麻醉恢復(fù)室進出標準

麻醉復(fù)蘇室的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程與標準主講：陳文清2015年9月目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于二點三甲評審要求

一、麻醉后復(fù)蘇室合理配置，管理措施到位。

標準C1.麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺比不低于1：3.2.麻醉復(fù)蘇室配備醫(yī)護人員滿足臨床需要，至少有一位能獨立實施麻醉的麻醉醫(yī)師。3.復(fù)蘇室每床配備吸氧設(shè)備，包括無創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內(nèi)的監(jiān)護設(shè)備，復(fù)蘇室配備足夠的呼吸機、搶救用藥及必需設(shè)備等，滿足需求。目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于二點標準B符合“C”，并對麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護人員進行定期培訓(xùn)與考核。對設(shè)施設(shè)備進行定期維護。標準A配置符合規(guī)定要求，管理措施到位。目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于二點二、有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準與流程

目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于二點標準C有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準與流程?；颊咴趶?fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護結(jié)果和處理均有記錄。轉(zhuǎn)出的患者有評價標準（全身麻醉患者Steward評分），評價結(jié)果記錄在病歷中。有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。準確記錄患者進、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時間。目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于二點標準B符合C，并科室定期自查、分析、整改主管部門進行檢查、反饋，有改進措施。標準A符合B，并患者的監(jiān)護和處理記錄真實、準確、完整，病歷記錄完整率100%目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于二點標準C有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準與流程?；颊咴趶?fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護結(jié)果和處理均有記錄。轉(zhuǎn)出的患者有評價標準（全身麻醉患者Steward評分），評價結(jié)果記錄在病歷中。有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。準確記錄患者進、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時間。目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于二點目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于二點排外條件1、病情危重，循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者。應(yīng)在不間斷監(jiān)測和治療的條件下轉(zhuǎn)入ICU；2、呼吸衰竭、其他多臟器功能不全或衰竭者，休克尚未徹底糾正者，或估計較長時間呼吸仍不能恢復(fù)到滿意程度，或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，復(fù)雜的口腔、咽腔等特殊部位手術(shù)后患者，仍需行呼吸支持或嚴密監(jiān)測治療的患者應(yīng)在呼吸機支持和監(jiān)測的條件下轉(zhuǎn)至ICU；3、心肺復(fù)蘇后患者直接轉(zhuǎn)入ICU；目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于二點排外條件4、術(shù)前即有昏迷、嘔吐誤吸等情形者，直接送ICU；5、感染傷口大面積暴露的患者；6、特殊感染的患者（多重耐藥菌感染、炭疽桿菌感染、氣性壞疽、破傷風(fēng)、HIV感染者、狂犬病患者等）；7、其他醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定需要特殊隔離的患者；8、其他器官、系統(tǒng)功能異?；虿∏樾枰腿隝CU進一步治療的情形。目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于二點麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出標準

一、轉(zhuǎn)出標準：1.復(fù)蘇室Steward蘇醒評分達4分以上，特殊患者需血氣指標正常。2.麻醉醫(yī)師確認達到轉(zhuǎn)出標準可以離室后，一般患者由麻醉醫(yī)師和護士送回病區(qū)，與病區(qū)護士交接；病情危重者由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師、護士一起轉(zhuǎn)到ICU，與ICU醫(yī)生護士交接。目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二點二、患者離室指標1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)標準：麻醉前神志正常者意識恢復(fù)，神志清楚，有指定性動作；定向能力恢復(fù)，能辨認時間和地點；肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)10s以上?；颊呓?jīng)過較長時間監(jiān)測治療仍處于深或淺睡眠狀態(tài)，或術(shù)中有過較長時間低血壓或低氧過程或低體溫，估計需較長時間才能蘇醒者，或原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和（或）并發(fā)癥者，送ICU繼續(xù)監(jiān)測治療；目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二點2、呼吸系統(tǒng)標準：自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12～30次/分，能自行咳嗽排出呼吸道分泌物，PaCO2在正常范圍或達術(shù)前水平，吸入空氣條件下PaO2高于70mmHg，或SpO2高于95%。如病情危重，不能自行保持呼吸道通暢或估計較長時間呼吸仍不能恢復(fù)到滿意程度，或出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥仍需行呼吸支持或嚴密監(jiān)測治療者應(yīng)在轉(zhuǎn)運呼吸機支持和監(jiān)測的條件下轉(zhuǎn)至ICU；目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二點3、循環(huán)系統(tǒng)標準：心率、血壓不超過術(shù)前值±20%并循環(huán)穩(wěn)定30min以上；正常心律，ECG無ST-T改變或恢復(fù)到術(shù)前水平。若患者循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者，應(yīng)在不間斷監(jiān)測和治療的條件下轉(zhuǎn)入ICU；目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二點4、局部麻醉患者特別是椎管內(nèi)麻醉后，呼吸循環(huán)穩(wěn)定。麻醉平面在T6以下；最后一次麻醉加藥時間超過1小時；感覺及運動神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)；循環(huán)功能穩(wěn)定，無需使用升壓藥。門診患者則待運動功能和本體感覺恢復(fù)，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定才可回家，并且門診患者均應(yīng)有家屬陪伴返家；目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二點5、患者在復(fù)蘇室內(nèi)由于嚴重疼痛或躁動等使用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥物者，應(yīng)警惕再度發(fā)生呼吸和意識抑制的可能，應(yīng)觀察30min無異常反應(yīng)才能送回病房；6、無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動性出血等；7、對蘇醒程度評價可參考Steward蘇醒評分標準，達到4分以上者方能離開麻醉復(fù)蘇室。目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二點目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二點患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室流程目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二點

麻醉醫(yī)師、主管醫(yī)師、巡回護士

復(fù)蘇室醫(yī)生護士電話通知接受未帶氣管插管面罩吸氧、連接血氧飽和度、心電圖、血壓連接呼吸機、血氧飽和度、心電圖、血壓等，準備好吸引器、急救物品接受帶氣管插管目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于二點做好交接班登記，包括特殊病情、麻醉方法、手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征、失血量、輸血量、液體量、尿量、皮膚情況密切監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、吸痰，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，患者在麻醉復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護結(jié)果和處理均應(yīng)真實、準確、完整、符合規(guī)范地記錄在麻醉復(fù)蘇室記錄單上。目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于二點轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室交接內(nèi)容特殊病情、麻醉方法、手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征、失血量、輸血量、液體量、尿量、皮膚情況目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二點目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二點Steward評分目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二點患者轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室流程目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二點患者符合離室指標麻醉師確認簽字通知病人家屬及電梯整理病人用物，必要時備好氧氣袋固定各種管道，擺放合適體位，護送者位于病人頭部目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二點固定各種管道，擺放合適體位，護送者位于病人頭部一般患者由麻醉醫(yī)師和護士送回病區(qū)，與病區(qū)護士交接病情危重者由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師、護士一起轉(zhuǎn)到ICU，與ICU醫(yī)生護士交接目前二十六頁\總數(shù)