精神活性物質(zhì)的成癮行為

成癮行為包括：物質(zhì)依賴病理性賭博網(wǎng)絡(luò)成癮進(jìn)食障礙等現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期日現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期日一個(gè)病人的自述

我一直有個(gè)心結(jié)就是：雖然酒能帶來各種危害，但它也同時(shí)給我?guī)砹撕芏嗫鞓?，它給我放松、興奮、可以借之消磨無聊的時(shí)光、可以和朋友們借酒而歌……我是凡人，在不快樂的時(shí)間我會想到酒，它能讓我愉悅，于是我就會像飛蛾投火一樣撲向酒。現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期日成癮性物質(zhì)包括ICD－10,CCMD—3：鴉片類：海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫唉托啡、杜冷丁、丁丙諾啡等大麻類可卡因類酒精類鎮(zhèn)靜催眠劑類：巴比妥類、苯二氮桌類現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期日成癮性物質(zhì)包括其它興奮劑：如咖啡因致幻劑：麥角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素(Mescaline)等煙草揮發(fā)溶劑：丙酮、苯環(huán)已哌啶(PCP)等現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期日AddictionintheU.S.成癮在美國12-15MMalcoholics酒依賴1MMheroinaddicts海洛因成癮3-4MMcocaineaddicts可卡因成癮現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期日基本概念成癮物質(zhì)（psychoactive

substances)：能夠影響人的心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài),并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)?，F(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期日物質(zhì)依賴

substancedependence以下癥狀符合3條，且持續(xù)1年以上：出現(xiàn)耐受性：a劑量的增加。b效應(yīng)的減低。戒斷綜合征的出現(xiàn)。長期大量成癮物質(zhì)的應(yīng)用。長期渴望戒掉或控制成癮物質(zhì)的使用均未成功現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期日物質(zhì)依賴耗費(fèi)大量時(shí)間和精力獲得、應(yīng)用成癮物質(zhì)或從成癮狀態(tài)中恢復(fù)由于飲成癮物質(zhì)的使用影響到重要的社會、職業(yè)和娛樂活動(dòng)盡管知道這種物質(zhì)可以造成軀體和精神損害，仍持續(xù)使用現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期日物質(zhì)依賴

包括：行為依賴（心理依賴）：覽藥行為和病理性使用形式軀體依賴：耐受性和戒斷綜合征的出現(xiàn)現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期日精神科方面的損害中毒*人格改變耐受性戒斷癥狀譫妄遺忘障礙癡呆精神病性障礙心境障礙焦慮障礙睡眠障礙現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期日濫用（DSM－IV)是一種適應(yīng)不良的使用模式反復(fù)使用導(dǎo)致不能履行工作、學(xué)習(xí)或家庭職責(zé)反復(fù)在軀體有危險(xiǎn)的情況下使用反復(fù)發(fā)生與該物質(zhì)有關(guān)的法律問題盡管引起持久的或反復(fù)發(fā)生的上述問題仍繼續(xù)使用現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期日安全飲酒量男性：每天不超過2瓶啤酒或1兩白酒，每周飲酒≤5天。每周酒量≤10瓶啤酒或半斤白酒。女性：每天≤1瓶啤酒，每周飲酒≤5天。每周酒量≤5瓶啤酒。如果超過了上述安全限度，就有可能出現(xiàn)飲酒問題現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期日戒斷狀態(tài)

植物神經(jīng)功能亢進(jìn)：多發(fā)生在斷酒后6－24小時(shí)一半以上病人發(fā)生表現(xiàn)為：輕度震顫、出汗、惡心、焦慮、心跳加快、呼吸急促、激越。一半以上病人可見腱反射增強(qiáng)和震顫?，F(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期日戒斷狀態(tài)

癲癇發(fā)作：通常是大發(fā)作，多發(fā)生在斷酒后12－48小時(shí),第一次發(fā)作后4-6小時(shí)可能再次發(fā)作。合并腦部外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和腦血管疾病者，容易發(fā)生。現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期日戒斷狀態(tài)

意識障礙：可以出現(xiàn)聽或視幻覺，定向障礙。以生動(dòng)的幻視多見意識障礙時(shí)病人可以自傷或傷人。重者出現(xiàn)震顫譫妄現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期日急性戒斷狀態(tài)的治療一次性戒斷苯二氮桌類藥物替代：了解當(dāng)日飲酒量及平日飲酒量輸液前維生素B1的補(bǔ)充：預(yù)防腦病的發(fā)生電解質(zhì)的補(bǔ)充現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期日酒依賴患者的大腦飲酒１７年戒酒一年現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期日骨骼系統(tǒng)損傷正常的椎骨骨質(zhì)很密，外表上象海綿。在椎骨之間有椎間盤?，F(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期日骨骼系統(tǒng)損傷骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）脆弱的椎骨容易骨折。如右圖所示，骨組織退化，椎間盤軟骨從壞骨中間突出。現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期日成癮物質(zhì)造成的損害軀體損害社會損害精神損害人性損害（人格損害）現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期日物質(zhì)依賴：起作用的因素Neurochemical神經(jīng)生化Genetic遺傳的Environmental/Social環(huán)境的/社會的現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期日物質(zhì)依賴是物質(zhì)與遺傳易感性的個(gè)體性互作用而產(chǎn)生的一種原發(fā)性障礙，所以只有全部戒掉物質(zhì)才能阻滯進(jìn)一步惡化。

現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期日成癮性人格是在成癮的過程中逐漸形成的。成癮性人格既有人性中正常的一面，也有成癮的一面，但在不斷加重的成癮過程中人性的一面逐漸減少。現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期日成癮形成的三個(gè)階段內(nèi)心的改變生活方式的改變生活的一塌糊涂現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期日第一階段：內(nèi)心的改變成癮者是通過與物質(zhì)建立聯(lián)系來達(dá)到情感的滿足，躲避到物質(zhì)中去尋求安寧。躲避和放棄了自然的人際關(guān)系方式，變得情感孤單?，F(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期日成癮性人格我不尋求幫助:制度是給其它人制定的每個(gè)人應(yīng)該尊重、贊揚(yáng)我:逃避責(zé)任：現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期日人格特點(diǎn)不誠實(shí)、否認(rèn)：對現(xiàn)實(shí)的否認(rèn)合理化：為自己的行為進(jìn)行合理化解釋。羞愧：由于失控而羞愧怨恨、憤怒、敵對寂寞、悲觀：心靈除了物質(zhì)以外不再向任何人敞開，他們的世界是孤獨(dú)的?，F(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期日第二階段：生活方式的改變主要表現(xiàn)在行為上：整個(gè)生活方式圍繞飲酒行為而改變行為的改變與情感（情緒）的變化相關(guān)現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期日第三階段：生活的一塌糊涂暴怒的頻繁發(fā)作、極度孤獨(dú)、意外傷害、中毒、軀體疾病……自殺觀念（由于無能為力的痛苦）和嚴(yán)重的軀體損害。不可能自己走出來周圍僅剩下不得不與他們在一起的親人現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期日現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期日病人是否需要強(qiáng)制性治療？多數(shù)人是這樣。不認(rèn)為自己有成癮的問題或只承認(rèn)有一點(diǎn)問題。所以許多人不會自動(dòng)來治療。家庭成員往往是使這些人走出戒酒第一步的人?，F(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期日治療

直到停止我們的憤怒和對成癮者上癮的責(zé)備，我們才能有真正的情感上的需要去幫助他們?，F(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期日治療原則環(huán)境的安排喚起對問題的認(rèn)識激發(fā)動(dòng)機(jī)支持和建議認(rèn)知行為治療（社交技巧、防止復(fù)發(fā)）家庭治療A.A藥物現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期日治療形式教育建立互助性伙伴關(guān)系個(gè)別咨詢和小組治療相結(jié)合現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期日交談第一步：澄清事實(shí)第二步：識別干預(yù)中不能協(xié)商的方面第三步：識別干預(yù)中能協(xié)商的方面第四步：在進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)上達(dá)成一致現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期日明白自己患了一種慢性疾病

成癮是一輩子的問題，它既不是道德的弱點(diǎn)，也不是意志力的問題。成癮與大腦神經(jīng)化學(xué)改變及身體對使用成癮物質(zhì)所產(chǎn)生的適應(yīng)有關(guān)。成癮這種病是慢性的――它是進(jìn)行性的，伴隨終生，寄望根治它是不可能的?，F(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期日酒依賴的改變過程保持復(fù)發(fā)行動(dòng)

不改變

決定改變

矛盾

長久康復(fù)現(xiàn)在是38頁\一共有41頁\編輯于星期日設(shè)計(jì)希望發(fā)現(xiàn)患者的自我能力:小的、能夠達(dá)到的、具體、詳細(xì)現(xiàn)實(shí)的。設(shè)計(jì)希望:在一個(gè)支持性的小組里分享經(jīng)驗(yàn)，可以減少害羞和孤獨(dú)感，并且給患者機(jī)會去與擁有更多希望的人相處?，F(xiàn)在是39頁\一共有41頁\編輯于星期日小組治療個(gè)體治療