急診科胸痛患者護理常規(guī)

急診科胸痛患者護理常規(guī)胸痛一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的部位和嚴重程度，并不一定和病變的部位和嚴重程度相一致。在各種胸痛中需要格外關(guān)注并迅速判斷的是高危的胸痛患者，包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等患者。病因炎癥：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。內(nèi)臟缺血：心、絞痛、急性心肌梗死、心、肌病、肺梗塞等。腫瘤：原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤。其他原因：自發(fā)性氣胸、胸主動脈瘤、夾層動脈瘤、過度換氣綜合癥、外傷等。心臟神經(jīng)官能癥。臨床表現(xiàn)胸痛的部位胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，局部常有壓痛；胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚伴有紅、腫、熱等改變帶狀皰疹是成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴胸痛，皰疹不超過體表正中線：非化膿性肋軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起，但局部皮膚正常，有壓痛；心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，疼痛常牽涉至左肩背、左臂內(nèi)側(cè)達無名指及小指食管、膈和縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后，常伴進食或吞咽時加重；自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患側(cè)的腋前線及腋中線附近。胸痛的性質(zhì)帶狀皰疹呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛肌痛常呈酸痛骨痛呈刺痛食管炎常呈灼痛或灼熱感心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛，伴呼吸時加重，屏氣時消失肺梗死為突然劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺。胸痛持續(xù)時間平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛為陣發(fā)性，如心、絞痛發(fā)作時間短暫心肌梗死疼痛持續(xù)時間長且不易緩解炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。（三）急救措施一般處理臥床休息，減少活動，減少心肌耗氧量，吸氧；嚴密觀察病情變化。建立靜脈通路胸痛患者極易發(fā)生心臟驟停，建立靜脈通路為搶救做好準備；遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，減少心臟負荷。鎮(zhèn)靜止痛。對癥支持治療。給予吸氧，建立靜脈通道。詳細詢問病史，立即行心電圖檢查，如未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，應(yīng)1?2小時后重復(fù)檢查，或監(jiān)測異常表現(xiàn)的變化。如果患者出現(xiàn)明顯呼吸困難，表現(xiàn)為張力性氣胸的癥狀和體征，則立即給予胸腔穿刺排氣。多數(shù)患者應(yīng)做胸部X線或CT掃描檢查。懷疑為心臟原因所致，如生命體征平穩(wěn)，可使用硝酸甘油緩解疼痛，首次0.5mg，舌下含服，3?5分鐘可重復(fù)。如果患者無凝血功能障礙，且無明確過敏史，可給予阿司匹林片150?300mg口服，對阿司匹林過敏者可應(yīng)用氯吡格雷(負荷劑量為300mg)。護理要點嚴密觀察患者生命體征變化，注意患者意識狀態(tài)、神情、皮膚色澤及四肢溫度，并詳細記錄。根據(jù)胸痛性質(zhì)、程度、部位及伴隨癥狀，積極尋找病因，盡快做出正確判斷。積極給予對癥支持治療，同時要特別注意對高危胸痛的觀察。給予舒適體位，如半坐位、坐位，以減少局部胸壁與肺的活動，緩解疼痛。胸膜炎患者取患側(cè)臥位。做好心理護理，以消除緊張恐懼情緒。根據(jù)病情需要，給予留置尿管，保持其通暢，并詳細記錄其性質(zhì)和量。（5）止痛根據(jù)醫(yī)囑及時使用止痛劑，嚴密觀察患者胸痛緩解情況。如胸部活動引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用寬膠布固定患側(cè)胸廓，以降低呼吸幅度，達到緩解疼痛目的。亦可采用局部熱濕敷、肋間神經(jīng)封閉療法止痛。（6） 休息與活動：急性期胸痛應(yīng)減少活動，安靜臥床休息：保持病區(qū)安靜，減少家屬探視，防止不良刺激。（7） 飲食護理：少食多餐：低鹽低脂飲食，限制鹽的攝入，每日食鹽量不超過2g，減少水鈉潴留禁止攝入過冷或過熱的飲料禁煙酒。（8） 大小便護理：必要時留置尿管，避免用力排便，便秘者可使用緩瀉劑。（五）健康宣教對于急性胸痛的患者，根據(jù)不同疾病、不同年齡、不同性別，給予相應(yīng)的心理關(guān)懷和健康保健指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)根據(jù)具體疾病進行指導(dǎo)，如心肌梗死，冠心病，肺梗塞等患者應(yīng)給低脂肪、適量蛋白、高維生素、高纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少食多餐，避免暴飲暴食，預(yù)防便秘，盡量少食鹽、茶、咖啡，忌煙酒。規(guī)范藥物治療切忌擅自停藥，定期門診復(fù)查。自我護理胸痛發(fā)生時不可盲目使用鎮(zhèn)痛藥，以防誤診誤治。教會患者自我觀察及自我護理的常識。識別高危胸痛胸痛不容忽視，若出現(xiàn)以下情況的胸痛，有可能危及生命，需立即就診。（1） 突發(fā)胸骨后或心前區(qū)疼痛，牽涉至肩背部，并有恐懼感和瀕死感，疼痛時間呈持續(xù)狀態(tài)。（2） 腋前線或腋中線位置突然劇烈刺痛或絞痛，并伴有呼吸困難與發(fā)紺。（3） 突發(fā)劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)呈撕裂樣，刀割樣，大汗淋漓，惡心、嘔吐，面色蒼白，心慌，呈休克狀態(tài)。（4） 胸廓飽滿，嚴重呼吸困難，不能平臥，發(fā)紺。三、急性腹痛急性腹痛是急診患者最常見的主訴之一，涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等諸多?？?。急性腹痛是機體受到外來或自身刺激后所產(chǎn)生的腹部不良感覺體驗，常有起病急驟、病因復(fù)雜多變、病情嚴重程度不一、變化快等臨床特點。如果診斷不及時或處理不當(dāng)將產(chǎn)生嚴重后果。（一）病因腹腔臟器病變引起的腹痛（1） 急性炎癥：如急性胃腸炎、急性胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、梗阻性膽管炎以及原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎等。（2） 胃腸急性穿孔、擴張或阻塞常見胃、十二指腸潰瘍、穿孔，腸穿孔，腸梗阻，腸套疊，急性胃擴張等。（3） 腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)腹部外傷所致肝、脾破裂及妊娠和卵巢破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦科疾病。（4） 腹腔臟器腫瘤：如肝癌、胃癌、腸癌等。（5） 腹腔臟器血管病變：見于腹主動脈瘤、脾栓塞、腎栓塞、腸系膜動脈血栓形成。腹腔外臟器或全身性疾病引起的腹痛（1） 胸部疾病如急性心肌梗死（下壁缺血）可引起胃腸道反應(yīng)（胃痛）。（2） 中毒及代謝疾病低鈣血癥、低鈉血癥、慢性鉛中毒。（3） 變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝绺剐妥像：透剐惋L(fēng)濕熱。（4） 其他疾?。杭毙匀苎?、腹型紫瘢、腹壁膿腫、神經(jīng)癥。（二）臨床表現(xiàn)腹痛部位（1） 右上腹疼痛常見于肝癌、肝膿腫、膽囊炎、膽石癥、膽管炎、膽道蛔蟲癥、胸膜炎、右腎結(jié)石等。（2） 左上腹疼痛常見于胰腺癌、急性胰腺炎、脾膿腫、左下胸膜炎、心絞痛、心肌梗死、左腎結(jié)石等。（3） 右下腹痛：常見于急性闌尾炎、右腹股溝嵌頓疝、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、右側(cè)腎或輸尿管結(jié)石等。（4）左下腹疼痛常見于左腹股溝嵌頓疝、左輸尿管炎、左卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、左側(cè)腎或輸尿管結(jié)石、精索炎等。疼痛性質(zhì)（1） 陣發(fā)性腹痛多見于胃腸道、膽道或泌尿道梗阻性疾病，腹痛是腹腔平滑肌痙攣收縮所致，其特點是突然發(fā)作、疼痛劇烈，呈陣發(fā)性、有緩解期。（2） 持續(xù)性腹痛多見于消化道及膽囊穿孔等疾病。其腹痛是由于麻痹性腸梗阻、急性胃擴張等實質(zhì)性臟器腫脹所致，疼痛特點為突然發(fā)作，呈持續(xù)性疼痛，范圍迅速擴大，腹膜刺激征明顯。（3） 持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：多見于膽管梗阻并急性膽囊炎或膽管炎等疾病，腹痛呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重，表明既有炎癥又有梗阻，或梗阻性疾病伴有血運障礙。腹痛伴隨癥狀（1） 腹痛伴嘔吐應(yīng)注意嘔吐時間、嘔吐物的性質(zhì)及與腹痛的關(guān)系等。嘔吐在先、腹痛在后多見于內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎：腹痛在先、嘔吐在后多為外科疾病，如闌尾炎、膽囊炎等。（2） 腹痛伴發(fā)熱發(fā)熱在先、腹痛在后多為內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎；腹痛在先、發(fā)熱在后多為外科疾病，如急性腹痛伴高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)考慮急性梗阻性化膿性膽管炎、腹腔臟器膿腫等。（3）腹痛伴嘔血、便血常見于消化道潰瘍急性出血、消化道腫瘤等。（4） 腹痛伴血便絞窄性腸梗阻、腸套疊等疾病的腹痛常伴有血便，痢疾、結(jié)腸癌等疾病的腹痛常伴有膿血便。（5） 腹痛伴血尿及尿路刺激征泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并感染時腹痛常伴有血尿及尿路刺激征泌尿系統(tǒng)腫瘤常伴有血尿。（6） 腹痛伴黃疸常見于肝、膽、胰疾病。實驗室檢查（1） 血、尿、便常規(guī)檢查白細胞總數(shù)增多和中性粒細胞計數(shù)增多提示有感染性疾病血紅蛋白及紅細胞進行性減少提示有活動性內(nèi)出血的可能。尿常規(guī)檢查尿中紅細胞、白細胞對診斷腎絞痛、泌尿系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)感染有價值；尿糖、尿酮體陽性可診斷糖尿病酮癥酸中毒。大便常規(guī)檢查可診斷急性腸炎、痢疾等；潛血檢查有助于消化道出血的診斷。（2） 血液生化檢查：血淀粉酶升高是急性胰腺炎的診斷依據(jù)：血糖檢查可診斷糖尿病酮癥酸中毒水電解質(zhì)測定及血氣分析對糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂有指導(dǎo)意義。（3） X線檢查：胸部檢查可診斷胸膜炎及下葉肺炎引起的胸痛；腹部透視顯示游離氣體可診斷急性空腔臟器穿孔：腸管內(nèi)出現(xiàn)液平面時為腸梗阻的X線征象。（4） 心電圖檢查：有助于診斷心臟疾病引起的腹痛，如急性心肌梗死等。（5） 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查指纖維胃鏡、十二指腸鏡、腹腔鏡、膽管鏡、直腸鏡及纖維結(jié)腸鏡等。對胃、十二指腸、膽、胰腺等腔道疾病做出正確診斷，可根據(jù)需要酌情選擇。（6） B超檢查：為非創(chuàng)傷性檢查，診斷性高、患者容易接受，對腹部肝、膽、胰腺、子宮及附件、膀胱等臟器形態(tài)、大小及腹腔積液、占位病變、結(jié)石、異位妊娠等有診斷價值。（7） CT檢查：CT具有極高密度分辨率，可早期發(fā)現(xiàn)異常，對病變定位有很大價值，實質(zhì)性病變可準確診斷。（8） 診斷性腹腔穿刺適用于懷疑腹內(nèi)臟器破裂出血，原因不明的急性腹膜炎、腹腔積液等。（三）急救措施初步急救（1） 急性腹痛的患者，必須把“搶救生命”作為急救最高原則，先搶救后付費。（2） 腹痛未明確診斷前禁用鎮(zhèn)痛藥，防止因鎮(zhèn)痛藥物的作用而掩蓋病情。明確診斷的膽絞痛、腎絞痛可用解痙鎮(zhèn)痛藥，以減輕疼痛，穩(wěn)定病情。突發(fā)的腹腔臟器破裂、實質(zhì)性臟器出血、急性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎伴有休克的急腹癥，應(yīng)積極抗休克治療的同時準備手術(shù)。支持治療（1） 建立靜脈通道急性劇烈腹痛的患者，應(yīng)迅速建立靜脈通道，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防止休克，補充機體熱量的需要，維持生命體征的穩(wěn)定。（2） 預(yù)防和控制感染感染性疾病引起的腹痛，應(yīng)及時用抗生素控制感染，對其他疾病所致的急性腹痛，也可根據(jù)病情酌情使用，以預(yù)防感染。手術(shù)治療病因明確，有手術(shù)指征者應(yīng)立即手術(shù)治療。（四）護理要點（1） 密切觀察病情：嚴密觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、表情、皮膚色澤及四肢溫度，并詳細記錄。（2） 根據(jù)腹痛性質(zhì)、程度、部位及伴隨癥狀，積極尋找病因，盡快做出正確判斷。積極給予對癥支持治療，同時要特別注意對特殊類型闌尾炎、嵌頓疝及尚有排氣的腸梗阻等引起的急腹癥的觀察。（3） 急腹癥患者未明確診斷前應(yīng)做好心理護理，以消除緊張恐懼情緒。術(shù)前囑患者禁飲食，根據(jù)病情需要，給予留置胃管及尿管，做好管道護理及記錄。（五）健康宣教對于急性腹痛的患者，根據(jù)不同疾病、不同年齡、不同性別，給予相應(yīng)的心理關(guān)懷和健康保健指導(dǎo)。（1） 飲食指導(dǎo)根據(jù)具體疾病進行指導(dǎo)如膽囊炎、胰腺炎，應(yīng)低脂飲食，不宜飲酒，科學(xué)合理安排飲食。平時注意飲食衛(wèi)生，特別是腸道疾病流行季節(jié)，更應(yīng)謹慎。消化道潰瘍患者應(yīng)少食多餐，避免引起消化道穿孔。（2） 自我護理：腹痛是常見癥狀，應(yīng)宣傳教育患者，不可盲目使用鎮(zhèn)痛藥，以防誤診誤治。教會患者