急診手外傷的診斷及處理原則

術(shù)前評估第一步：搶救生命第二步：詢問病史第三步：體格檢查第四步：輔助檢查第五步：明確診斷第六步：術(shù)前準備目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于六點排除重要臟器的損傷?？浦寡獡尵壬壳岸揬總數(shù)二十八頁\編于六點病史一般情況的了解受傷的過程相關(guān)病史（既往史、家族史）目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于六點查體全身查體+?？撇轶w目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于六點?？撇轶w內(nèi)容1、肢體血運（血管）2、軟組織3、皮膚4、傷口污染5、骨骼6、肌腱7、神經(jīng)8、精神狀況目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于六點肢體血運障礙骨折脫位壓迫血管：盡早復位，固定擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓血管損傷：修復肱動脈、橈動脈、尺動脈目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于六點污染狀況的判斷污染：傷口是否延遲關(guān)閉？目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于六點皮膚及軟組織狀況的判斷嚴重的皮膚挫傷是否有皮膚缺損？是否會術(shù)后皮膚的壞死？軟組織損傷的嚴重程度是否會出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？是否會出現(xiàn)術(shù)后感染？目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于六點肌腱損傷的評估依靠精確的解剖知識屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱屈腕肌腱掌長肌腱、橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于六點肌腱損傷的評估伸指肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于六點神經(jīng)損傷的判斷感覺的絕對支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹橈神經(jīng)：虎口區(qū)目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于六點目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于六點目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于六點神經(jīng)損傷的判斷正中神經(jīng)對肌肉的支配手外在肌旋前圓肌掌長肌橈側(cè)屈腕肌屈指淺肌屈拇長肌示中指屈指深肌旋前方肌手內(nèi)在肌、、、拇短展肌拇對掌肌拇短屈肌淺頭第一、二蚓狀肌目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于六點神經(jīng)損傷的判斷尺神經(jīng)對肌肉的支配手外在肌尺側(cè)屈腕肌環(huán)、小指屈指深肌手內(nèi)在肌拇短屈肌深頭拇內(nèi)收肌小指對掌肌第三、四蚓狀肌小指短屈肌小指短展肌骨間肌目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于六點神經(jīng)損傷的判斷橈神經(jīng)對肌肉的支配肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以下肱三頭肌、肱橈肌橈側(cè)伸腕長短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于六點麻醉的選擇取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、手術(shù)者的喜好全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴重損傷臂叢：大多數(shù)的手外傷,合并血管神經(jīng)肌腱骨折頸叢：術(shù)區(qū)位于頸肩部指根：手指外傷，延長切口不過指根目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于六點麻醉的選擇局部浸潤：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于六點清創(chuàng)術(shù)清洗擴創(chuàng)修復探查目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于六點清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機溶劑）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅）

要點：保護創(chuàng)面

要點：血管修復術(shù)時禁止使用雙氧水防止使用低滲溶液目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于六點清洗消毒時的注意事項防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能使用碘酒目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于六點擴創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及污染嚴重的組織皮緣：皮緣修剪1～2mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留神經(jīng)：予以保留皮膚：盡量保留，爭取一期關(guān)閉傷口目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于六點探查延長切口從正常的解剖結(jié)構(gòu)中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重要的組織手外科與骨科的重要區(qū)別：尋找與回避目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于六點修復順序：由深至淺骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉原因：保護重要的組織目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于六點修復何時需要二期關(guān)閉傷口骨筋膜室綜合癥人或動物的咬傷創(chuàng)面污染嚴重，需要多次清創(chuàng)電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于六點修復較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損<0.75cm手掌部缺損<1.5cm手背部缺損<2.0cm目前二十六頁\