常見運(yùn)動損傷膝關(guān)節(jié)

常見運(yùn)動損傷膝關(guān)節(jié)第一頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第1頁，共51頁。正常解剖位置該姿勢為：身體直立，兩眼平視正前方，兩足并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側(cè)，掌心向前。在描述人體任何結(jié)構(gòu)時，均應(yīng)以此姿勢為標(biāo)準(zhǔn)，第二頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第2頁，共51頁。運(yùn)動系統(tǒng)概述運(yùn)動系統(tǒng)包括骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分。他們在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，對身體起著運(yùn)動、支持和保護(hù)作用。在運(yùn)動中，骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)是運(yùn)動的樞紐，骨骼肌是動力器官。第三頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第3頁，共51頁。膝關(guān)節(jié)解剖圖第四頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第4頁，共51頁。第五頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第5頁，共51頁。髕骨勞損指髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置的慢性損傷的統(tǒng)稱。（一）損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)（尤其是半蹲位姿勢）長期負(fù)擔(dān)過度或反復(fù)的微細(xì)損傷積累而成。第六頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第6頁，共51頁。（二）癥狀及診斷1.膝軟和膝痛2.關(guān)節(jié)積液3.抗阻伸膝試驗(yàn)時，多數(shù)患者伸膝至110°~150°之間有疼痛。4.髕骨壓痛5.髕骨周緣壓痛6.按壓髕骨屈伸膝疼痛7.X片，晚期可有髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄、髕骨關(guān)節(jié)面上下緣骨贅形成、髕韌帶增厚或鈣化等。第七頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第7頁，共51頁。診斷注意事項(xiàng)髕骨軟骨癥的癥狀常常和髕骨和股骨間的骨性關(guān)節(jié)炎合并存在。也常與膝關(guān)節(jié)其他嚴(yán)重?fù)p傷并存，例如：交叉韌帶斷裂、半月板破裂等。第八頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第8頁，共51頁。（三）處理1.加強(qiáng)股四頭肌力量，是防治髕骨勞損的積極手段。2.理療、針灸、中藥外敷、按摩、直流電導(dǎo)入、考的松類藥物髕骨周緣痛點(diǎn)注射等。第九頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第9頁，共51頁。（四）預(yù)防1.合理安排運(yùn)動負(fù)荷，避免膝部負(fù)擔(dān)量過大。2.加強(qiáng)股四頭肌力量運(yùn)動。3.每次訓(xùn)練課后做單足半蹲試驗(yàn)。4.運(yùn)動后及時擦汗，注意保暖，防止受寒。5.運(yùn)動后采用熱水浴、按摩等加速局部疲勞的消除第十頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第10頁，共51頁。半月板損傷1位置：在脛骨關(guān)節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀軟骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。2.形狀：內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動度較內(nèi)側(cè)半月板為大。第十一頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第11頁，共51頁。第十二頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第12頁，共51頁。血液供應(yīng)半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊緣部分（外1/3）從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除邊緣部分損傷后可以自行修復(fù)外，半月板破裂后不能自行修復(fù)。第十三頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第13頁，共51頁。作用正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用。第十四頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第14頁，共51頁。損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)伸直時，半月板向前移動，屈曲時向后。而在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)外翻時，它又和股骨髁一起活動．使半月板在股骨髁與脛骨平臺間磨擦。在膝關(guān)節(jié)伸屈過程中如果同時又有膝的扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作，則半月板本身就出現(xiàn)不一致的活動，容易造成損傷。第十五頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第15頁，共51頁。小腿固定，股骨內(nèi)外旋或內(nèi)外翻，再突然伸直或下蹲的動作，在體育訓(xùn)練中非常多見．此時，半月板處于不協(xié)調(diào)的運(yùn)動之中，造成撕裂。這是半月板最常見的損傷機(jī)制。第十六頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第16頁，共51頁。足球運(yùn)動中追球疾跑轉(zhuǎn)向改急停轉(zhuǎn)身，都可發(fā)生內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板的損傷。第十七頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第17頁，共51頁。膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸，如足球正腳踢球時漏腳，由于踢空小腿突然向前使膝關(guān)節(jié)過伸，擠壓半月板前角，使其破裂。第十八頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第18頁，共51頁。舉重運(yùn)動員由下蹲位起立時，為增大力量往往將雙膝并攏呈雙膝外翻姿勢，此時，外側(cè)半月板受到擠壓，膝關(guān)節(jié)處于由屈到伸的負(fù)重運(yùn)動中且伴有輕度扭轉(zhuǎn)，極易損傷外側(cè)半月板。第十九頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第19頁，共51頁。癥狀及診斷多數(shù)有明顯外傷史急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛有的運(yùn)動員只當(dāng)運(yùn)動量大或強(qiáng)度大時才出現(xiàn)疼痛癥狀。疼痛的出現(xiàn)恒定在一側(cè)才是半月板損傷的特點(diǎn)。傷后早期為關(guān)節(jié)內(nèi)積血。慢性期為少量積液第二十頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第20頁，共51頁。積液量與運(yùn)動量有關(guān)。浮髕陽性。膝關(guān)節(jié)活動時在損傷側(cè)可聽到清脆的響聲，并伴有疼痛。膝突然不能伸屈，即所謂“卡住”。當(dāng)走路或做某個動作時突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是交鎖。損傷側(cè)的關(guān)節(jié)間隙壓痛第二十一頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第21頁，共51頁。特殊檢查方法過伸過屈試驗(yàn)病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內(nèi)外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。第二十二頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第22頁，共51頁。治療1.急性期若積血明顯，膝關(guān)節(jié)穿刺抽出積血。用棉花夾板加壓包扎，固定2—3周。固定2—3天后即可開始超短波等治療，有利消腫止疼。第二十三頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第23頁，共51頁。治療2慢性期陳舊的半月板報傷是不能再愈合的．但是可以沒有癥狀或癥狀輕微。因此要結(jié)合運(yùn)動項(xiàng)目及癥狀決定治療方案。

第二十四頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第24頁，共51頁。（1）癥狀嚴(yán)重，疼腫明顯，經(jīng)常交鎖妨礙訓(xùn)練者，應(yīng)手術(shù)切除損傷的半月板，全切除或部分切除。（2）癥狀不明顯，不妨礙訓(xùn)練者，應(yīng)結(jié)合運(yùn)動項(xiàng)目及性質(zhì)特點(diǎn)處理。（3）對膝關(guān)節(jié)要求較大的非周期性運(yùn)動項(xiàng)目，如三大球類、體操等宜早期切除。否則，易由于破碎半月板的磨損而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨繼發(fā)損傷，或因動作失調(diào)引起其他意外損傷。第二十五頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第25頁，共51頁。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

膝部內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定，主要依靠膝內(nèi)側(cè)副韌帶的緊密連接來維持，而膝關(guān)節(jié)的生理外翻和膝部外側(cè)易受暴力影響，內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷機(jī)會相當(dāng)多，嚴(yán)重者可合并內(nèi)側(cè)半月板或交叉韌帶的損傷。第二十六頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第26頁，共51頁。一、病因病機(jī)（一）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1.當(dāng)膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時，如果小腿驟然外展，牽拉內(nèi)側(cè)副韌帶造成損傷。第二十七頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第27頁，共51頁。2.當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直位時，膝或腿部外側(cè)受到暴力打擊或重物壓迫，促使膝關(guān)節(jié)過度外翻，發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶的部分撕裂或完全斷裂，嚴(yán)重者可合并半月板或交叉韌帶的損傷。3.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷其病理變化為扭傷、部分撕裂傷或完全斷裂傷。第二十八頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第28頁，共51頁。（二）膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)外側(cè)面比內(nèi)側(cè)面受到暴力的機(jī)會多，因而受到內(nèi)翻傷力的機(jī)會就少，故外側(cè)翻韌帶損傷的發(fā)生率比內(nèi)側(cè)低，有時來自膝內(nèi)側(cè)的暴力作用于膝部或小腿內(nèi)翻位倒地摔傷，常可引起膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，多見于腓骨小頭抵止部撕裂。嚴(yán)重者可伴有外側(cè)關(guān)節(jié)囊、摑肌腱、非總神經(jīng)的撕裂。甚者可合并腓骨小頭撕脫骨折。

第二十九頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第29頁，共51頁。韌帶損傷后局部可出血、鈣化、機(jī)化、粘連、膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限。第三十頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第30頁，共51頁。二、臨床表現(xiàn)

多見于膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，膝部有明顯的外翻位受傷史；傷后膝內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，2~3天者可出現(xiàn)皮下淤血，小腿外展時疼痛加重，行走跛行；疼痛與壓痛點(diǎn)局限于內(nèi)側(cè)副韌帶的起止部或體部；韌帶完全斷裂者，局部可觸及凹陷缺損。第三十一頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第31頁，共51頁。三、檢查（一）膝關(guān)節(jié)有過度外翻活動。（二）膝內(nèi)側(cè)副韌帶有牽拉試驗(yàn)陽性：患者仰臥位，下肢伸直，醫(yī)者一手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握踝關(guān)節(jié)上使之外展。如膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛者為陽性，關(guān)節(jié)明顯松動者為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。

第三十二頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第32頁，共51頁。（三）合并半月板或交叉韌帶損傷者，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積血，麥?zhǔn)险麝栃裕閷显囼?yàn)陽性等。第三十三頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第33頁，共51頁。（四）X光片檢查：在膝內(nèi)、外翻應(yīng)力下拍攝正位片，若韌帶完全撕裂者則膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻間隙明顯增寬，在撕脫骨折部位可見條狀或小片游離狀骨塊。第三十四頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第34頁，共51頁。四、診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，一般不難確診，應(yīng)與以下疾病鑒別：第三十五頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第35頁，共51頁。（一）內(nèi)側(cè)半月板損傷：患者一般都有典型的膝部外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動障礙，后期膝關(guān)節(jié)有交鎖現(xiàn)象和彈響音，股四頭肌萎縮，麥?zhǔn)险麝栃?。第三十六頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第36頁，共51頁。（二）交叉韌帶損傷：患者多有較嚴(yán)重的膝部外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈，抽屜試驗(yàn)陽性。多合并有脛骨棘的撕脫骨折。第三十七頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第37頁，共51頁。六、治療（一）治療原則：活血化淤，消腫止痛。（二）取穴與部位：血海、陰陵泉、佯陵泉、足三里及膝部。（三）主要手法：點(diǎn)按、搖法、捋順法、揉捻法等。第三十八頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第38頁，共51頁。（四）操作方法：1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：（1）（放松）患者仰臥位，先用滾、揉、拿法作用于受損膝關(guān)節(jié)周圍，以舒筋通絡(luò)。第三十九頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第39頁，共51頁。（2）（扣髕搖膝）患者正坐床邊，兩腿屈膝下垂，助手坐在患者傷側(cè)，雙手固定住大腿下端。醫(yī)者半蹲于患者正前方，一手由膝內(nèi)側(cè)用拇指、食指扣住髕骨，拇指按住內(nèi)側(cè)副韌帶受傷處，余三指在摑窩部拿住傷膝，另一手則由內(nèi)側(cè)握住傷肢踝部，輕輕環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6~7次。

第四十頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第40頁，共51頁。（3）（拔伸膝）醫(yī)者站在傷肢外側(cè)，用拿膝之手按住傷處，握踝之手與助手相對用力拔伸。

第四十一頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第41頁，共51頁。（4）（屈膝盤膝）醫(yī)者將傷肢屈曲盤膝，大腿外展、外旋，足跟盡量靠近健側(cè)腹股溝部，用拿膝之手的拇指推捻傷處。（5）（舒筋理筋）將傷肢拔直，用捋順法、揉捻法、散法按摩舒筋。第四十二頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第42頁，共51頁。2.外側(cè)副韌帶損傷：患者側(cè)臥床上，傷肢在上，助手固定大腿下端。醫(yī)者用一手拿膝，拇指按在傷處，另一手拿踝，作小腿的搖法后與助手用力相對牽引，然后將膝關(guān)節(jié)屈曲，同時撤去助手，醫(yī)者盡力使其髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝內(nèi)側(cè)歸擠按壓，將傷肢拔直，最后醫(yī)者用拇指在傷處進(jìn)行捋順、捻法按摩舒筋。第四十三頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第43頁，共51頁。七、注意事項(xiàng)（一）傷后早期應(yīng)練習(xí)股四頭肌收縮活動，逐漸增加鍛煉次數(shù)，然后練習(xí)直腿抬舉，后期作膝關(guān)節(jié)屈伸活動。（二）應(yīng)注意防止膝部的重復(fù)扭傷，并注意局部的保暖。第四十四頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第44頁，共51頁。膝蓋的過勞損傷這些損傷的特征是膝關(guān)節(jié)前方或側(cè)面感到疼痛，一般而言是膝蓋緩慢的被損傷，而和特定的傷害如扭傷或跌傷無關(guān)。第四十五頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第45頁，共51頁。前膝蓋疼（又叫髕股關(guān)節(jié)疼）髕尖炎（主要與跑跳訓(xùn)練項(xiàng)目有關(guān),400m障礙訓(xùn)練及5km越野訓(xùn)練所致）髂脛束癥候群（跑步膝：長距離的膝蓋屈伸動作，骼脛束與脛骨相連的部位特別容易因?yàn)槟Σ烈饎趽p性損傷。此時會出現(xiàn)大腿外側(cè)一些或者膝蓋外側(cè)的尖銳疼痛）四頭肌腱炎滑囊炎第四十六頁，編輯于星期六：十七點(diǎn)四十分。第46頁，共51頁。膝蓋過勞損傷的治療預(yù)防方法半蹲墻根背部靠墻，雙腳位于身前18-24英寸處（45-60cm）慢慢