臨床藥理特殊人群的藥物治療演示文稿

臨床藥理特殊人群的藥物治療演示文稿目前一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點（優(yōu)選）臨床藥理特殊人群的藥物治療目前二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點新生兒、嬰幼兒，兒童新生兒、嬰幼兒、兒童目前三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點老年人目前四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點第一節(jié)妊娠和哺乳期婦女用藥目前五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點生命的景象

目前六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點卵子的外層被一層透明的薄膜保護著，這使它看起來像一個懸浮在天體中的漂亮的星球。

目前七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點卵子經(jīng)過大約15厘米長的、狹窄的輸卵管向子宮游動，它周圍的營養(yǎng)細胞像一串串美麗的光環(huán)圍繞著它。很快，它將與精子相遇并開始受精的過程。

目前八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點500萬個精子同時游向它們的終點——隱蔽在輸卵管中的卵子。雖然這個部隊如此龐大，但最終能攻破卵子的卻只有一個。

目前九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點精子終于與卵子相遇，卵子外膜成為它們第一道需要攻破的關卡。此時，精子們把頭鉆到卵子的外壁上，尾巴不斷拍打著，卵子則隨著精子尾部的運動緩慢地逆時針轉(zhuǎn)動。

目前十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點

在受精之后幾小時之內(nèi)，受精卵開始分裂。1周以后，這個小圓球?qū)⒆约焊街谧訉m壁上。目前十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點受精后8天。胚牙完成"著陸",微微嵌入子宮內(nèi)膜。此時它分裂發(fā)育為幾百個細胞。

目前十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點受精后6星期，人形已隱約可見。這時，胚胎的心跳每分鐘140—150下．是母親心跳的兩倍。

目前十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點8個星期的胎兒目前十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點這是長到11個星期的胎兒。進入妊娠的第四個月后，胎兒從5厘米長到10厘米。

目前十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點此時胎兒已長到四個半月，他移動手臂，把手指放在唇邊，這可以促進它對吮吸的反應。

目前十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點目前十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點死胎，流產(chǎn)，早產(chǎn)，先天畸形影響新生兒

胎盤妊娠期用藥的特殊性目前十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點Thalidomide沙立度胺,反應停Seadog目前十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點一、妊娠期藥動學特點（一）藥物在妊娠母體藥動學（二）藥物在胎兒體內(nèi)過程目前二十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點（一）藥物在妊娠母體藥動學妊娠期母體的生理功能變化心血管系統(tǒng)(+)血流量(+)血液:血漿容量、紅細胞增加，血漿白蛋白降低呼吸系統(tǒng)（+）腎功能（+）胃腸道（-）目前二十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點1.藥物吸收：降低為主2.藥物的分布：血藥濃度低于非妊娠期游離藥物增多3.藥物代謝代謝能力有所增強4.藥物排泄妊娠早期：腎排泄加快妊娠晚期和妊高癥：腎排泄減慢目前二十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點（二）藥物在胎兒體內(nèi)過程1.藥物吸收大部分藥物可經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運進入胎兒體內(nèi)羊水腸道循環(huán)2.藥物分布血腦屏障不健全，藥物易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.藥物代謝主要在肝，肝酶缺乏胎盤也可承當某些藥物代謝：如糖皮質(zhì)激素目前二十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點4.藥物排泄腎器官功能尚未完善，排泄緩慢目前二十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點二、妊娠期臨床用藥目前二十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點什么情況下會用藥？孕期常見癥狀：消化道癥狀；下肢肌肉痙攣；便秘、痔瘡；腰背痛；貧血；下肢浮腫；失眠；抑郁分娩期：麻醉藥、子宮興奮藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥妊娠病理：流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合征妊娠合并癥：心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、癲癇、尿路感染、肝炎、肺結(jié)核、陰道炎目前二十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點什么時期用藥對胎兒影響最大？妊娠3W至12W:器官形成期目前二十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點哪些藥物對胎兒有害？目前二十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點部分已知的致畸藥物和化學物質(zhì)乙醇四環(huán)素抗腫瘤藥：環(huán)磷酰胺等烷化劑；甲氨蝶呤等抗代謝藥香豆素類（華法林）乙烯雌酚青霉胺苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉碳酸鋰沙利度胺目前二十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點妊娠期用藥的安全性評價美國FDA1979根據(jù)胎兒的潛在危險和治療獲益，將藥物分為A、B、C、D、X五類目前三十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點動物實驗臨床實踐A類：無危害無危害B類無危害缺乏充分臨床對照研究有危害未證實有危害C類有危害缺乏充分臨床對照研究缺乏動物資料缺乏充分臨床對照研究D類有危害有危害

利>弊X類有危害有危害禁用目前三十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點在妊娠期，A類、B類可安全使用C類在權(quán)衡利弊后慎重使用

D類若在治療中療效肯定，有無替代藥物，效應明顯超過其危害再考慮使用。早期避免使用。X類禁用。

目前三十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點A類：維生素B類：青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素、地高辛、撲爾敏、對乙酰氨基酚、胰島素等C類：阿斯咪唑（息斯敏）。D類：苯妥英鈉，鏈霉素，安定，口服降糖藥X類：乙醇、乙烯雌酚大多抗腫瘤藥、華法林、鋰鹽目前三十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點妊娠期用藥的基本原則有療效的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥小劑量有效的避免用大劑量單藥有效的避免聯(lián)合用藥早孕期間避免使用藥物。若情況急需，應用肯定對胎兒有危害的藥物，則應先終止妊娠后再用藥。目前三十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點妊娠期常用藥物1.抗感染藥物（1）抗菌藥物（2）抗病毒藥（3）抗真菌藥抗結(jié)核病藥抗寄生蟲藥目前三十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點抗菌藥物為了使感染部位達到足夠的藥物濃度，尤其是子宮內(nèi)感染，必須增加藥物劑量，采用靜脈給藥。妊娠期間可安全使用的抗菌藥：青霉素類最為安全有效、頭孢菌素類、磷霉素、紅霉素、克林霉素。B類妊娠期慎用和禁用的抗菌藥：氨基糖苷類（慶大霉素C，其余D）、四環(huán)素類（D）、氟喹諾酮類（C）、磺胺類（C/D）、甲氧芐啶（C？）。目前三十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點抗病毒藥物阿昔洛韋和齊多夫定屬C類目前三十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點抗真菌藥局部應用克霉唑、咪康唑以及全身應用兩性霉素B，屬B類。酮康唑（C類）------動物致畸灰黃霉素（D類）----連體雙胎目前三十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點2.作用于心血管系統(tǒng)的藥物目前三十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點（1）抗高血壓藥多數(shù)常用藥屬于C類卡托普利D類氫氯噻嗪D類目前四十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點（2）抗心律失常藥和強心苷地高辛（C）奎尼?。–），普魯卡因胺（C），利多卡因（B），維拉帕米（C）胺碘酮（D）目前四十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點（3）抗凝血藥和溶栓藥香豆素類（X）肝素（C）目前四十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點3作用于神經(jīng)系統(tǒng)藥物目前四十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點（1）阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡（C）（B/D）哌替啶（B/D）類目前四十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點（2）解熱鎮(zhèn)痛藥阿斯匹林（C/D）對乙酰氨基酚（B）布洛芬（B/D）目前四十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點（4）抗癲癇藥幾乎所有抗癲癇藥都可致先天性畸形卡馬西平屬C類苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮和丙戊酸，D類安定（D）乙琥胺（？）目前四十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點（5）苯二氮卓類安定（D）目前四十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點（6）傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物阿托品（C），莨菪堿（C），

東莨菪堿（C）新斯的明（C）

腎上腺素（C）

去甲腎上腺素（D）

異丙腎上腺素（C）目前四十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點4.抗組胺藥茶苯海明、氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪屬B類，未發(fā)現(xiàn)致畸作用。苯海拉明、溴苯那敏、氯馬斯汀、阿斯咪唑、特非那丁屬C類目前四十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點5.降糖藥胰島素，屬B類口服降糖藥D類禁用目前五十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點6.止吐藥氯丙嗪、異丙嗪C類美克洛嗪、塞克利嗪B類目前五十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點7.性激素類藥乙烯雌酚X類

雌二醇（D）

口服避孕藥（D）X類？

孕激素類（D）目前五十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點藥物通過乳汁影響新生兒、嬰兒某些藥物影響乳汁分泌三、哺乳期用藥目前五十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點一是藥物分布到乳汁中的數(shù)量；二是新生兒能從母乳中攝人藥物的量。藥物從母乳進入新生兒體內(nèi)的數(shù)量，與兩方面因素有關目前五十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點幾乎所有的藥物均能進入乳汁，但含量很少超過攝入藥量的1%~2%。

甲硝唑、異煙肼、紅霉素和磺胺類，乳汁中藥物濃度約為乳母血藥濃度的50%青霉素類和頭孢菌素類乳汁濃度低，某些口服不吸收。藥物易在新生兒體內(nèi)蓄積中毒目前五十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點

哺乳期用藥由于給藥方法不同，母血中藥物峰值出現(xiàn)的時期不一樣?？诜?-2小時出現(xiàn)峰值，肌肉注射1小時內(nèi)出現(xiàn)峰值，靜脈注射立即出現(xiàn)峰值。乳汁中藥物的濃度達峰后，隨時間而減少，但消除速度慢于血漿中藥物。目前五十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點哺乳期使用抗菌藥物的原則選用對嬰兒影響性小的藥物；應用短效藥物，減少體內(nèi)蓄積。乳母可在哺乳期后立即用藥，并盡可能推遲下次哺乳時間（間隔4小時）。睡前哺乳后服藥，夜間暫停哺乳，以避免藥物高峰期哺喂。目前五十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛藥:阿片類鎮(zhèn)痛藥,影響呼吸;阿斯匹林、對乙酰氨基酚,可用;保泰松,慎用.鎮(zhèn)靜催眠藥:早產(chǎn)兒避免使用抗癲癇藥:撲米酮和乙琥胺慎用抗精神病藥鋰制劑禁用三環(huán)類抗抑郁藥慎用目前五十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點抗高血壓藥:無明顯影響抗凝藥：肝素、香豆素類均可安全使用甲狀腺激素與抗甲狀腺藥：甲狀腺激素無明顯影響；丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑禁用避孕藥：應低劑量使用目前五十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點抗菌藥物青霉素類和頭孢菌素類較安全。但要注意乳兒致敏現(xiàn)象大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素可用，其他避免使用氨基糖苷類除卡那霉素外，可用。禁用：克林霉素、四環(huán)素類、氯霉素、喹諾酮類、異煙肼、甲硝唑磺胺類：避免用于早產(chǎn)兒、未足月嬰兒及G-6-PD缺乏者目前六十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點第二節(jié)小兒用藥小兒時期包括新生兒期：出生~28天目前六十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點嬰兒期：至1歲目前六十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點幼兒期：1~3歲學齡前期：3~6歲學齡期：6歲~12歲少年期（青春期）：12~20歲目前六十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點1.小兒生理及藥動學特點胃腸道未發(fā)育成熟皮膚、黏膜吸收快而多水分多，脂肪少血漿蛋白濃度低，結(jié)合力較差，內(nèi)源性競爭物質(zhì)多神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，尤BBB通透性高肝功能未完善新生兒腎功能發(fā)育不全，對水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力差內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育不完善目前六十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點小兒水電解質(zhì)代謝功能較差小兒內(nèi)分泌、營養(yǎng)利用與生長發(fā)育小兒遺傳缺陷：G-6-PD缺乏癥等目前六十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點二、小兒用藥注意事項目前六十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點1、抗菌藥物青霉素類、頭孢菌素類可安全選用的藥品，缺點是有過敏反應。大環(huán)內(nèi)酯類：無味紅霉素因肝損害較明顯，在小兒不用為妥?？捎每死顾兀R霉素。氨基糖苷類，林可霉素類，氟喹諾酮類，磺胺類、氯霉素、四環(huán)素慎用或禁用。目前六十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點2、抗癲癇藥物需做血藥濃度監(jiān)測目前六十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點3、糖皮質(zhì)激素長時間較大劑量使用糖皮質(zhì)激素的不良反應較多，兒童最嚴重的副作用是發(fā)育遲緩目前六十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點4、鐵劑補鐵鐵中毒（>1g嚴重中毒；>２g致死）目前七十頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點5、鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥：注意防治中樞過度抑制解熱鎮(zhèn)痛藥：慎用阿斯匹林，適用對乙酰氨基酚、布洛芬

目前七十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點6、營養(yǎng)補充根據(jù)生理特點：自然-----平衡。蛋白質(zhì)鹽類鈣維生素目前七十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點三、小兒用藥劑量計算法1.以成人劑量為基準，按小兒年齡、體重或體表面積折算mg/kg;mg/m22.根據(jù)血藥濃度監(jiān)測，按藥動學參數(shù)計算目前七十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點第三節(jié)老年人用藥老年人：年齡超過65歲以上的人目前七十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點老年人伴發(fā)多種疾病，尤慢性病，用藥機會和合并用藥的種類明顯增多，造成藥物治療的多樣性老年人生理生化功能減退，不良反應明顯增高老年人對各種刺激反應性遲鈍，易掩蓋一些癥狀一、老年人用藥特殊性目前七十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點藥物不良反應巴比妥類*神志模糊氯丙嗪體位性低血壓、低溫苯海索視聽幻覺倍他尼定*嚴重性體位低血壓異喹呱*直立性低血壓胍乙啶*直立性低血壓甲基多巴倦怠、抑郁甘琥珀鈉*液體潴留、心力衰竭強心苷行為異常，腹痛，疲乏氯磺丙脲*血糖過低易使老年人產(chǎn)生嚴重不良反應的藥物*老年人盡可能不用的藥物目前七十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點藥物不良反應氯噻酮*利尿過長、失禁依他尼酸耳聾異煙肼肝毒性損害呋喃妥因*周圍神經(jīng)病變四環(huán)素腎功能損害時血尿素增高吲哚美辛再生障礙性貧血甲芬那酸腹瀉保泰松*再生障礙性貧血雌激素液體潴留、心力衰竭噴他佐辛*神志模糊、療效不定易使老年人產(chǎn)生嚴重不良反應的藥物*老年人盡可能不用的藥物目前七十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點胃腸道活動減弱，吸收能力減低水分減少，脂肪增加血漿蛋白結(jié)合率降低肝代謝能力降低腎臟、排泄能力降低二、老年人藥動學方面的改變目前七十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點三、老年人應慎用的治療藥物目前七十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二十二點(一)治療心血管系統(tǒng)疾病的藥物