公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試全操作考試

衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考試的內(nèi)容和方法：每個(gè)考生必須依據(jù)《考試大綱》通過(guò)以下三個(gè)考站的測(cè)試，測(cè)試時(shí)間60分鐘，均采用隨機(jī)抽取試題應(yīng)試方法。（1）第一考站：疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理能力。滿分值30分，考試時(shí)間15分鐘。1）結(jié)合案例試題思考準(zhǔn)備（5分鐘）；2）口試回答問(wèn)題：主考官進(jìn)一步提問(wèn)（10分鐘），每個(gè)考生應(yīng)試一個(gè)案例，數(shù)個(gè)問(wèn)題。（2）第二考站：體格檢查、急救技術(shù)與輔助檢查結(jié)果。滿分值25分，考試時(shí)間共25分鐘。1）隨機(jī)抽取試題；2）采用標(biāo)準(zhǔn)體檢者、模擬人或考生相互之間和實(shí)物進(jìn)行操作和描述；3）主考官依照考題項(xiàng)目提出問(wèn)題，考生回答。（3）第三考站：基本操作技能。滿分值45分，考試時(shí)間共20分鐘。1）隨機(jī)抽取1個(gè)試題（包括3個(gè)子項(xiàng)目），邊操作邊解釋；2）主考官提問(wèn)。范例第一站考試：試題編號(hào)：公衛(wèi)1-1號(hào)一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開(kāi)始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒(méi)有在食堂用餐者，沒(méi)有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問(wèn)題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？（226頁(yè)）1/67答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)方面，扼要講明即可）177頁(yè)答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列）調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。應(yīng)采集的樣品：（228頁(yè)）剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶。二、題目：（5分）（考試時(shí)間5分鐘）簡(jiǎn)要病史：患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性?；?yàn)報(bào)告：血常規(guī)檢查：RBC/L，HGB%，WBC/L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞%，單核細(xì)胞%，淋巴細(xì)胞％。痰液檢查：痰涂片檢查見(jiàn)到大量 。血?dú)夥治觯篜aO2mmHg，PaCO2mmHg。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）問(wèn)題：請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。答：初步診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫（膿臭痰、支氣管擴(kuò)張。試題編號(hào)：公皿-2號(hào)一、題目：同上。問(wèn)題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？2/67答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。2、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？答：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要內(nèi)容：227頁(yè)（1）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng)；（3）現(xiàn)場(chǎng)采集樣品。應(yīng)采集的樣品：（1）剩余的各種食物；（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；（4）食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶。二、題目：簡(jiǎn)要病史患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39℃?；?yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：WBC/L；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞%，單核細(xì)胞%，淋巴細(xì)胞％。中性粒細(xì)胞漿中可見(jiàn) 和。3/67痰液檢查：痰涂片檢查見(jiàn)到大量 。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）問(wèn)題：請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）試題編號(hào)：公衛(wèi)1-3號(hào)1、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？289頁(yè)答：三類：①細(xì)菌性中毒②有毒動(dòng)植物中毒③化學(xué)性食物中毒W(wǎng)BC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會(huì)低于正常值。2、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：①接觸機(jī)會(huì)②接觸方式③接觸強(qiáng)度④接觸時(shí)間。第二站考試：試題編號(hào)：公衛(wèi)2-1號(hào)1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）題目：（1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；8頁(yè)（2）脾臟觸診及測(cè)量（3分），腹部移動(dòng)性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；28-30頁(yè)（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問(wèn)題（1分）。2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘） 題目：人工呼吸（5分）53頁(yè)3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘）題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號(hào)：）試題編號(hào)：公衛(wèi)2-2號(hào)1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）題目：（1）測(cè)量血壓；同前操作。6頁(yè)4/67問(wèn)題：①成人血壓正常值？（0.5分）答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg。（120 80）②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（0.5分）答：聽(tīng)到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg。③血壓高的標(biāo)準(zhǔn)？（0.5分）答：至少3次非同日測(cè)量血壓值達(dá)到或超過(guò)BP140/90mmHg。（2）心臟視診方法和內(nèi)容（4分），語(yǔ)音震顫?rùn)z查（2分）；19頁(yè)；15頁(yè)（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問(wèn)題（1分）。2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘） 題目：吸氧術(shù)（5分）問(wèn)題：①低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。②面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）答：適用于神志清楚的合作者。③高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）答：CO中毒，心源性休克患者。3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘） 題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號(hào)：）第三站考試：試題編號(hào)：公衛(wèi)3-1號(hào)1、常規(guī)儀器設(shè)備的正常使用（20分）（考試時(shí)間6分鐘）題目：現(xiàn)場(chǎng)噪聲儀器的使用2、消毒、隔離操作：操作同前題目：某醫(yī)院購(gòu)入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？5/671、計(jì)算20%戊二醛的使用量和加水量；20%/2%-1=10-1=9即用100m125%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000m12%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。2、實(shí)施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。3、回答下列問(wèn)題：（1）取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9（2）戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑（3）代表該消毒劑消毒效果分類的標(biāo)志是什么？細(xì)菌、病毒、芽胞、桿菌等。3、流行病學(xué)資料處理：題目：大骨節(jié)病是一種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。有人調(diào)查了黑龍江某地不同民族的大骨節(jié)病。在漢族中，檢查了426人，發(fā)現(xiàn)有145人患大骨節(jié)??；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。請(qǐng)回答：1、用什么指示反映這次調(diào)查結(jié)果？患病率。2、在檢查的人群中，哪個(gè)民族的大骨節(jié)病高？（列出算式，不做具體計(jì)算）漢族：145/426。3、做出恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)表。（畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確）項(xiàng)目患病人數(shù)正常人數(shù)合計(jì)漢族145（a）281(b)426朝鮮族2(c)175(d)177合計(jì)147456603再運(yùn)用卡方檢驗(yàn)算出x2=（ad-bc）2n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）、P值，得出兩者患者率有差異。常規(guī)儀器的使用6/67操作題目：如何正確使用余氯比色計(jì)測(cè)定飲用水中的余氯含量。要求：正確使用余氯比色計(jì)測(cè)定飲用水中的余氯含量，并正確對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行判定。操作步驟：1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中；（3分）2、用滴管加入2~3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻；（3分）3、迅速與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色；（3分）4、讀出水樣中的余氯含量。（3分） 判定標(biāo)準(zhǔn)為0.3-0.5mg/L簡(jiǎn)答題：1、飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？（2分）205頁(yè)答：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/l。2、測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過(guò)多少度（℃）？（2分）答：測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過(guò)20℃。3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。7/67第一站流行病學(xué)調(diào)查（一）常見(jiàn)問(wèn)題1、描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？答：⑴描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；⑵分析性資料：①病例對(duì)照（現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、調(diào)查表、采樣）②隊(duì)列（現(xiàn)場(chǎng)、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選）2、要做好調(diào)查資料的收集，在設(shè)計(jì)和收集階段應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？8/67答：同上，是以上收集方法的注意事項(xiàng)。3、抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率②結(jié)果精確性；對(duì)照：①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。4、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列、）調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；②調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)結(jié)果的判定；④執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評(píng)價(jià)控制效果；⑥疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫調(diào)查報(bào)告。5）簡(jiǎn)述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）T潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送T立即檢驗(yàn)。6）病例對(duì)照研究資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析-推斷性統(tǒng)計(jì)：①卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。跲R的95%可信區(qū)間④分層分析⑤分級(jí)分析。7）在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護(hù)易感人群。8）疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同時(shí)作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg）,及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。9）在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)HbsAg攜帶者采取哪些措施？答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩9/67對(duì)半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。10、鉤蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：①傳染源（病人和帶蟲(chóng)者的病原學(xué)檢查；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便\11、簡(jiǎn)述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監(jiān)測(cè)、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。12、簡(jiǎn)述血吸蟲(chóng)病的預(yù)防措施。答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜;②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源;③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)I13、試述苯中毒的預(yù)防措施。答：①以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測(cè)定苯濃度、定期體檢I14、食物中毒一般急救處理原則（一）在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。其原則是：（1）排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。（2）防止食物吸收，保護(hù)胃腸道粘膜。（3）使用特效解毒劑。（4）促進(jìn)已被吸收毒物的排泄。（5）根據(jù)病情，對(duì)癥治療（二）食物中毒調(diào)查10/671調(diào)查目的確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；并對(duì)病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對(duì)已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正。2.調(diào)查的步驟和方法（1）初步調(diào)查：到現(xiàn)場(chǎng)后，首先了解中毒發(fā)生的簡(jiǎn)要情況，包括中毒發(fā)生時(shí)間、進(jìn)食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物及其進(jìn)食時(shí)間、場(chǎng)所、中毒癥狀、發(fā)病經(jīng)過(guò)，已采取的急救治療措施及其效果。（2）中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)所進(jìn)食的食品種類、衛(wèi)生質(zhì)量、來(lái)源、購(gòu)買場(chǎng)所和時(shí)間，產(chǎn)運(yùn)貯銷、烹調(diào)加工和就膳過(guò)程及其衛(wèi)生狀況。綜合以上情況經(jīng)過(guò)全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進(jìn)一步調(diào)查潛伏期長(zhǎng)短、臨床癥狀等，進(jìn)行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。為了驗(yàn)證以上初步調(diào)查的結(jié)論是否正確，應(yīng)由發(fā)生食物中毒的單位或個(gè)人）提供，按照食物來(lái)源和生產(chǎn)過(guò)程逐步調(diào)查。如食品原料、輔助材料的來(lái)源，加工前存放的場(chǎng)所、容器、存放的溫度及時(shí)間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和時(shí)間；食物烹調(diào)加工后存放的場(chǎng)所、溫度及存放時(shí)間，有無(wú)接觸化學(xué)毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無(wú)帶菌的可能性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，車間（廚房）的各種設(shè)備、制度、人工分工是否有變更；主要原料、輔助材料是經(jīng)常用的，還是新購(gòu)進(jìn)的，有無(wú)檢驗(yàn)合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時(shí)，應(yīng)對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境衛(wèi)生、加工場(chǎng)所的衛(wèi)生條件，包括對(duì)供銷和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)對(duì)中毒原因的調(diào)查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預(yù)防措施。（三）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)處理首先應(yīng)立即收集和就地封存一切可疑食物，對(duì)已零售的同批食物應(yīng)全部查清并立即追回。經(jīng)采樣化驗(yàn)后，如系含有病因物質(zhì)的食物，則應(yīng)根據(jù)具體情況或進(jìn)行無(wú)害化處理或予以銷毀，以免引起再次中毒。作飼料也應(yīng)慎重。11/67同時(shí)，對(duì)接觸有毒食品的食具、容器、用具、設(shè)備等煮沸或蒸汽消毒15~30min，或用1~2%熱堿水、0.2~0.5%漂白粉水溶液洗凈消毒。對(duì)患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來(lái)蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用5%來(lái)蘇爾擦洗消毒。清理環(huán)境、消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。如屬化學(xué)性食物中毒，應(yīng)將所有接觸有毒食品的工器具、設(shè)備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應(yīng)予銷毀或改為非食品用。（四）采樣檢驗(yàn)采樣應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，采樣時(shí)最好選剩余的可疑食物，若無(wú)已剩余食物時(shí)，也可采取容器的滅菌生理鹽水洗液，必要時(shí)還可采取可疑食物的半成品及原料等。采取病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)是新鮮的，并避免混入雜質(zhì)。為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)采樣，可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗滌水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)直接接觸該項(xiàng)食品的人員可進(jìn)行帶菌檢查。所采樣品應(yīng)迅速送化驗(yàn)室；采樣和送樣過(guò)程要防止污染，做細(xì)菌檢驗(yàn)的樣品需注意無(wú)菌操作，夏季送檢樣品時(shí)，應(yīng)注意冷藏；送檢樣品必須標(biāo)明名稱、編號(hào)、采樣日期，嚴(yán)密封閉包裝，并向化驗(yàn)室說(shuō)明中毒情況、檢驗(yàn)?zāi)康暮椭攸c(diǎn)，以便縮小檢驗(yàn)范圍：各種樣品的數(shù)量應(yīng)保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的需要，并能保存一部分以便復(fù)檢。（五）食物中毒診斷食物中毒的診斷，一般是依據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實(shí)驗(yàn)室檢查、特效療法療效和預(yù)后等臨床表現(xiàn)，飲食史、流行病學(xué)調(diào)查，病因物質(zhì)檢驗(yàn)等。注：食物中毒診斷的任務(wù)主要是回答:是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過(guò)食物中毒調(diào)查、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷三個(gè)方面的工作完成的。食物中毒確診之后，須立即提出急救方案或?qū)σ褜?shí)施的急救治療方案給予必要的修改和補(bǔ)充，對(duì)患者及時(shí)對(duì)癥治療。（六）食物中毒的總結(jié)與報(bào)告食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)（包括中毒，發(fā)12/67病率，死亡率等）、病人臨床表現(xiàn)（包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)等、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對(duì)中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》的規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動(dòng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《食物中毒報(bào)告卡》（內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起可疑）中毒食物、中毒原因及經(jīng)過(guò)、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等）向上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。二、案例第一站疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理試題卡：（30分）（考試時(shí)間：15分鐘）例題1編號(hào)3-1-01一、案例：1997年1月15--2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開(kāi)始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。二、試題：1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明；答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照1調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。2、這起疫情調(diào)查的目的是什么？答：證實(shí)疫情診斷、確診是否暴發(fā)、描述疾病的分布和特征，找出暴發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來(lái)源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采取預(yù)防控制措施，最終撲滅疫情。13/67編號(hào)3-1-02一、案例：同上二、試題：1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明；答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。2、本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？答：1、核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué)）；2、對(duì)疫情作全面考察，對(duì)發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；3、證實(shí)暴發(fā)，了解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；4、提出初步假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；5、提出針對(duì)性預(yù)防控制措施。編號(hào)3-1-03一、案例：同上二、試題：1、請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明；答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。2、設(shè)計(jì)該疫情的個(gè)案調(diào)查表（簡(jiǎn)明、扼要幾個(gè)主要部分）答：個(gè)案調(diào)查表包括：1、一般項(xiàng)目；2、臨床特征（包括實(shí)驗(yàn)檢查；3、流行病學(xué)資料（接觸史，可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度；4、防治措施；5、結(jié)論；6、調(diào)查日期，調(diào)查者。編號(hào)3-1-04一、案例：同上14/67二、試題：1、疫情調(diào)查開(kāi)始前，要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備？答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。2、這次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施（簡(jiǎn)單、扼要說(shuō)明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個(gè)主要方面）？答：調(diào)查準(zhǔn)備：1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購(gòu)置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等;3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。編號(hào)3-1-05一、案例：同上二、試題：1、這次調(diào)查工作如何實(shí)施？答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2、調(diào)查活動(dòng)的組織；3、調(diào)查資料的收集；4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。2、你準(zhǔn)備收集哪些調(diào)查資料？答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。編號(hào)3-1-06一、案例：同上二、試題：1、你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，如何采集與儲(chǔ)運(yùn)？答：樣本的采集：（1）血［血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能依仃、GGT痔］；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、涂抹等；樣本采集和儲(chǔ)運(yùn)：采集操作及容器應(yīng)注意無(wú)菌，血樣品需及時(shí)分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長(zhǎng)15/67期保存工2、你如何判定這次疫情采集的標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果？答：水符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。編號(hào)3-1-07一、案例：同上二、試題：1、這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備收集哪些資料？答：調(diào)查資料的:答：調(diào)查資料的情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。2、如何分析所收集到的資料？答：收集的資料初步分析：計(jì)算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實(shí)暴發(fā)、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。編號(hào)3-1-08一、案例：同上二、試題：1、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施？答：預(yù)防控制措施：1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對(duì)其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督；2、開(kāi)展衛(wèi)生宣教（對(duì)象：學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校方面、送餐公司等）；3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；4、疫源地處理（病家、學(xué)校）：隨時(shí)及終末消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，搞好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生；5、學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對(duì)象；6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，防止續(xù)發(fā)。2、如何評(píng)價(jià)控制措施的效果？答：效果評(píng)價(jià)：發(fā)病是否得到控制（一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對(duì)危險(xiǎn)因素采取措施后下降、編號(hào)3-1-0916/67一、案例：同上二、試題：你在撰寫這次疫情調(diào)查報(bào)告的準(zhǔn)備從哪幾方面著手？答：撰寫調(diào)查報(bào)告（簡(jiǎn)明）：1、背景材料；2、疫情流行強(qiáng)度、分布；3、暴發(fā)的診斷及原因；4、措施及效果評(píng)價(jià)；5、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議；6、結(jié)論。食物中毒：1判定食物中毒主要根據(jù)是：（1）發(fā)病與進(jìn)食有關(guān)（2）進(jìn)食至發(fā)病時(shí)間（潛伏期）較短，發(fā)病時(shí)間比較集中，病人之間沒(méi)有傳染性（3）病人的癥狀基本相同。2調(diào)查方案：⑴調(diào)查目的⑵調(diào)查方法⑶調(diào)查內(nèi)容⑷設(shè)計(jì)調(diào)查表3調(diào)查哪些內(nèi)容：（1）接報(bào)告后，做好記錄及向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（2）調(diào)查前準(zhǔn)備（3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（4）分析中毒原因和預(yù)防措施4準(zhǔn)備采取哪些樣品（標(biāo)本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者嘔吐物、大便（4）血5撰寫食物中毒調(diào)查報(bào)告（1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)（2）檢驗(yàn)樣品（標(biāo)本）結(jié)果（3）中毒事故的原因分析（4）處理措施和建議6采樣（或標(biāo)本）應(yīng)注意事項(xiàng)和如何儲(chǔ)運(yùn)？（1）采樣應(yīng)做詳細(xì)記錄，填寫采樣單（2）樣品應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，夏、秋季送樣應(yīng)冷藏（3）細(xì)菌性食物中毒應(yīng)無(wú)菌采樣艾滋病:1核實(shí)診斷的方面：1、患者的臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等2、實(shí)驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性，CD4：CD8<13、流行病學(xué)調(diào)查：傳染來(lái)源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等17/672調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查）調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計(jì)等3個(gè)案調(diào)查表包括：一般項(xiàng)目；臨床及實(shí)驗(yàn)室資料；流行病學(xué)特征（傳染來(lái)源、傳播途徑和方式，本例調(diào)查重點(diǎn)為性、血、吸毒、醫(yī)源性感染途徑）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查者4預(yù)防措施：1、流行病學(xué)調(diào)查，包括患者本人及當(dāng)?shù)厝巳?、患者、家屬、伙伴及檢查，了解感染與流行情況，主要流行方式等。2、患者的住院或就診，定期隨訪與管理，咨詢，疫情報(bào)告。3、開(kāi)展監(jiān)測(cè)與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務(wù)行業(yè)，勞務(wù)輸出人員等的監(jiān)測(cè)，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制與評(píng)估；4、健康教育，潔身自好，安全套等；5、保密，同情與心理支持。苯中毒：1判定苯中毒的主要依據(jù)是：（1）接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（2）主要癥狀（3）檢測(cè)噴漆車間的苯濃度（4）工人做血象檢查2調(diào)查內(nèi)容：（1）接報(bào)告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（2）調(diào)查前準(zhǔn)備（3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查3撰寫苯中毒的調(diào)查報(bào)告18/67.職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)情況.噴漆車間的生產(chǎn)環(huán)境及苯濃度的檢測(cè)結(jié)果.中毒事故的原因分析.處理措施和建議4扼要說(shuō)明苯中毒調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施.調(diào)查準(zhǔn)備.調(diào)查活動(dòng)的組織.調(diào)查資料的收集.樣品的采集和儲(chǔ)運(yùn)^污染事件：1掌握疫情的方法：確定一個(gè)判斷病例標(biāo)準(zhǔn)；確定收集病例的時(shí)間范圍；掌握可疑病例；對(duì)工廠職工及外來(lái)民工全面調(diào)查可疑病例；對(duì)附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。2初步分析：計(jì)算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認(rèn)暴發(fā)疫情。3病例對(duì)照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險(xiǎn)因素；選擇病例與對(duì)照的要求；危險(xiǎn)因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。4調(diào)查目的：核實(shí)診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對(duì)性措施；撲滅疫情。5飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：.飲用水受到污染.飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀.進(jìn)一步確診,采水樣檢測(cè)及患者糞便檢測(cè)6制定調(diào)查方案19/67.調(diào)查目的.調(diào)查方法.調(diào)查內(nèi)容.設(shè)計(jì)調(diào)查表7撰寫調(diào)查報(bào)告.飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過(guò).飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果.污染事故原因分析.處理措施和建議8控制與干預(yù)措施.消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱.泄水管要遠(yuǎn)離下水道口.水箱定期清洗.有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度9預(yù)防控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；2、在未明確暴發(fā)原因前要加強(qiáng)食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；3、加強(qiáng)飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對(duì)性措施；4、接觸人群的醫(yī)學(xué)觀察；5、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒；6、衛(wèi)生宣教碘缺乏病：1采用現(xiàn)況調(diào)查。按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機(jī)或整群抽樣；2調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘檢測(cè)指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率3病區(qū)性質(zhì)：20/67(1)非病區(qū)：甲腫率V5.0%,尿碘之100.0“g/L;(2)輕病區(qū)：甲腫率5.0?19.9%，尿碘50.0~99.9pg/L。(3)重病區(qū)：甲腫率之30.0%，尿碘＜25.0pg/L。4預(yù)防控制措施：1、全縣組成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹(shù)立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、制定防治規(guī)劃、計(jì)劃；2、開(kāi)展宣傳，讓群眾掌握防治知識(shí)并變成行動(dòng)；3、補(bǔ)碘非病區(qū)：(飲水碘含量450Pg/L,學(xué)生尿碘V300pg/L)應(yīng)推行食鹽加碘預(yù)防；輕病區(qū)：全民食鹽加碘；重病區(qū)：在食鹽加碘基礎(chǔ)上，對(duì)特需人群強(qiáng)化補(bǔ)碘(新婚育齡婦女、孕婦和哺乳期婦女、0?2歲嬰幼兒I4、做好病情監(jiān)測(cè)和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)等5碘鹽：碘化物和食鹽比例為1：2000~5000為宜。儲(chǔ)運(yùn)和食用碘鹽過(guò)程中要注意密閉、防曬，避免受熱和久存，以免碘的逸失。6學(xué)校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要內(nèi)容：一般情況(學(xué)校、班級(jí)、姓名、性別、年齡等；甲狀腺超聲結(jié)果；甲狀腺觸診結(jié)果；尿碘水平；食鹽含碘量；是否服用補(bǔ)碘制劑及服用情況。7甲狀腺觸診分度標(biāo)準(zhǔn)(1)0度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見(jiàn)摸不著；(2)工度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見(jiàn)，但能夠摸到，腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；口度：頸部處于正常位置時(shí)，頸部可明顯腫大。寄生蟲(chóng)?。?調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、抽樣方法、調(diào)查對(duì)象、檢驗(yàn)方法21/672選用現(xiàn)況調(diào)查3防治措施1、平時(shí)：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染性蟲(chóng)卵；（2）糞便進(jìn)行無(wú)害化處理；（3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中蛔蟲(chóng)卵的污染;2、集體驅(qū)蟲(chóng)：宜在冬季（感染季節(jié)后）并應(yīng)在次年3月對(duì)蟲(chóng)卵陽(yáng)性者再進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)。4常用藥物：（任意講出2種藥物的名稱即可藥物的名稱即可）（1）驅(qū)蛔靈（枸椽酸哌吡嗪）成人3g/日，分2?3次服用，連服3日；小兒0。15g/kg2次/日，連服1~2日。腎功能減退者減量使用。（2）腸蟲(chóng)清（丙硫苯咪唑）成人及2歲以上兒童一次服用100mg。2歲以下兒童不宜服用，孕婦忌服。（3）驅(qū)鉤蛔（左旋咪唑）成人150mg/次，兒童2?3mg/kg睡前1次頓服或早晚分2次服用。（4）速效腸蟲(chóng)凈（復(fù)方甲苯噠唑）成人及4歲以上兒童2片頓服，孕婦忌服。5撰寫調(diào)查報(bào)告主要應(yīng)包括:⑴調(diào)查目的⑵調(diào)查方法⑶調(diào)查內(nèi)容⑷結(jié)果與建議1掌握疫情的方法：確定一個(gè)判斷病例標(biāo)準(zhǔn)；確定收集病例的時(shí)間范圍；掌握可疑病例；對(duì)工廠職工及外來(lái)民工全面調(diào)查可疑病例；對(duì)附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。2初步分析：計(jì)算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認(rèn)暴發(fā)疫情。3病例對(duì)照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險(xiǎn)因素；選擇病例與對(duì)照的要求；危險(xiǎn)因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。22/674調(diào)查目的：核實(shí)診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對(duì)性措施；撲滅疫情。5預(yù)防控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；2、在未明確暴發(fā)原因前要加強(qiáng)食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況；3、加強(qiáng)飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對(duì)性措施；4、接觸人群的醫(yī)學(xué)觀察；5、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒；6、衛(wèi)生宣教麻疹：1調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（本案為現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計(jì)等。2調(diào)查內(nèi)容包括：（1）核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行?。?）全面掌握疫情，村、學(xué)校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率（4）當(dāng)?shù)?、患者、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測(cè)等（5）針對(duì)性措施，應(yīng)急接種3疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：暴發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）。4個(gè)案調(diào)查表包括：一般項(xiàng)目；臨床及實(shí)驗(yàn)室；流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人。5預(yù)防控制措施：.病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告.同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種.醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視.衛(wèi)生宣教，開(kāi)窗通風(fēng)6效果評(píng)價(jià)：觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒(méi)有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性23/67措施的下降。第二站體檢?急救?結(jié)果判讀第一節(jié)體格檢查（10分）（考試時(shí)間：10分鐘）小項(xiàng)目（血壓、眼■頸甑外周血管）3分，大項(xiàng)目（風(fēng)心,腹、神經(jīng)）7分，督考一題，共10分1、血壓（3分）6頁(yè)（1）血壓計(jì)放置位置正確（1分）；被檢查者取坐位或仰臥位，肘部置于心臟同一水平，血壓計(jì)先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；24/67通常測(cè)右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。（3）聽(tīng)診器胸件放置部位正確（0.5分）；檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽(tīng)診。（4）測(cè)量過(guò)程流暢（0.5分工充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。2、眼（3分）診斷實(shí)習(xí)指導(dǎo)5頁(yè)（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（1分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）。（3）調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（0.5分）；注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。（4）輻輳反射（會(huì)聚反射）檢查方法正確（0.5分）。注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚3、頸部（甲狀腺、氣管）（3分）8頁(yè)和診斷實(shí)習(xí)指導(dǎo)7頁(yè)（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對(duì)面。25/67（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng)）；前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng)）。（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）；右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。4、外周血管檢查（3分）（1）測(cè)試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分橈動(dòng)脈：用示指、中指、無(wú)名指的指腹平放于橈動(dòng)脈的近手腕處，輕壓至感覺(jué)最強(qiáng)。（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈）（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)方法正確（1分）。用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時(shí)又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替改變。5、胸部視診（7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱等）（226/67分）；正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過(guò)左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主;正常呼吸頻率16-20次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，＞24過(guò)速，＜12次過(guò)緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。6、胸部觸診（7分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確（3分）；檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。（2）雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出"yi"的長(zhǎng)音，比較兩手掌感受的震顫。（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分）；一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。7、胸部叩診（7分）（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（4分）；叩診順序：前胸一側(cè)胸一背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。27/67（2）直接叩診手指方法正確（1分）；將2-4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。（3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者（2分）；首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6-8cm。8、胸部聽(tīng)診（7分）（1）聽(tīng)診方法、順序正確（3分）；取坐位或仰臥位，口微張開(kāi)保持呼吸均勻，順序：肺尖開(kāi)始，由上T下、從前胸T側(cè)胸T背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。（2）能表述聽(tīng)診（肺部聽(tīng)診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音、）羅音（干羅音、濕羅音）胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音19、心臟視診（7分）（1）心臟視診方法正確（3分）；被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分工開(kāi)始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1分工③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。（2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（4分）；心前區(qū)隆起一心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)一左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱一心肌炎、心包積液、28/67左側(cè)胸腔積液。10、心臟觸診（7分）（1）觸診手法正確（3分）；（右手全掌一手掌尺側(cè)一示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無(wú)抬舉性。（2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。（1）叩診方法、姿勢(shì)、力量正確（4分）；以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來(lái)確定心界，順序：左界T右界，由下一上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cmT逐個(gè)肋間向上T第2肋間，并作標(biāo)志，測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。（2）會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；正常心界：2-3-11-2-3;2-3—111—3.5-4.5;2-3-IV-5-6;V-7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）。12、心臟聽(tīng)診（7分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（3分）；5個(gè)聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5?1.0cm）一肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）-主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）一主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）一三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間工（2）聽(tīng)診順序正確（從二尖瓣區(qū)開(kāi)始一肺動(dòng)脈區(qū)一主動(dòng)脈區(qū)一主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)一三尖瓣區(qū)（2分）；好發(fā)病變順序：二尖一主動(dòng)脈一主動(dòng)脈2一肺動(dòng)脈一三尖瓣。29/67（3）能講出心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（2分）；聽(tīng)診內(nèi)容：心率（60-100｝心律（規(guī)整1心音（S1、S2、S3、SJ異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系），13、腹部視診（7分）（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（3分）；分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分I九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線；垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線。腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）（2）視診方法正確（2分）；①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，（1分）。③再提高視線自上而下視診全腹（1分）（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰?jiàn)）；腹壁皮膚（有無(wú)皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起；蠕動(dòng)波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)I14、腹部觸診（7分）（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹一逆時(shí)針，下一上，左一右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。（2）肝脾觸診及測(cè)量方法正確（2分）；肝臟觸診（4分）；①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下30/67緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（2分）。脾臟觸診（3分）；①檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7?10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm,為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。（3）Murphy征檢查方法正確（1分）；左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁汝口被檢者慢深吸氣引起疼痛一膽囊觸痛征（+）,如因劇烈疼痛而致吸氣中止-Murphy征（+）。（4）在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診，觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度；壓痛：并非來(lái)自觸診時(shí)的重壓感，而來(lái)自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥一檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁-另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診一一手可及波動(dòng)感）振水音（患者仰臥一檢者一耳湊近上腹部一沖擊觸診振動(dòng)胃部一聽(tīng)及氣、液撞擊音。15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音。?）叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確（3分）；直接或間接叩診法。（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（1分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰一左側(cè)臥一右側(cè)臥）31/67（3）膀胱叩診方法正確（1分）；臍水平線T恥骨聯(lián)合，如鼓音T濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；患者取坐位或側(cè)臥位T檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）T右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手龍背。（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）；右鎖骨中線T右腋中線T右肩胛線；由肺區(qū)T腹部，清T濁為肝上界（肝相對(duì)濁音界）；再向下1-2肋間，濁一實(shí)為肺下界（肝絕對(duì)濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間I肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。16、腹部聽(tīng)診（7分）（1）聽(tīng)診順序方法正確（3分）；應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)（1分）。順序正確：左至右，下至上（1分）。能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診（1分）。腸鳴音一振水音一血管雜音一摩擦音一胎心音。（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；正常為4-5次/分，＞10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。（3）血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽(tīng)診部位正確（2分）；動(dòng)脈性雜音（腹中部或腹部一側(cè)，腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈I靜脈性雜音（臍周或上腹部I17、深反射（7分）正確測(cè)試（操作）跟腱（2分I肱二頭?。?分I膝反射（2分）,腹壁反射（1分）。32/67跟腱反射：被檢者仰臥位一下肢外旋外展位一髖、膝關(guān)節(jié)屈曲一推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸一輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部一以拇指置于肱二頭肌腱上一叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；膝反射：取平臥位一檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右一輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；腹壁反射：取仰臥位一雙下肢屈曲并攏一放松腹部一用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。18、腦膜刺激征（7分）（1）測(cè)試頸強(qiáng)直操作正確（3分）；取仰臥位一頸部放松一左手托被檢者枕部一右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。（2）測(cè)試Kernig征操作正確（2分）；取仰臥位一一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角一膝關(guān)節(jié)也近乎直角一檢者把被檢者小腿抬高伸膝正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。（3）測(cè)試Brudzinski征操作正確（2分）；取仰臥位一下肢伸直一檢者一手托起被檢者枕部一另一手按于其胸前;如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+）。19、錐體束病理反射（7分）（1）在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng)3.5分）（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓（+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸??；（+）同上。33/67Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級(jí)，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處（+）同上。第二節(jié)急救技術(shù)（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）1 吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分）（2）是否先檢查吸氧器具（1分）；（3）面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；（4）氧氣瓶閾及流量表開(kāi)啟順序正確（1分）;（5）氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（0.5分）；（6）氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確（1分）;（7）整個(gè)操作流暢、正確（0.5分）；2、人工呼吸（以口對(duì)口呼吸為例）（5分）（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；2）口對(duì)口呼吸操作正確（2分）；（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問(wèn)）（1分）；保持呼吸道暢通和病人口部張開(kāi)位置下進(jìn)行一用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔r緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開(kāi)放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘一深吸一口氣，張開(kāi)口貼緊病人的嘴）一用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬一吹氣后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣一每次吹入氣體量約800-1200ml。吹氣頻率為12-20次/分，結(jié)合心外按壓見(jiàn)下。3、胸外心臟按壓（5分）1合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）一2正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）一3合適按壓力度和頻率（兩臂伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后34/67放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）一注：?jiǎn)稳税磯?5次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3）施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確（1分）；（4）按壓動(dòng)作正確（1分）；（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問(wèn)）（0.5分）；（6）是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；第三節(jié)輔助檢查結(jié)果（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）一、心電圖、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀隨機(jī)選考1項(xiàng)（考試內(nèi)容參考大綱），心電圖：1、房性期前收縮：有P′波異性P波，代償間歇不完全，P-R＞0.12s；2、室性期前收縮：無(wú)P'波，QRS延長(zhǎng)寬大且畸形＞0.12s;3、竇性心動(dòng)過(guò)速：＞100bmp,波形密；4、竇性心動(dòng)過(guò)緩：＜60bmp,間隙寬，易并不齊，時(shí)伴有T波倒置；5、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：150-250bmp,無(wú)P波，QRS波呈室上性（＜0.12s）;6、典型心肌缺血：v4-6ST段呈水平性壓低，T波v「v6明顯下降；7、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩(wěn)后出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣。三、實(shí)驗(yàn)室檢查,簡(jiǎn)要病史患者女性，33歲，頭痛、全身不適半個(gè)月化驗(yàn)報(bào)告腦脊液檢查:外觀微混，蛋白1.0g/L（0.15-0.45），葡萄糖1.7mmol/L（2.4-4.4），氯化物81mmol/L35/67(110-130),白細(xì)胞35x106/L(0-8x106)，腦脊液放置12小時(shí)后形成薄膜(正常清，無(wú)凝塊)參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷結(jié)核性腦.簡(jiǎn)要病史患者7歲，急性發(fā)熱、頭痛3天化驗(yàn)報(bào)告腦脊液檢查:外觀微混，蛋白1.7g/L(0.15-0.45)，葡萄糖0.8mmol/L(2.4-4.4)，氯化物95mmol/L(110-130),白細(xì)胞98x106/L(0-8x106)，多形核細(xì)胞占80%，腦脊液放置2小時(shí)后出現(xiàn)凝塊參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷化膿性腦膜炎.簡(jiǎn)要病史患者男性，28歲，低熱，左胸痛半月化驗(yàn)報(bào)告胸水檢查：草黃色，比重1.020，蛋白定量35g/L,有核細(xì)胞計(jì)數(shù)1200x106/L,多形核細(xì)胞占80%。參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷細(xì)菌感染或其它疾病引起的滲出液.簡(jiǎn)要病史患者女性，47歲，十年前曾患乙型肝炎，因體檢發(fā)現(xiàn)脾大、腹水就診化驗(yàn)報(bào)告腹水檢查：外觀淡黃透明，比重1.010，蛋白定量10g/L,有核細(xì)胞計(jì)數(shù)20乂106兒，單個(gè)核細(xì)胞占70%參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷肝硬化所致漏出液.簡(jiǎn)要病史患者女性，32歲，因"感冒"后一周出現(xiàn)全身浮腫、腰痛就診化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：尿蛋白"+++",尿糖"」，紅細(xì)胞3-5/高倍，白細(xì)胞3-5/高倍，24小時(shí)尿蛋白定量5g。血漿白蛋白22.6g/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷骨病綜合征.簡(jiǎn)要病史患者男性，45歲，因頭暈、乏力、腰痛、浮腫1年余就診。查BP160/100mmHg化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：比重1.010，蛋白"+”,紅細(xì)胞15-20僖倍，白細(xì)胞1-2/高倍，顆粒管型1-2/高倍，蠟樣管型0-2/高倍參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性腎小球腎炎36/67.簡(jiǎn)要病史患者男性，60歲，體檢時(shí)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異?；?yàn)報(bào)告尿比重1.030，尿蛋白"」，尿糖"++"。血漿生化檢查：空腹血糖7.8mmol/L(3.6-6.5)，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L(《7.8》參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷糖尿病.簡(jiǎn)要病史患者女性，16歲，因感冒就診，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：比重1.025，尿蛋白"」，尿糖"++"。復(fù)查空腹時(shí)血糖4.6mmol/L(3.6-6.5)，尿糖"」；餐后2小時(shí)血糖7.24mmol/L(《7.8》，尿糖"++”參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷腎性糖尿.簡(jiǎn)要病史患者男性，56歲，因惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快就診化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：比重1.030，尿蛋白"土"，尿糖"++++”,酮體"+++”,紅細(xì)胞5?7/高倍，白細(xì)胞2-3/高倍，顆粒管型1-3/高倍參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷糖尿病酮癥酸中毒.簡(jiǎn)要病史患者男性，68歲，患十二指腸潰瘍，因進(jìn)食后頻繁嘔吐、呼吸困難就診化驗(yàn)報(bào)告血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢查：pH7.55，PaCO257mmHg，PaO263.9mmHg，HCO3"52.6mmol/L，Na+141mmol/L(135-147),K+2.5mmol/L(3.5-5.3),C「72mmol/L(98-107.6)參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷代謝性(低鉀低氯)堿中毒.簡(jiǎn)要病史患者男性，58歲，患支氣管哮喘，因哮喘急性發(fā)作、呼吸困難就診化驗(yàn)報(bào)告血?dú)夥治觯簆H7.26，PaCO264.5mmHg，PaO247mmHg，HCO3-35mmol/L，參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷n型呼表(低氧血癥、呼吸性酸中毒).簡(jiǎn)要病史患者男性，48歲，體檢化驗(yàn)結(jié)果如下化驗(yàn)報(bào)告血脂檢查：TG14mmol/L(0.57-1.7)，TCHO28.2mmol/L(3.4-6.4),LDL-C2.82mmol/L(1.56-3.19),HDL-C0.87mmol/L(1.1-1.78)，空腹血清在4℃放置后呈奶油樣均勻混濁37/67參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷高血脂蛋白血癥(2型).簡(jiǎn)要病史患者男性，40歲，近一個(gè)月來(lái)食欲不振、惡心、乏力，尿黃化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：ALT233IU/L(0-40)，AST184IU/L(0-40)，ALP259IU/L(35-140)，GGT200IU/L(0-56),TBil212.6pmol/L(5.1-17),DBil206.3pmol/L(0-6)參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷梗阻性黃疸(膽道梗阻).簡(jiǎn)要病史患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區(qū)不適6個(gè)月化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：ALT188IU/L(0-40),TBil56pmol/L(5.1-17),DBil21pmol/L(0-6),總蛋白47g/L(60-80),白蛋白21g/L(35-55)參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性肝炎活動(dòng)期.簡(jiǎn)要病史患者男性，41歲，參加宴會(huì)后6小時(shí)呈上腹部劇痛伴嘔吐化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：WBC24X109/L(4-10)，分類：中性粒細(xì)80%(50-70)，淋巴細(xì)胞17%(20-40),單核細(xì)3%(3-8)。血清淀粉酶420IU/L,尿淀粉酶1400IU/L(Winslow法)參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性胰腺炎.簡(jiǎn)要病史患者女性，66歲，患糖尿病20年化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：比重1.020，尿蛋白"++"，尿糖"++"。血清生化檢查：尿素10.3mmol/L(2.5-6.4)，肌酐201pmol/L(31.7-93.9)參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷糖尿病腎病伴氮質(zhì)血癥.簡(jiǎn)要病史患者男性，33歲，急性腰痛、血尿半天化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖"」。尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞滿視野，大量草酸鈣結(jié)晶參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷尿路結(jié)石.簡(jiǎn)要病史患者男性，42歲，5年前曾患急性乙型肝炎，現(xiàn)面色晦暗，皮膚有時(shí)出現(xiàn)瘀斑，脾大?；?yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：WBC3.1X109/L(1-10),HGB100g/L(>120),PLT35x109/L(100-300)，生化38/67檢查：ALT75IU/L(0-40)，總蛋白49g/L(60-80)，白蛋白25g/L(35-55)參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷肝硬化伴脾功能亢進(jìn).簡(jiǎn)要病史患者女性，27歲，皮膚瘀斑、牙齦出血3天化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：WBC4.7x109/L,RBC4.2x1012/L,HGB120g/L,PLT21x109/L(100-300)。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞58%，淋巴細(xì)胞37%，單核細(xì)胞3%，嗜酸粒細(xì)胞2%(0.5-5)參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷血4強(qiáng)減少性紫癜.簡(jiǎn)要病史患者男性，41歲，間歇大便帶血1年化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見(jiàn)紅細(xì)胞10-15/高倍，白細(xì)胞0-1/高倍參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷下消化道出血.簡(jiǎn)要病史患者女性，68歲，消化不良1年，頭暈、乏力3個(gè)月化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC4.15x1012/L,HGB93g/L,HCT28.9%(37-43),MCV69.6fl(80-100),MCHC321g/L(320-360),WBC6.0x109/L,PLT350x109/Lo大便潛血陽(yáng)性。參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷小細(xì)胞低色素性貧血，原因待查.簡(jiǎn)要病史患者女性，4歲，頸部淋巴結(jié)腫大，皮膚及牙齦出血8天化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.25x1012/L，HGB90g/L，WBC57x109/L，PLT36x109/L。白細(xì)胞分類：原始細(xì)胞91%，中性分頁(yè)核粒細(xì)胞5%，淋巴細(xì)胞4%參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性白血病.簡(jiǎn)要病史患者女性，61歲，乏力、低熱半年。伴頸部淋巴結(jié)腫大，可移動(dòng)，有三個(gè)淋巴結(jié)的直徑約2cm，脾腫大?；?yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.33x1012/L，HGB101g/L，HCT32%(37-43)，WBC24.7x109/L，PLT167x109/Lo白細(xì)胞分類：中性分葉核粒細(xì)胞19%，淋巴細(xì)胞77%，單核細(xì)胞4%。參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性淋巴細(xì)胞白血病.簡(jiǎn)要病史患者女性，40歲，發(fā)熱、乏力，尿頻、尿急2天39/67化驗(yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：比重1.015,pH7.0，亞硝酸鹽"+",尿蛋白"+",尿糖"」、尿膽原"+"、膽紅素"」，紅細(xì)胞5-10/高倍，白細(xì)胞30-50/高倍。參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷泌尿系感染.簡(jiǎn)要病史患者男性，55歲，平時(shí)身體未發(fā)現(xiàn)異常，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，然后在一個(gè)月內(nèi)連續(xù)檢查七次大便，結(jié)果大致相同化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，紅細(xì)胞0-1/高倍，白細(xì)胞0-3/高倍，潛血試驗(yàn)六次為陽(yáng)性參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷上消化道出血原因待查.簡(jiǎn)要病史患者男性，63歲，5年前因潰瘍病行胃大部切除術(shù)，近幾個(gè)月來(lái)頭暈、乏力、四肢發(fā)麻，舌呈"牛肉舌"狀化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC2.49x1012/L,HGB101g/L,HCT31%,MCV124fl,MCHC327g/L,WBC4.1X109/L,PLT93x109/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷巨幼細(xì)胞性貧血.簡(jiǎn)要病史患者男性，54歲，發(fā)熱、胸痛、全身乏力半個(gè)月，查體發(fā)現(xiàn)有胸腔積液化驗(yàn)報(bào)告胸水檢查：淡黃色、半透明混濁狀，比重1.025，粘蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量39g/L，糖定量0.89mmol/L。細(xì)胞計(jì)數(shù)1870乂106兒；細(xì)胞分類：多形核細(xì)胞92%，單個(gè)核細(xì)胞占8%參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷化膿性胸儂.簡(jiǎn)要病史患者女性，22歲，持續(xù)全身不適、厭食、乏力2周化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：ALT255IU/L，TBil43pmol/L，DBil22pmol/Lo免疫檢查：HBsAg陽(yáng)性，抗HBs陰性，HBeAg陽(yáng)性，抗HBe陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性乙型肝炎.簡(jiǎn)要病史患者男性，32歲，體檢化驗(yàn)結(jié)果如下化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：ALT40IU/L，AST35IU/L，TBil17pmol/L，DBil4.5pmol/L。40/67

免疫檢查：HBsAg陽(yáng)性，抗HBs陽(yáng)性，HBeAg陰性，抗HBe陰性，抗HBc陰性參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷乙肝病毒攜帶者.簡(jiǎn)要病史患者男性，2歲，面色蒼白，食欲差、乏力半年化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.07x1012/L,HGB65g/L,HCT20.4%,MCV66.7fl,MCH21.2pg,MCHC318g/L,RDW18.5%,WBC4.1x109/L,PLT188x109/L。生化檢查：血清鐵37.5umol/L,總鐵結(jié)合力43umol/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷小細(xì)胞低色素貧血(鐵利用障礙).簡(jiǎn)要病史男性，27歲，健康查體化驗(yàn)報(bào)告免疫檢查：HBsAg陰性，抗HBs陽(yáng)性，HBeAg陰性，抗HBe陰性，抗HBc陰性參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷曾參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷曾過(guò)乙肝病毒，或免雌種后.簡(jiǎn)要病史患者男性，57歲，因"感冒"、痰多、發(fā)熱5天化驗(yàn)報(bào)告痰液檢查：黃色膿性痰。顯微鏡檢查：成堆中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞1?3/高倍，較多粘液柱狀上皮細(xì)胞參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性支氣管炎.簡(jiǎn)要病史患者男性，41歲，腦外傷昏迷半天化驗(yàn)報(bào)告血清電解質(zhì)測(cè)定：Na+152mmol/L(135-147),K+5.1mmol/L(3.5-5.3),CL-110mmol/L(98-107.6)參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷高鈉血癥(高滲性失水).簡(jiǎn)要病史患者女性，33歲，消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛1個(gè)月化驗(yàn)報(bào)告電解質(zhì)檢查：Na+140mmol/L(135-147)，K+3.6mmol/L(3.5-5.3)，CL-110mmol/L(98-107.6)，血清鈣4.72mmol/L(2.1-2.9)，血清磷1.2mmol/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷高鈣血癥原因待查41/67.簡(jiǎn)要病史患者男性，17歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC5.15x1012/L,HGB161g/L,WBC16x109/L,白細(xì)胞分類：中性桿狀核粒細(xì)胞15%，中性分葉核粒細(xì)胞70%，單核細(xì)胞4%，淋巴細(xì)胞11%。PLT122X109/L。參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性闌尾炎.簡(jiǎn)要病史患者女性，25歲，乏力、頭暈、心悸、皮膚粘膜出血一周化驗(yàn)報(bào)告RBC2.7x1012/L,HGB80g/L,HCT16.1%,WBC1.2x109/L,白細(xì)胞分類：中性分葉核粒細(xì)胞30%，淋巴細(xì)胞70%,PLT18X109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷全血細(xì)胞減少（急性再生障礙性貧血）.簡(jiǎn)要病史患者女性，51歲，肥胖5年化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：TG2.46mmol/L,TCHO5.2mmol/L。血漿置4℃24小時(shí)后，上層呈奶油樣，下層清澈參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷高脂蛋白血癥（I型）.簡(jiǎn)要病史患者女性，31歲，肥胖，為減肥節(jié)食并禁食晚餐，乏力、全身不適一月?；?yàn)報(bào)告尿常規(guī)檢查：尿蛋白"「，尿糖"「，酮體"++"紅細(xì)胞0?1/高倍，白細(xì)胞0?2/高倍參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷饑餓性酮癥.簡(jiǎn)要病史患者男性，18歲，急性腹痛、腹瀉半天化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：膿血便，紅細(xì)胞大量，白細(xì)胞滿視野參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷急性細(xì)菌性痢疾.簡(jiǎn)要病史患者女性，26歲，外出飲食后，水樣腹瀉、嘔吐半天化驗(yàn)報(bào)告大便常規(guī)檢查：米汨樣便，紅細(xì)胞1?3/高倍，白細(xì)胞3-5/高倍參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷霍亂42/6741.簡(jiǎn)要病史患者男性，61歲，慢性阻塞性肺病5年，發(fā)熱、呼吸困難2天化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC5.9x1012/L,HGB181g/L,HCT54%,WBC17xIO9/L,PLT101X109/L。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞16%，單核細(xì)胞2%參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性阻塞性肺病合并感染.簡(jiǎn)要病史患者女性，72歲，頭暈、乏力、全身不適半年化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.5x1012/L,HGB72g/L,MCV68fl,RDW18.6%,WBC4.7x109/L,PLT98x109/L。生化檢查：血清鐵3.1umol/L,總鐵結(jié)合力91pmol/L參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷缺鐵性貧血.簡(jiǎn)要病史患者男性，35歲，急性乙型肝炎住院治療后3個(gè)月檢查化驗(yàn)報(bào)告生化檢查：ALT37IU/L,TBil17.1umol/L免疫檢查：HBsAg陰性，抗HBs陽(yáng)性，HBeAg陰性，抗HBe陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷乙型肝炎康復(fù)期.簡(jiǎn)要病史患者男性，17歲，乏力、間歇性清晨排"醬油色"尿3個(gè)月化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.1X1012/L，HGB90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5.5%。尿常規(guī)檢查：尿蛋白"土"，尿糖"」，潛血"+++"，顯微鏡檢查：紅細(xì)胞0?1/高倍，白細(xì)胞1?3/高倍參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷血紅蛋白尿，血管內(nèi)溶血.簡(jiǎn)要病史患者男性，52歲，肝硬化8年、頭昏、心悸2小時(shí)化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.2x1012/L，HGB100g/L，HCT31%，PLT370x109/L。大便常規(guī)檢查：黑色柏油樣，潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷食管胃底靜脈曲張破裂出血合并失血性貧血.簡(jiǎn)要病史患者男性，47歲，乏力、低熱伴脾大平臍半年?；?yàn)報(bào)告血常規(guī)檢查：RBC3.9x1012/L，HGB120g/L，WBC130x109/L，PLT99x109/L。白細(xì)胞分類:43/67中性粒細(xì)胞90%,以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多，嗜酸性粒細(xì)胞3%,嗜堿性細(xì)胞5%,淋巴細(xì)胞2%參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷慢性粒細(xì)胞白血病.簡(jiǎn)要病史患者女性，51歲，頻繁嘔吐、腹脹半天化驗(yàn)報(bào)告電解質(zhì)檢查：Na+140mmol/L(135-147),K+3.1mmol/L(3.5-5.3),CL-90mmol/L(98-107.6),血清鈣2.3mmol/L(