泌尿系檢查-梗阻-腫瘤

泌尿系檢查-梗阻-腫瘤第一頁，共105頁。主要癥狀第二頁，共105頁。第三頁，共105頁。疼痛-pain腎疼痛

常由腎臟包膜的急性牽張所致。

最常見原因：炎癥梗阻輸尿管疼痛

常由梗阻引起第四頁，共105頁。第五頁，共105頁。前列腺痛

炎癥陰囊區(qū)疼痛炎癥

扭轉(zhuǎn)：睪丸附睪第六頁，共105頁。陰莖疼痛陰莖海綿體外傷炎癥尿道結(jié)實(shí)嵌頓第七頁，共105頁。排尿異常尿頻尿急夜尿增多排尿困難尿失禁第八頁，共105頁。膀胱出口癥狀尿等待尿無力，尿線變細(xì)尿末滴瀝尿急急性尿潴留慢性尿潴留第九頁，共105頁。尿失禁真性尿失禁充盈性尿失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁第十頁，共105頁。尿液異常血尿膿尿乳糜尿氣尿第十一頁，共105頁。尿量異常少尿<400ml/24h&<17ml/h(adult)<10ml/㎡·h(pediatric)無尿<100ml/24h第十二頁，共105頁。體格檢查第十三頁，共105頁。腎視觸叩聽第十四頁，共105頁。膀胱第十五頁，共105頁。男性外生殖器檢查陰莖視觸尿道排出物第十六頁，共105頁。前列腺第十七頁，共105頁。實(shí)驗(yàn)室檢查尿分析尿三杯病原學(xué)檢查脫落細(xì)胞檢查腎功能檢查前列腺液檢查精液分析腫瘤標(biāo)志物（PSA）第十八頁，共105頁。影像學(xué)檢查KUB第十九頁，共105頁。Intravenousurography(IVU)第二十頁，共105頁。Retrogradepyelography(RPG)第二十一頁，共105頁。Cystourethrography(CUG)第二十二頁，共105頁。Angiography第二十三頁，共105頁。Sonography第二十四頁，共105頁。CT第二十五頁，共105頁。MRI第二十六頁，共105頁。RenalFunctionEvaluation第二十七頁，共105頁。器械檢查導(dǎo)尿管第二十八頁，共105頁。膀胱鏡第二十九頁，共105頁。輸尿管腎鏡第三十頁，共105頁。尿流動(dòng)力學(xué)檢查第三十一頁，共105頁。休息一下o(∩_∩)o...第三十二頁，共105頁。泌尿系梗阻第三十三頁，共105頁。泌尿系—管道系統(tǒng)梗阻------感染-------結(jié)石第三十四頁，共105頁。分類病因：

機(jī)械性—先天性

后天性

動(dòng)力性部位

上尿路

下尿路第三十五頁，共105頁。病理生理上尿路梗阻：

梗阻—輸尿管擴(kuò)張—失代償—“安全閥”開放—腎皮質(zhì)變薄—感染下尿路梗阻：梗阻—逼尿肌增厚—小梁形成—失代償：

殘余尿，膀胱功能下降，影響上尿路感染第三十六頁，共105頁。腎積水第三十七頁，共105頁。臨床癥狀原發(fā)疾病：

積水

腰痛腫塊并發(fā)癥：

感染壓迫破裂出血腎衰…第三十八頁，共105頁。診斷影像學(xué)

KUB,IVP,MRI,ultrasound,CT內(nèi)鏡腎功能實(shí)驗(yàn)室尿流動(dòng)力學(xué)檢查第三十九頁，共105頁。第四十頁，共105頁。第四十一頁，共105頁。第四十二頁，共105頁。治療病因治療腎造口術(shù)腎切除術(shù)第四十三頁，共105頁。良性前列腺增生

（BPH）第四十四頁，共105頁。病因年齡性別第四十五頁，共105頁。第四十六頁，共105頁。病理外周區(qū)和中央?yún)^(qū)（95%）移行區(qū)（5%）第四十七頁，共105頁。PZ：外周區(qū)

C：中央?yún)^(qū)

T：移行區(qū)第四十八頁，共105頁。BPH梗阻機(jī)械性梗阻動(dòng)力性梗阻繼發(fā)性膀胱功能障礙第四十九頁，共105頁。第五十頁，共105頁。臨床癥狀刺激期：尿頻代償期：排尿困難失代償期：慢性尿潴留其他：尿頻尿急尿痛血尿疝急性尿潴留第五十一頁，共105頁。診斷病史直腸指檢尿流率：最大尿流率<15ml/s（膀胱容積>150ml）B超PSA尿流動(dòng)力學(xué)檢查第五十二頁，共105頁。第五十三頁，共105頁。鑒別診斷膀胱頸硬化前列腺癌膀胱腫瘤神經(jīng)源性膀胱或逼尿肌老化第五十四頁，共105頁。治療藥物：

激素相關(guān)類藥物—5a還原酶抑制劑

a受體阻滯劑

植物類藥物手術(shù)

其他第五十五頁，共105頁。TURP第五十六頁，共105頁。手術(shù)指征尿潴留反復(fù)血尿梗阻所致腎衰繼發(fā)性膀胱結(jié)石反復(fù)尿路感染巨大膀胱憩室第五十七頁，共105頁。急性尿潴留第五十八頁，共105頁。病因機(jī)械性梗阻動(dòng)力性梗阻第五十九頁，共105頁。治療解除病因針灸等導(dǎo)尿膀胱穿刺第六十頁，共105頁。再休息一下o(∩_∩)o...第六十一頁，共105頁。泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤第六十二頁，共105頁。腎腫瘤膀胱腫瘤前列腺腫瘤

陰莖腫瘤

睪丸腫瘤第六十三頁，共105頁。腎腫瘤良性：腎皮質(zhì)腺瘤、腎瘤細(xì)胞瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤…惡性：腎細(xì)胞癌（ＲＣＣ）第六十四頁，共105頁。腎癌約占腎腫瘤的８５％高發(fā)年齡：５０-６０歲男女比例：２：１第六十五頁，共105頁。病因不確切吸煙化學(xué)物質(zhì)接觸遺傳第六十六頁，共105頁。病理由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生切面：黃色、棕色基本細(xì)胞分型：透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞梭形細(xì)胞第六十七頁，共105頁。臨床癥狀血尿疼痛腫塊全身其他癥狀第六十八頁，共105頁。診斷Ｂ超：無創(chuàng)，快捷，簡(jiǎn)便。鑒別囊性與實(shí)質(zhì)性第六十九頁，共105頁。Ｘ線檢查：非特異第七十頁，共105頁。CT：重要價(jià)值分期鑒別其他疾病第七十一頁，共105頁。第七十二頁，共105頁。MRI：了解侵犯范圍血管造影：疑難病例診斷第七十三頁，共105頁。治療手術(shù)：根治性切除保留腎單位的手術(shù)：

腫瘤剜除術(shù)

腎部分切除術(shù)腹腔鏡腎切除術(shù)第七十四頁，共105頁。第七十五頁，共105頁。非手術(shù)：

對(duì)化療，放療不敏感免疫治療：

干擾素IL-2第七十六頁，共105頁。膀胱腫瘤第七十七頁，共105頁。泌尿系最常見腫瘤男女比：2.7：1高發(fā)年齡：50-70歲第七十八頁，共105頁。病因化學(xué)物質(zhì)接觸煙草的使用其他第七十九頁，共105頁。病理移行細(xì)胞癌90%鱗癌7-8%腺癌1-2％分級(jí)：

Grade1mildanaplasiaGrade2moderateanaplasiaGrage3markedanaplasia第八十頁，共105頁。TMN分期第八十一頁，共105頁。第八十二頁，共105頁。臨床癥狀無痛性血尿其它：尿頻尿急尿痛，排尿困難，尿渚留

腰痛，結(jié)石，尿毒癥，腹痛，嚴(yán)重貧血第八十三頁，共105頁。診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：初篩

脫落細(xì)胞學(xué)檢查；血尿，膿尿影像學(xué)檢查：

膀胱鏡：最重要

直視腫瘤也可用于鑒別診斷第八十四頁，共105頁。第八十五頁，共105頁。其它:

IVP:小腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，但可了解上尿路情況

腎功能情況第八十六頁，共105頁。CTMRI：多用作分期第八十七頁，共105頁。B超：簡(jiǎn)便，對(duì)分期有幫助第八十八頁，共105頁。治療表淺腫瘤(Ta,T1,Tis)TURBT膀胱灌注化療

免疫治療（BCG）第八十九頁，共105頁。第九十頁，共105頁。浸潤(rùn)性膀胱腫瘤

膀胱部分切除術(shù)：膀胱側(cè)壁，頂，底部單個(gè)局限的浸潤(rùn)性腫瘤

膀胱全切術(shù)：

1.肌肉浸潤(rùn)的膀胱腫瘤T2-T4a,N0-NX,M0.2.高危膀胱腫瘤(T1G3,BCG-resistantTis)3.廣泛的乳頭狀瘤Urinarydiversionafterradicalcystectomy第九十一頁，共105頁。放療

現(xiàn)代的3-D放療可作為要求保留膀胱病人的選擇?；?/p>

轉(zhuǎn)移性腫瘤

輔助化療

新輔助化療第九十二頁，共105頁。前列腺癌第九十三頁，共105頁。西方國家男性最常見的腫瘤近年來中國的發(fā)病率日益增加隨年齡增加發(fā)病率增加第九十四頁，共105頁。病因?qū)W基因影響激素影響

雄性激素依賴化學(xué)物質(zhì)其它因素第九十五頁，共105頁。病理

超過95%前列腺癌為腺癌。絕大多數(shù)起源于前列腺外周帶Grading

theGleasonsystemiswidelyused第九十六頁，共105頁。分期StageI手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)StageII局限于前列腺內(nèi)StageIII超過前列腺包膜StageIV局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第九十七頁，共105頁。臨床表現(xiàn)多數(shù)前列腺癌沒有癥狀梗阻癥狀：尿頻尿急，排尿困難，尿線變細(xì)晚期：腰骶部疼痛，大腿疼痛，下肢水腫，骨痛第九十八頁，共105頁。診斷DRE：重要價(jià)值第九十九頁，共105頁。trans-rectalultrasound(TRUS)

重要手段之一

可發(fā)現(xiàn)前列腺外周區(qū)有低回聲病變，手術(shù)為高回聲，等回聲第一百頁，共105頁。CTMRI

用于觀察有無局部轉(zhuǎn)移，有助