中藥煎服方法

關(guān)于中藥煎服方法第1頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）中藥煎法

湯劑是中醫(yī)臨床最常用的一種劑型，其煎藥方法正確與否，是確保療效的關(guān)鍵。為了使藥物更好地發(fā)揮療效，歷代醫(yī)家非常重視湯劑的煎煮方法，如明代醫(yī)家李時(shí)珍指出：“凡服湯藥，雖物品專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功?！鼻宕t(yī)家徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》亦云：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！?/p>

第2頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.用具：砂鍋、瓦罐和陶瓷罐為佳

此類(lèi)容器材質(zhì)穩(wěn)定，在煎煮的過(guò)程中不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，且受熱均勻，導(dǎo)熱性能緩和，是較為理想的煎藥容器。此外，搪瓷、不銹鋼和玻璃器皿亦可作為煎藥器具，但其傳熱較快，不利于藥物有效成分的析出，且散熱亦快。第3頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

忌用鐵、銅、錫、鋁等器具煎煮中藥，因?yàn)殍F、銅的金屬活性較強(qiáng)，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，在煎煮的過(guò)程中可與中藥的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)，輕則使藥物中的某些有效成分發(fā)生沉淀。藥物有效含量降低，重則生成對(duì)人體有害的物質(zhì)，產(chǎn)生毒性。

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2.用水

煎藥用水以水質(zhì)潔凈、礦物質(zhì)少為原則，除處方有特殊規(guī)定用水外，一般用井水、自來(lái)水、蒸餾水或純凈水。第5頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

另外煎藥須用涼水或是涼井水，忌用開(kāi)水煎藥，因?yàn)樵S多中藥是植物類(lèi)，生物的外層組織細(xì)胞如果驟然受熱，會(huì)立即緊縮、凝固，蛋白質(zhì)在細(xì)胞壁上形成一層不可逆的變性層，使組織內(nèi)部的藥物成分難以析出，影響藥物有效成分的利用。

第6頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

加水量應(yīng)該根據(jù)藥物的性質(zhì)、藥量、吸水程度、煎藥時(shí)間而定。一般湯劑經(jīng)水煎兩次，其中70%-80%的有效成分已析出，因此臨床多采用兩煎法。第7頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

傳統(tǒng)的加水方法是將藥物均勻放入藥鍋內(nèi)看準(zhǔn)藥物表面的位置，第一煎加水量以水超過(guò)藥物表面3-5cm為準(zhǔn)，第二煎的加水量以水超過(guò)藥物表面2-3cm為準(zhǔn)；另一種加水方法是按平均每1g藥加水10ml。計(jì)算該方總的水量，一般第一煎將總水量的70%加入，第二煎加入剩余的30%。第8頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

煎藥器具的大小不同，那么3-5厘米的水量是大不相同的，一般量的藥，可以參考一個(gè)加水量：600毫升-750毫升，大約相當(dāng)于一般大小飲料瓶的一瓶再多些。第9頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

如果煎煮花、葉、全草類(lèi)藥物，加水量藥適當(dāng)增多一些；煎煮礦物類(lèi)、貝殼類(lèi)藥物時(shí)，加水量可以稍減。煎藥時(shí)應(yīng)一次將水加足，避免煎藥過(guò)程中頻頻加水，如不慎將藥弄糊，應(yīng)棄去，不可加水再煎后服用。

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3.浸泡

煎藥之前，宜先將藥材泡透。因?yàn)橹兴幋蠖鄶?shù)是干品，且含有淀粉、蛋白質(zhì)，通過(guò)加水浸泡可使藥質(zhì)變軟，組織細(xì)胞膨脹后可以恢復(fù)其天然狀態(tài)，煎藥時(shí)有效成分易于析出。一般復(fù)方湯劑加水?dāng)嚢韬蠼?0-60分鐘。第11頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

以花、葉、草類(lèi)等藥為主的方劑，需及浸泡20-30分鐘；以根、莖、種子、果實(shí)類(lèi)等藥材為主的方劑、需浸泡60分鐘。但浸泡時(shí)間也不宜過(guò)久，以免引起藥物酶解或霉變。另外，煎藥前不可用水洗藥，因?yàn)槟承┲兴幒刑呛蛙疹?lèi)等易溶于水的物質(zhì)；還有些中藥是經(jīng)過(guò)炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，會(huì)喪失一部分有效成分，降低藥效。

第12頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4.煎藥

煎藥溫度的高低，中醫(yī)稱之為“火候”，有“文火”和“武火”之分。如《本草綱目》曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。”武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。

第13頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一般以“先武后文”為原則，即在煎藥開(kāi)始用武火，后用文火，并保持在微沸狀態(tài)，既可減慢藥物的蒸發(fā)，又有利于有效成分的煎出。解表類(lèi)、清熱類(lèi)、芳香類(lèi)藥物不宜久煎，以防藥物揮發(fā)；滋補(bǔ)藥宜先武火煮沸后，改用文火久煎，是有效成分充分煎出。

第14頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

煎藥時(shí)間要根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì)而定。煎藥時(shí)間從水沸后開(kāi)始計(jì)算；一般藥物一煎需要20-30分鐘，二煎需要10-20分鐘；解表、芳香類(lèi)藥物，一煎需要15-20分鐘，二煎需要10-15分鐘；受熱易變性的藥物，如鉤藤、大黃等，應(yīng)待其他藥物煎好前5-10分鐘加入；滋補(bǔ)類(lèi)藥物，一煎40-50分鐘，二煎30-40分鐘；有毒性的藥物，如附子、烏頭、狼毒等需要久煎，約60-90分鐘。

第15頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5.特殊煎煮法

有些藥材因性質(zhì)、成分特殊，煎藥時(shí)需要特殊處理。通常有以下幾種：

（1）先煎

先煎的目的：增加藥物的溶解度或降低藥物毒性，充分發(fā)揮藥物的療效。第16頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

①難溶于水的藥，如貝殼類(lèi)（海蛤殼、牡蠣、珍珠母等）；角、骨、甲類(lèi)（水牛角、龜板、鱉甲穿山甲、鹿角等）；礦石類(lèi)（生石膏、寒水石、磁石、石決明、代赭石、自然銅等）和質(zhì)地堅(jiān)硬，不易煎煮的藥物，應(yīng)先打碎后先煎煮30分鐘，再下其他藥物。

第17頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

②某些有毒藥物可經(jīng)過(guò)先煎1—2小時(shí)達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。如附子、生草烏、生川烏等。第18頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

③質(zhì)輕量大的藥物（茅根、夏枯草、玉米須等）應(yīng)先煎，澄清后取汁，以其藥汁代水再煎其他藥。

第19頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）后下

后下的目的是為了減少藥物因煎煮時(shí)間過(guò)久所造成的成分散失。一般來(lái)說(shuō)，在其他群藥文火煎煮15～20分鐘后放入需后下的藥物再煎煮5～10分鐘即可。

第20頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①解表藥，如：細(xì)辛、薄荷等。②芳香藥，如：藿香、砂仁、豆蔻、沉香、檀香、青蒿、魚(yú)腥草等。③瀉下藥，如：大黃、番瀉葉等。④含有久煎后有效成分易被破壞的藥物，如：鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿等。第21頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）包煎

包煎即是把需包煎的藥物裝在紗布袋中，扎緊袋口后與群藥共同煎煮。需要包煎的藥物主要有以下幾類(lèi)：

第22頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①含粘液質(zhì)較多的飲片宜包煎，以免在煎煮過(guò)程中粘煳鍋底。如車(chē)前子、葶藶子等。②富含絨毛的飲片，宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷葉、辛夷等。

第23頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③花粉等微小顆粒藥物，因總表面積大，疏水性強(qiáng)，故也宜包煎，以免因其漂浮而影響有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黃、海金沙、滑石、赤石脂等。第24頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）另煎

某些貴重的藥物，為了保存其有效成分，盡量減少損耗，將其切成小片，單味煎煮2-3小時(shí)，煎好后，單獨(dú)服用或兌入湯藥中同服，如人參、西洋參、鹿茸、犀角等。

第25頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）烊化（溶化）

膠質(zhì)類(lèi)或黏性大且易溶的藥物，如與其他藥物同煎則易粘鍋煮糊，且附著其他藥物，影響藥效，應(yīng)單獨(dú)加溫溶化或置于剛煎好的去渣的藥液中，微煮或趁熱攪拌，使之溶解，如阿膠、龜板膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等。

第26頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（6）沖服

某些不耐高溫且又難溶于水的貴重藥物，可先磨成粉末，再用開(kāi)水或用煎好的藥液沖服，如三七、琥珀、犀角、珍珠、羚羊角等。

第27頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）

服法

1.服藥時(shí)間

適時(shí)服藥是合理用藥的重要方面。湯劑一般每日一劑，煎二次分服，兩次間隔時(shí)間為4～6小時(shí)左右。具體服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來(lái)確定。

第28頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）飯前服藥

飯前胃中空虛，藥物可避免與食物混合，能迅速進(jìn)入腸道，充分發(fā)揮藥效。如補(bǔ)益藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、攻下藥、制酸藥及部分治療胃腸道疾病的藥物。

第29頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）飯后服藥

飯后胃中存有較多食物，可減少對(duì)胃的刺激，故對(duì)胃腸有刺激的藥物都應(yīng)飯后服用，如消導(dǎo)藥、抗風(fēng)濕藥等。另外，健胃藥也應(yīng)在飯后服，以便充分發(fā)揮藥效。第30頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）特定時(shí)間服藥

①清晨服藥

胃及十二指腸內(nèi)均無(wú)食物，藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。

驅(qū)蟲(chóng)藥晨起空腹時(shí)服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免頻頻起床影響睡眠。第31頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②睡前服藥a.安神藥在睡前30分鐘至1小時(shí)服藥。b.緩下藥在睡前服用，以便翌日清晨排便。c.澀精止遺藥在睡前服藥，也可在晚間服用。第32頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

③疾病發(fā)作前服藥a.平喘藥和截瘧藥所治療的喘咳和瘧疾一般發(fā)作多有規(guī)律性，故宜于發(fā)作前2~3小時(shí)服用，恰好在疾病發(fā)作時(shí)起效。b.主治月經(jīng)不調(diào)的藥物，尤其是治療痛經(jīng)的藥物宜在月經(jīng)前3~7天服用，以起到調(diào)經(jīng)作用。

第33頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

④定時(shí)服藥慢性疾病定時(shí)服藥。

第34頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.服藥季節(jié)

臨床上，有很多疾病屬于季節(jié)性疾病，故應(yīng)在當(dāng)季發(fā)病時(shí)及時(shí)服用中藥，正確地指導(dǎo)患者服藥。但應(yīng)注意的是服藥時(shí)間與季節(jié)相反的問(wèn)題，即冬病夏治，夏病冬治。

第35頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

其原因是有些疾病如果正當(dāng)季節(jié)發(fā)病時(shí)治療，不容易徹底去根，而在非其季節(jié)有意地調(diào)服、調(diào)護(hù)，則有利于疾病的痊愈，如冬季好發(fā)的喘咳證，喘咳多由于痰濁而引起，當(dāng)冬季寒冷時(shí)發(fā)作明顯，但此時(shí)病情較重，需用中醫(yī)“急則治其標(biāo)”之法，以暫緩疾病的病勢(shì)，

第36頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

若在夏季時(shí)就有意識(shí)地服用化濕祛痰之藥，并施以適當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，則可祛除痰濁，使其冬季發(fā)病機(jī)會(huì)減少，或既使發(fā)作，病勢(shì)也不致過(guò)急，而施以標(biāo)本同治之法以除頑疾。

第37頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.服藥多少（劑量）

劑量是指一日或一次給予患者的藥物數(shù)量。一般藥物劑量由醫(yī)師確定，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，有時(shí)醫(yī)囑也提出酌情給藥，這就要求護(hù)理人員靈活掌握一次或一日的劑量。

第38頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一般疾病服藥，多采用每日1劑，每劑藥物一般煎2~3次，分頭煎和二煎，有些滋補(bǔ)藥也可以煎3次?？蓪㈩^煎、二煎藥汁混合后“分服”，也可將兩次所煎藥汁“頓服”、分?jǐn)?shù)次服等，需要視病情不同而分別對(duì)待。

第39頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）一般服法

病緩者一日一劑，早晚分服。（2）頓服

病情緊急者，可一次頓服。（3）隔4小時(shí)服

重病、急病者可每隔4小時(shí)服藥一次，以使藥效持續(xù)。

第40頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）不拘時(shí)服

急性病、熱性病和治療咽喉疾病的藥物應(yīng)不拘時(shí)間，迅速服用，有的也可煎湯代茶飲。（5）小量頻服

嘔吐患者或小兒患者宜小量頻服。嘔吐患者小量頻服的原因是大量可以引發(fā)或加重嘔吐癥狀；小兒則因其力弱而不勝大的藥力。

第41頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.服藥冷熱（溫度）

服藥溫度是指中藥湯劑的溫度或服藥時(shí)開(kāi)水的溫度。分為溫服、熱服和冷服。

第42頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）溫服

將煎好的湯劑放溫后服用，或?qū)⒅谐伤幱脺亻_(kāi)水、酒、藥汁等液體送服的方法稱為溫服。一般中藥多采用溫服。第43頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

中醫(yī)認(rèn)為涼（冷）者屬陰，陰盛損陽(yáng)，脾胃之氣屬陽(yáng)，患者脾胃之氣虛弱時(shí)再進(jìn)涼湯，勢(shì)必更傷陽(yáng)氣，對(duì)病情不利。溫服又可減輕某些藥物的不良反應(yīng)，如瓜蔞、乳香等對(duì)胃腸道有刺激作用，能引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，溫服后能緩解上述不良反應(yīng)。

第44頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

值得注意的是，湯劑放涼后，要溫服時(shí)，應(yīng)先加熱煮沸，使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解后，再放溫服用。

第45頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

不應(yīng)只加熱到溫?zé)岵粵鼍头茫驗(yàn)闇珓┓爬浜笤S多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上面的清液，舍去沉淀部分必然影響療效。如加熱至沸，則已沉淀的有效成分又可溶解，放溫后服用，基本上與剛煎時(shí)效果相近。

第46頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）熱服

將煎好的湯劑趁熱服下或?qū)⒅谐伤幱脽衢_(kāi)水送服的方法稱為熱服。解表藥必須熱服以助藥力發(fā)汗。寒證用熱藥，應(yīng)熱服，屬“寒者熱之”之法；真熱假寒用寒藥，應(yīng)熱服，屬“寒藥熱服”，“治熱以寒，溫而行之”之法，以減少患者服藥格拒。不論是湯劑還是中成藥，凡理氣、活血、化瘀、補(bǔ)益劑均應(yīng)熱服。

第47頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）涼服

將煎好的湯劑放涼后服用或?qū)⒅谐伤幱脹鲩_(kāi)水送服的方法稱為涼服。熱證用寒藥應(yīng)涼服，屬“熱者寒之”之理；真寒假熱用熱藥，應(yīng)涼服，屬“熱藥涼服”，“治寒以熱藥，涼而行之”之法。不論是湯劑還是中成藥，一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑劑均應(yīng)涼服。服藥嘔吐者，應(yīng)先口服少許姜汁或嚼少許陳皮后再?zèng)龇?，以減輕癥狀。

第48頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.服藥方法

（1）中成藥用白開(kāi)水送服。（2）祛寒藥可用姜湯送服。（3）祛風(fēng)濕藥可用黃酒送服。（4）嘔吐病人共用生姜服藥。

第49頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）濃煎湯劑少量多次服用。（6）口腔、咽喉病人宜少量頻服或含服。（7）危重病人宜喂服。（8）昏迷、破傷風(fēng)及其他不能進(jìn)食的病人宜鼻飼法給藥。

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