8第八節(jié)-肺炎病人的護理

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第八節(jié)肺炎病人的護理

1學習重點與難點重點：1.肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥2.主要護理診斷及護理措施3.休克性肺炎的護理難點：1.肺炎病人的病情監(jiān)測

2.如何識別休克性肺炎的早期征象2本節(jié)考點1.肺炎的病因分類，解剖分類。2.治療要點及護理措施3教學內(nèi)容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】4

【概述】

1.概念

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的急性滲出性炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。

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病因分類

解剖學分類按患病環(huán)境分類細菌性肺炎大葉性肺炎社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體所致肺炎小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎病毒性肺炎間質(zhì)性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎2.肺炎的分類6社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。主要病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫菌和非典型病原體。醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。常見革蘭氏陰性桿菌。

7肺炎球菌肺炎【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】81、充血期：侵入肺泡的細菌生長繁殖，引起肺泡充血水腫。2、紅色肝樣變期：肺泡內(nèi)充滿大量紅細胞及纖維蛋白，患病的肺葉或肺段實變呈暗紅色。3、灰色肝樣變期：肺泡內(nèi)充滿大量白細胞及纖維蛋白，肺組織實變更為明顯且由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛疑?、消散期：肺泡內(nèi)纖維蛋白被纖維蛋白酶溶解，細菌和細胞碎片被巨噬細胞吞噬，肺泡重新充氣。由于肺炎鏈球菌未造成肺組織的化膿壞死，故在病變消散后一般不留痕跡。11（一）健康史既往體健誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應用抗生素史【護理評估】12（二）身體狀況1.癥狀：自然病程1-2周。全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，體溫在數(shù)小時內(nèi)升至39-40°C，呈稽留熱。頭痛。全身肌肉酸痛。食欲明顯減退，少數(shù)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、疲乏無力。呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰：早期干咳，可帶血絲，24~48h后可呈特異性鐵銹色痰，以后咳黏液膿性痰?！湫涂辱F銹色痰胸痛：患側(cè)胸部刺痛，深呼吸、咳嗽時加重，疼痛可放射至肩部或上腹部。132.體征：急性熱病容，面頰緋紅，皮膚灼熱、干燥，呼吸淺快，鼻翼扇動，口角和鼻周有單純皰疹，嚴重時發(fā)紺，實變時語顫增強，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診可聞及病理性支氣管音，消散期可聞及濕羅音。累及胸膜時可聞及胸膜摩擦音。典型體征：肺實變的體征

3.休克性肺炎：感染嚴重者并發(fā)感染性休克，死亡率高，表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚粘膜發(fā)紺或皮膚花斑，四肢厥冷、血壓下降到80/50mmHg、尿量減少，心動過速、煩躁及意識模糊等周圍循環(huán)衰竭等征象，高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不明顯。肺部聽診呼吸音減弱或聞及少量濕羅音，可有或者無肺實變。

14并發(fā)癥

胸膜炎、膿胸、心肌炎心臟擴大心動過速、心瓣膜、關(guān)節(jié)、腦膜炎（三）心理-社會狀況煩躁不安、焦慮、恐懼15（四）輔助檢查血常規(guī)：感染血象，白細胞、中性高，核左移，中毒顆粒。痰液檢查：涂片可見革蘭氏陽性球菌，可在24-48小時確定病原體，痰培養(yǎng)標本在用抗生素之前采集

X線檢查：早期：紋理粗、深。典型表現(xiàn)：與肺葉、肺段分布一致的片狀密度均勻致密影，實變區(qū)可見支氣管充氣征。消散期：陰影密度逐漸減低，透亮度逐漸增加，呈現(xiàn)大小不等的小片狀陰影2-3周后陰影完全吸收。16（五）治療要點①肺炎球菌肺炎的治療原則為積極控制感染、對癥治療及處理并發(fā)癥。②肺炎球菌炎首選青霉素，用藥劑量及途徑視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。③對青霉素過敏或者耐藥者，可選用紅霉素、林可霉素。重癥患者可用頭孢菌素類或喹諾酮類藥物?？股刂委熡行б话?4-72小時后體溫即可恢復正常，療程一般為7天，或退熱后3天即可停藥。17

休克型肺炎積極補充血容量是搶救休克的關(guān)鍵措施，抗感染是治療感染性休克的根本措施。抗菌藥物使用原則為早期，聯(lián)用，靜脈給藥。18【護理診斷及合作性問題】1．體溫過高與細菌引起肺部感染有關(guān)2．疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)3．氣體交換受損與肺部炎癥導致呼吸面積減少有關(guān)4．潛在并發(fā)癥休克型肺炎19【護理目標】體溫逐漸恢復正常學會運用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)生命體征無改變20（一）一般護理

1.休息與體位

發(fā)熱患者應臥床休息，協(xié)助病人采取高枕臥位或半臥位。有胸痛者采取患側(cè)臥位。病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜

2.飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜少量多餐。多飲水，每日1000-2000毫升，促進降溫及毒素排出，稀釋痰液，若不能進食應給予靜脈補液?！咀o理措施】213.口腔護理高熱病人易出現(xiàn)口唇干裂、口周皰疹或口腔潰瘍，應鼓勵病人經(jīng)常漱口，保持口腔清潔、濕潤、舒適。有皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。22（二）病情觀察①嚴密觀察并記錄生命體征，評估病情轉(zhuǎn)歸。②觀察熱型有助診斷，經(jīng)抗菌藥物治療后，若體溫降而復升或3天后仍不降溫，應考慮肺炎球菌的肺外感染。③老人和兒童輸液時防止滴速過快，以免誘發(fā)肺水腫④發(fā)現(xiàn)病人煩躁、發(fā)紺、冷汗多，四肢濕冷，心動過速、少尿或無尿、血壓降低白細胞過高或過低等休克型肺炎征象時，立即報告醫(yī)師并配合搶救。【護理措施】23（三）對癥護理畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖高熱時物理降溫為宜不宜使用阿司匹林或其他解熱藥熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補充液體

24咳嗽、咳痰的護理

鼓勵多飲水指導有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應用祛痰劑

25胸痛的護理

舒適體位深呼吸或咳嗽時用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、止咳藥氣急發(fā)紺的護理

吸氧，氧流量一般為4～6L/min,若為COPD病人，應低流量、低濃度持續(xù)吸氧。

監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準備氣管插管和機械通氣

26（四）用藥護理1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間2.觀察療效和不良反應3.對青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗27（五）休克型肺炎的護理

1.一般護理

病人仰臥中凹位，頭胸部抬高20°、下肢抬高30°，以利于呼吸和靜脈回流。減少搬動，注意保暖，忌用熱水袋，高流量吸氧，氧流量一般為4～6L/min，維持PaO2＞60mmHg，改善缺氧狀況。【護理措施】28（五）休克型肺炎的護理

2.補充血容量、糾正酸中毒，血管活性藥物

迅速建立兩條靜脈通道。一條靜脈通道擴容及應用抗生素等：首先輸入低分子右旋糖酐或平衡鹽液，可加入激素和抗生素。另一條靜脈通道糾正酸中毒及升壓等：先輸入5%碳酸氫鈉，再應用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物，應根據(jù)血壓調(diào)整滴速，速度不能過快，以維持收縮壓在90～100mmHg為宜，保證重要器官供血，注意防止液體溢出血管外，引起局部組織壞死和影響療效?！咀o理措施】29（五）休克型肺炎的護理

3.病情觀察在快速擴容過程中應注意觀察脈率、呼吸頻率、肺部啰音、出入量等，以防誘發(fā)肺水腫，必要時在中心靜脈壓監(jiān)測下進行調(diào)整。嚴密監(jiān)測病人的生命體征和病情變化。當病人神志逐漸清醒、表情自然、口唇紅潤、脈搏有力、呼吸平穩(wěn)、收縮壓大于90mmHg、尿量每小時大于30ml、皮膚及四肢變暖時，表示病情已好轉(zhuǎn)?！咀o理措施】30CVP血壓原因處理

下降下降血容量嚴重不足充分補液

下降正常血容量不足適當補液

升高下降心功能不足或血強心、糾酸、擴管量相對過多

升高正常容量血管過度收縮擴管

正常下降心功能不全或血容量不足補液試驗

31（六）心理護理1.鼓勵病人說出內(nèi)心感受2.講解疾病的相關(guān)知識3.說明各項檢查、護理操作的目的、程序和配合要點4.告知大部分肺炎預后良好32（七）健康指導1.疾病知識指導：避免病因、誘因2.生活知識指導：加強營養(yǎng)、規(guī)律生活、適當鍛煉、注射肺炎球菌疫苗3.出院指導：按醫(yī)囑用藥、按時復診33

典型肺炎球菌肺炎患者護理問題不包括

A.體溫過高

B.清理呼吸道無效

C.氣體交換受損D.組織灌流量改變

E.有體液不足的危險

解析：肺部炎癥、黏膜阻塞氣道體溫過高、氣體交換受損、清理呼吸道無效。嚴重者可有感染性休克的危險（有體液不足危險