上海健康醫(yī)學院第二課堂指導教師申報表

上海健康醫(yī)學院第二課堂指導教師申報表（校園文化類）項目類別： 項目名稱： 申請人：―申請日期：20年月日參與活動（2-5學時）（附活動名稱、活動時間、認定等級等）媒體報道（2學時）（附媒體名稱、報道時間等）易班開展活動情況（鏈接）（每月不少于四次）獲獎情況（2-5學時）（附獎項名稱、獲獎時間、認定等級）專家組鑒定結(jié)果蓋章（簽字） 年月日團委意見（工作量認定數(shù)）蓋章（簽字） 年月日附件4：上海健康醫(yī)學院社會實踐項目結(jié)題書項目名稱： 申請人： 結(jié)項日期：年月日申請人姓名性別民族出生年月聯(lián)系方式E-mail所屬（項目管理）團總支。護理與健康管理學院團總支。臨床醫(yī)學院團總支。醫(yī)學技術學院團總支 。藥學院團總支。醫(yī)學影像學院團總支 。醫(yī)療器械學院團總支?？祻蛯W院團總支項目人數(shù)已指導次數(shù)指導記錄（以團隊為單位進行記錄）（應包括團隊成員、指導時間、地點、主要內(nèi)容）指導記錄（以團隊為單位進行記錄）配合學分錄入記錄（應包括錄入人數(shù)、錄入時間等）實踐項目總結(jié)報告實踐項目總結(jié)報告易班開展活動情況（鏈接）（包括項目孵化和立項實踐階段，每月不少于四次）團總支意見（是否同意結(jié)項，工作量認定數(shù)）蓋章（簽字） 年月日團委意見（是否同意結(jié)項，工作量認定數(shù)）蓋章（簽字） 年月日上海健康醫(yī)學院志愿服務類指導教師工作手冊姓名所屬培育基地所帶團隊名稱團隊人數(shù)志愿者培訓記錄（包括時間、地點、主要內(nèi)容等）慰問志愿者記錄（包括時間、地點、主要內(nèi)容等）與實踐基地指導老師溝通記錄（包括時間、地點、主要內(nèi)容等）配合學分錄入記錄（應包括錄入人數(shù)、錄入時間等）臨時性工作記錄（應包括項目名稱、時間、人數(shù)等）工作小結(jié)（擔任志愿者指導老師工作總結(jié)，含易班開展活動情況等）（每月不少于一次）易班開展活動易班開展活動情況（鏈接）志愿者培育志愿者培育基地意見（工作量認定數(shù)）蓋章（簽字）團委意見（工作量認定數(shù)）蓋章（簽字）認定數(shù)）蓋章（簽字）團委意見（工作量認定數(shù)）蓋章（簽字）填表說明一、本申請表由申請人本人填報。二、填寫內(nèi)容應簡明扼要，突出重點和關鍵。三、申請表雙面打印，一式兩份，蓋章后交至團委，電子版發(fā)至項目名稱項目人數(shù)預計指導學時類 型口社團課口科創(chuàng)培訓課 口藝體團隊訓練課申請人姓名性別民族出生年月聯(lián)系方式E-mail項目執(zhí)行情況概述（2000字以內(nèi)、可附頁）:教學計劃預期成果：項目負責人（簽名）： 年月日專家組鑒定結(jié)果蓋章（簽字） 年月日團委意見（是否同意聘任）.蓋章（簽字） 年月日附件2：上海健康醫(yī)學院社會實踐項目孵化計劃書項目名稱：申請人： 申請日期：年月日申請人姓名性別民族出生年月聯(lián)系方式E-mail所屬（項目管理）團總支。護理與健康管理學院團總支。臨床醫(yī)學院團總支。醫(yī)學技術學院團總支 O藥學院團總支O醫(yī)學影像學院團總支 。醫(yī)療器械學院團總支?？祻蛯W院團總支項目人數(shù)預計指導次數(shù)具體成員名單項目孵化具體情況概述（可分為多個社會實踐團隊進行介紹）團總支意見（是否同意聘任）蓋章（簽字） 年月日團委意見（是否同意聘任）蓋章（簽字） 年月日上海健康醫(yī)學院第二課堂指導教師結(jié)項書（校園文化類）項目類別：項目名稱： 申請人：結(jié)項日期：20年月日填表說明一、本申請表由申請人本人填報。二、填寫內(nèi)容應簡明扼要，突出重點和關鍵。三、申請表雙面打印，一式兩份，簽字后交至團委，電子版發(fā)至項目名稱項目人數(shù)指導學時類 型口社團課口科創(chuàng)培訓課口藝體