病理學教學課件：肝硬化

肝硬化各種因素長期、反復作用引起肝細胞變性壞死,結(jié)締組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生,使肝臟結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)途徑改建，肝臟變形、變硬，稱為肝硬化。3(一)病因及發(fā)病機制⑴病毒性肝炎：我國的主要原因，特別是乙丙型⑵慢性酒精中毒：歐美國家的主要原因⑶營養(yǎng)缺乏：缺乏膽堿或蛋氨酸食物⑷有毒物質(zhì)：砷、四氯化碳、黃磷還有：寄生蟲性、膽汁淤積性等等(二)病理類型門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化㈠門脈性肝硬變雷奈克肝硬變病毒性肝炎是其主要的病因病變：大體:晚期肝臟體積縮小,重量減輕(1000g↓)。質(zhì)硬，表面顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀（結(jié)節(jié)直徑0.5-1.0cm)光鏡假小葉形成是其特征性病變1.肝細胞索排列紊亂；肝細胞脂肪變性、壞死、再生。3纖維間隔粗細較均勻一致，內(nèi)可見慢性炎細胞浸潤及假膽管、膽管增生。2.中央靜脈偏位、缺如、多個，可有匯管區(qū)；假小葉增生的纖維結(jié)締組織1314臨床病理聯(lián)系門脈高壓肝功能不全門脈高壓癥■原因①竇性阻塞:肝內(nèi)結(jié)締組織增生→肝血竇閉塞或竇周纖維化，使門靜脈循環(huán)受阻；②竇后性阻塞：假小葉及纖維結(jié)締組織壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血液流出受阻，繼而阻礙門靜脈血液流入肝血竇；③竇前性阻塞：肝動脈小分支與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使壓力高的動脈血流入門靜脈17門脈高壓征癥狀：①脾腫大和脾功亢進：可達臍部，1000克↑；②胃腸道淤血；門靜脈屬支腸系膜上、下靜脈脾靜脈胃左靜脈，胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈門脈高壓征癥狀：①脾腫大和脾功亢進：可達臍部，1000克↑；大、重量增加。質(zhì)地變硬，包膜增厚，切面紅褐色。②胃腸道淤血；③腹水腹水形成原因流體靜壓升高，漏出低白蛋白，膠體滲透壓降低激素滅活能力降低，水鈉儲溜4)側(cè)支循環(huán)形成①食管下段靜脈叢②直腸靜脈（痔靜脈）叢③臍周及腹壁靜脈叢曲張26門靜脈胃(左)冠狀靜脈食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈●①食管下段靜脈叢曲張：門V→胃冠狀V→食管靜脈叢→奇V→上腔V食管靜脈曲張28食管下段靜脈曲張，即所示藍色線狀擴張的靜脈。這些靜脈容易被破壞，導致胃腸道大出血。30②直腸靜脈（痔靜脈）叢曲張：門V→腸系膜下V→痔V→髂內(nèi)V→下腔V門靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈叢髂內(nèi)靜脈下腔靜脈●31③臍周及腹壁靜脈曲張：→海蛇頭門V→臍V→臍周V網(wǎng)→腹壁上、下V→上、下腔V門靜脈副臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)腹壁上靜脈下腔靜脈腹壁下靜脈上腔靜脈●●32“CaputMedusae”(varicesoftheperiumbilicalsuperficialveins)臨床病理聯(lián)系門脈高壓肝功能不全

肝功不全的癥狀睪丸萎縮，男性乳腺發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)，蜘蛛痣、肝掌、牙齦出血、鼻出血、臉黃、尿黃、鞏膜發(fā)黃（三黃）、低血糖、低血鉀、低血鈉、昏迷。。。肝臟的生理功能：1）代謝功能：蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血漿白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原的合成、維持和調(diào)節(jié)都需要肝。糖代謝。脂代謝。2）分泌和排泄膽汁的功能3）解毒功能：肝臟解毒主要有四種方式：（1）化學方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用；（4）吞噬作用。滅活激素：雌激素、抗利尿激素、醛固酮氨基酸代謝：如脫氨基反應，尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進行。蜘蛛痣肝掌肝硬化的并發(fā)癥結(jié)局1.肝昏迷死亡；2.上消化道大出血(食道下段靜脈叢破裂)→失血性休克；3.合并肝癌、感染等。1.病因(1)病毒性肝炎：①乙、丙型亞急性重型肝炎遷延數(shù)月至一年以上②慢性肝炎反復發(fā)作并伴嚴重壞死(2)藥物及化學物質(zhì)中毒：→肝細胞彌漫性中毒性壞死→結(jié)節(jié)狀再生→壞死后性肝硬化㈡壞死后性肝硬變大體:1.結(jié)節(jié)較大,大小相差懸殊(1.0-5.0cm)，也叫大結(jié)節(jié)性肝硬變。2.結(jié)節(jié)間纖維間隔較厚,厚薄不均。病變特點：

49光鏡:假小葉大小不一,相差懸殊，形態(tài)不規(guī)則。肝細胞常變性和膽色素沉著.假小葉間纖維間隔寬窄不一。50②纖維間隔寬闊且厚薄不均，炎C浸潤及小膽管增生結(jié)局肝功能不全門脈高壓癌變輕且晚重且早多㈢膽汁性肝硬變膽道阻塞淤膽引起肝硬變。分為繼發(fā)性膽汁性肝硬變原發(fā)性膽汁性肝硬變前者較多見。531.繼發(fā)性膽汁性肝硬化:⑴病因:①膽管系統(tǒng)阻塞：膽石、胰頭癌②兒童：肝外膽道先天閉鎖、總膽管囊腫54⑵病理變化①肉眼:早期常增大(后期略縮小)，表面平滑或細顆粒狀，中等硬度，常被膽汁染成深綠或綠褐色膽色素沉積

肝細胞變性壞死→體積增大，胞漿疏松、核消失(網(wǎng)狀或羽毛狀壞死)

毛細膽管淤膽、膽栓形成

壞死區(qū)膽管破裂→膽汁外溢→膽汁湖55②鏡下：纖維組織增生和小葉改建輕a.572.原發(fā)性膽汁性肝硬化