超聲檢查與解讀報告基礎知識

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賞目前一頁\總數(shù)九十頁\編于十九點一、超聲波基本知識超聲波的定義：物體的機械性振動在具有質點和彈性的媒介中的傳播現(xiàn)象稱為波動，而引起人耳聽覺器官有聲音感覺的波動則稱為聲波（Sonicwave,soundwave）（見圖）。人耳的聽閾范圍，其振動頻率為16赫（Hertz;Hz）~20千赫（KHz）。超過人耳聽閾上限的聲波，即大于20千赫的稱超聲波。（Ultrasonicwave）簡稱超聲，臨床常用的超聲頻率在1～15MHz之間。聲波的產生目前二頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（一）超聲波的基本物理量超聲波有三個基本物理量，即：頻率（f）波長（λ）聲速（c）。

頻率（Frequency）就是在每秒鐘內，介質所振動的次數(shù)，以f表示，單位為赫（Hz）；

波長（Wavelength）為完成一次完全振動的時間內所傳播的距離，以λ表示。聲速（Speedofsound）指聲波在傳播介質中的傳播速度，用c表示；三者的關系是：c=f·λ或λ=c/f傳播超聲波的媒介物質叫做介質。目前三頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（二）超聲波的傳播速度相同頻率的超聲波在不同介質中傳播，因為其聲阻抗的不同，聲速不相同。根據超聲波在人體內的傳播速度，人體組織可分３類，即：1、軟組織（包括血液、體液）；2、骨與軟骨；3、含氣臟器（如肺、胃腸道）。軟組織平均聲速為1547m/s，骨骼聲速約為軟組織中的2.5倍。由于不同的軟組織中聲速有所差異，因此目前醫(yī)用超聲儀一般將軟組織聲速的平均值定為1541m/s。目前四頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（三）超聲波的物理特性1、反射：超聲波在介質中傳播時，遇到不同聲阻抗的分界面且界面厚度遠大于波長，會產生反射（Reflection）（下頁圖）。人體軟組織雖然聲阻抗差異很小，但只要有1‰的聲阻抗差，便可產生反射。由于人體軟組織的聲阻抗比空氣的聲阻抗大得多，超聲波在該交界處幾乎全部被反射，故超聲檢查需用耦合劑（消除探頭與皮膚之間的空氣），同樣原因，超聲一般不適合于檢查肺、骨等與周圍軟組織聲阻抗差別極大的臟器。超聲診斷儀就是利用人體組織對超聲波的反射作用，從聲反射波中提取醫(yī)學診斷信息的。目前五頁\總數(shù)九十頁\編于十九點2、折射：當分界面兩邊的聲速不同時，超聲波透入第二種介質后，其傳播方向將發(fā)生改變即產生折射（Refraction）（右圖）。聲波從一種小聲速介質向大聲速介質入射時，聲波經過這兩種介質的界面后出現(xiàn)折射波的折射角大于入射角。當入射角超過臨界角（90°）時，相應的折射波消失，出現(xiàn)全反射。我們在進行超聲檢查時，需要盡可能地將聲束垂直于界面，避免入射角過大，否則將會引起反射體的實際位置與顯示位置發(fā)生錯位，甚至出現(xiàn)全反射，從而導致超聲無法檢查該界面以下的組織器官。聲波在界面上的反射與折射目前六頁\總數(shù)九十頁\編于十九點3、繞射：當障礙物的直徑等于或小于λ（波長）／2，超聲波將繞過該障礙物而繼續(xù)前進，這種現(xiàn)象稱為繞射（Diffraction）（圖），故超聲波波長越短（即頻率越高），能發(fā)現(xiàn)障礙物越小，也就是說分辨力越好，超聲圖象也越清晰，不過對組織的穿透力較差。所以臨床上高頻探頭多應用于兒童和淺表器官的檢查。聲波的繞射目前七頁\總數(shù)九十頁\編于十九點4、散射：超聲波在傳播中遇到粗糙面或極小的障礙物（或一組小障礙物形式）時，將有一部分能量被散射（Scattering）（右圖）。紅細胞的直徑比超聲波要小得多，紅細胞是一種散射體，聲束內紅細胞數(shù)量越多，背向散射強度就越大。紅細胞的背向散射是多普勒超聲診斷的基礎。

聲波的散射目前八頁\總數(shù)九十頁\編于十九點5、聲衰減：超聲波在介質內的傳播過程中，隨著傳播距離的增大，聲波的能量逐漸減少，這一現(xiàn)象稱為聲波衰減（Acousticattenuation）。聲波衰減與介質對聲波的吸收(Acousticabsorption)、散射以及束擴聲散等原因有關，其中吸收是衰減的主要因素。目前九頁\總數(shù)九十頁\編于十九點6、多普勒效應（Dopplereffect）：為聲源與接收器之間的相對運動而導致聲波頻率發(fā)生改變的現(xiàn)象（圖1-1-7）。當聲源與接收器作相向運動時，接收器所接收到的聲波頻率高于聲源所發(fā)出的頻率，如兩者的運動方向相反時，則接收頻率低于聲源所發(fā)出的頻率，兩者的頻率差為頻移（Frequencyshift）。目前十頁\總數(shù)九十頁\編于十九點二、超聲儀器超聲儀器的基本組成及構造：

超聲診斷儀均由三個組成部分組成：1、超聲換能器(Ultrasonictransducer)部分；2、基本電路部分；3、顯示部分。目前十一頁\總數(shù)九十頁\編于十九點1、超聲換能器——探頭超聲換能器：醫(yī)用超聲換能器是將電能轉換成超聲能，同時也可將聲能轉換成電能的一種器件，它是超聲儀器中的重要部件。換能器的構成：換能器的核心是晶片，由它完成機械能與電能之間的轉換。當在晶片上加一機械振動時，晶片材料將將機械能轉變?yōu)殡娔埽ㄕ龎弘娦狿iezoelectriceffect）。當在晶片上加一交變電信號，則此材料將產生與交變信號同樣頻率的電能轉變?yōu)闄C械能（逆壓電效應InversePiezoelectriceffect）。加電后探頭產生超聲波就是晶體的逆壓電效應。目前十二頁\總數(shù)九十頁\編于十九點B超探頭的類型超聲探頭的類型與臨床應用：線陣探頭、凸陣探頭：這類探頭主要用于腹部、婦產、外圍血管；機械扇形掃描探頭：主要用于心臟；高頻探頭：當頻率在40～100MHz范圍時，稱之為高頻探頭，主要用于皮膚成像，冠狀動脈內成像及眼部成像，如：超聲生物顯微鏡。目前十三頁\總數(shù)九十頁\編于十九點目前十四頁\總數(shù)九十頁\編于十九點2、基本電路(BasicCircuit)

超聲診斷儀的基本結構大致相同，通常由主控電路、發(fā)射電路、高頻信號放大電路、視頻信號放大和掃描發(fā)生器組成。目前十五頁\總數(shù)九十頁\編于十九點3、顯示器顯示器(Diplayer)：

從人體反射回來的超聲信息最終是從顯示器或記錄儀上顯示的圖象中提取的。常見的顯示器是陰極射線管，它由電子槍、偏轉系統(tǒng)和熒光屏組成。目前十六頁\總數(shù)九十頁\編于十九點超聲診斷儀的類型

（1）A型超聲診斷儀：

在A型超聲診斷儀的顯示器上，以探頭接收到的反射超聲脈沖信號的幅度為縱坐標，而以超聲脈沖的傳播時間為橫坐標的一種顯示方式（右圖）。

目前十七頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（2）B型超聲診斷儀：

在B型超聲診斷儀，以局部亮度或光強代表回波的幅度的一種顯示方式。在超聲診斷儀顯示屏上，以聲束掃查移動位置(或轉動角度)為橫坐標，以超聲脈沖的傳播時間為縱坐標，并以回波幅度調制顯示器輝度來表示探測結果，可得到探頭聲束掃查經過的平面內的圖像（圖）。這種超聲診斷儀目前應用最為廣泛。目前十八頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（3）M型超聲診斷儀：M型超聲診斷儀也是一種以光點亮度來表示反射聲信號強弱的儀器。它是將沿聲束方向各反射點位移隨時間變化來顯示的一種超聲診斷儀（右圖），因此靜止目標的顯示像是一條水平亮跡，擺動著的目標顯像為一正弦曲線，通常將心臟的M型顯示圖像稱為M型超聲心動圖。

M型超聲診斷儀目前十九頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（4）頻譜多普勒儀：在頻譜多普勒儀上，探頭接收到的多普勒正負頻移以信號波在基線的上下（正負）來表示的（右圖），它有連續(xù)和脈沖兩種形式。頻譜多普勒儀正負頻移的顯示目前二十頁\總數(shù)九十頁\編于十九點1、連續(xù)式多普勒：使用雙晶片探頭，一個晶片連續(xù)地發(fā)射脈沖波，返回的聲波由另一個晶體片連續(xù)地接收。它可測量高速血流，缺點是不能提供距離信息，缺乏空間分辨能力，故不能進行定位診斷。2、脈沖式多普勒：其探頭作為聲源發(fā)射出一組超聲脈沖后，又作為接收器接受反射的回聲。它具有距離分辨能力，增加了血流定位探查的準確性，主要缺點是不能測量深部血管的高速血流，高速血流可能錯誤地顯示為低速血流（倒錯現(xiàn)象）。頻譜多普勒儀目前二十一頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（5）彩色多普勒血流顯像(ColorDopplerflowImaging;CDFI)：目前大多數(shù)彩色多普勒血流顯像設備由脈沖多普勒系統(tǒng)、自相關器和彩色編碼及顯示器等主要部分組成。人體和血流的反射信號經結構分析和血流分析處理后，可在顯示屏上顯現(xiàn)黑白的實時二維聲像圖上疊加彩色的實時血流顯像。

彩色多普勒血流顯象技術的圖象輸出方式是將多普勒頻移偽彩色編碼，該技術是由紅、籃、綠三種基本顏色組成（圖）。它主要以速度方式顯示，速度的方向以紅藍兩色的區(qū)別來表示，紅色的流速代表正向頻移，藍色的流速代表負向頻移，兩者之間為零線，零線無流速因而不顯色。速度的大小以不同的色調即色澤的亮度來表示，流速越高，色調越高，即色彩越亮；反之，流速越低，色調越低，即色澤越暗。彩色多普勒血流顯象技術目前二十二頁\總數(shù)九十頁\編于十九點三、B超圖像質量（1）灰階（Grayscale）

灰階是將聲信號的幅度調制光點亮度，以一定的灰階級來表示探測結果的顯示方式（圖1-2-12），超聲診斷儀的斷面顯示就是灰階顯示，它能反映出富有層次的人體軟組織圖象，有助于識別病變結構。顯示屏上的最黑到最亮的灰度等級差，取決于聲信號的強度。超聲灰階顯示目前二十三頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（2）彩色編碼顯示（Colorcodedisplay）

雖然灰階可區(qū)分出不同強度的超聲信號，但人眼對灰階的分辨力較差，而對彩色和色調具有相當高的分辨力。彩色編碼就是用不同的顏色來表示聲信號的幅度的一種顯示方式，它將不同的幅度的回聲劃分為許多彩色域，用一種顏色表示一定范圍的聲信號幅度，這樣相鄰的回波幅度的信號有了明顯不同的色彩，加強了對比度，有效地提高了對比分辨力。目前二十四頁\總數(shù)九十頁\編于十九點四、B型超聲診斷基礎

超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與生物組織相互作用后的聲信息中提取所需的醫(yī)學信息。當利用超聲診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時，便可產生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收（Absorption）和衰減（Attenuation）的信號差異。將這些不同的信號差異加以接收放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進行醫(yī)學診斷。目前二十五頁\總數(shù)九十頁\編于十九點1、正常組織超聲圖像特點正常組織、器官的特點(CharacteroftheNormaltissue&organ)：人體不同的組織和器官均有其相應的正常聲像圖特點，掌握這些圖像的特點，對于圖像的正確分析和判斷有著重要的作用。

目前二十六頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（1）皮膚(Skin)

正常皮膚均呈線狀增強回聲，厚約2~3mm,邊界光滑、整齊。目前二十七頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（2）脂肪組織(Fattytissue)皮下脂肪及體內層狀分布的脂肪均呈低水平回聲，其內有散在的點狀回聲。當有筋膜包裹時，在脂肪與筋膜之間可有強回聲。在某些解剖結構中混雜有脂肪組織時，其間的脂肪可為強回聲。目前二十八頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（3）纖維組織(Fibro-tissue)因為體內纖維組織多與其他組織交錯分布，一般回聲較強，某些排列均勻的纖維組織其回聲相對較弱，纖維組織本身的聲衰減現(xiàn)象較明顯，甚者其后方可以出現(xiàn)聲影。目前二十九頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（4）肌肉組織(Mascletissue)

肌肉組織長軸切面顯示為較強的線狀或條狀回聲，相互平行，排列有序，成羽狀或梭形。短軸切面肌肉呈類圓形，雙凸透鏡形或不規(guī)則型，肌肉中間可見網狀，帶狀分隔及斑點狀回聲。目前三十頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（5）血管(BloodVessel)

血管縱切面呈無回聲管狀結構，橫切面呈環(huán)狀，動脈管壁厚而光滑，回聲強，搏動明顯；靜脈管壁薄，回聲弱，搏動不明顯，血管近端較粗，遠端逐漸變細。靜脈動脈目前三十一頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（6）骨骼(Skeleton)超聲正常情況下難以完全穿透骨組織，故不易得到完整的骨骼圖象。成年人的成骨在近探頭側可見呈強回聲的骨皮質回聲代，骨內結構顯示不清；肋軟骨則表現(xiàn)為兩條平行高回聲帶，其間為低或無回聲區(qū)，短軸則呈橢圓形的低或無回聲區(qū)，其周為一境界清晰、光滑的環(huán)狀高回聲環(huán)。目前三十二頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（7）實質臟器(parenchymaorgan)

實質臟器的表面均有一較強的帶狀回聲，為纖維被膜所致。內部的實質為均勻的中低水平的回聲。以肝臟為標準：脾臟回聲較肝臟低而均細，腎臟實質較肝臟實質回聲低，胰腺回聲較肝臟高而粗糙。肝臟聲像圖目前三十三頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（8）空腔臟器(Emptyorgan)

人體內的空腔臟器在不同的功能狀態(tài)下通常顯示不同的聲像圖特點。如充滿膽汁的膽囊，其形態(tài)多呈長茄狀，壁薄而光滑，內部透聲好，為無回聲區(qū)。排空后的膽囊，其體積縮小，囊壁增厚多呈雙層。正常充盈狀態(tài)下的膀胱，其形態(tài)呈橢圓形及不規(guī)則的三角形，壁薄而光滑（圖），尿液排空后壁增厚，表面不平。胃腸道在充滿液體時呈囊狀或管狀無回聲表現(xiàn)，當充滿含有氣體的內容物時形成雜亂的強回聲反射。膀胱聲像圖目前三十四頁\總數(shù)九十頁\編于十九點2、人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型（1）無回聲(Echoless)A、液性無回聲(Fluidecholess)：液體內部十分均質，其聲阻抗無多大差別，沒有反射界面形成。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。病理情況下呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有鞘膜腔積液及各個臟器的囊性病變、液化性病變等。B、衰減性無回聲(Echofreeoftheattenuation)：聲能被前方病變組織吸收，后方由于明顯的聲衰減而呈現(xiàn)無回聲狀態(tài)。人體臟器的纖維變性、脂肪變性及巨塊型或彌漫型癌腫等病理情況下其后方組織常有衰減性無回聲表現(xiàn)。膽囊液性和結石后方衰減性無回聲目前三十五頁\總數(shù)九十頁\編于十九點通常所稱的聲影(Aconsticshadow)，也是一種無回聲表現(xiàn)，其形成原因除吸收外，主要因障礙物造成的反射或折射使聲能不能向下傳導所致（上頁圖）。聲影可見于正常的骨骼以及結石、鈣化、致密的纖維、疤痕組織回聲之后。目前三十六頁\總數(shù)九十頁\編于十九點C、均質性無回聲：超聲介質十分均質時，因其內部聲阻抗幾乎沒有差別，在超聲靈敏度低時也可表現(xiàn)為無回聲狀態(tài)，如淋巴結皮質等，這種均質性無回聲在提高儀器靈敏度后可出現(xiàn)點狀回聲。均質性無回聲目前三十七頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（2）低回聲(Low-echo)

在超聲介質比較均勻，其的聲阻抗差別較小，僅有少數(shù)反射界面，在正常靈敏度時表現(xiàn)為低回聲狀態(tài)。如正常腎實質（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等。（3）高回聲(High-echo)

組織器官纖維化、脂肪變性等可表現(xiàn)為彌漫性點狀高回聲，臟器內部有新生物形成時可表現(xiàn)為高回聲結節(jié)或團塊，導致回聲增強的原因系病理組織較正常組織結構致密，聲阻抗增加，反射界面增多所致。低回聲和高回聲目前三十八頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（4）強回聲(Strong-echo)

正常人體骨骼，各種病理性結石、鈣化灶等，因其內部結構十分致密，與周圍組織聲阻抗相差懸殊，造成強烈的反射，表現(xiàn)為強回聲團、強回聲帶等。肺及充氣狀態(tài)下的胃腸，在聲像圖上表現(xiàn)為多次反射之強回聲帶。形成的原理系因氣體的聲阻抗大大小于身體軟組織的聲阻抗，探頭發(fā)生的聲能幾乎全部被反射回來，反射回探頭的聲能被耗損掉一部分后，剩下的再次反射回氣體界面，如此聲能在探頭和空氣界面之間多次往返，形成所謂的多次反射。強回聲和無回聲（IUD宮內節(jié)育器）目前三十九頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（5）人體不同組織回聲強度順序腎中央區(qū)（腎竇）＞胰腺＞肝、脾實質＞腎皮質＞腎髓質（腎錐體）＞血液＞膽汁和尿液。

正常肺（胸膜--肺）、軟組織--骨骼界面的回聲最強；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲。

病理組織中，結石、鈣化最強；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。目前四十頁\總數(shù)九十頁\編于十九點3、腹部超聲掃查圖像方位標識方法

（1）被檢查者體位

仰臥位、俯臥位、左側臥位、半臥位。其他：坐位或立位。

目前四十一頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（2）基本切（斷）面A、縱向掃查--縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長軸平行?？v向掃查目前四十二頁\總數(shù)九十頁\編于十九點B、橫向掃查--橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長軸相垂直。橫向掃查目前四十三頁\總數(shù)九十頁\編于十九點C、斜向掃查--斜切面，即掃查面與臟器的長軸成一定角度目前四十四頁\總數(shù)九十頁\編于十九點D、冠狀面掃查--冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平行目前四十五頁\總數(shù)九十頁\編于十九點（3）圖像方位的標準A、橫斷面：仰臥位時，圖像左側示被檢查者右側，圖像右側示被檢查者左側。目前四十六頁\總數(shù)九十頁\編于十九點B、縱斷面：仰臥位時，圖像左側示被檢查者頭側，圖像右側示被檢查者足側。

目前四十七頁\總數(shù)九十頁\編于十九點C、冠狀斷面：左、右側冠狀斷面圖像左側均示被檢查者頭測，圖像右側示被檢查者足側。目前四十八頁\總數(shù)九十頁\編于十九點五、超聲檢查與臨床超聲檢查借助生物醫(yī)學超聲技術、電子技術和計算機技術獲取人體器官組織的回聲特性，反映解剖學和某些功能信息，為臨床提供診斷依據或線索。超聲檢查已經成為一門嶄新而又比較成熟的學科，在現(xiàn)代醫(yī)學中，超聲檢查與CT、X線、核醫(yī)學、磁共振并駕齊驅，互為補充，是臨床中使用廣泛，發(fā)展迅猛的診斷技術。B超檢查不僅涉及內科、外科、婦產科、兒科，還與眼科、腫瘤、新生兒、老年醫(yī)學等專業(yè)有密切聯(lián)系，是臨床醫(yī)生的常規(guī)武器和幾乎不可缺少的檢查需求，特別是婦產科。目前四十九頁\總數(shù)九十頁\編于十九點B超檢查是臨床醫(yī)生觸手的延伸醫(yī)生的診療程序基本上可以概括如下：1、采集病史（癥狀、起病情況及經過）→第1假設診斷↓2、體格檢查（有何異常體重）→第2假設診斷↓3、問題的關鍵點（有時需要緊急處理）→現(xiàn)在的問題是什么→問題明確化↓4、制定檢查計劃（診斷計劃）→需要作何檢查及按優(yōu)先順序實施→初次篩選檢查（化驗、影像、功能等檢查）↓目前五十頁\總數(shù)九十頁\編于十九點5、分析檢查結果→考慮是什么疾病→初步診斷6、再次檢查計劃（不能確診時）→進一步需要什么檢查→確認性檢查↓7、分析檢查結果→確認推測疾病→確定診斷↓8、治療及觀察經過→調整治療→結束診療（出院）目前五十一頁\總數(shù)九十頁\編于十九點B超檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點：操作方便可非常好地顯示內臟器官的解剖圖像無損害無痛苦無需特殊準備、可多次重復檢查價格實惠……目前五十二頁\總數(shù)九十頁\編于十九點B超的局限性1、定位能力相對較強，定性能力較差：B超檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。例如肝占位，單憑B超圖像常難以明確其良惡。2、對器官之間解剖關系判斷有一定局限：因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內顯示器官與周圍組織的空間關系，加之切面的可變范圍很大，空間關系特征表達有限，難以達到CT、磁共振這類固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對器官空間關系的表達效果，特別在病理情況下，解剖結構改變，不少時間難以明確真實的解剖關系，容易給診斷帶來困難或判斷失誤。目前五十三頁\總數(shù)九十頁\編于十九點3、病人檢查前準備的好壞會明顯影響圖像質量和判斷：不同的準備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。

例如膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個人子宮內回聲可以發(fā)生由極低回聲到強回聲的顯著變化，誤導醫(yī)生作出錯誤的判斷。4、測量數(shù)據是相對值：B超圖像是超聲切面圖，每次的切面都不可能完全在同一處，測量數(shù)據只能是相對值。換句話說：每次檢查同一個病人器官的數(shù)據都會有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測值3cm的組織可能跟測值2cm組織的同樣大。5、醫(yī)生的經驗仍然會較大影響結果判斷：看圖說話，必將受到圖像范圍、顯示質量、同病異像、異病同像的制約，此時經驗顯得比較重要。目前五十四頁\總數(shù)九十頁\編于十九點6、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部婦產科超聲專著說：產科超聲結論50%來源于病史。7、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結石、膽囊頸結石、膽總管結石，假陰性率分別為：20%、40%、60%（北京協(xié)合醫(yī)科大學郝鳳鳴教授）8、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人）常難以獲得清晰、準確的圖像。目前五十五頁\總數(shù)九十頁\編于十九點臨床醫(yī)生的期盼與信任危機1、因對B超圖像及報告描述的閱讀相對困難，臨床對B超醫(yī)生的報告結論常有較高期望值和依賴性，難免有時會盲目把B超結果一律作為“金標準”。2、期待B超醫(yī)生給出希望的檢查結果，但是，不少時間，檢查結果不是“未見異常”就是診斷意見模棱兩可，更有甚者最后結論中還要加上“請結合臨床”，感覺檢查和沒檢查差別不大，較多失望。3、期待立即得到檢查，盡快得到報告，可不少時間需要準備和等待。4、不同醫(yī)院（甚至同一醫(yī)院不同醫(yī)生）間檢查結果差異較大，甚至相反，缺乏可比性，在臨床判斷結果時無所適從。所以就像病人與醫(yī)生間的關系一樣，在臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間，不少時候難以建立良好信任關系。目前五十六頁\總數(shù)九十頁\編于十九點臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象臨床醫(yī)生對B超醫(yī)生的關系大致有以下幾種：1、不少時間既離不開B超檢查，又不滿意檢查結果。有點象市民與警察的關系。2、在感覺B超結果與臨床情況“不吻合”時，常會找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進行復查、再次檢查，然后不自覺地象打藍球一樣，采取“三打二勝”的方式決出自己的最終判斷結果。3、為找出對B超醫(yī)生的信任度有多大，在申檢單上有意不寫出其已有陽性檢查結果（包括其它醫(yī)院檢查），考驗B超醫(yī)生“看你認不認得到”。如果認得到，信任度增強，否則，信任度大打折扣。目前五十七頁\總數(shù)九十頁\編于十九點B超醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象1、一方面認真學習，嚴謹工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因為B超檢查只是看圖說話，在有限依據的基礎上下結論，“僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請結合臨床”，已經成為時下B超醫(yī)生保護自己、歸避風險的一件常用武器。2、因病人檢前準備不理想、設備性能限制，造成圖像顯示不理想的不在少數(shù)，加之其它等原因，對B超檢查描述越來越模糊語言化，具體數(shù)據越來越少，也已經成為B超醫(yī)生保護自己、歸避風險的另一武器。3、同樣道理，B超診斷意見越來越描述化，而結論化的語言趨于減少。例如：“附件囊性病變（或“囊性包塊”）”越來越多地代替“卵巢囊腫”等的診斷意見。類似的情況已經成為各級醫(yī)院B超診斷報告的流行做法。目前五十八頁\總數(shù)九十頁\編于十九點如何搞好臨床與B超檢查間的協(xié)作1、認真學習，努力實踐，不斷提高理論與操作技術水平。2、B超醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療（特別是手術）結果，驗證和提高檢診水平。3、臨床醫(yī)生認真書寫申檢報告，特別是寫出已經檢查到的陽性結果，這對B超醫(yī)生檢診結果判斷可能相當重要。目前五十九頁\總數(shù)九十頁\編于十九點4、對開單申檢病人，詳細告知檢查前準備，督促作好檢查前準備，提高B超檢查的陽性率。5、臨床醫(yī)生學習和提高對B超檢查圖像與報告描述的解讀能力，進而提高對B超檢查結果的解讀和判斷能力。6、通過臨床與B超醫(yī)生間的互相協(xié)作，建立良好的信任關系，并在工作中互相切磋、互相討論與會診、互相學習，就一定會使B超檢診水平和對臨床診斷水平大大提高，達到互相提高的好效果。目前六十頁\總數(shù)九十頁\編于十九點B超檢查前患者準備要點通常檢查前無需特殊準備但下列情況應該告之病人作好如下準備：1、上腹部檢查：申請作膽囊、膽道、胰腺等檢查，需要隔夜空腹8小時（前一天晚餐后即禁食），以減少膽汁排空、腸道氣體干擾等。必要時檢查前飲水或用胃助顯劑400-500ml,充盈胃，將胃作為聲窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分顯示。做胃檢查都也可用此法，便于顯示胃黏膜及胃腔。目前六十一