第四章住院兒童護(hù)理課件

第四章

住院兒童的護(hù)理目錄第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織特點(diǎn)第二節(jié)與患兒及其家長的溝通第三節(jié)小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)第四節(jié)住院兒童的心理反應(yīng)與護(hù)理第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理第六節(jié)兒科護(hù)理技術(shù)第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織特點(diǎn)兒科門診機(jī)構(gòu)設(shè)置預(yù)診處掛號(hào)處測體溫處候診處檢查室治療室隔離室實(shí)驗(yàn)室其他（兒科配液中心、輸液中心、采血中心）兒科門診護(hù)理管理門診人流量大、陪伴就診的人員多、患兒家長焦慮（1）維持就診秩序（2）密切觀察病情（3）嚴(yán)防院內(nèi)感染（4）杜絕差錯(cuò)事故（5）重視健康教育分診工作病情變化快、迅速搶救兒科急診機(jī)構(gòu)設(shè)置（1）搶救室（2）觀察室（3）治療室（4）小手術(shù)室（1）急診崗位責(zé)任制（2）建立急救護(hù)理常規(guī)（3）重視急救五要素急救五要素：人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、設(shè)備和時(shí)間（4）加強(qiáng)急診文件管理護(hù)理管理兒科病房機(jī)構(gòu)設(shè)置（1）病房（2）重癥監(jiān)護(hù)室（3）醫(yī)護(hù)人員辦公室（4）治療室（5）配奶室（6）游戲室（7）廁所和盥洗室（1）環(huán)境（2）生活（3）安全（4）感染護(hù)理管理與患兒及其家長的溝通小兒溝通特點(diǎn)（1）語言表達(dá)能力差（2）認(rèn)識(shí)問題、分析問題的能力差（3）模仿能力較強(qiáng)，具有可塑性與小兒溝通途徑與技巧（1）語言溝通（3）游戲（2）非語言溝通與患兒家長的溝通借助家長與患兒有效溝通緩解家長情緒患兒年齡較小小兒健康評(píng)估主要包括健康史采集體格檢查家庭評(píng)估健康史采集一般情況（患兒、父母）主訴現(xiàn)病史既往史心理社會(huì)狀況起病情況主要癥狀病情發(fā)展伴隨癥狀診療經(jīng)過一般情況出生史喂養(yǎng)史生長發(fā)育史預(yù)防接種史既往健康史過敏史家族史體格檢查體格檢查方法（1）一般狀況營養(yǎng)發(fā)育情況、神志、精神狀態(tài)、面部表情、對(duì)周圍事物的反應(yīng)、皮膚顏色等（2）一般測量體溫（腋下測溫法、口腔測溫法、肛門測溫法、耳內(nèi)測溫法）呼吸脈搏小兒安靜時(shí)測量表4-1血壓年齡越小血壓越低血壓公式：收縮壓（mmHg）=80+（年齡*2）舒張壓為收縮壓2/3體格檢查方法（3）皮膚和皮下組織（4）淋巴結(jié)（大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無粘連及壓痛）（5）頭部（頭顱、面部、眼、耳、鼻、口腔）（6）頸部（7）胸部（胸廓、肺、心）（8）腹部（肝、肚臍）（9）脊柱和四肢（佝僂?。?0）會(huì)陰、肛門、外生殖器（11）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查注意事項(xiàng)建立良好的護(hù)患關(guān)系檢查順序靈活掌握態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔急、危、重癥病例防止感染第四節(jié)住院兒童的心理反應(yīng)與護(hù)理嬰兒對(duì)住院的反應(yīng)6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，如生理需要獲得滿足，較少哭鬧6個(gè)月后的嬰兒開始認(rèn)生，主要反應(yīng)是：分離性焦慮各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng)嬰兒住院的護(hù)理要點(diǎn)盡量減少患兒與父母分離多與患兒接觸呼喚其乳名多給與撫觸、擁抱、微笑提供適當(dāng)顏色、聲音刺激協(xié)助進(jìn)行全身、局部訓(xùn)練把喜愛的玩具放在其床旁幼兒對(duì)住院的反應(yīng)表達(dá)能力及理解能力有限，易被誤解和忽視，而感到苦惱對(duì)母親的依戀十分強(qiáng)烈，對(duì)住院誤認(rèn)為是懲罰，由此產(chǎn)生分離性焦慮反抗階段哭鬧，打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻失望階段對(duì)周圍事物不感興趣出現(xiàn)退化現(xiàn)象否認(rèn)階段把對(duì)父母的思念壓抑下來，克制自己的情感滿不在乎地對(duì)待父母的探望或離去學(xué)齡前小兒對(duì)住院的反應(yīng)同幼兒一樣會(huì)出現(xiàn)分離性焦慮對(duì)陌生環(huán)境不習(xí)慣，可出現(xiàn)恐懼心理悄悄哭泣，難以入睡把情感和注意更多地轉(zhuǎn)移到游戲、繪畫等活動(dòng)

學(xué)齡前小兒護(hù)理要點(diǎn)鼓勵(lì)家長參與治療和護(hù)理計(jì)劃介紹病區(qū)環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感通過參與愉快的活動(dòng)，幫助患兒克服恐懼心理鼓勵(lì)參與自我照顧，以幫助樹立信心學(xué)齡兒童對(duì)住院的反應(yīng)因住院而與學(xué)校和同學(xué)分離感到孤獨(dú)，并擔(dān)心學(xué)業(yè)落后對(duì)疾病缺乏了解，憂慮自己會(huì)殘疾或死亡因怕羞而不愿配合體格檢查唯恐因自己住院給家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚

青春期對(duì)住院的反應(yīng)個(gè)性基本形成，不愿受醫(yī)護(hù)過多干涉心理適應(yīng)能力加強(qiáng)，但情緒容易波動(dòng)青春期護(hù)理要點(diǎn)運(yùn)用溝通交流技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系增加患兒安全感，使患兒充分表達(dá)其情緒反應(yīng)與患兒及家長共同制定治療、學(xué)習(xí)、生活時(shí)間表執(zhí)行治療護(hù)理措施時(shí)，提供患兒部分選擇權(quán)，強(qiáng)化患兒自我管理能力心理反應(yīng)與其對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)有關(guān)臨終患兒對(duì)住院的反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)良好的環(huán)境、家長疏導(dǎo)、觀察情緒變化、提供社會(huì)支持第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理兒童用藥特點(diǎn)小兒血腦屏障不完善小兒肝腎功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善對(duì)藥物反應(yīng)因年齡的不同而不同胎兒乳兒易受母親用藥的影響

藥物選擇抗生素有針對(duì)性使用抗生素使用前先做藥敏試驗(yàn)預(yù)防二重感染注意藥物不良反應(yīng)退燒藥6個(gè)月以下慎用退燒藥常用對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林，百服寧），布洛芬4-6小時(shí)一次，每天不超過4次緊急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓劑鎮(zhèn)靜止驚藥常用于高熱、煩躁不安、過度興奮的患兒常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用嗎啡、可待因鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥祛痰和霧化為主不主張使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥氨茶堿止喘，但新生兒和小嬰兒慎用瀉藥與止瀉藥5歲以下小兒不主張使用瀉藥便秘先以飲食調(diào)節(jié)，或用開塞露、甘油栓腹瀉時(shí)不主張使用止瀉藥注意藥物對(duì)生長發(fā)育的影響腎上腺皮質(zhì)激素嚴(yán)格掌握使用指征水痘時(shí)禁用長期使用抑制骨骼生長、降低機(jī)體免疫力藥物劑量計(jì)算按體重計(jì)算

每日（次）劑量＝患兒體重(kg)×每日（次）每千克體重所需藥量按體表面積計(jì)算＜=30kg

小兒體表面積(m2)＝體重(kg)×0.035＋0.1＞30kg

小兒體表面積(m2)＝(體重－30)×0.02＋1.05按年齡計(jì)算劑量幅度大、不需十分精確的藥物按成人劑量推算小兒劑量＝成人劑量×小兒體重(kg)/50兒童給藥方法口服給藥依據(jù)年齡選劑型依據(jù)病情選方法小嬰兒喂藥的方法不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用肌肉注射適當(dāng)進(jìn)行解釋注射方法體位固定三快法、進(jìn)針時(shí)留1/4在體外靜脈注射靜脈的選擇注射的約束與固定其他滴耳劑滴鼻劑