普外科課件-血栓閉塞性脈管炎Buerger病

普外科課件-血栓閉塞性脈管炎Buerger病第一頁，共19頁。病因吸煙：煙堿60-90%寒冷和感染：皮膚霉菌激素：前列腺功能紊亂血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙自身免疫性功能紊亂第二頁，共19頁。病理解剖主要中小動、靜脈，動脈為主下肢的趾、足背和脛、腓動脈上肢的指、橈和尺動脈第三頁，共19頁。臨床表現(xiàn)（1）疼痛：最突出的癥狀動脈痙攣神經(jīng)末梢感受器疼痛動脈內(nèi)膜炎血栓形成間歇性跛行重者靜息疼閉缺血性第四頁，共19頁。臨床表現(xiàn)（2）發(fā)涼和感覺異常：早期癥狀

發(fā)涼：趾、指端最明顯感覺異常：麻木、燒灼感、針刺感皮膚色澤改變動脈缺血皮膚蒼白淺層血管張力減弱皮膚變薄

潮紅、發(fā)紺第五頁，共19頁。臨床表現(xiàn)（3）游走性淺靜脈炎多發(fā)于足背和小腿淺V營養(yǎng)缺乏性變化皮膚干燥、脫屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎縮動脈搏動減少或消失足背、脛后、橈、尺A壞疽和潰瘍趾、指端第六頁，共19頁。病理演變和臨床分期第一期：局部缺血期第二期：營養(yǎng)障礙期第三期：壞疽期第七頁，共19頁。第一期：局部缺血期

疼痛，間歇性跛行1-2公里發(fā)涼和感覺異常皮膚色澤改變，蒼白游走性淺靜脈炎，足背A搏動功能性因素（痙攣）>器質(zhì)性因素（閉塞）第八頁，共19頁。第二期：營養(yǎng)障礙期

第一期癥狀均加重疼痛，間歇性跛行轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間疼痛明顯發(fā)涼，怕冷，感覺異常蒼白明顯，皮溫，潮紅與紫斑游走性淺V炎，足背A搏動消失營養(yǎng)缺乏性變化腰交感N阻滯試驗后，皮溫可升高，但低于正常水平第九頁，共19頁。第三期：壞疽期

指、趾端發(fā)黑，干癟壞疽、潰瘍?nèi)绾喜⒏腥尽裥詨木?，癥狀加重，疼痛動脈完全閉塞，血供只能使以上肢體存活第十頁，共19頁。診斷要點青壯年男性，吸煙嗜好肢體有不同的缺血表現(xiàn)足背A搏動減弱或消失第十一頁，共19頁。檢查一般檢查跛行距離和跛行時間皮膚溫度測定Buerger試驗解張試驗特殊檢查電阻抗血流測定檢查多普勒超聲波檢查動脈造影第十二頁，共19頁。鑒別診斷（1）動脈粥樣硬化性閉塞高齡高血壓病變?yōu)榇蟆⒅蠥X光片A病變鈣化斑糖尿病壞疽煩渴、善餓、多尿尿糖（+）血糖（+）第十三頁，共19頁。鑒別診斷（2）

多發(fā)性大A炎腹主A、鎖骨下A多見女性ESRIgG

A造影可診斷第十四頁，共19頁。治療原則：防止病變進展，改善和增進下肢血液循環(huán)一般療法藥物治療高壓氧治療手術(shù)治療第十五頁，共19頁。一般療法

戒煙保暖，但不能加熱，加重缺氧不要損傷，軟、松、潰瘍壞死Buerger運動法：促進側(cè)肢循環(huán)建立第十六頁，共19頁。藥物治療中醫(yī)中藥毛冬青、復方丹參、當歸注射液血管擴張劑妥拉蘇林25-50mgTid煙酸、鹽酸罌粟堿

2.5%Mgso4100mlivQd15天一療程休2周抗生素，抗感染一、二期病人第十七頁，共19頁。高壓氧治療