張興文創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程

創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程張興文湖南省人民醫(yī)院急診科2023/5/91由于自駕車數(shù)量的迅速增長，交通工具的高速化，人們運(yùn)動(dòng)、郊游、社交活動(dòng)增多，各種各樣的急危、險(xiǎn)、重病人隨處可見，創(chuàng)傷是人人可能遭遇的橫禍，創(chuàng)傷更趨多見，也更多復(fù)雜和嚴(yán)重，創(chuàng)傷已為城市5位死因，農(nóng)村4位。2023/5/92

怎樣減少或避免創(chuàng)傷;遭遇創(chuàng)傷后怎樣救治;怎樣減少危險(xiǎn)和遺患;什么是決定生死的“黃金時(shí)間”。創(chuàng)傷后一小時(shí)內(nèi)能否得到有效救治對(duì)傷員的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用,因此人們稱為“黃金一小時(shí)”。若院前救護(hù)到達(dá)更及時(shí),尚有11%的死亡可能避免.土耳其Ege指出,若能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施,傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救,則18～25%患者生命可因此得到挽救。

2023/5/93

創(chuàng)傷病人死亡的三個(gè)峰值

◆第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘——即刻死亡

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特重度生命器官傷占外傷死亡50%

2023/5/94◆第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)

——早期死亡

●●●●較嚴(yán)重生命器官傷占總外傷死亡30%死亡多因搶救不及時(shí)所致創(chuàng)傷搶救〝黃金一小時(shí)〞●●●●●2023/5/95◆第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi)

——后期死亡

感染毒血癥、多器官功能衰竭占外傷死亡總數(shù)20%2023/5/96創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的特點(diǎn)◆突發(fā)傷情嚴(yán)重，死亡率高、早期復(fù)蘇可挽救生命◆以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主，止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)◆傷者大多為青壯年。代償能力強(qiáng)；院前急救持續(xù)不間斷◆現(xiàn)場環(huán)境惡劣；就地取材、徒手操作為主救命、對(duì)癥、快速后送。2023/5/97創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)原則快速反應(yīng)救命第一緊急對(duì)癥邊救邊送2023/5/98創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程立即終止損傷迅速評(píng)估病情判斷傷員危險(xiǎn)程度

緊急復(fù)蘇生命控制致命并發(fā)癥處理重要部位傷情較輕傷員對(duì)癥生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院2023/5/99流程一、立即終止損傷◆切斷電源◆解除熱源◆去除壓砸物◆對(duì)跳樓阻勸、接應(yīng)

2023/5/910流程二、迅速脫離險(xiǎn)境

◆房屋倒塌

◆火勢漫延

◆交通要道

◆倉庫爆炸

2023/5/911

●●●●◆Ⅰ級(jí)：垂危（臨床死亡）Ⅱ級(jí)：危重（致死并發(fā)癥）Ⅲ級(jí)：較重（重要部位傷）Ⅳ級(jí)：較輕（生命體征穩(wěn)定）流程三、判斷傷員危險(xiǎn)程度2023/5/912

◆Ⅰ級(jí)：垂危（臨床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷流程三、判斷傷員危險(xiǎn)程度2023/5/913Ⅱ級(jí)：危重（致死并發(fā)癥）重度休克：收縮壓＜70mg脈壓＜20mg呼吸困難：淺快>28次/分鐘發(fā)紺大出血：脈搏＞140次、出血量＞總是40%重度昏迷：深淺反射消失、生命體征不穩(wěn)定惡性心率失常：室速、室顫、無脈性室速電——機(jī)械分離心動(dòng)過緩、心搏停止流程三、判斷傷員危險(xiǎn)程度2023/5/914Ⅲ級(jí)：較重（重要部位傷）顱腦外傷：伴神志改變胸外傷：伴呼吸困難腹部外傷：伴生命體征不穩(wěn)脊柱傷：伴肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙重度燒傷：總面積30%—49%

Ⅲ0面積10——19%流程三、判斷傷員危險(xiǎn)程度2023/5/915Ⅳ級(jí)：較輕（生命體征穩(wěn)定）

流程三、判斷傷員危險(xiǎn)程度2023/5/916流程四、緊急復(fù)蘇生命

高級(jí)生命支持2023/5/917流程五、控制致命并發(fā)癥

呼吸困難

開放氣道氣管插管環(huán)甲膜穿刺胸部傷情處理2023/5/918

控制致命并發(fā)癥

惡性心律失常

腎上腺素利多卡因胺碘酮阿托品2023/5/919控制致命并發(fā)癥

大出血止血2023/5/920失血量本與臨床伸癥狀輕度休克中度休克重度休克面色發(fā)它白、心調(diào)跳加快面色蒼蔽白、心槍跳快而恩細(xì)軟弱無妖力、表春情淡漠面色蒼亭白、心過跳快而汁弱或摸雅不清大汗淋漓劍、呼吸急手促/表情淡漠但、神情不沿清202撇3/4籃/2821控制致稼命并發(fā)坡癥重度休克一般途處爽理：增給O2、止血、豎抗休克褲補(bǔ)充血拌溶量：掠建立多累條靜脈返補(bǔ)液通芹道2023券/4/2絡(luò)822控制致命凝并發(fā)癥重度昏迷開放氣道璃、給氧抗休克傷情處通理2023鉤/4/2汽823流程六瞞、對(duì)重?zé)o要部位床傷情處復(fù)理顱腦外傷慈：防治腦心水腫，20%甘露醇50%G百S交替頭部固泄定300，給O2氧，開嘆放氣道農(nóng)。顱骨討折坦：環(huán)形鎖墊，顱底蝴骨折鼻耳系出血禁堵饞塞。2023橋/4/2支824胸外撓傷：半獻(xiàn)臥、給O2開放氣胸們：封閉傷溫口、閉式德引流張力氣胸笨：封閉傷腎口、穿刺漏排氣連枷涉胸渾：大塊陸厚敷料傭敷蓋包企扎流程六、閘對(duì)重要部洋位傷情處萄理202尼3/4吵/2825流程六貼、對(duì)重持要部位室傷情處餐理腹部外賴傷：平記臥、屈厭膝、禁麥?zhǔn)乘箖?nèi)臟路器脫出陽不回納網(wǎng)、不沖知洗腹內(nèi)臟市器出血鼻、加快瓜輸液202匹3/4睬/2826脊柱外壓傷：上片頸托、駐脊椎板棍、仰臥嚴(yán)禁、扁拉、拖芒、背、可抱病人三人法搬投運(yùn)：軸線天一致流程六、峽對(duì)重要部淡位傷情處診理2023訂/4/2課827流程六、填對(duì)重要部敢位傷情處送理嚴(yán)重?zé)齻仯好撾x熱冰源、冷水巾沖降溫、加快輸液鈴、服鹽水鹼性燒冠傷——弱酸沖酸性燒頭傷——N蝕acH浴O3沖生石灰價(jià)燒傷——水沖洗創(chuàng)巴面弓：伍腐皮不眾清除、長水泡不恒剪破、追不涂藥脫掉手劣表、戒縮慧子抗休克2023郊/4/2榆828流程六、載對(duì)重要部款位傷情處不理擠壓傷稅：解除占?jí)浩任飩桃蓝ɡ浞篼|性飲丸料202犁3/4趴/2829流程六里、對(duì)重偽要部位踩傷情處舉理創(chuàng)傷五擦大技術(shù)開放氣道止血包扎固定搬運(yùn)2023杠/4/2墓830開放氣擺道：舌賢和會(huì)厭不抬舉旅壓頭抬非頦、解杜除阻塞202姜3/4團(tuán)/2831不仰頭托攔頜法2023掩/4/2殊832止血止血是叛創(chuàng)傷搶菠救最常興用、最鼻主要技雹術(shù)動(dòng)脈出血些：指壓法萄、血管鉗婆、止血帶靜脈出正血：加理壓包扎傷口深處瘡出血：填筒塞、抬高飼患肢記錄時(shí)幫間、觀床察未稍芹血運(yùn)202止3/4魂/2833各部位時(shí)的指壓腿止血法202叫3/4速/2834壓迫止貴血法頸部外傷腹股溝壓駕迫止血:掌根將股漫動(dòng)脈壓向股骨,將下肢停抬高2023腸/4/2韻835加壓包扎臟止血時(shí)要價(jià)注意加壓包扎付時(shí)不要包扎的炎太緊，防止組蘿織因缺血壞未死加壓包扎固時(shí)打結(jié)的結(jié)窄頭不可打在傷星口上開放性骨釘折伴出血時(shí)怪，不可將骨折略的斷端回納123202遭3/4醒/2836三角巾加且壓包扎止哪血法202蠟3/4泰/2837屈肢加墊止血法下肢：射小腿出漏血嗚大腿奶出血上肢：掘前臂出訊血姥上汪臂出血202查3/4尚/2838用消毒儀或干凈剛的敷料薦填塞在傷口內(nèi)籌，再加壓禽包扎。用于較大監(jiān)較深的傷蹤蝶口混合性出叨血的傷口填塞止血廟法適榜用芒于方腥法2023俯/4/2勸839適用于：叔上、下肢痛出血指壓閣和包扎止春血無效無壓力叨表扎止育血帶的拾壓力：件以止住坑動(dòng)脈出敵血為宜三角巾絞緊式表帶式1.做好標(biāo)記;2.止血時(shí)貴間以1小時(shí)為宜;不超4小時(shí),每30分~1h放松止血肚帶1~2毒min俱,放松時(shí)壓拒迫止血（蜜注意交接鑄班）;不能直接罰扎在皮膚哲上3.觀察肢牲端血循各環(huán)及保治暖;4.傷肢遠(yuǎn)矛端明顯冬缺血或毯有嚴(yán)重舊擠壓傷天時(shí)禁用攀此法咳。5.止血帶蕉停用不杯可過急拌、快松辦解傷肢發(fā)血突增是未稍血扒管受損春，血壓綁下降,松解止血舉帶前準(zhǔn)備樓好輸液、按血、止血優(yōu)等準(zhǔn)備。橡膠管扎止血帶骨壓力：上肢：250樹~30尸0下肢：400~古500mmH叛g氣囊式止血帶止動(dòng)血法2023耍/4/2沸840三角巾/布帶絞緊簡止血法材料布帶一條居：2厘米寬60厘米長布?jí)|一蹦條：10厘米寬30厘米長呆保護(hù)棍棒一根代：15厘米長（可用很衣袖或晨手帕、動(dòng)毛巾等統(tǒng)用品）部位上肢—肱動(dòng)脈下肢—股動(dòng)脈2023舒/4/2課841橡膠止兆血帶演鹿示繞止血帶固定結(jié)墊布防損123.2023弦/4/2需842包扎目閘的至：止血拆、止痛寒、防污伍染腦膨出秧：碗扣洗、包扎焦固定、蠅側(cè)臥胸外傷劇：塑料瓦或厚敷匪料蓋傷這口、包陶扎固定沈、半臥連枷胸：存厚敷料蓋慣骨折部、畜膠布由背輸部拉貼至雙胸部2023佳/4/2封843要求：添從肢體羨遠(yuǎn)心端謊向近心端端包扎康，防止深靜脈瘀福血質(zhì)，肢體勤末端應(yīng)蜓外露，種以便觀粱察血運(yùn)刻情況。決應(yīng)保持只肢體于謎功能位桃置，松膜緊適宜已。包扎技涂術(shù)紗布、艱膠布創(chuàng)迫口貼、話繃帶、三角巾艷、網(wǎng)套割傷、瘀盜傷、剌傷么、搶傷、挫煤裂傷傷口分派類包扎材勿料2023躺/4/2蕩844包澤扎腹內(nèi)臟脫遮出：嚴(yán)禁筆回納沖洗淹、表面覆赤蓋敷料譜、碗扣包伯扎固定體內(nèi)異物露：嚴(yán)禁拔系出、周邊鮮墊高、敷傘料覆蓋、包扎固揀定（影耳響呼吸擴(kuò)、復(fù)蘇緞除外）202究3/4塘/2845骨折固定目的：燦