不同針灸方法治療帶狀皰疹

關(guān)于不同針灸方法治療帶狀皰疹第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第一部分課題基本情況第二部分研究方案介紹目錄第三部分課題結(jié)果結(jié)論第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第一部分課題基本情況課題來源研究時間研究單位研究目標基本情況治療方法第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月一、來源及研究時間國家“十一五”科技支撐計劃針灸診療方案與評價研究項目不同針灸方法治療帶狀皰疹優(yōu)勢方案篩選的臨床研究課題課題來源2008.01.04-2009.08.08完成500例帶狀皰疹患者的收集及隨訪研究時間：2006.09–2010.09第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月成都中醫(yī)藥大學成都市第二人民醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院四川省中醫(yī)藥研究院廣州中醫(yī)藥大學廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院廣州市中醫(yī)醫(yī)院廣東省第二中醫(yī)院武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬醫(yī)院武漢市中醫(yī)醫(yī)院二、研究單位第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1比較不同針灸方法治療帶狀皰疹的臨床療效2篩選出針灸治療帶狀皰疹的優(yōu)勢方案3三、研究目標完成針灸治療帶狀皰疹實施指南第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月針刺取穴：阿是穴、夾脊穴、支溝穴、后溪穴療程：10次為一個療程，共計一個療程?；A(chǔ)針刺組（A組）鋪棉灸組（B組）火針組（C組）叩刺拔罐組（D組）西藥對照組（E組）局部圍針電針患側(cè)夾脊、支溝、后溪局部鋪棉灸局部圍針局部火針口服麗珠威、維生素B1電針患側(cè)夾脊、支溝、后溪電針患側(cè)夾脊、支溝、后溪局部圍針局部叩刺拔罐局部圍針皰疹局部皮膚處理電針患側(cè)夾脊、支溝、后溪四、治療方案第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第二部分研究方案簡介二三納入、排除標準四治療方法診斷標準五隨訪一研究設(shè)計第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月一、研究設(shè)計多中心

參與研究中心：成都市第二人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、四川省中醫(yī)藥研究院

大樣本

完成161份病歷隨機對照試驗從隨機中心獲取隨機號碼，隨機配與基礎(chǔ)針刺組、鋪棉灸組、火針組、叩刺拔罐組及西藥組。第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)診斷標準1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.8－94）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛西醫(yī)診斷標準《CecilTextbookofMedicine》（《西氏內(nèi)科學》第21版）《皮膚性病學》（第五版）先兆癥狀為身體一側(cè)的疼痛、刺痛、或灼燒感，局限于身體的特定部位。疼痛和灼燒感可非常強烈皮損沿脊神經(jīng)根分布，常累及幾個緊密相鄰的皮區(qū)臍窩狀水皰，有時為出血性的水皰或膿皰，成簇，緊密，基底潮紅、深入皮膚，有滲出，皰壁較硬，水皰出現(xiàn)后，可隨之出現(xiàn)紅斑帶狀皰疹/蛇串瘡診斷標準二、診斷標準第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月簽署知情同意書，同意接受本課題組各種治療方法、服從課題組安排者出現(xiàn)皰疹在1～7天內(nèi)，未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者年齡在18～70歲之間符合帶狀皰疹診斷標準三、納入、排除標準-納入標準第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹1妊娠或哺乳期婦女2過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者3瘢痕體質(zhì)者4合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者5病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者6一個月內(nèi)應用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者7三、納入、排除標準-排除標準第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三、治療方法不同針灸方法叩刺拔罐火針基礎(chǔ)針刺電針+圍刺鋪棉灸第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月患者取臥位，常規(guī)消毒后，在距皮損邊緣0.2cm處用30號1.5～2寸毫針進針。針尖朝向皮損區(qū)中心，呈15°角，沿皮下圍刺，針距約為1～2cm每簇針數(shù)多少與皮損范圍成正比：皮損范圍直徑3cm以下，按周圍神經(jīng)走向前后各一針直徑3～5cm可6～8針，直徑5cm以上10～16針為宜針刺入后留針30分鐘，每天1次。圍刺1.基礎(chǔ)針刺（電針+圍刺）針刺得氣后，接韓氏穴位刺激儀：夾脊穴：同一輸出的負、正兩個電極分別接到病變對應神經(jīng)節(jié)段上下各一節(jié)段的兩處夾脊穴。支溝穴、后溪穴：同一輸出電極的負極接一側(cè)支溝穴，正極接同側(cè)后溪穴。電針刺激參數(shù)：采用直流電，疏密波，頻率為2/100HZ，2～5mA，以患者耐受為度，通電30分鐘后出針，每天1次。電針第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2.鋪棉灸患者感受施灸次數(shù)材料制備、操作體位、消毒患者只有輕微的燒灼感每次施灸3遍將脫脂干棉花撕成薄如蟬翼約3×3cm2大小棉片（根據(jù)皮損的面積決定施灸棉片的數(shù)量）將棉片鋪在阿是穴上，用火柴點燃棉花棉花迅速燃盡患者取臥位，將阿是穴充分暴露，用活力碘常規(guī)消毒第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月患者取臥位，在已選阿是穴上用活力碘消毒點燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持中粗火針在酒精燈的外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準確地刺入皰疹中央約0.2～0.3cm根據(jù)皰疹數(shù)量的多少，先刺早發(fā)的皰疹，每次選擇3～5個每個皰疹針刺2次，術(shù)畢擠出皰液，按壓約30秒鐘，涂上一層萬花油3.火針第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4.叩刺拔罐患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露患處，局部常規(guī)消毒以消毒后的梅花針叩刺阿是穴（各簇水泡群間皮膚），以局部微滲血為度選擇大小合適的玻璃罐，迅速拔按在刺絡部位及病損兩端。留罐5～10分鐘，出血3～5ml取罐后用活力碘消毒患處，視皰疹面積大小，決定火罐的型號和數(shù)量第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第三部分研究結(jié)果結(jié)論篩選出不同針灸方法治療帶狀皰疹的臨床治療方案形成針灸治療帶狀皰疹實踐指南其他成果（視頻、論文論著、人才培養(yǎng)）第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月使用火針療法、基礎(chǔ)針刺療法，叩刺拔罐療法進行治療可提高帶狀皰疹的臨床療效，臨床療效顯著，緩解疼痛迅速，減少水皰數(shù)目療效顯著，故推薦使用火針療法、基礎(chǔ)針刺療法，叩刺拔罐療法。若水泡數(shù)目較多者，推薦使用火針療法、叩刺拔罐療法若疼痛較劇烈，推薦基礎(chǔ)針刺療法、火針療法、鋪棉灸療法、叩刺拔罐療法。若疼痛比較劇烈，且考慮經(jīng)濟成本，操作便利等因素首選基礎(chǔ)針刺療法。1324一、不同針灸方法治療帶狀皰疹的臨床治療方案第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月方案1

使用火針療法、基礎(chǔ)針刺療法、叩刺拔罐療法進行治療可提高帶狀皰疹的臨床療效，臨床療效顯著，緩解疼痛迅速，減少水皰數(shù)目療效顯著，故推薦使用火針療法、基礎(chǔ)針刺療法，叩刺五組治療前后綜合療效均能降低基礎(chǔ)針刺組、火針組在治療第5天綜合療效評分改善值優(yōu)于西藥組和鋪棉灸組?？傆行拾喂薤煼??；A(chǔ)針刺療法、火針療法、叩刺拔罐療法的綜合療效在療程早期優(yōu)于鋪棉灸療法。提示我們在今后的實驗研究中，可在患者局部先叩刺，再配合鋪棉灸方法，綜合療效會起效更快。第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第3天～10天帶狀皰疹總有效率比較

總有效率：治療后第3天開始，各組總療效率總體上升?；A(chǔ)針刺組、火針組、叩刺拔罐組從第3天至第6天優(yōu)于西藥組，鋪棉灸組從第5天至第6天優(yōu)于西藥組，叩刺拔罐組、火針組總有效率在治療后第3天、第4天優(yōu)于鋪棉灸組，基礎(chǔ)針刺組在治療后第3天優(yōu)于鋪棉灸組。第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月方案2

若水泡數(shù)目較多者，推薦使用火針療法、叩刺拔罐療法鋪棉灸組、火針組、叩刺拔罐組平均止皰時間、平均結(jié)痂時間最短，有能更短的縮短水皰增多和促進帶狀皰疹皮損結(jié)痂的趨勢。水皰較多者，推薦使用火針和叩刺拔罐法平均止皰、結(jié)痂時間?????OHPTV????四組針灸療法減少水皰數(shù)目方面優(yōu)于西藥組?；疳槸煼p少水皰數(shù)目方面優(yōu)于基礎(chǔ)針刺組和鋪棉灸組，可能跟火針直接作用于皰疹有關(guān)。水皰數(shù)目第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月單項“水皰數(shù)目”比較在治療第5天時A組、B組、C組、D組四組減少“水皰數(shù)目”優(yōu)于E組。C組減少“水皰數(shù)目”優(yōu)于A組和B組。D組減少“水皰數(shù)目”優(yōu)于B組。第5天單項癥狀消失率比較

第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月在治療后第10天的單項指標比較中，四種針灸方法緩解局部痛均優(yōu)于西藥組火針組、叩刺拔罐組鎮(zhèn)痛起效時間較基礎(chǔ)針刺組、鋪棉灸組更快在療程的早期，火針組減輕疼痛強度優(yōu)于鋪棉灸組四組針刺療法緩解疼痛強度迅速，緩解疼痛強度的作用優(yōu)于西藥療法。方案3若疼痛較劇烈，推薦基礎(chǔ)針刺療法、火針療法、鋪棉灸療法、叩刺拔罐療法第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

VAS評分隨訪觀察后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較方案4四種療法后遺神經(jīng)痛發(fā)生率在第30天、第60天、第90天隨訪均低于西藥組治療結(jié)束后、隨訪第22天、第30天、第60天、第90天針灸四組VAS評分低于E組。成本：西藥療法>鋪棉灸療法>基礎(chǔ)針刺療法>叩刺拔罐療法>火針療法衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方案4若疼痛比較劇烈，且考慮經(jīng)濟成本，操作便利等因素首選基礎(chǔ)針刺療法。第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較四種療法后遺神經(jīng)痛發(fā)生率在第30天、第60天、第90天隨訪均低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。后遺神經(jīng)痛發(fā)生率（%)基礎(chǔ)針刺組鋪棉灸組火針組叩刺拔罐組西藥組第30天4.265.324.405.2633.68第60天2.132.131.102.119.47第90天1.062.130.000.005.26第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月帶狀皰疹針灸應盡早介入治療選穴以患側(cè)局部阿是穴、患處夾脊穴、雙側(cè)支溝穴、雙側(cè)后溪穴為主圍針結(jié)合電針、火針、叩刺拔罐、鋪棉灸療法在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生方面有一定優(yōu)勢疼痛明顯時推薦采用圍針結(jié)合電針治療、叩刺拔罐、鋪棉灸治療；疼痛明顯且皰疹較多時，推薦火針和叩刺拔罐治療。

病情輕者可單獨采用一種方法治療，臨床癥狀嚴重時，酌情將上述方法綜合治療。主要推薦意見推薦方案二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南圍針+電針火針叩刺拔罐鋪棉灸第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

組內(nèi)比較：五組治療前后綜合療效評分均具有統(tǒng)計學差異(P﹤0.05)。五組治療前后綜合療效評分五組治療后綜合療效評分改善值組間比較：A組、C組在治療第5天綜合療效評分改善值與E組比較，具有統(tǒng)計學差異(P﹤0.05)；A組、C組在治療第5天綜合療效評分改善值與B組比較，具有統(tǒng)計學差異(P﹤0.05)。主要推薦意見：1、帶狀皰疹針灸應盡早介入治療：早期針灸干預治療可有效控制病情的發(fā)展，縮短臨床痊愈時間，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2、選穴以患側(cè)局部阿是穴、患處夾脊穴、雙側(cè)支溝穴、雙側(cè)后溪穴為主支溝穴：手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，手少陽三焦經(jīng)穴善通經(jīng)絡，疏利三焦。帶狀皰疹發(fā)病部位多以脅肋部為主，脅肋屬少陽，自古以來，支溝穴就是治療脅肋痛的一個主要的遠部取穴，達到疏通少陽經(jīng)絡之氣血，達到通而不痛的目的。后溪穴：手太陽小腸經(jīng)輸穴、八脈交會穴，通于督脈。手太陽小腸經(jīng)，與手少陰心經(jīng)相表里，針刺該穴位，可以作用于心，阻斷和轉(zhuǎn)移心對疼痛的感知，使疼痛消失。此外，后溪通于督脈，可通調(diào)一身陽氣，達到氣血行而通經(jīng)絡，通則不痛的作用。二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南–主要推薦意見第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、針灸治療帶狀皰疹原則為清熱利濕，瀉火解毒，活血通絡，化瘀止痛，以加快皮損恢復加強止痛，防治后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。4、針灸治療帶狀皰疹刺灸方法豐富，宜以皮膚針叩刺、火針法、毫針刺、鋪棉灸、電針、拔罐為主，且以采用兩種或兩種以上刺灸方法的聯(lián)合應用為主。二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南–主要推薦意見第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，選穴以患側(cè)局部阿是穴、患處夾脊穴、雙側(cè)支溝穴、雙側(cè)后溪穴為主，在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定優(yōu)勢。疼痛明顯時推薦采用圍針加電針治療，病情輕者可單獨采用圍針加電針治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合鋪棉灸、火針、叩刺拔罐療法。（A級推薦）1、圍針加電針二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南

推薦方案第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2、火針帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生、減少水皰數(shù)目方面有一定優(yōu)勢。疼痛明顯、皰疹較多時，推薦火針針刺為主的刺灸方法；病情輕者可單獨采用火針針刺治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合圍針刺、電針法。（A級推薦）二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南

推薦方案第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，選穴以患側(cè)局部穴位和夾脊穴，在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間方面、減少水皰數(shù)目、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定優(yōu)勢。疼痛明顯、皰疹較多時，推薦叩刺拔罐為主的刺灸方法；病情輕者可單獨采用叩刺拔罐治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合圍針刺、電針法。

（A級推薦）3、叩刺拔罐二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南

推薦方案第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間方面、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定優(yōu)勢。病情輕者可單獨采用鋪棉灸治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合圍針刺、電針法。（A級推薦）4、鋪棉灸二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南

推薦方案第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三、其他成果不同針灸方法治療帶狀皰疹操作方法/視頻光盤論文論著人才培養(yǎng)第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1.不同針灸方法治療帶狀皰疹操作方法/視頻光盤第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月鋪棉灸療法第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月叩刺拔罐療法電針療法第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月局部圍針刺療法第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)表論文

正式發(fā)表論文25篇（核心期刊16篇，SCI-E論文1篇)。2.論文論