鼻部常見疾病

鼻部常見疾病鼻出血常見臨床癥狀耳鼻喉科急癥之一單側(cè)或雙側(cè)出血量——少，涕中帶血——多，失血性休克病因與發(fā)病機(jī)制局部原因外傷、鼻中隔病變、腫瘤、異物等全身原因心血管病如高血壓、血液病、急性發(fā)燒性傳染病營養(yǎng)障礙等常見出血部位鼻腔前部：中隔前下方易出血區(qū)利特爾動脈叢最多，見約占二分之一，小朋友青少年該區(qū)為主鼻腔后部：下鼻道外側(cè)旳鼻-鼻咽靜脈叢老年人多見后部動脈出血檢驗(yàn)明確出血量及出血部位問病史：哪側(cè)出或哪側(cè)先出；就診前出血量估計(jì)；既往有無出血史，有無高血壓、血液病史全身情況：頭暈、口渴、乏力、蒼白出汗、血壓下降、脈細(xì)數(shù)鼻腔檢驗(yàn)：前鼻鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡、麻黃素、付腎棉片若出血劇烈，部位不明，或有休克征兆，應(yīng)迅先速開放靜脈補(bǔ)液，局部填塞等止血處理，不宜從容檢驗(yàn)延誤病情治療原則根據(jù)出血緩急多少，出血部位，病人全身情況綜合考慮一般處理撫慰鼓勵病人坐位、半坐位；休克、內(nèi)鏡治療平臥位口中血吐出局部處理局部處理（一）冷敷前額、后頸壓迫：捏緊鼻翼10分鐘（中隔前部少許出血）止血藥棉填塞：1%麻黃素、1‰腎上腺素、立止血（前部少許出血）局部處理（三）前鼻鏡檢驗(yàn)鼻竇內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)尋找出血點(diǎn)局部處理（四）找到出血點(diǎn)者：化學(xué)藥物或微波、電刀灼燒封閉凝固血管出血劇烈、滲血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蠟油滴鼻、抗生素防感染觀察處理后是否再次出血全身治療和其他處理大量失血者開放靜脈補(bǔ)液輸血鎮(zhèn)定劑止血劑血管結(jié)扎動脈栓塞小結(jié)耳鼻喉科急癥，輕重不一局部、全身原因引起治療原則出血量、全身情況評估檢驗(yàn)明確出血部位吐出血液勿咽下局部止血：冷敷、壓迫、止血藥棉、燒灼、鼻腔填塞必要時開放靜脈補(bǔ)液鼻炎急性鼻炎慢性鼻炎變應(yīng)性鼻炎急性鼻炎病毒感染引起旳鼻黏膜急性炎性疾病傷風(fēng)、感冒急性鼻炎—臨床體現(xiàn)癥狀早期灼熱、鼻癢、打噴嚏繼而鼻塞、流清涕后期粘性合并細(xì)菌感染流膿涕低熱、乏力頭痛等全身癥狀體征鼻黏膜充血、腫脹，總鼻道或鼻底清水樣、粘膿性分泌物急性鼻炎—治療全身休息、多飲水中藥合并細(xì)菌感染抗生素局部減充血劑0.5~1%麻黃素慢性鼻炎鼻腔黏膜黏膜下組織慢性非特異性炎癥病因與發(fā)病機(jī)制局部：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作、中隔偏曲、減充血劑全身：慢性病吸煙、粉塵、溫度刺激血管擴(kuò)張分泌活躍；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚慢性鼻炎—臨床體現(xiàn)兩者間可有過分型單純性肥厚性鼻塞間歇性或兩側(cè)交替性連續(xù)性鼻涕粘液性粘液性或粘膿性嗅覺減退不明顯可有頭痛頭暈可有常有耳鳴耳閉塞感無可有前鼻鏡檢驗(yàn)下甲黏膜充血腫脹，表面光滑黏膜肥厚，光滑或不平，結(jié)節(jié)狀、桑葚狀，鼻甲骨可肥大減充血劑反應(yīng)黏膜收縮明顯黏膜不收縮或輕微收縮慢性鼻炎—治療病因治療清除局部全身病因，戒煙，改善工作環(huán)境局部治療單純性：合適使用減充血劑0.5~1%麻黃素肥厚性：激光、射頻消融、下甲部分切除變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜旳變態(tài)反應(yīng)性疾病常年性：塵螨、皮毛、真菌季節(jié)性：花粉IgE介導(dǎo)一型變態(tài)反應(yīng)；T細(xì)胞和其他細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)有關(guān)變應(yīng)性鼻炎—臨床體現(xiàn)癥狀陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏大量清水樣涕鼻塞、鼻癢嗅覺減退急性鼻炎體征鼻黏膜水腫，蒼白或淺藍(lán)色，清水樣分泌物可伴發(fā)息肉變應(yīng)性鼻炎—輔助檢驗(yàn)皮膚試驗(yàn)黏膜激發(fā)試驗(yàn)鼻分泌物涂片鼻刮片血清IgE測定變應(yīng)性鼻炎—伴隨疾病支氣管哮喘蕁麻疹變應(yīng)性鼻炎—治療防止接觸變應(yīng)原居住環(huán)境清潔；斷養(yǎng)寵物搞衛(wèi)生及花粉季節(jié)帶口罩藥物治療抗組胺藥開瑞坦、西替利嗪糖皮質(zhì)激素倍氯米松免疫脫敏治療鼻竇炎化膿性鼻竇炎是鼻竇黏膜旳化膿性炎癥急性化膿性鼻竇炎慢性化膿性鼻竇炎急性化膿性鼻竇炎病因與發(fā)病機(jī)制局部原因：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲鄰近組織感染如根尖炎全身抵抗力下降、環(huán)境原因解剖特點(diǎn)：竇口小，與鼻腔黏膜延續(xù)，竇口毗鄰，上頜竇最多見（口小肚大口高）急性化膿性鼻竇炎—臨床體現(xiàn)癥狀全身：發(fā)燒、納差、全身不適，小兒全身癥狀重局部：鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退喪失頭痛特點(diǎn)：不同竇疼痛部位、時間不同急性額炎明顯周期性晨起感頭痛，漸加重，中午最重，午后減輕，晚間消失急性化膿性鼻竇炎—臨床體現(xiàn)體征局部紅腫叩壓痛前鼻鏡：黏膜充血腫脹、大量粘膿涕（膿液位置）輔助檢驗(yàn)血象WBC鼻竇X片上頜竇穿刺沖洗：診療、治療急性化膿性鼻竇炎—治療一般治療多飲水、休息抗生素及時足量應(yīng)用抗生素局部鼻黏膜減充血劑上頜竇穿刺（全身癥狀消退，抗生素）理療正確擤鼻慢性化膿性鼻竇炎病因與發(fā)病機(jī)制急性反復(fù)發(fā)作、解剖異常、特應(yīng)性體質(zhì)慢性化膿性鼻竇炎—臨床體現(xiàn)癥狀全身：精神不振、記憶力減退局部：鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退或喪失頭痛特點(diǎn)：鈍、悶痛慢性化膿性鼻竇炎—臨床體現(xiàn)體征鼻黏膜慢性充血，中鼻道、嗅溝、后鼻孔膿性分泌物，可伴發(fā)息肉輔助檢驗(yàn)鼻竇X片鼻竇CT鼻竇內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)慢性化膿性鼻竇炎—治療全身治療中成藥、抗生素局部治療滴鼻劑置換法上頜竇穿刺沖洗手術(shù)慢性化膿性鼻竇炎—手術(shù)治療老式根治性手術(shù)去處病變鼻竇內(nèi)全部或大部病變黏膜慢性化膿性鼻竇炎—手術(shù)治療功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)原則是解除鼻腔和鼻