避孕節(jié)育知識(shí)與技能

避孕節(jié)育知識(shí)與技能12023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四22023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能甾體激素避孕藥甾字的索源與趣話:“甾”字索源并沒有現(xiàn)在甾體激素中“甾體”的含意,甾同，是初墾的土地之意；也是古文中“災(zāi)”的異形體，意同災(zāi)，見“詩.大雅.生民”無無害甾體一詞又是怎樣來的呢？了解這一點(diǎn)對(duì)我們不熟悉藥物的分子結(jié)構(gòu)和合成機(jī)制的人來說是十分有意義的艸甾艸甾第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四32023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能雌二醇睪酮孕酮“甾體”的由來ABCD第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四42023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能CH3炔諾酮炔諾孕酮甲地孕酮CH3炔雌醇炔雌醚人工合成的雌激素和孕激素HO第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四52023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能由睪酮衍生的人工合成孕激素第一代炔諾酮第二代炔諾孕酮CH3第三代去氧孕烯依托孕烯（地索高諾酮）孕二烯酮

CH3CH3CH3第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四62023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能17-羥基孕酮類曲螺酮類醋酸甲地孕酮醋酸環(huán)丙孕酮(達(dá)英-35)曲螺酮孕激素(2)第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四72023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能甾體激素避孕藥人工合成的甾體激素分兩類:雌/孕激素甾體激素避孕藥分兩種類型雌/孕激素復(fù)方避孕藥單純?cè)屑に乇茉兴幍?頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四82023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能甾體激素避孕藥避孕機(jī)制：干擾妊娠的三個(gè)環(huán)節(jié)抑制排卵雌、孕激素協(xié)同作用下丘腦-垂體-性腺軸抗著床孕激素成份的作用，子宮內(nèi)膜于月經(jīng)周期后半

期呈退行性變，不利于受精卵著床抗受精改變宮頸粘液的性狀第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四92023/5/9知識(shí)要點(diǎn)雌、孕激素復(fù)方避孕藥劑型口服片劑針劑/月用陰道環(huán)/月用有沒有~~的皮下埋植劑?為什么?第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四102023/5/9知識(shí)要點(diǎn)雌、孕激素復(fù)方避孕藥抑制卵泡發(fā)育和排卵,無黃體形成持續(xù)用藥停藥間歇間歇時(shí)間(歐加農(nóng)Mimette2天)這種間歇往往與許多避孕失敗以致妊娠個(gè)例有關(guān)知識(shí)要點(diǎn)第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四112023/5/9知識(shí)要點(diǎn)單純?cè)屑に乇茉兴幋髣┝縹~（短效探親避孕藥，緊急避孕）抑制排卵，改變宮粘液性狀，改變子宮內(nèi)膜使用時(shí)間長，卵巢深度抑制,閉經(jīng)（頑固性）雄激素活性，副反應(yīng)心血管疾病，體重增加，座瘡等，不易長時(shí)間使用知識(shí)要點(diǎn)時(shí)效性極強(qiáng)，按規(guī)定時(shí)間服藥第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四122023/5/9知識(shí)要點(diǎn)單純?cè)屑に乇茉兴幍蛣┝縹~（口服片劑，針劑，皮下埋植劑，陰道環(huán)）改變宮頸黏液性狀,改變子宮內(nèi)膜可排卵抑制，不完全抑制卵泡發(fā)育存在著不能預(yù)言的不規(guī)則出血副反應(yīng)知識(shí)要點(diǎn)第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四132023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能甾體激素避孕藥改變21加7天常規(guī)方案研究多相口服避孕藥開發(fā)副反應(yīng)表現(xiàn)更好的新孕激素發(fā)展激素釋藥新途徑探索。進(jìn)展快雌激素含量減少新型孕激素配伍產(chǎn)品包裝更新更人性化第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四142023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能降低雌激素的劑量使用低劑量雌激素的COC（炔雌醇≤50μg）我國現(xiàn)行使用的均為低劑量雌激素的COC第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四152023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能Organon公司最近上市的Mimette，它由20μg炔雌醇和150μg去氧孕烯組成，每經(jīng)期前21天口服此復(fù)方藥物，接著使用2天安慰劑后再服用5天、每天l0μg的炔雌醇。第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四162023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能Mercilon（歐加農(nóng)） 炔雌醇 20ug

地索高諾酮 150ugMeliane（先靈）

炔雌醇20ug

孕二烯酮 75ugMinesse（惠氏—白宮） 炔雌醇 15ug

孕二烯酮 60ug

美欣樂第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四172023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能甾體激素避孕藥發(fā)展多相型的

短效復(fù)方避孕藥雌、孕激素復(fù)方制劑 單相：雌、孕激素的含量固定 多相：雌、孕激素的含量隨“月經(jīng)周期”而變化國產(chǎn)有復(fù)方左炔諾孕酮雙相片第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四182023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能炔雌醇左炔諾孕酮第1-11片0.05mg0.05mg第12-21片0.05mg0.125mg國產(chǎn)復(fù)方左炔諾孕酮雙相片第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四192023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能開發(fā)和使用新型孕激素19-去甲基睪酮類

第一代炔諾酮

第二代左炔諾孕酮

第三代去氧孕烯（媽富?。?/p>

孕二烯酮（敏定偶）17-羥基孕酮類

醋酸甲地孕酮醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）

屈螺酮類

屈螺酮（優(yōu)思明）甾體激素避孕藥第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四202023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能屈螺酮Drospirenone3mg炔雌醇30ug結(jié)構(gòu)更近似天然孕激素抗鹽皮質(zhì)激素活性不增加體重優(yōu)思敏第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四212023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四222023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能甾體激素避孕藥避孕治療女性雄激素過多癥狀與皮膚和毛發(fā)相關(guān)皮脂溢痤瘡多毛脫發(fā)與多囊卵巢相關(guān)月經(jīng)紊亂閉經(jīng)無排卵肥胖代謝異常胰島素拮抗,糖尿病危險(xiǎn)因素升高脂代謝異常心血管疾病的危險(xiǎn)性增高達(dá)英-35適應(yīng)證達(dá)英-35適應(yīng)證第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四232023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能甾體激素避孕藥OCs肝臟首過效應(yīng)血藥濃度不穩(wěn)定需每日定時(shí)服藥激素釋藥

新途徑探索控釋系統(tǒng)(緩釋系統(tǒng))皮下埋植劑(單純?cè)屑に?點(diǎn)滴出血和突破性出血．對(duì)月經(jīng)周期控制不佳另外需依靠專門的醫(yī)務(wù)人員雌\孕激素復(fù)方陰道避孕環(huán)單純?cè)屑に仃幍辣茉协h(huán)含孕酮的IUD第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四242023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能甾體激素避孕藥陰道避孕環(huán)設(shè)計(jì)均質(zhì)型藥物與載體材料均勻混合制成環(huán)狀,但不能恒定地釋放甾體激素．臨床可發(fā)生突破出血或點(diǎn)滴出血，現(xiàn)已不用核心型內(nèi)含有避孕甾體激素與載體材料的混合物，外套以能調(diào)節(jié)釋藥速率的載體材料套，其厚度可決定藥物的釋放速率。核心藥物多為單純?cè)屑に亍ば铜h(huán)中心為載體材料．甾體藥物與載體材料混勻?qū)犹自谄渫猓钔鈱右矠闊o活性的載體材料套。載體材料(兩種)醋酸乙烯和乙烯聚合物硅橡膠第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四252023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能甾體激素避孕藥口服短效復(fù)方～單相片復(fù)方～多相片單純?cè)屑に刈⑸溽槃◤?fù)方單純?cè)屑に兀╃摅w激素緩釋系統(tǒng)皮下埋植陰道環(huán)貼劑長效探親避孕藥緊急避孕藥第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四262023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能口服避孕藥短效短效復(fù)方口服避孕藥單相片短效復(fù)方口服避孕藥多相片短效單純?cè)屑に乜诜茉兴?/p>

(無國產(chǎn)品牌,不介紹)長效探親避孕藥緊急避孕藥第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四272023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能以下都是左炔諾孕酮口服避孕藥,你能區(qū)別它們嗎?第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四282023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能短效雌、孕激素復(fù)方口服避孕藥組成：炔雌醇是口服避孕藥中最常用的雌激素成分孕激素有多種（現(xiàn)已采用第三代孕激素）劑型：單相片各片藥的激素劑量相同多相片藥片中激素劑量變動(dòng)，模擬月經(jīng)周期中激素的變化每板藥片，有21片含藥，7片為安慰劑第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四292023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能國產(chǎn)短效雌、孕激素復(fù)方口服避孕藥藥名成分劑量（mg）劑型復(fù)方炔諾酮（1號(hào)）炔諾酮0.035片、滴丸、紙型炔雌醇0.625復(fù)方醋酸甲地孕酮片

（II號(hào)）甲地孕酮1.000片、滴丸、紙型炔雌醇0.035復(fù)方左炔諾孕酮左炔諾孕酮0.300片(原名復(fù)左18-甲基炔諾孕酮)炔雌醇0.030第一次于月經(jīng)第5天開始，服21天，停藥。

一般停藥后2-4天來月經(jīng)，停藥后月經(jīng)第5天服用下周期的藥。如停藥7天后月經(jīng)仍未來,怎么辦?第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四302023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四312023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能使用方法短效復(fù)方口服避孕藥媽富?。ǖ厮鞲咧Z酮150ug,乙炔雌二醇30ug）新型孕激素,低雌激素水平首次使用何時(shí)開始下次使用停藥7天,第8天開始服用下開始下一周期服藥月經(jīng)未干凈?漏服一片或一片以上時(shí)？第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四322023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能敏定偶白色藥片:75ug孕二烯酮，30ug炔雌醇紅色藥片:乳糖（28片裝）叢月經(jīng)第一天開始服21片裝，（無紅藥片）停藥7天，第8天服下一周期的新板藥漏服？使用方法第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四332023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能短效雌、孕激素復(fù)方口服避孕藥需叮囑的事項(xiàng)每天定時(shí)/晚飯后服藥（何需定時(shí)？何需晚飯后？）避孕效果好正確服用妊娠率僅為0.3/100婦女年不良反應(yīng)（輕，一般不需治療）惡心、頭暈輕不需治療服藥頭3個(gè)月1/3婦女不規(guī)則出血，服藥頭幾個(gè)月，輕（內(nèi)源性雌激素少）長期用，少數(shù)婦女會(huì)閉經(jīng)（子宮內(nèi)膜萎縮）妥善保管(兒童誤服)第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四342023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能復(fù)方長效口服避孕藥長效雌激素-炔雌醚配伍孕激素的復(fù)方制劑左炔諾孕酮炔雌醚片(國產(chǎn)片劑)薄膜衣片左炔諾孕酮6mg，炔雌醚3mg第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四352023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能復(fù)方長效口服避孕藥用法:首次，月經(jīng)來潮第5天午飯后服藥一次，間隔20天服第二次，以后就以第二次服藥日為每月的服藥日期，每月服一片

由短效改服長效避孕藥時(shí)，可在服完22片后的第二天接服長效避孕藥一片，以后每月按開始服長效避孕藥的同一日期服藥一片

第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四362023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能復(fù)方長效口服避孕藥需讓對(duì)象知道該方法不如短效復(fù)方口服避孕藥一次性服入,藥物劑量會(huì)有不良反應(yīng)頭昏、惡心和困倦及嘔吐等“類早孕”反應(yīng)(前幾周)反應(yīng)多發(fā)生在服藥8-12小時(shí)后午飯后服藥服藥3-6周后，出現(xiàn)白帶增多。月經(jīng)量減少或閉經(jīng)。第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四372023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能探親避孕藥現(xiàn)一般都用單純?cè)屑に乜诜?用于短時(shí)間內(nèi)避孕的一種方法,尤其適用于兩地分居夫妻探親期間女性服用的一種方法.高劑量孕激素抑制排卵宮頸黏液變稠,不利精子上行。改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，不利受精卵著床不受周期的時(shí)間限制第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四382023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能探親避孕藥藥物必需達(dá)到血藥濃度才有效，至少需8小時(shí)長時(shí)間使用深度抑制卵巢，按黃體壽命14天，探親藥最多用14天知識(shí)要點(diǎn)實(shí)踐技能探親當(dāng)天中午服第一片，以后每晚一片連續(xù)使用不得超過14天，生活穩(wěn)定后，改用口服避孕藥第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四392023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能緊急避孕在未采取避孕措施下同房或避孕失敗72小時(shí)內(nèi)服用藥物或5天內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育以避免妊娠,稱緊急避孕。（為方便，將幾種緊急避孕方法合并一起講）第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四402023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能緊急避孕機(jī)制：阻止受精或著床切記，緊急避孕不能終止妊娠，若已發(fā)生著床，避孕則會(huì)無效。(仔細(xì)詢問,未保護(hù)性房事的時(shí)間)切記,服用~避孕藥后對(duì)再次的未保護(hù)同房無避孕作用。

（必須提醒你的服務(wù)對(duì)象）第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四412023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能緊急避孕主要避孕方法口服甾體激素避孕藥左炔諾孕酮含銅宮內(nèi)節(jié)育器抗孕激素藥物米非司酮第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四422023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能緊急避孕純?cè)屑に仄琍rogestin-OnlyPills(POPs):左炔諾孕酮性交后三天(72小時(shí))內(nèi)2片裝口服1片(0.75毫克)，12小時(shí)后重復(fù)一次1片裝150mg一次服用米非司酮片

性交后5天內(nèi)(120小時(shí)),口服1片(10毫克或者25毫克)帶銅宮內(nèi)節(jié)育器:用于緊急避孕應(yīng)在性交后5天(120小時(shí))內(nèi)放置。TCu380A,Multiload375,NovaT第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四432023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能緊急避孕效果各種~藥的失敗率為2%宮內(nèi)節(jié)育器的失敗率為1%優(yōu)點(diǎn)唯一的也是最后的補(bǔ)救措施

~藥物使用方便宮內(nèi)節(jié)育器可同時(shí)提供長效避孕第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四442023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能緊急避孕不良反應(yīng)緊急避孕藥物常見的不良反應(yīng)服用后，輕微的惡心、嘔吐，頭暈，乳房脹痛對(duì)下次月經(jīng)的影響（提前或延后）服藥的時(shí)間與所處的月經(jīng)周期時(shí)間濾泡期，抑卵前期，黃體期

宮內(nèi)節(jié)育有點(diǎn)滴出血，腰痛第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四452023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能緊急避孕注意事項(xiàng)：囑若服藥后兩小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)補(bǔ)服同劑量的藥對(duì)下次房事無避孕作用，（囑采取避孕措施）不能作為一種常規(guī)避孕方法用（提醒這只是補(bǔ)救性避孕）反復(fù)采用，嚴(yán)重干擾，月經(jīng)周期，頑固性閉經(jīng)服藥后21天內(nèi)未來月經(jīng)，或下一次月經(jīng)超過預(yù)期時(shí)間1周，應(yīng)當(dāng)心避孕失敗，需到醫(yī)院排除妊娠。如妊娠發(fā)生，應(yīng)早找醫(yī)生聯(lián)系第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四462023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四472023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能注射針劑雌、孕激素復(fù)方避孕針劑單純?cè)屑に乇茉嗅槃┲挥性掠冕槃?fù)方甲地孕酮~首月使用（2次/月；5，10-12天）續(xù)用，周期第10天復(fù)方庚酸炔諾酮~首次月經(jīng)第5天，續(xù)用，每月一次2月，3月用針劑醋酸甲孕酮~首次使用月經(jīng)第5天

續(xù)用，每3月1支炔諾酮庚酸酯~首次月經(jīng)第5天，續(xù)用，每2月一次1支第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四482023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能注射針劑復(fù)方~付作用，有效率，禁忌征，注意事項(xiàng)（略）

轉(zhuǎn)換其它避孕方法，需服用短效口服避孕

藥過渡單純?cè)屑に貇2/3婦女月經(jīng)不規(guī)則，

長時(shí)間使用（1年），和大劑量原因，閉經(jīng)

（70%）生育能力恢復(fù)延遲,體重增加第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四492023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能緩釋類（甾體激素避孕藥）第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四502023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能皮下埋植劑載體硅橡膠(非生物降類)純?cè)屑に乇茉兴幙砷L時(shí)間使用(3~5年)埋植劑棒狀1根,2根,6根由醫(yī)、護(hù)人員植入（消毒）,左前臂上1/3遵醫(yī)囑隨訪第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四512023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能皮下埋植劑名稱孕激素總量(mg)數(shù)量(根)年限附注諾普蘭左炔諾孕酮21665諾普蘭II左炔諾孕酮14023有包膜國產(chǎn)埋植劑左炔諾孕酮15024同上(上海)歐加農(nóng)地索高諾酮6814第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四522023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能皮下埋植劑月經(jīng)第7天植入避孕效果好，1年累積妊娠率0.5/100婦女年,植入后24小時(shí)可生效特別提醒:不規(guī)則出血,少,點(diǎn)滴發(fā)生率高70%,

持續(xù)時(shí)間長直至取出無有效治療方法第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四532023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能陰道避孕環(huán)

Vaginalcontraceptivering硅橡膠或醋酸乙烯和乙烯聚合物為載體，構(gòu)成分子篩，以控制內(nèi)置的孕激素或雌、孕激素量有兩類純?cè)屑に貇

，半年用、或一年（左右）用

復(fù)方雌、孕激素~

，月用第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四542023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能復(fù)方雌、孕激素陰道避孕環(huán)（nuva）醋酸乙烯和乙烯聚合物為載體每日釋放炔雌醇15微克和去氧孕烯120微克直徑為5.4cm的彈性環(huán)失敗率為8%第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四552023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能復(fù)方雌、孕激素陰道避孕環(huán)（nuva）放置陰道內(nèi)，三周后移出（開始一次于月經(jīng)第5天放入）一周后（經(jīng)期后）放置一新環(huán)第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四562023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能復(fù)方雌、孕激素陰道環(huán)具有短效雌、孕激素復(fù)方口服避孕藥的

同等避孕效應(yīng)優(yōu)點(diǎn)：使用者易于放置一月一次，不需每日服用持續(xù)、恒量釋放藥物雌激素用量最低避免了胃腸道反應(yīng)或胃腸對(duì)藥物吸收的影響避免了通過肝臟的首過代謝效應(yīng)第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四572023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能純?cè)屑に仃幍辣茉协h(huán)（甲硅環(huán)）硅橡膠為載體含甲地孕酮250mg，每日釋放150μg，使用一年直徑為4.0cm的彈性環(huán)第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四582023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能純?cè)屑に仃幍辣茉协h(huán)（甲硅環(huán)）劑量低，主要是改變宮頸粘液性狀，多不抑制排卵主要不良應(yīng)月經(jīng)不規(guī)則和經(jīng)量減少。主要用于哺乳期避孕。第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四592023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能第59頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四602023/5/9避孕節(jié)育知識(shí)與技能雌孕激素復(fù)方避孕藥優(yōu)點(diǎn):減少痤瘡減少月經(jīng)量緩解痛經(jīng)調(diào)節(jié)不排卵婦女月經(jīng)周期連用5年可使卵巢癌癌發(fā)率危險(xiǎn)降低50%，連用10年，可降低80%

降低子宮內(nèi)膜癌的癌發(fā)率危險(xiǎn)降低良性乳腺病.缺點(diǎn)點(diǎn)滴出血，尤其在剛開始使用的頭幾個(gè)月可能有降