精神活性物質(zhì)

精神活性物質(zhì)第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四概述第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：藥品藥品remedy

用于預(yù)防、治療、診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能，并具有一定適應(yīng)證、用法和用量的物質(zhì)。麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、且居癮癖的藥品，麻醉藥品包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品,分為擬精神藥和精神疾病治療藥。狹義僅指后者。第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：藥物藥物drug系醫(yī)學(xué)概念，指能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，又稱：物質(zhì)substances精神活性物質(zhì)psychoactivesubstances、致依賴藥物、成癮物質(zhì)等等,包括：酒類阿片類：鴉片、海洛因、嗎啡、度冷丁

大麻

催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥

興奮劑：咖啡因、苯丙胺、可卡因

致幻劑：麥角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素

煙草

揮發(fā)性溶劑：丙酮、苯環(huán)己哌啶(PCP)第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：毒品毒品系社會(huì)學(xué)的概念。指具有很強(qiáng)成癮性的精神活性物質(zhì)，并禁止在社會(huì)上使用，即非法使用的成癮物質(zhì)。我國的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻等。“軟性毒品”：包括毒性較小的大麻、搖頭丸、冰毒片劑等“迷幻蘑菇”是一種新型軟性毒品。此毒品為片劑，粉紅色，內(nèi)含“二甲羥色胺磷酸”，俗稱“嘮嗑藥”、“搶劫藥”、“強(qiáng)奸藥”，讓人言語增多，順從。“硬性毒品”后者則指毒性劇烈的海洛因、可卡因等毒品

第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：濫用濫用abuse在ICD-10分類系統(tǒng)中稱為有害使用hamfuluse，是一種不良的適應(yīng)方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律上的問題等。這里濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴狀態(tài)第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：成癮藥物成癮addiction

系舊概念，指由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)，具有以下特征有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥，并不擇手段去獲得有加大劑量的趨勢(shì)（耐受）對(duì)該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴，一般都產(chǎn)生軀體依賴對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：依賴依賴(dependence)是指反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致軀體或心理方面對(duì)某種物質(zhì)強(qiáng)烈的渴求與耐受性。從而引起強(qiáng)制性覓藥行為compulsivedrugseekingbehavior

軀體依賴physicaldependence也稱生理依賴，它是由于反復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴psychologicaldependence又稱精神依賴，它使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)（craving）。一般認(rèn)為大麻、興奮劑依賴者無軀體依賴。第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：耐受性耐受性tolerance是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：耐受性戒斷狀態(tài)withdrawalstate指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。

常見的精神癥狀有：意識(shí)障礙、注意力不集中、內(nèi)感性不適、幻覺、錯(cuò)覺；情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹；興奮、失眠

常見的軀體癥狀/體征有：寒顫、出汗、震顫、流涕、打哈欠、瞳孔放大或縮小、全身疼痛、惡心、嘔吐、厭食等第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四藥物濫用的原因1：社會(huì)因素可獲得性家庭因素，如家庭矛盾、單親家庭、家庭成員間交流差、家庭成員犯罪吸毒是吸毒、特別是青少年吸毒的重要危險(xiǎn)因素同伴影響、同伴間壓力等文化背景、社會(huì)環(huán)境等因素。第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四藥物濫用的原因2：心理因素個(gè)性問題如反社會(huì)性，情緒控制較差，易沖動(dòng)，缺乏有效的防御機(jī)制，追求即刻滿足等，但尚無前瞻性研究說明是這些個(gè)性問題導(dǎo)致了吸毒，還是由于吸毒改變了吸毒者的個(gè)性，抑或是兩者互為因果精神活性物質(zhì)具有明顯的正性強(qiáng)化作用，如吸毒后的快感，同樣也具有負(fù)性強(qiáng)化作用，如“一醉解千愁”。重要的是，在形成依賴后，由于戒斷癥狀的出現(xiàn)，使使用者不能自拔，必須反復(fù)使用精神活性物質(zhì)才能解除戒斷癥狀，這是最為強(qiáng)烈的負(fù)性強(qiáng)化。如：第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奮依賴形成過程3-6小時(shí)需重復(fù)第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四藥物濫用的原因3：生物學(xué)因素腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴

在大鼠、貓、猴等動(dòng)物腦內(nèi)，除新皮層以外的腦區(qū)幾乎所有的部分都有與犒賞有關(guān)的區(qū)域，控制情緒反應(yīng)的邊緣系統(tǒng)和丘腦下部可能是犒賞系統(tǒng)的中樞所在代謝速度代謝速度的不同，對(duì)精神活性物質(zhì)的耐受性就不同，依賴的易感性也不同。如天生缺乏乙醛脫氫酶的個(gè)體，飲酒后乙醇變成了乙醛，但乙醛不能繼續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜幔胰┒逊e，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從而阻礙繼續(xù)飲酒。也就不可能成為酒依賴者。遺傳學(xué)因素大量有關(guān)酒精與藥物依賴的遺傳或家族性研究已證明，動(dòng)物對(duì)某些藥物依賴的形成具有顯著的遺傳性。第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四藥物濫用的方式口服

吮吸和咀嚼鼻吸：注射靜脈注射肌肉/皮下注射

吸毒：原等同吸大煙，現(xiàn)泛指所有不以醫(yī)療為目的的自己使用毒品的行為。第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四精神活性物質(zhì)所致精神障礙臨床表現(xiàn)急性中毒有害使用(harmfuluse)/濫用(abuse)

依賴綜合征戒斷綜合征精神病性障礙

智能損害(癡呆)

遺忘綜合征

殘留性或遲發(fā)性精神障礙第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四精神活性物質(zhì)所致精神障礙的CCMD-3分類10.1酒精所致精神障礙10.2阿片類物質(zhì)所致精神障礙10.3大麻類物質(zhì)所致精神障礙10.4鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥所致精神障礙10.5興奮劑所致精神障礙10.6致幻劑所致精神障礙10.7煙草所致精神障礙10.8揮發(fā)性溶劑所致精神障礙10.9其他或待分類的精神活性物質(zhì)所致精神障礙第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷

使用精神活性物質(zhì)的確認(rèn)：患者自己申報(bào)資料、第3者提供的材料、癥狀及體征上推斷，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。最好從多方面取證認(rèn)定出現(xiàn)軀體或精神癥狀，并有理由推斷是所使用的活性物質(zhì)所引起

社會(huì)功能減退第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四精神活性物質(zhì)所致精神障礙的治療

支持療法

急性中毒的搶救

戒斷癥狀的治療(脫毒/癮治療)

抗復(fù)發(fā)/復(fù)吸治療及各種康復(fù)措施，包括心理治療和社會(huì)康復(fù)。

其他精神癥狀的對(duì)癥治療合并癥的處理第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四阿片類物質(zhì)所致精神障礙第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四阿片類藥物阿片類藥物（opiates）是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。

天然的阿片生物堿：如嗎啡、可待因(甲基嗎啡)半合成的衍生物：如二乙酰嗎啡(海洛因)

全合成的阿片物質(zhì)：如哌替啶(度冷丁)、鎮(zhèn)痛新、芬太尼強(qiáng)痛定、美沙酮、丁丙諾啡、鹽酸二氫埃托啡(DHE)

第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四藥理作用吸收：阿片類藥物可通過不同的途徑給藥，如口服、注射或吸入等?？诜o藥吸收不完全。分布：可分布到機(jī)體的所有組織代謝大部分由肝臟代謝。平均代謝時(shí)間是4－5小時(shí)，故依賴者必須定期給藥，否則會(huì)發(fā)生戒斷癥狀阿片受體分布在痛覺傳導(dǎo)區(qū)以及與情緒和行為相關(guān)的區(qū)域，集中分布在腦室周圍灰質(zhì)、腹側(cè)被蓋系統(tǒng)、中腦邊緣系統(tǒng)和脊髓羅氏膠質(zhì)區(qū)等區(qū)域。阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。阿片類藥物能作用于中腦邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四阿片類物質(zhì)所致精神障礙：戒斷反應(yīng)由于所使用阿片類物質(zhì)的品種、劑量、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的程度、使用時(shí)間的長短、使用途徑、停藥的速度等不同，戒斷癥狀強(qiáng)烈程度也不一致。短效藥物，如嗎啡、海洛因一般在停藥后6一12小時(shí)出現(xiàn)，極期在48－72小時(shí)，持續(xù)7－10天。長效藥物，如美沙酮戒斷癥狀出現(xiàn)在l－3天，性質(zhì)與短效藥物相似，極期在3—8天。癥狀持續(xù)數(shù)周。典型的戒斷癥狀可分為兩大類

客觀體征如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等；主觀癥狀如惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、焦慮不安、食欲差、無力、疲乏、噴嚏發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等。第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臨床戒斷癥狀時(shí)程圖第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四阿片類物質(zhì)所致精神障礙：急性過量中毒

阿片類藥物過量“三聯(lián)征”：針尖樣瞳孔、呼吸抑制(每分鐘2~4次)和昏迷幻覺狀態(tài)譫妄中毒病人常出現(xiàn)肺水腫第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療①

替代療法美沙酮療法（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）②西藥可樂定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防特殊人群長期吸毒有人格改變國外稱戒毒6次后才能主動(dòng)第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四酒精所致精神障礙第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四酒精使用的情況酒是一種食品，距今5000年前的夏禹時(shí)代中國人已開始制酒、飲酒，現(xiàn)無酒不成宴。國內(nèi)普通人群（15歲及以上）的男女及總飲酒率分別為87．3％、31．5％和61．l％。年飲酒量為3．62升純酒精，男性飲酒量為女性的17．7倍．男性、女性和總的酒依賴時(shí)點(diǎn)患病率分別為6．197％。0．044％和3．183％。西方發(fā)達(dá)國家人均年飲酒量大約10升純酒精，在美國，因過量飲酒所致并發(fā)癥而住院者占住院患者的20％，為此付出的醫(yī)藥費(fèi)用大約100億美元第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四酒精的吸收、分布與代謝吸收

吸收迅速且完全，

胃內(nèi)吸收20~25%的酒精，小腸吸收75~80%的酒精分布:酒精吸收后，迅速分布于全身體液和組織中，能通過血腦屏障和透過胎盤代謝：約2％－10％的酒精經(jīng)呼氣、尿、汗排泄；剩余的部分在體內(nèi)代謝為乙醛、乙酸、然后代謝成水和二氧化碳。代謝場所主要在肝臟內(nèi)，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氨酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的。在代謝中，產(chǎn)生了一些中間產(chǎn)物，如氫離子、丙酮酸、瞟吟類物質(zhì)；臨床上，常見在大量飲酒后，出現(xiàn)高乳酸血癥、高尿酸癥（痛風(fēng)發(fā)作）。長期大量飲酒使體內(nèi)的脂肪氧化受阻，大量的脂肪酸以及中性的脂肪積蓄、堆積在肝臟內(nèi)，形成脂肪肝、高血脂癥、動(dòng)脈硬化等，大量酒精能損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致酒精性肝炎、肝硬化等第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四酒精的藥理作用1：神經(jīng)系統(tǒng)首先大腦皮層抑制：皮層下釋放，出現(xiàn)松弛感，情緒釋放；醉酒狀態(tài)：精神活動(dòng)、語言及運(yùn)動(dòng)功能抑制加深，表現(xiàn)為對(duì)周圍事物反應(yīng)性降低，感覺遲鈍，判斷記憶受損，自控力下降，動(dòng)作不穩(wěn)、構(gòu)音含糊等；大腦高度抑制：醉倒不起，嘔吐。便溺全然不知。當(dāng)血液濃度超過0．40％時(shí)，則可能出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳抑制、死亡的可能性很大。第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四酒精的藥理作用：身體急性作用主要表現(xiàn)為急性胃、食管出血等慢性作用指常年累月大量飲酒，引起各臟器的損害，表現(xiàn)在肌肉、心臟、肝臟、胰臟、消化道等。第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四精神障礙的分類酒依賴：依賴綜合癥戒斷綜合癥急性酒精中毒性精神障礙§普通醉酒§異常醉酒：復(fù)雜性醉酒、病理性醉酒慢性酒精中毒性精神障礙§酒精中毒性幻覺癥§震顫譫妄§柯薩可夫精神病(Korsakov’spsychosis)§酒精中毒性嫉妒妄想癥§wernicke腦病§酒精中毒性癡呆§酒精中毒性人格改變第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：戒斷反應(yīng)

單純性酒精戒斷反應(yīng)

手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺，酒精性幻覺癥（alcoholhallucinosis）是酒依賴者突然停飲后（一般在48小時(shí)后）出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，常表現(xiàn)為生動(dòng)、持續(xù)性的視聽幻覺震顫譫妄

意識(shí)模糊，分不清東西南北，不識(shí)親人，不知時(shí)間，有大量的知覺異常，病人極不安寧、情緒激越。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。常有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡癲癇發(fā)作多在停飲后12－48小時(shí)后出現(xiàn)，多為大發(fā)作第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：急性酒中毒有大量飲酒史醉酒的嚴(yán)重程度與血液酒精濃度關(guān)系密切表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：慢性中毒記憶及智力障礙酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。wernick腦病表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，系維生素B缺乏所致酒精性癡呆指在長期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認(rèn)、失用等。酒糟性癡呆一般不可逆。第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：慢性中毒酒精性妄想癥（alcoholdelUsfonaldis。rder）主要表現(xiàn)為在意識(shí)清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想人格改變（personalitychanges）病人只對(duì)飲酒有興趣，變得以自我為中心，不關(guān)心他人，責(zé)任心下降，說謊等。第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療1：急性戒斷狀態(tài)的處理一次性戒斷苯二氮卓類藥物替代：了解當(dāng)日飲酒量及平日飲酒量輸液前維生素B1的補(bǔ)充：預(yù)防腦病的發(fā)生電解質(zhì)的補(bǔ)充第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療2：精神病性癥狀的治療：抗精神病藥對(duì)癥治療，酒精戒斷時(shí)或停酒后幾周出現(xiàn)的幻覺、妄想，一般持續(xù)幾天或幾周，若不再飲酒，會(huì)自動(dòng)消失。藥物不必長期維持

第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療3：康復(fù)認(rèn)知治療：讓病人認(rèn)識(shí)到酒依賴是個(gè)疾病，靠自己的力量是無法戒掉酒精的長久的康復(fù)：A.A（戒酒互助會(huì)）第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)的4個(gè)因素：穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境替代行為強(qiáng)制性監(jiān)督新的伙伴

第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥所致精神障礙第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四概述此類藥物都能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。目前在臨床上主要有兩大類：巴比妥類和苯二氮卓類。巴比妥類是較早的鎮(zhèn)靜催眠藥，根據(jù)半衰期助長級(jí)可分為超短效、短效、中效及長效巴比妥類藥物。第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四表現(xiàn)1：中毒癥狀急性中毒步態(tài)不穩(wěn)、敵意、激越行為，特別是在與酒精同時(shí)應(yīng)用時(shí)。慢性中毒軀體消瘦、皮膚無光澤、性功能低下。癡呆：表現(xiàn)為記憶損害、認(rèn)知損害。第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四表現(xiàn)2：戒斷綜合征1情緒的改變：焦慮、擔(dān)心、心境惡劣、悲觀、易激惹睡眠障礙：失眠、白天困倦。軀體癥狀和體征：心動(dòng)過速、血壓升高、腱反射亢進(jìn)、肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安、顫抖、肌陣攣、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、惡心、出汗、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴和癲癇發(fā)作。第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四表現(xiàn)2：戒斷綜合征2知覺障礙：聽覺過敏、人格解體、視物模糊、錯(cuò)覺、幻覺。譫妄：癥狀類似于酒精戒斷的震顫譫妄，巴比妥類較苯二氮卓類出現(xiàn)譫妄要常見，但較高劑量戒斷時(shí)二者都容易出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。精神病癥狀：表現(xiàn)為激越、妄想、幻覺通常是幻視，有時(shí)幻觸和幻聽可在戒斷1周后出現(xiàn)重度：癲癇發(fā)作、精神病癥狀、高燒直至死亡。第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療戒藥環(huán)境：戒藥應(yīng)在住院環(huán)境下進(jìn)行。藥物劑量遞減法：為避免癲癇和其它嚴(yán)重戒斷癥狀的發(fā)生。遞減速度先快后慢，對(duì)于超大劑量和長時(shí)間服用者，可能需要幾個(gè)月或更長時(shí)間才能完全戒掉藥物。原因：病人在這段時(shí)間里要學(xué)會(huì)對(duì)付焦慮的替代方法第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑所致精神障礙第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑psyehostimuhats，包括咖啡或茶中所含的咖啡因、可卡因及苯丙胺類藥物。

苯丙胺類興奮劑結(jié)構(gòu)類似去甲麻黃素(PPA）包括

合法類主要或單一減低食欲的藥物(減肥型)：苯甲嗎啉、氟苯丙胺(芬氟拉明)、苯丁胺和硫酸苯丙胺只有中樞興奮作用的藥物哌醋甲酯(利他林)、匹莫林其他：麻黃素、茶堿非法類傳統(tǒng)型苯丙胺(amphetamine,AMP)(安非他明)，甲基苯丙胺(MET)(冰毒)

致幻性亞甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA)(搖頭丸)，亞甲二氧基苯丙胺(MDA)(搖霸)第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四各地收繳搖頭丸（上）冰毒（下）第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四苯丙胺類的中樞興奮作用

苯丙胺類毒品吸食或注射后,會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的中樞興奮作用,“使人熱血沸騰”,“感覺靈敏”,“渾身有用不完的勁”,好動(dòng)、好斗,極易沖動(dòng)。搖頭丸除了具有興奮作用外,還有致幻和“共鳴”作用（不能自控地易受外界誘導(dǎo)的過激行為）

搖頭丸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的興奮作用，服用后表現(xiàn)為活動(dòng)過度、情感沖動(dòng)、性欲亢進(jìn)、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及有幻覺和暴力傾向；服用搖頭丸會(huì)使人亢奮不已，聽到音樂后搖頭不止，時(shí)間長達(dá)６-8小時(shí)，出現(xiàn)幻覺和性沖動(dòng)。服藥后的“純樸天真和與所有的人和睦相處的狀態(tài)”。

第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四表現(xiàn)1：急性中毒反應(yīng)多次攝入體內(nèi)毒性代謝物增加引起急性毒性反應(yīng)：爆發(fā)性高熱大汗流涎血壓升高瞳孔擴(kuò)大等肌腱甚至驚厥伴精神癥狀類似5-HT綜合征第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四表現(xiàn)2：慢性毒性反應(yīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示：MDMA短期使細(xì)胞外5-HT和NE增多長期使用可使5-HT破壞：長期使用可以使人的5-HT神經(jīng)元變性，神經(jīng)凋亡，免疫活性下降第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四MDMA的精神毒性反應(yīng)精神癥狀:幻覺等偏執(zhí)性精神病驚恐障礙焦慮和抑郁認(rèn)知障礙長期使用可以致腦結(jié)構(gòu)和功能改變第54頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療和干預(yù)①

控制高熱的藥物如pentobarbitone戊巴比妥②

擬GABA藥物clomethiazol氯美噻唑和抗焦慮抗癲癇藥可能作用于GABA的甲型受體上每日500-750mg/d半衰期4小時(shí)③拮抗DA和5-HT的藥物氟哌啶醇haloperidal、氟西丁fluoxetine④

抗氧化劑有人認(rèn)為MDMA毒性機(jī)理是有氧自由基的參與，給CuZn超氧化物錯(cuò)義變位酶的轉(zhuǎn)基因小鼠MDMA時(shí)其神經(jīng)毒性減輕，如維生素E可減輕MA的毒性。第55頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四其他物質(zhì)第56頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四煙草我國是煙草大國，香煙產(chǎn)量是第二產(chǎn)煙大國美國的三倍。據(jù)估計(jì)，目前全國有3億多吸煙者，直接或間接受煙草危害者達(dá)7億人。尼古丁的藥理作用尼古丁（煙堿，nicotine）是煙草中的依賴性成分。當(dāng)依賴形成后突然戒斷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)唾液分泌增加、頭痛、失眠易激惹等戒斷癥狀，使吸煙者難以擺脫尼古丁的控制。吸煙的危害香煙的燃煙中所含的化學(xué)物質(zhì)多達(dá)4000種，其中在氣相中含有近20種有害物質(zhì)，有致癌作用的如二甲基亞硝胺、二乙基亞硝胺、乙