括動(dòng)機(jī)因素，治療態(tài)度，藥物依賴(lài)度，認(rèn)知的程序，支持系統(tǒng)。第130頁(yè)/共315頁(yè)131二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法（一）家庭藥物的保管方法及注意事項(xiàng)1、藥物的購(gòu)買(mǎi)2、分類(lèi)放置，妥善保管（1）內(nèi)服藥與外用藥、大人用藥與小兒用藥必須分開(kāi)，并按一定順序放置。（2）原包裝瓶、盒上的標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰。（3）不能使用變質(zhì)藥物。（4）應(yīng)定期檢查藥箱，已經(jīng)過(guò)期的藥物應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)充。（5）藥箱用畢最好加鎖，或放在兒童拿不到的地方，防止誤服發(fā)生危險(xiǎn)。第131頁(yè)/共315頁(yè)132二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法（一）家庭藥物的保管方法及注意事項(xiàng)3、合理貯存4、特殊人群用藥（1）老年人用藥（2）嬰幼兒用藥5、注意事項(xiàng)（1）處方藥與非處方藥（2）切忌盲目用藥（5）掌握用藥方法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)第132頁(yè)/共315頁(yè)133二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法（二）常用給藥方法1、口服給藥法2、舌下含服3、吸入給藥4、眼部給藥5、耳滴法6、滴鼻法7、陰道栓塞法8、直腸用藥9、中藥給藥法第133頁(yè)/共315頁(yè)1341、口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)－最常用、最方便、又比較安全

缺點(diǎn)－吸收慢，不適用于急救，－對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法第134頁(yè)/共315頁(yè)135三、具體操作過(guò)程及注意事項(xiàng)口服給藥的注意事項(xiàng)－需吞服的藥物通常用40～60℃溫開(kāi)水送下－對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物應(yīng)用吸管吸服后漱口－緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎－舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化－健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲(chóng)藥宜在空腹或半空腹服用第135頁(yè)/共315頁(yè)136三、具體操作過(guò)程及注意事項(xiàng)口服給藥的注意事項(xiàng)－抗生素及磺胺類(lèi)藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥－對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水－某些磺胺類(lèi)藥物服藥后要多飲水－服強(qiáng)心甙類(lèi)藥物需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生第136頁(yè)/共315頁(yè)137

舌下：舌下粘膜頸內(nèi)靜脈——全身循環(huán)，吸收速度快，沒(méi)有肝臟首過(guò)作用。如：硝酸甘油舌下給藥1~2min起效。

2、舌下含服法第137頁(yè)/共315頁(yè)1383、吸入法Inhalation，應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：－超聲波霧化吸入法

－氧氣霧化吸入法

－手壓式霧化器霧化吸入法

第138頁(yè)/共315頁(yè)139超聲波霧化吸入法

應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入超聲霧化器吸入藥液作用－控制呼吸道感染，消除炎癥－解除支氣管痙攣

－稀釋痰液，幫助祛痰

－減輕呼吸道粘膜水腫

第139頁(yè)/共315頁(yè)140超聲波霧化吸入器

構(gòu)造

－超聲波發(fā)生器

－水槽與晶體換能器

－霧化罐與透聲膜

－螺紋管和口含嘴(或面罩)

原理高頻電能

超聲波聲能

罐內(nèi)的藥液

成為細(xì)微霧滴

進(jìn)入呼吸道

晶體換能器

透聲膜

藥液表面張力破壞

患者深吸氣

第140頁(yè)/共315頁(yè)141【操作步驟】

－檢查霧化器

－連接霧化器主件與附件

－加冷蒸餾水于水槽內(nèi)－加藥

－核對(duì)－開(kāi)始霧化：定時(shí)；水溫；連續(xù)用的間隔時(shí)間－結(jié)束霧化－操作后處理第141頁(yè)/共315頁(yè)142超聲波霧化吸入法【注意事項(xiàng)】

－水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量；水溫不宜超過(guò)60℃

－保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器

－觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】

－向患者介紹作用原理、正確的使用方法

－教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法

第142頁(yè)/共315頁(yè)143氧氣霧化吸入法

借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道

結(jié)構(gòu)原理－借助高速氣流通過(guò)毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出

第143頁(yè)/共315頁(yè)144氧氣霧化吸入法【操作步驟要點(diǎn)】－檢查氧氣霧化吸入器

－核對(duì)

－連接

－調(diào)節(jié)氧氣流量

－開(kāi)始霧化

－結(jié)束霧化

－操作后處理

第144頁(yè)/共315頁(yè)145二、氧氣霧化吸入法【注意事項(xiàng)】－正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水

－觀察及協(xié)助排痰

－使用霧化器時(shí)，應(yīng)取下濕化瓶【健康教育】同超聲波霧化吸入法

第145頁(yè)/共315頁(yè)146手壓式霧化器霧化吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管粘膜而被其吸收

藥物：擬腎上腺素類(lèi)藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥

適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

第146頁(yè)/共315頁(yè)147手壓式霧化器霧化吸入法【目的】

－改善通氣功能

【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)估患者并解釋?zhuān)颊邷?zhǔn)備－護(hù)士自身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備【操作要點(diǎn)】－遵醫(yī)囑準(zhǔn)備

－核對(duì)

－充分搖勻藥液

－開(kāi)始霧化－結(jié)束霧化

－操作后處理

第147頁(yè)/共315頁(yè)148三、手壓式霧化器霧化吸入法【注意事項(xiàng)】

－噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔－使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況－盡可能延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，然后呼氣

－每次1～2噴，兩次使用間隔時(shí)間不少于3～4小時(shí)

第148頁(yè)/共315頁(yè)149手壓式霧化器霧化吸入法【健康教育】

－指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。－教會(huì)患者評(píng)價(jià)療效，當(dāng)療效不滿(mǎn)意時(shí)，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時(shí)間，以免加重不良反應(yīng)。－幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染。第149頁(yè)/共315頁(yè)150滴眼法

1）方法：核對(duì)檢查、患者取坐位或仰臥位

2）注意事項(xiàng)：避免藥液滴管污染，藥液滴入眼下穹窿；先病變輕側(cè)后病變重側(cè)

眼藥膏法

1）方法：核對(duì)檢查、患者取坐位或仰臥位

2）注意事項(xiàng)：避免藥膏污染，避免刺激角膜4、眼部給藥第150頁(yè)/共315頁(yè)1511）方法：患者取坐位或仰臥位，頭偏向健側(cè)

2）注意事項(xiàng)：溫度適宜，避免污染5、滴耳法第151頁(yè)/共315頁(yè)152特點(diǎn):

1）鼻腔分布大量微纖毛，粘膜吸收面積大，毛細(xì)血管豐富，滲透性強(qiáng)

2）無(wú)首過(guò)作用，鼻粘膜毛細(xì)血管直接進(jìn)入體循環(huán)，快速作用；

3）生物利用度高，理想的取代注射給藥的全身給藥途徑；（維C滴鼻劑、鹽酸麻黃堿滴鼻劑）

4）給藥方便

5）比較敏感，受外界環(huán)境因素、疾病影響大

方法：患者取坐位或仰臥位，頭向后仰

注意事項(xiàng)：避免交叉感染，避免藥液進(jìn)入口咽部6、鼻粘膜給藥第152頁(yè)/共315頁(yè)153二、插入法－27、陰道栓劑插入法【目的】－自陰道插入栓劑，以起到局部治療的作用，如插入消炎、抗菌藥物治療陰道炎?！静僮鞑襟E】－攜用物床旁，核對(duì)－協(xié)助患者取屈膝仰臥位，鋪橡膠單及治療巾于會(huì)陰下－一手戴上指套或手套取出栓劑－囑患者盡量放松－利用置入器或戴上手套將栓劑沿陰道下后方輕輕送入5cm，達(dá)陰道穹?。瓏诟阑颊咧辽倨脚P15分鐘，以利藥物擴(kuò)散至整個(gè)陰道組織，利于藥物吸收－操作后處理第153頁(yè)/共315頁(yè)154【注意事項(xiàng)】－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。－注意保護(hù)患者隱私部位。－準(zhǔn)確判斷陰道口，必須置入足夠深度。－做好提高用藥效果的措施。第154頁(yè)/共315頁(yè)1558、直腸栓劑插入法

【目的】－直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。－栓劑中有效成分被直腸粘膜吸收，而達(dá)到全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑?！静僮鞑襟E】－攜用物至床旁，核對(duì)－協(xié)助患者取側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門(mén)－戴上指套或手套－讓患者盡量放松－將栓劑插入肛門(mén)，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm－保持側(cè)臥位15分鐘－操作后處理第155頁(yè)/共315頁(yè)156二、插入法－1【注意事項(xiàng)】－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。－注意保護(hù)患者隱私部位。－指導(dǎo)患者放松以及配合的方法，采取提高用藥效果的措施?！窘】到逃?/p>

－教會(huì)患者自行操作的方法，說(shuō)明在置入藥物后至少平臥15分鐘的目的。第156頁(yè)/共315頁(yè)1579、中藥給藥法煎煮方法：一般藥物煎法；特殊藥物煎法服藥指導(dǎo)：選擇服藥方式禁忌第157頁(yè)/共315頁(yè)158二、社區(qū)和家庭常用藥物的給藥方法（三）各種注射給藥方法1、注射原則2、注射前準(zhǔn)備3、各種注射法第158頁(yè)/共315頁(yè)159注射原則注射原則（principlesofinjection）－嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度－嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度－選擇合適的注射器和針頭－選擇合適的注射部位－現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液－注射前排盡空氣－注藥前檢查回血－掌握合適的進(jìn)針角度和深度－應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)第159頁(yè)/共315頁(yè)160各種注射法的進(jìn)針角度和深度第160頁(yè)/共315頁(yè)161一、注射原則減輕患者疼痛的注射技術(shù)－解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。－注射時(shí)做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均－注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物第161頁(yè)/共315頁(yè)162二、注射前準(zhǔn)備

【用物準(zhǔn)備】－注射盤(pán)（亦稱(chēng)基礎(chǔ)治療盤(pán)）

－注射器及針頭

－注射藥液

－治療車(chē)下層備

－注射本或注射卡

【抽吸藥液】

第162頁(yè)/共315頁(yè)163抽吸藥液【方法】－洗手，戴口罩，查對(duì)藥物

－吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液

－排盡空氣

－保持無(wú)菌

－洗手

【注意事項(xiàng)】－嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度

－避免污染、保證準(zhǔn)確－根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液

－藥液抽吸時(shí)間

第163頁(yè)/共315頁(yè)164常用注射法

皮內(nèi)注射法

皮下注射法

肌內(nèi)注射

靜脈注射第164頁(yè)/共315頁(yè)165皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法

【目的】

－藥物過(guò)敏試驗(yàn)－預(yù)防接種－局部麻醉起始第165頁(yè)/共315頁(yè)166皮內(nèi)注射法【操作步驟】－按醫(yī)囑吸取藥液－核對(duì)

－選擇注射部位

－消毒－二次核對(duì)，排盡空氣－穿刺、注射

－拔針

－再次核對(duì)

－操作后處理第166頁(yè)/共315頁(yè)167皮內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。－做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史及家族史－做藥物過(guò)敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏－進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜－為患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品－藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽(yáng)性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。第167頁(yè)/共315頁(yè)168皮內(nèi)注射法【健康教育】

－給患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開(kāi)病室（或注射室），等待護(hù)士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。－指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察第168頁(yè)/共315頁(yè)169皮下注射法hypodermicinjection，H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】

－不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效－預(yù)防接種

－局部麻醉用藥

第169頁(yè)/共315頁(yè)170皮下注射法【操作步驟】

－吸取藥液

－核對(duì)－選擇注射部位

－常規(guī)消毒皮膚、待干－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－操作后處理第170頁(yè)/共315頁(yè)171皮下注射法【注意事項(xiàng)】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則

－對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射－注射前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史

－過(guò)于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過(guò)45度，以免刺入肌層【健康教育】－長(zhǎng)期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收第171頁(yè)/共315頁(yè)172

肌內(nèi)注射

intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射部位選擇

－最常用的部位：臀大?。浯危和沃屑?、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌第172頁(yè)/共315頁(yè)173

肌內(nèi)注射

臀大肌注射定位法－臀大肌解剖及體表投影－十字法、聯(lián)線(xiàn)法

第173頁(yè)/共315頁(yè)174

肌內(nèi)注射

臀中肌、臀小肌注射定位法第174頁(yè)/共315頁(yè)175

肌內(nèi)注射

股外側(cè)肌注射定位法－大腿中段外側(cè)

－成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍－尤適用于2歲以下幼兒上臂三角肌注射定位法第175頁(yè)/共315頁(yè)176

肌內(nèi)注射

【目的】－用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí)【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)估患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士自身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備

第176頁(yè)/共315頁(yè)177

肌內(nèi)注射

【操作步驟】－按醫(yī)囑吸取藥液

－核對(duì)

－取合適體位，選擇注射部位－常規(guī)消毒皮膚，待干

－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－再次核對(duì)

－操作后處理

第177頁(yè)/共315頁(yè)178肌內(nèi)注射【注意事項(xiàng)】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則

－兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌

－2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射－若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無(wú)菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理－長(zhǎng)期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生第178頁(yè)/共315頁(yè)179靜脈注射intravenousinjection,IVandbloodsampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本常用的靜脈：

－四肢淺靜脈

－頭皮靜脈

－股靜脈第179頁(yè)/共315頁(yè)180靜脈注射【目的】－靜脈注射（1）注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效（2）注入藥物作某些診斷性檢查（3）靜脈營(yíng)養(yǎng)治療【操作步驟】

－四肢靜脈注射

－小兒頭皮靜脈注射

－股靜脈注射

第180頁(yè)/共315頁(yè)181四肢靜脈注射按醫(yī)囑吸取藥液

核對(duì)

選擇合適靜脈

墊小棉墊

系止血帶

常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握拳二次核對(duì)排盡空氣

穿刺

兩松一固定

緩慢注入藥液

拔針、按壓

再次核對(duì)

操作后處理：記錄的內(nèi)容第181頁(yè)/共315頁(yè)182小兒頭皮靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液

核對(duì)

選擇靜脈

常規(guī)消毒皮膚，待干

二次核對(duì)

排盡空氣

穿刺

緩慢推注藥液

注射畢，拔出針頭，按壓局部

再次核對(duì)

操作后處理

第182頁(yè)/共315頁(yè)183股靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液核對(duì)

體位

消毒

二次核對(duì)

排盡空氣

確定穿刺部位

穿刺：進(jìn)針角度、位置、動(dòng)靜脈血的判斷固定針頭，注入藥液拔針、按壓（時(shí)間）

再次核對(duì)操作后處理安置患者，清理用物第183頁(yè)/共315頁(yè)184靜脈注射【注意事項(xiàng)】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度

－靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液

－采集標(biāo)本的方法、量和時(shí)間要準(zhǔn)確

－嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本

－血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無(wú)菌容器內(nèi)

第184頁(yè)/共315頁(yè)185靜脈注射靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因

－針頭刺入靜脈過(guò)少

－針頭斜面未完全刺入靜脈

－針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁

－針頭刺入過(guò)深，穿破對(duì)側(cè)血管壁

第185頁(yè)/共315頁(yè)186靜脈注射特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)

－肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(30～40°)－水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺－脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺－老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺第186頁(yè)/共315頁(yè)1874、靜脈輸液原理 輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入藥物，治療疾病第187頁(yè)/共315頁(yè)188常用輸液部位周?chē)鷾\靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈

第188頁(yè)/共315頁(yè)189常用輸液部位選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題老年人和兒童避開(kāi)易活動(dòng)或凸起的靜脈避開(kāi)皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈第189頁(yè)/共315頁(yè)190周?chē)o脈輸液法【操作前準(zhǔn)備】

評(píng)估患者并解釋

患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】密閉式輸液法

靜脈留置針輸液法

第190頁(yè)/共315頁(yè)191周?chē)o脈輸液法【操作步驟】（密閉式輸液法）核對(duì)檢查填寫(xiě)、粘貼輸液卡加藥插輸液器再次核對(duì)排氣

選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對(duì)靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速最后一次查對(duì)操作后處理更換液體輸液完畢后的處理第191頁(yè)/共315頁(yè)192周?chē)o脈輸液法同密閉式輸液法1～6連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對(duì)靜脈穿刺松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，囑患者松拳固定調(diào)節(jié)滴速再次查對(duì)操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理【操作步驟】－靜脈留置針輸液法第192頁(yè)/共315頁(yè)193周?chē)o脈輸液法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞注意藥物的配伍禁忌確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入嚴(yán)格掌握輸液的速度過(guò)程中要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間

第193頁(yè)/共315頁(yè)194輸液速度及時(shí)間的計(jì)算

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間

輸液時(shí)間（小時(shí)）=

第194頁(yè)/共315頁(yè)195輸液速度及時(shí)間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=

第195頁(yè)/共315頁(yè)196常見(jiàn)輸液故障及排除方法

溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過(guò)低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷第196頁(yè)/共315頁(yè)197常見(jiàn)輸液故障及排除方法茂菲滴管液面過(guò)高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管

第197頁(yè)/共315頁(yè)198常見(jiàn)輸液故障及排除方法輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)；檢查滴管有無(wú)漏氣或裂隙必要時(shí)更換輸液器

第198頁(yè)/共315頁(yè)199常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)

空氣栓塞(airembolism)

第199頁(yè)/共315頁(yè)200發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)引起

臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查

嚴(yán)格無(wú)菌操作

一旦出現(xiàn)(1)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化(2)重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理第200頁(yè)/共315頁(yè)201循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)

又稱(chēng)急性肺水腫(acutepulmonaryedema)

原因

輸液速度過(guò)快

患者原有心肺功能不良

臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出聽(tīng)診:肺部布滿(mǎn)濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

第201頁(yè)/共315頁(yè)202循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量

出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理

給予高流量氧氣吸入

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物

必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎

靜脈放血200～300ml，慎用第202頁(yè)/共315頁(yè)203靜脈炎原因長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則臨床表現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀第203頁(yè)/共315頁(yè)204靜脈炎護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)；濕熱敷超短波理療

中藥治療

如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

第204頁(yè)/共315頁(yè)205空氣栓塞

原因

輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密

加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針臨床表現(xiàn)

胸部異常不適或有胸骨后疼痛

隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感

聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”

心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

第205頁(yè)/共315頁(yè)206空氣栓塞護(hù)理

輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣

輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入

有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣

嚴(yán)密觀察患者病情變化

第206頁(yè)/共315頁(yè)第三節(jié)

傷口的護(hù)理技術(shù)第207頁(yè)/共315頁(yè)208一、概述（一）傷口的分類(lèi)與處理原則1、清潔傷口2、沾染傷口3、感染傷口第208頁(yè)/共315頁(yè)209二、傷口換藥技術(shù)（一）目的（二）換藥前的準(zhǔn)確1、換藥環(huán)境管理2、換藥的原則（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則（2）根據(jù)傷口情況安排換藥的順序（3）根據(jù)傷口情況，確定換藥的次數(shù)（4）根據(jù)傷口引流的性質(zhì)，做好留置引流物傷口的換藥第209頁(yè)/共315頁(yè)210二、傷口換藥技術(shù)（二）換藥前的準(zhǔn)確3、換藥操作要點(diǎn)（1）評(píng)估患者傷口的類(lèi)型、傷口敷料情況，確定準(zhǔn)確換藥的用物。（2）換藥的基本步驟（3）注意事項(xiàng)1）換藥前做好解釋工作。2）換藥過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，動(dòng)作應(yīng)清柔。3）每次換藥完畢，須將用具放回指定位置，認(rèn)真清洗雙手后方可給別一患者換藥或其他操作。第210頁(yè)/共315頁(yè)211三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的預(yù)防壓瘡的分期壓瘡的治療與護(hù)理三、壓瘡的護(hù)理技術(shù)第211頁(yè)/共315頁(yè)212壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡(pressureulcer)是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。第212頁(yè)/共315頁(yè)213壓瘡發(fā)生的原因壓力因素當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過(guò)毛細(xì)血管壓（正常為16～32mmHg），組織會(huì)發(fā)生缺血、潰爛壞死壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用引起。第213頁(yè)/共315頁(yè)214壓瘡發(fā)生的原