校園損傷及救護-精選文檔

校園損傷及救護-精選文檔第一頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第1頁，共34頁。2校園危重癥診斷與處置休克是英語shock的音譯，是一種以急性微循環(huán)障礙為主的復雜的臨床綜合征。雖然其類型不一，病因各異，臨床表現也不盡相同，但本質相同。休克發(fā)生后體內重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài)→細胞缺氧→營養(yǎng)物質缺乏→細胞不能正常代謝營養(yǎng)物質→細胞損害→無法維持正常的代謝功能。是涉及臨床各科常見的危重病癥，嚴重者可導致死亡。休克？第二頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第2頁，共34頁。3與休克有關的因素1.動脈血壓產生的原因（1）足夠的循環(huán)血量（2）全身血管的正常緊張度（3）心臟正常的泵血功能2.

平均動脈壓（MAP）：一個心動周期中動脈血壓的平均值正常成年人平均動脈壓正常值為70～105mmHg。計算公式如下：平均動脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3或：平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差

第三頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第3頁，共34頁。4休克指數即脈率與收縮壓之比（脈率/收縮壓），可以幫助判定有無休克及其程度。指數為0.5,一般表示無休克；超過1.0～1.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休克嚴重。第四頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第4頁，共34頁。5院前患者早期休克判定1.有導致休克的病因2.心率快3.院前檢查發(fā)現橈動脈不可及而頸動脈搏動存在提示休克存在。4.休克指數＞1.0～1.5（嚴重者＞2.0）5.收縮壓＜80mmHg,平均動脈壓＜60mmHg6.脈壓差下降＜20mmHg第五頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第5頁，共34頁。6休克的觀察指標（一）精神狀態(tài)能反映腦組織灌流情況。病人神志清楚，反應良好，是有效循環(huán)血量充足的表現。若病人神志淡漠、煩燥頭暈、眼花，譫妄或昏迷，說明腦循環(huán)血流不足。（二）皮膚溫度、色澤四周溫暖，皮膚干燥，毛細血管充盈時間（輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血蒼白，松壓后迅速轉紅潤）正常，表示血容量充足。指甲或口唇紫紺、毛細血管充盈時間延長，皮膚花斑說明血液淤滯；皮膚粘膜有出血點提示有DIC。第六頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第6頁，共34頁。7（三）血壓休克代償期血管收縮，血壓正常。收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHg是休克存在的證據。（四）脈率脈搏增快常出現在血壓下降之前。脈快時要注意休克是否已經發(fā)生；有時血壓雖低，但脈搏由快變慢，由弱變強，手足溫暖，往往表示休克趨于好轉。（五）尿量：尿量減少提示休克存在。第七頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第7頁，共34頁。8現場救護原則1.體位：采取頭部和胸部抬高10°、下肢抬高20°的臥位（頭高腳高位—可增加下肢回心靜脈血量）。2.保持呼吸道通暢,尤其是休克伴有昏迷的患者。將病人頸部墊高，下頜抬起，頭部后仰，同時頭偏向一側，清除口腔內的嘔吐物與分泌物。3.注意保暖，給低體溫休克者蓋上被子、毯子。有高熱的感染性休克者使用適當方法降溫。4.實時監(jiān)測病人生命體征變化。觀察內容為：脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志、皮膚等。5.吸氧：有條件者可給病人吸氧，最好使用氧氣面罩。6.對因處理:根據休克原因適當處理7.呼救：一旦確定病人進入休克狀態(tài)，及時呼救。第八頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第8頁，共34頁。9暈厥定義暈厥是一種突然發(fā)生的短暫的意識喪失，同時伴有姿勢性張力喪失.實際上是一種腦貧血狀態(tài)，主要因血壓驟降、腦部缺血而引起氧氣供應不足，或由于血液化學成分的改變如低血糖、堿中毒以及腦組織本身損傷所致。？第九頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第9頁，共34頁。10暈厥的原因1.血管減壓性暈厥

此類最常見，由外周血管突然擴張而造成血壓急劇下降所致，多見于年輕體弱女性，因情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等2.直立性低血壓性暈厥

由蹲、臥位而直立時，因重力吸引而使大約300～800毫升血液滯留于下肢導致暈厥3.低血糖性暈厥

由于低血糖引起，有饑餓、軟弱、大汗等前驅癥狀。第十頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第10頁，共34頁。114.過度換氣性暈厥主要歸因于呼吸性堿中毒；低碳酸血癥誘發(fā)的血管收縮使腦血流減少.如癔癥所致的過度換氣。5.吞咽性暈厥通常是有食管疾病的的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物由于血管迷走反射機制所導致的心動過緩和血管擴張而產生的6.咳嗽性暈厥連續(xù)劇烈咳嗽、大笑、哭泣時產生的暈厥第十一頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第11頁，共34頁。12誘因

疼痛、恐懼情緒緊張、空氣污濁、疲勞、排尿、咳嗽、精神刺激、用藥、失血，頸動脈受刺激、頸動脈硬化或其鄰近病變、衣領過緊時發(fā)生，

第十二頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第12頁，共34頁。13暈厥診斷（一）先兆癥狀頭暈、眼花、惡心、軟弱、出冷汗等。（二）癥狀以面色蒼白、神志消失和突發(fā)性癱倒為典型表現（三）體征血壓下降、瞳孔散大、光反射遲鈍、呼吸淺弱、脈搏細數、腱反射降低。（四）EKG檢查有助于發(fā)現各種心律失常。第十三頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第13頁，共34頁。14鑒別診斷（一）暈厥與昏迷鑒別昏迷的意識障礙通常持續(xù)時間較長，恢復較難，而暈厥則很快即可恢復意識。（二）暈厥與眩暈鑒別眩暈主要感到自身或周圍景物旋轉，而無意識障礙。第十四頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第14頁，共34頁。15現場急救1.立即使病人平臥，頭部稍低，腳抬高，同時松解衣扣。

2.注意對病人身體保暖、觀察其呼吸、心跳。3.病人清醒后可給于飲熱茶、姜糖開水或糖開水一杯。

4.如病人嘔吐，將患者頭偏向一側，以免嘔吐物吸入氣管。

5.對持續(xù)意識障礙者，緊急呼救，不要口服任何食物、藥物及飲料、水等。牢記！第十五頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第15頁，共34頁。16對因處置1.血管減壓性暈厥（1）體位：頭低腳高位或仰臥位，松解衣領。一般臥床時間為緩解后30min（2）副腎0.25-0.5mg皮下注射（3）50%葡萄糖40-60mliv（4）心動過緩持續(xù)時間較長者：阿托品0.5mgim或iv（5）有發(fā)作先兆者應立即臥位，防止摔傷。第十六頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第16頁，共34頁。172.直立性低血壓性暈厥這種暈厥無前驅癥狀，患者由臥位或蹲位突然站立時發(fā)生。特點：血壓急劇下降，于1min內收縮壓可低于60mmHg以下，舒張壓也相應下降，隨即意識喪失。處置：（1）立即將病人放置為平臥位（2）根據病人情況若血壓明顯減低給予擬交感胺類藥物，如間羥胺、多巴胺等。第十七頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第17頁，共34頁。183.低血糖性暈厥特點：（1）患者有空腹或5-6 小時未進食史。（2）表現①交感神經興奮表現：周身乏力、皮膚蒼白、冷汗、心悸、饑餓感，四肢發(fā)冷，手顫。②腦功能障礙：嚴重者可出現意識障礙，抽搐，精神神經癥狀，癲癇樣表現。（3）血糖監(jiān)測：＜2.8mmol/L處置：（1）明確為低血糖神志未喪失：口服糖水（2）病情嚴重，神志不清者：50%葡萄糖40-60mliv一般10-15分鐘后病人可恢復意識，效果不明顯者，及時呼救轉診。其間持續(xù)靜滴10%葡萄糖液。第十八頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第18頁，共34頁。19高熱病因—兒童高熱多由于感染原因引起1.病毒感染：流行性乙型腦炎、流行性感冒、普通傷風感冒、呼吸道感染、腸道感染、急性肝炎、流行性出血熱、非典型性肺炎、禽流感、艾滋病、巨細胞病毒感染等。2.細菌感染：急性支氣管炎、大葉性肺炎、急性扁桃體炎、結核病、敗血癥、細菌性心內膜炎、傷寒、副傷寒、細菌性腦炎、流行性腦脊髓膜炎、急性細菌性痢疾、感染性心包炎、化膿性腹膜炎等。3.外傷感染：身體某部外傷后感染傷口處置不當，導致的繼發(fā)感染。第十九頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第19頁，共34頁。20發(fā)熱特征與意義1.發(fā)熱程度及意義高熱（T＞39-41℃）—病毒感染所致中等度發(fā)熱（38-39℃）—細菌感染低熱（37.4-38℃）—慢性感染第二十頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第20頁，共34頁。212.發(fā)熱的季節(jié)性春季高熱—病毒感染、流腦、流感、麻疹等呼吸道傳染疾病夏季高熱—乙腦、痢疾、消化系統疾病秋季高熱—乙腦、消化系統疾病冬季高熱—肺炎、慢性支氣管炎等細菌感染性疾病第二十一頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第21頁，共34頁。223.臨床表現細菌感染性疾病—中等度發(fā)熱，有所感染系統特征性表現病毒感染—高熱，頭痛、全身酸痛（腓腸肌疼痛為特征性表現）慢性感染—

低度發(fā)熱，以午后發(fā)熱為主，伴所感染系統特征性表現。第二十二頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第22頁，共34頁。23校園救護1.不明原因發(fā)熱首先隔離病人2.對癥處理：可使用物理降溫，用酒精擦浴，頭部及大血管分布區(qū)放置冰袋。3.在未查明病因之前，原則上不用或少用退熱藥，尤其不應使用類固醇激素，防止延誤診斷。4.關于解熱鎮(zhèn)痛藥使用：近年來，安痛定等解熱鎮(zhèn)痛藥導致的變態(tài)反應、呈現增加趨勢，由此引起的Ⅰ型變態(tài)反應而致死亡的病例時有報道。故在院外，特別是在無監(jiān)護的情況下，使用一定要慎重5.及時送院，送院途中讓病人平臥，注意監(jiān)護病人。6.不要給神志不清的病人喂水，以免誤吸。牢記！第二十三頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第23頁，共34頁。24校園常見損傷的處置1.軟組織損傷（1）擦傷—傷口皮膚表面有擦痕，同時伴有組織液滲出，點狀出血；（2）挫裂傷—傷口邊緣不整齊，周圍組織挫傷較重；（3）切割傷—傷口多呈直線狀，邊緣整齊，周圍組織損傷較輕，出血較多；（4）刺傷—傷口小而深，有時可見傷口內有致傷物遺留第二十四頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第24頁，共34頁。25正確處理傷口（1）皮膚擦傷—擦傷早期應該用生理鹽水或消毒防腐藥清潔傷口，外用非處方藥的預防感染的藥物。（2）挫傷—早期（6小時之內）可以冷敷，出血停止（24-48小時后）改為熱敷，另外配合非處方藥鎮(zhèn)痛藥或外固定治療。（3）切割傷—先止血后包扎。

第二十五頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第25頁，共34頁。26刺傷（銳器傷）A.刺傷的銳器如還留在身體上，切忌立即拔出，以免引起大出血。應將其固定好，一并送醫(yī)院。B.及時徹底清創(chuàng):所有傷口都應進行清創(chuàng)。對于污染嚴重的傷口，特別是窄而深的傷口敞開傷口,不予縫合?？梢杂?%過氧化氫溶液洗滌然后涂以碘酊消毒。C.刺傷須注意預防破傷風，注射破傷風抗毒素。第二十六頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第26頁，共34頁。27骨折的固定骨折后常有下列專科體征：1.畸形：由于骨折移位，使得受傷肢體的形狀發(fā)生改變。2.反?；顒樱涸谥w沒有關節(jié)的部位出現不正常的活動。3.骨擦音或骨擦感：由骨折兩斷端的相互磨擦引起。只要傷員有上述三體征之一，即可診斷骨折。除此以外，骨折還有一般表現，即骨折部位出現疼痛和壓痛，局部有腫脹、瘀斑，骨折部位出現功能障礙。故有上述表現者，應診斷骨折或懷疑有骨折存在，均應固定。第二十七頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第27頁，共34頁。28

骨折固定的目的

急救時的固定主要是對骨折的臨時固定，其主要目的不是復位，而是為了防止骨折端活動刺傷血管、神經等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動。第二十八頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第28頁，共34頁。29

固定材料及注意事項1．固定的材料：常用的有木質、鐵質、塑料制作的夾板或固定架。急救時常就地取材，選用長短寬窄合適木板、竹竿、樹枝、紙板等簡便材料，有時亦可利用傷員的身體，健肢將傷肢固定，如將受傷的上肢固定于胸前，用健肢來固定受傷下肢等。第二十九頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第29頁，共34頁。302．注意事項:（1）有創(chuàng)口者應先止血、消毒、包扎，再固定，傷員出現休克時應同時搶救。（2）對大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動，應就地臨時固定。（3）固定前應先用布料、棉花、毛巾等鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。（4）夾板應放在骨折部位的下方或兩側，最好固定上下各一個關節(jié)。（5）用繃帶固定夾板時，應先從骨折下部纏起，以減少傷肢充血水腫。（6）固定松緊應適宜。第三十頁，編輯于星期六：二十點五十三分。第30頁，共34頁。31燒燙傷急救要點

①立即冷卻燒（燙）傷的部位，用冷水沖洗燒傷部位10～3