紅細(xì)胞分布寬度對老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的預(yù)測價值探討-畢業(yè)設(shè)計論文

⑤精神疾病患者。2.2方法2.21收集資料1.患者基本資料：包括年齡、性別、煙酒嗜好、住院前是否使用抗生素；

2.具有的基礎(chǔ)疾患：高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、腦血管意外、腎功能不全、慢性支氣管炎、貧血、慢性肝炎等；

3.臨床癥狀：咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱、納差、乏力、咯血、胸痛及其它；

4.體格檢查：血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率、有無意識障礙、肺部啰音及其它體征；

5.實驗室檢查（入院后24小時內(nèi)的檢查結(jié)果）：白細(xì)胞、血紅蛋白、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血氣分析、降鈣素、C反應(yīng)蛋白；6.影像學(xué)檢查（入院后24小時內(nèi)的檢查結(jié)果）：肺部X線片或（和）胸部CT；7.觀察臨床終點事件：出院時是否存活，30天是否存活，住院過程是否使用機(jī)械通氣，是否入住ICU，入住ICU時間，器官衰竭的數(shù)量；8.肺炎嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)積分：CURB-65評分、PSI評分；CURB-65評分標(biāo)準(zhǔn):意識模糊（其定義為簡化智力測驗積分≦8分）；尿素氮>7mmol/l(或19mg/dl)；呼吸頻率≥30次/分；收縮壓＜90mmhg或舒張壓≦60mmhg；年齡≥65歲；以上每項計1分，0-1分低危組，考慮門診治療；2分中危組，住院或門診密切隨訪；3分高危組，考慮住院治療，可能需要收入ICU治療；4分及以上者為極高危組，需收住ICU治療。2.22分組及研究方法CURB-65評分：其中1-2分的患者納入低風(fēng)險組，3-5分納入高風(fēng)險組，比較兩組間各變量的差異，并就RDW與CURB-65以及上述檢驗指標(biāo)對老年CAP住院患者死亡預(yù)測價值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；RDW參考國外文獻(xiàn)研究方法[7],將205例患者分為四組，RDW＜13.1、13.1≤RDW＜13.8、13.8≤RDW＜14.9、RDW≥14.9，比較各組間CURB-65、30天死亡率、器官衰竭發(fā)生率及ICU入住率有無統(tǒng)計學(xué)差異；2.23統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)檢驗。分類變量采用卡方檢驗或Fisher檢驗，且用百分?jǐn)?shù)表示；正態(tài)分布的連續(xù)資料用t檢驗，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；非正態(tài)分布的連續(xù)資料采用非參數(shù)檢驗，并用中位數(shù)表示。同一組內(nèi)不同時向點的比較采用單因素方差分析，兩組之間同一時向點的比較采用成組設(shè)計兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。相關(guān)分析采用pearson相關(guān)分析，制受試者工作曲線（ROC）計算敏感性、特異性及曲線下面積，并分析RDW對住院CAP患者30天預(yù)后的評估，以P<O．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)果1共入選病例205例，高風(fēng)險組59例，男43例，女16例，平均年齡（76.42±6.82)歲；低風(fēng)險組146例，男97例，女49例，平均年齡(76.59±7.13)歲。兩組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。在RDW四組間，CURB-65評分、30天死亡率、ICU入住率及器官衰竭有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05),并且隨RDW增高，CURB-65評分≥3分百分比、30天死亡百分比、ICU入住百分比及器官衰竭百分比增高；住院時間在各組間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.601)。見表12在CURB-65兩組間，RDW、PCT、CRP、住院時間及WBC總數(shù)比較高風(fēng)險與低風(fēng)險組RDW、PCT及CRP差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．004；P=0.004；P＜0.01)，兩組間住院時間存在統(tǒng)計學(xué)差別(P=0.012)，兩組間WBC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.209)。見表2。3預(yù)測老年CAP死亡的ROC分析205例老年CAP患者的WBC總數(shù)、RDW、PCT、CRP、CURB-65評分五個指標(biāo)預(yù)測死亡的ROC曲線下面積,有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為RDW、PCT、CRP、CURB-65（P＜0.01)，數(shù)據(jù)經(jīng)ROC分析發(fā)現(xiàn)，RDW=14.75時對老年CAP死亡預(yù)測的敏感性為0.625,特異性為0.812，曲線下面積(AUC)=0.75；PCT=0.189時對老年CAP死亡預(yù)測的敏感性為0.800,特異性為0.509，曲線下面積(AUC)=0.687；CRP=75.88時對老年CAP死亡預(yù)測的敏感性為0.725,特異性為0.642，曲線下面積(AUC)=0.698；CURB-65評分=2.5時對老年CAP死亡預(yù)測的敏感性為0.725,特異性為0.818，曲線下面積(AUC)=0.836。而白細(xì)胞計數(shù)作為預(yù)測指標(biāo)沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.88）。結(jié)果見表3和圖1。4老年CAP患者30天死亡率與RDW、PCT、CRP、CURB-65評分及WBC的相關(guān)性分析結(jié)果顯示：與RDW的相關(guān)系數(shù)r=0.059，P＜0.01；與PCT的相關(guān)系數(shù)r=0.001，P=0.674；與CRP的相關(guān)系數(shù)r=0.001，P=0.014；與CURB一65評分的相關(guān)系數(shù)r=0.16，P＜0.01；與WBC的相關(guān)系數(shù)r=-0.005，P=0.246；具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)是RDW、CRP及CURB-65評分。附圖、表表1四組老年CAP患者CURB-65評分、30天有無死亡、ICU入住、器官衰竭及住院時間的比較量表1四組老年CAP患者CURB-65評分、30天有無死亡、ICU入住、器官衰竭及住院時間的比較量Quartile（RDW）Quartile1(RDW＜13.1,n=35)Quartile2(13.1≤RDW＜13.8,n=57)Quartile3(13.8≤RDW＜14.9,n=60)Quartile4(RDW≥14.9,n=53)2/FPCURB-65評分11.260.01<3分30（20.5）43（29.5）44（30.1）29（19.9）≥3分5（8.5）14（23.7）16（27.1）24（40.7）30天有無死亡31.52＜0.01無32（19.4）53（32.1）51（30.9）29（17.6）有3（7.5）4（10.0）9（22.5）24（60.0）ICU入住無30（20.3）48（32.4）43（39.1）27（18.2）19.22＜0.01有5（8.8）9（15.8）17（29.8）26（45.6）器官衰竭無27（21.4）36（28.6）38（30.2）25（19.8）8.3620.039有（共計）8（10.1）21（26.6）22（27.8）28（35.5）有1個7181416有2個0266有≥3個1126在院時間（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）10.63±8.77910.91±6.19712.15±8.85812.40±7.1130.6220.601表2兩組老年CAP患者WBC、PCT、CRP、RDW及住院時間的比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）組別 例數(shù)WBC（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）PCT（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）CRP（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）RDW（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）在院時間（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）低危組1469.199±4.8331.787±4.98574.654±66.28914.127±1.42510.480±5.475高危組5910.212±6.07311.589±25.286127.947±99.77314.951±1.94214.410±11.102T值1.2612.9553.7802.9552.593P值0.2090.004＜0.010.0040.012表3五個指標(biāo)的預(yù)測死亡ROC曲線分析結(jié)果指標(biāo)曲線下面積標(biāo)志誤P值面積95%的CIPCT0.6870.0460.000(0.596,0.777)CURB-650.8360.0360.000(0.766,0.906)RDW0.750.0470.000(0.659,0.841)CRP0.6980.0490.000(0.602,0.795)WBC0.5080.0550.880(0.4,0.616)圖1五個指標(biāo)預(yù)測死亡ROC曲線表430天死亡率與RDW、CRP、PCT、CURB-65、WBC相關(guān)性分析系數(shù)a模型非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)tSig.B標(biāo)準(zhǔn)誤差試用版1(常量)-.003.206-.015.988RDW.059.015.2434.056.000CRP.001.000.1522.468.014PCT.001.002.026.422.674CURB-65.160.026.4076.204.000WBC-.005.004-.067-1.164.246a.因變量:30天死亡4討論本研究對住院老年CAP患者進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果顯示，入院時高危組與低危組相比，WBC差異無統(tǒng)計學(xué)意義，RDW顯著增高；隨RDW的升高，預(yù)測著有更高的30天死亡率、ICU入住率及器官衰竭。預(yù)測老年CAP死亡的ROC分析，ROC曲線下面積顯示AUC=0.75，RDW=14.75時對老年CAP死亡預(yù)測價的敏感性為0.625，特異性為0.812；WBC在預(yù)測老年CAP死亡中沒有價值。RDW與30天死亡率有相關(guān)性。RDW可單獨或結(jié)合CURB-65評分能預(yù)測老年CAP患者的預(yù)后。此研究結(jié)果與JaeHyukLee等做得研究結(jié)果一致[7]。RDW與各種疾病的確切機(jī)制到目前為止仍不清楚，但是氧化應(yīng)激及炎癥狀態(tài)可能存在聯(lián)系[15]。目前國外已有研究指出，在年輕患者CAP中，RDW水平與死亡率及重癥病例比相關(guān)[16]，本研究通過回顧性研究分析肯定了RDW在老年CAP患者預(yù)后的預(yù)測價值。RDW升高預(yù)測老年CAP有更高的ICU入住率，更高的器官衰竭及30天死亡率，對急診科醫(yī)師在評估老年CAP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后時意義明確。本研究發(fā)現(xiàn)，WBC在預(yù)測老年CAP的預(yù)后中沒有意義，分析其原因，其可能為老年病患機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力差或在患者入院之前已廣泛使用抗生素相關(guān)另已有研究指出，在45歲及以上的一般人群中，RDW可作為一項強(qiáng)烈的死亡發(fā)生率的預(yù)測因素[17]。SabinaHunziker等研究發(fā)現(xiàn)在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房中，RDW可獨立預(yù)測住院死亡率、ICU死亡率及1年死亡率[18]。RDW在多種疾病預(yù)后中意義明顯，在本研究中，RDW與30天死亡率相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義。RDW與老年CAP預(yù)后間的機(jī)制并不明確，其可能也與氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激水平增加的患者血漿中抗氧化劑水平下降，RDW水平上升[19]，炎癥也可以通過使紅細(xì)胞破壞造成RDW水平上升。RDW升高反應(yīng)機(jī)體存在潛在炎癥，而炎癥因子可能影響骨髓造血功能及體內(nèi)鐵代謝，并抑制紅細(xì)胞生成素介導(dǎo)的紅細(xì)胞成熟，反應(yīng)為RDW升高[20、21、22]。肺炎患者存在氧化應(yīng)激、抗氧化紊亂及大量炎癥因子的釋放。故我們推測RDW可作為老年CAP預(yù)后的獨立預(yù)測因子可能與氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)相關(guān)。CAP已成為威脅老年人健康的主要感染性疾病，準(zhǔn)確的評估病情及分階梯治療是有效治療及避免醫(yī)療資源浪費的前提之一。肺炎嚴(yán)重程度評估的意義在于預(yù)測危重和潛在高風(fēng)險患者。目前，各種評分系統(tǒng)均存在缺陷，PSI在對低風(fēng)險患者評估中有非常好的作用，但項目繁多，不能在急診科中廣泛應(yīng)用，CURB-65在對高風(fēng)險患者評估中更有益，但主觀性較大。我們希望增加客觀更廣泛應(yīng)用的生物標(biāo)記物來提高預(yù)測CAP嚴(yán)重性的指標(biāo)，PCT無疑是非常理想的指標(biāo)，這從我們研究中也得到了證實，《急診成人社區(qū)獲得性肺炎專家共識》中明確提出了對肺炎病情判斷及分級治療的標(biāo)準(zhǔn)，并提出生物標(biāo)志物降鈣素原（PCT）指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用與指南推薦治療方案有同等的療效[23]。臨床上還存在其他具有預(yù)測CAP預(yù)后的生物標(biāo)記物如C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白等[24]，但是與RDW相比，上述標(biāo)志物的檢測費用相對較高、檢測時間長、檢測技術(shù)要求高，各系統(tǒng)檢測結(jié)果之間的可比性相對差，限制了這些標(biāo)志物的急診臨床應(yīng)用。因此，RDW作為一個廉價的、快速的實驗室標(biāo)志物，無疑具有更好的臨床應(yīng)用前景。本研究存在一些缺陷。首先，作為單中心回顧性的研究，老年CAP患者均來源于急診科，并不能完全代表所有老年CAP病人；其次，樣本量較少，特別是死亡組患者例數(shù)較少的限制。再次，本研究中病例沒有去除各種貧血及基礎(chǔ)疾病等因素的影響。故此結(jié)論還需要進(jìn)一步設(shè)計多中心、大樣本的前瞻性研究以明確RDW的臨床應(yīng)用前景。綜上所述，RDW可評估老年CAP患者病情嚴(yán)重性，對老年CAP入住ICU、器官衰竭及住院期間死亡事件的發(fā)生有一定的預(yù)測價值。RDW檢測有著簡單易行，費用低廉，普遍開展、快速便捷等優(yōu)點,在急診科評估老年CAP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后時，可作為CURB-65評分的有效補充5結(jié)論在RDW四組間，CURB-65評分、30天死亡率、ICU入住率及器官衰竭有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05),并且隨RDW增高，CURB-65評分≥3分百分比、30天死亡百分比、ICU入住百分比及器官衰竭百分比增高；住院時間在各組間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.601)RDW、PCT、CRP、住院時間及WBC總數(shù)比較高風(fēng)險與低風(fēng)險組RDW、PCT及CRP差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義老年CAP患者的WBC總數(shù)、RDW、PCT、CRP、CURB-65評分五個指標(biāo)預(yù)測死亡的ROC曲線下面積,有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為RDW、PCT、CRP、CURB-65（P＜0.01)4.老年CAP患者30天死亡率與RDW、PCT、CRP、CURB-65評分及WBC的相關(guān)性分析，具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)是RDW、CRP及CURB-65評分。

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(tǒng)開發(fā)基于單片機(jī)的液壓動力系統(tǒng)狀態(tài)監(jiān)測儀開發(fā)模糊Smith智能控制方法的研究及其單片機(jī)實現(xiàn)一種基于單片機(jī)的軸快流CO〈,2〉激光器的手持控制面板的研制基于雙單片機(jī)沖床數(shù)控系統(tǒng)的研究基于CYGNAL單片機(jī)的在線間歇式濁度儀的研制基于單片機(jī)的噴油泵試驗臺控制器的研制基于單片機(jī)的軟起動器的研究和設(shè)計基于單片機(jī)控制的高速快走絲電火花線切割機(jī)床短循環(huán)走絲方式研究基于單片機(jī)的機(jī)電產(chǎn)品控制系統(tǒng)開發(fā)基于PIC單片機(jī)的智能手機(jī)充電器基于單片機(jī)的實時內(nèi)核設(shè)計及其應(yīng)用研究基于單片機(jī)的遠(yuǎn)程抄表系統(tǒng)的設(shè)計與研究基于單片機(jī)的煙氣二氧化硫濃度檢測儀的研制基于微型光譜儀的單片機(jī)系統(tǒng)單片機(jī)系統(tǒng)軟件構(gòu)件開發(fā)的技術(shù)研究基于單片機(jī)的液體點滴速度自動檢測儀的研制基于單片機(jī)系統(tǒng)的多功能溫度測量儀的研制基于PIC單片機(jī)的電能采集終端的設(shè)計和應(yīng)用基于單片機(jī)的光纖光柵解調(diào)儀的研制氣壓式線性摩擦焊機(jī)單片機(jī)控制系統(tǒng)的研制基于單片機(jī)的數(shù)字磁通門傳感器基于單片機(jī)的旋轉(zhuǎn)變壓器-數(shù)字轉(zhuǎn)換器的研究基于單片機(jī)的光纖Bragg光柵解調(diào)系統(tǒng)的研究單片機(jī)控制的便攜式多功能乳腺治療儀的研制基于C8051F020單片機(jī)的多生理信號檢測儀基于單片機(jī)的電機(jī)運動控制系統(tǒng)設(shè)計Pico專用單片機(jī)核的可測性設(shè)計研究基于MCS-51單片機(jī)的熱量計基于雙單片機(jī)的智能遙測微型氣象站MCS-51單片機(jī)構(gòu)建機(jī)器人的實踐研究基于單片機(jī)的輪軌力檢測基于單片機(jī)的GPS定位儀的研究與實現(xiàn)基于單片機(jī)的電液伺服控制系統(tǒng)用于單片機(jī)系統(tǒng)的MMC卡文件系統(tǒng)研制基于單片機(jī)的時控和計數(shù)系統(tǒng)性能優(yōu)化的研究基于單片機(jī)和CPLD的粗光柵位移測量系統(tǒng)研究單片機(jī)控制的后備式方波UPS提升高職學(xué)生單片機(jī)應(yīng)用能力的探究基于單片機(jī)控制的自動低頻減載裝置研究基于單片機(jī)控制的水下焊接電源的研究基于單片機(jī)的多通道數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)基于uPSD3234單片機(jī)的氚表面污染測量儀的研制基于單片機(jī)的紅外測油儀的研究96系列單片機(jī)仿真器研究與設(shè)計基于單片機(jī)的單晶金剛石刀具刃磨設(shè)備的數(shù)控改造基于單片機(jī)的溫度智能控制系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)基于MSP430單片機(jī)的電梯門機(jī)控制器的研制基于單片機(jī)的氣體測漏儀的研究基于三菱M16C/6N系列單片機(jī)的CAN/USB協(xié)議轉(zhuǎn)換器基于單片機(jī)和DSP的變壓器油色譜在線監(jiān)測技術(shù)研究基于單片機(jī)的膛壁溫度報警系統(tǒng)設(shè)計基于AVR單片機(jī)的低壓無功補償控制器的設(shè)計基于單片機(jī)船舶電力推進(jìn)電機(jī)監(jiān)測系統(tǒng)基于單片機(jī)網(wǎng)絡(luò)的振動信號的采集系統(tǒng)基于單片機(jī)的大容量數(shù)據(jù)存儲技術(shù)的應(yīng)用研究基于單片機(jī)的疊圖機(jī)研究與教學(xué)方法實踐基于單片機(jī)嵌入式Web服務(wù)器技術(shù)的研究及實現(xiàn)基于AT89S52單片機(jī)的通用數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)基于單片機(jī)的多道脈沖幅度分析儀研究機(jī)器人旋轉(zhuǎn)電弧傳感角焊縫跟蹤單片機(jī)控制系統(tǒng)基于單片機(jī)的控制系統(tǒng)在PLC虛擬教學(xué)實驗中的應(yīng)用研究基于單片機(jī)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)通信研究與應(yīng)用基于PIC16F877單片機(jī)的莫爾斯碼自動譯碼系統(tǒng)設(shè)計與研究基于單片機(jī)的模糊控制器在工業(yè)電阻爐上的應(yīng)用研究基于雙單片機(jī)沖床數(shù)控系統(tǒng)的研究與開發(fā)基于Cygnal單片機(jī)的μC/OS-Ⅱ的研究基于單片機(jī)的一體化智能差示掃描量熱儀系統(tǒng)研究基于TCP/IP協(xié)議的單片機(jī)與Internet互聯(lián)的研究與實現(xiàn)變頻調(diào)速液壓電梯單片機(jī)控制器的研究基于單片機(jī)γ-免疫計數(shù)器自動換樣功能的研究與實現(xiàn)基于單片機(jī)的倒立擺控制系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)單片機(jī)嵌入式以太網(wǎng)防盜報警系統(tǒng)基于51單片機(jī)的嵌入式Internet系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)單片機(jī)監(jiān)測系統(tǒng)在擠壓機(jī)上的應(yīng)用MSP430單片機(jī)在智能水表系統(tǒng)上的研究與應(yīng)用基于單片機(jī)的嵌入式系統(tǒng)中