公立醫(yī)院綜合改革情況調(diào)研報(bào)告

公立醫(yī)院綜合改革情況調(diào)研報(bào)告公立醫(yī)院綜合改革情況調(diào)研報(bào)告公立醫(yī)院綜合改革情況調(diào)研報(bào)告根據(jù)區(qū)人大常委會(huì)201X年工作計(jì)劃安排，5月底，教科文衛(wèi)工委組織部分區(qū)人大常委會(huì)委員和區(qū)人大代表，在區(qū)人大常委會(huì)副主任蔡康的帶領(lǐng)下，對(duì)我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革情況開(kāi)展了調(diào)研。調(diào)研組通過(guò)實(shí)地走訪臺(tái)一醫(yī)、區(qū)婦幼保健院，聽(tīng)取區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革情況的工作匯報(bào)以及召開(kāi)座談會(huì)等形式，全面了解了我區(qū)公立醫(yī)院改革的基本情況以及在改革過(guò)程中存在的困難和問(wèn)題?，F(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況匯報(bào)如下：一、基本情況我區(qū)目前共有區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四家，分別是臺(tái)一醫(yī)、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第三人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院，其中臺(tái)一醫(yī)是三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，區(qū)中醫(yī)院是二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，區(qū)第三人民醫(yī)院是二級(jí)乙等精神病?？漆t(yī)院，區(qū)婦幼保健院是公共衛(wèi)生婦幼保健機(jī)構(gòu)。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)正式編制人員共有2299人，其中衛(wèi)技人員2122人，高級(jí)職稱202人、中級(jí)職稱608人、初級(jí)職稱1312人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)1010人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)1310人，住院床位數(shù)1728張。20xx年，區(qū)級(jí)醫(yī)院診療168.66萬(wàn)人次，占全區(qū)診療389.31萬(wàn)人次的43.32%；區(qū)級(jí)醫(yī)院出院5.36萬(wàn)人次，占全區(qū)出院5.62萬(wàn)人次的95.3%。我區(qū)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院改革于20xx年12月1日全面啟動(dòng)，改革的重點(diǎn)是按照全省縣級(jí)公立醫(yī)院改革的統(tǒng)一要求和做法，調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，除了中藥飲片，所有藥品實(shí)行零差率，按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售，醫(yī)院由此減少的收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，以達(dá)到第1頁(yè)共9頁(yè)“群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的改革總體要求。具體做法如下：1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)制定方案。為積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革工作，區(qū)政府建立了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在分管區(qū)長(zhǎng)陳金華的帶領(lǐng)下，組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員負(fù)責(zé)人到試點(diǎn)單位天臺(tái)調(diào)研學(xué)習(xí)，并結(jié)合我區(qū)公立醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際情況，出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)黃巖區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》，明確了改革的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)和改革的主要任務(wù)。擬定了《黃巖區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案（試行）》。制定了統(tǒng)一的公立醫(yī)院改革宣傳資料，各醫(yī)療單位也同步醫(yī)院管理信息系統(tǒng)改造、收費(fèi)價(jià)格調(diào)整銜接和改革政策宣傳，確保改革工作如期平穩(wěn)啟動(dòng)。2、強(qiáng)化基本醫(yī)療，減輕患者負(fù)擔(dān)。本次公立醫(yī)院改革是以實(shí)施藥品零差率銷售為切入點(diǎn)，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院真正依靠醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)以及適當(dāng)?shù)呢?cái)政投入來(lái)保障正常的運(yùn)行和發(fā)展。從去年12月1日開(kāi)始，四家公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售后，調(diào)整了診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，總體調(diào)升幅度為29.65%，可補(bǔ)償藥品差價(jià)的77.22%。對(duì)于藥品差價(jià)的其余部分，區(qū)第三人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院采用列收列支的辦法，納入?yún)^(qū)財(cái)政預(yù)算；臺(tái)一醫(yī)和區(qū)中醫(yī)院分別一次性定額補(bǔ)助改革資金260萬(wàn)元、150萬(wàn)元（約為藥品差價(jià)缺口的40%），今后再根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況調(diào)整；并將區(qū)級(jí)醫(yī)院門診診查費(fèi)的50%列入新農(nóng)合參保人員報(bào)銷范圍。目前，醫(yī)院的藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例從50.22%下降至41.23%，達(dá)到45%以內(nèi)的控制目標(biāo)。四家醫(yī)院門診均次費(fèi)用下降了4.9%（從193.64元下降至184.15元，下降第2頁(yè)共9頁(yè)了9.48元），住院均次費(fèi)用下降了3%（從8545.61元下降至8288.88元，下降了256.73元）。3、優(yōu)化診療環(huán)境，細(xì)化工作舉措。區(qū)級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重、難度大，我區(qū)牢牢把握工作重點(diǎn)，創(chuàng)新工作方式，扎實(shí)推進(jìn)改革各項(xiàng)工作。一是積極落實(shí)便民服務(wù)措施。臺(tái)一醫(yī)對(duì)新老門診區(qū)塊進(jìn)行改造，建立相對(duì)獨(dú)立的體檢中心、中醫(yī)特色門診等，極大地優(yōu)化了診療環(huán)境，同時(shí)優(yōu)化就醫(yī)流程，開(kāi)展預(yù)約門診和雙向轉(zhuǎn)診工作，不斷提升服務(wù)功能。二是不斷提高管理水平。通過(guò)開(kāi)展“三好一滿意活動(dòng)”、“醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和“3+X承諾服務(wù)活動(dòng)”、建立健全控制醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)控制度等，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。三是不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。以創(chuàng)建市、區(qū)兩級(jí)名醫(yī)工作室為抓手，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量。通過(guò)與醫(yī)學(xué)院校和省內(nèi)外大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，不斷提升科研能力和整體醫(yī)療水平，如臺(tái)一醫(yī)為溫州醫(yī)學(xué)院及臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，也是省人民醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省婦保院、邵逸夫醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院。二、存在問(wèn)題1、資金收支不平衡，醫(yī)院的公益性難以體現(xiàn)。公立醫(yī)院既要承擔(dān)政府下達(dá)的各項(xiàng)指令性任務(wù)和公益性任務(wù)，又要承擔(dān)確保自身生存發(fā)展的創(chuàng)收任務(wù)，在經(jīng)營(yíng)上不可避免地具有趨利性，將削弱醫(yī)院的公益性。據(jù)區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局等相關(guān)部門測(cè)算，20xx年我區(qū)四家公立醫(yī)院藥品總利潤(rùn)為4507萬(wàn)元，實(shí)行藥品零差價(jià)，第3頁(yè)共9頁(yè)通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，預(yù)計(jì)能增加收入3480萬(wàn)元，缺口為1027萬(wàn)元，可補(bǔ)償藥品差價(jià)的12的自主權(quán)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和醫(yī)院的活力。2、健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病確有保障”，是解決看病難、看病貴的主要途徑，因此要充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，進(jìn)一步抓好現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)療服務(wù)的主平臺(tái)，使居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。加大區(qū)級(jí)醫(yī)院的對(duì)口支援力度，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展實(shí)質(zhì)性的全作，通過(guò)技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等形式，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。大力發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，積極鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，形成多元辦醫(yī)格局，增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展活力，滿足群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。3、完善公立醫(yī)院的管理、監(jiān)管、運(yùn)行等體制機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)水平。逐步完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，提升綜合管理能力，探索建立以理事會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，在價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革等方面加大探索力度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。建立以公益性為核心的的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)運(yùn)行管理，降低成本，提升服務(wù)，實(shí)現(xiàn)合理控制醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量的有機(jī)結(jié)合和百姓得實(shí)惠、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)?；鹂煽刂频哪繕?biāo)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，推動(dòng)病種規(guī)范化治療，落實(shí)控制第4頁(yè)共9頁(yè)醫(yī)療費(fèi)用和藥品收入占比相關(guān)規(guī)定，促進(jìn)公立醫(yī)院合理配備和使用基本藥物，控制醫(yī)藥費(fèi)用。4、全面提升服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)技水平。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、便民門診等便民惠民措施，優(yōu)化就診環(huán)境和流程，縮短平均住院日，緩解群眾看病難，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化人才使用環(huán)境，實(shí)施優(yōu)秀衛(wèi)生人才獎(jiǎng)勵(lì)辦法，建立人才專項(xiàng)資金，加大醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?、學(xué)科建設(shè)扶持力度，吸引人才，留住人才，努力提升區(qū)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)技水平。針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院高學(xué)歷、高素質(zhì)人才流動(dòng)頻繁的現(xiàn)狀，區(qū)政府應(yīng)及時(shí)出臺(tái)相應(yīng)措施和辦法，以防止醫(yī)療骨干技術(shù)人才繼續(xù)外流。加強(qiáng)醫(yī)德教育，做到一切為了病人，不僅僅在技術(shù)、人文關(guān)懷，更應(yīng)該在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上得到提升。附送：公證書格式公證書格式公證書公證書格式公證書格式（一）XX合同公證書（XX）字第XX號(hào)茲證明XXXX（單位全稱）的法定代表人（或法定代表人的代理人）XXXX與乂乂乂乂（單位全稱）的法定代表人（或法定代表人的代理人）XXX與XXXX年XX月乂乂日，在乂乂乂乂（簽約地點(diǎn)或本公證處），在我的面前，簽訂了前面的《XX合同》。經(jīng)查，上述雙方當(dāng)事人的簽約行為符合《中華人民共和國(guó)民法通則》第五十五條的規(guī)第5頁(yè)共9頁(yè)定；合同上雙方當(dāng)事人的簽字、印章屬實(shí)；合同內(nèi)容符合《中華人民共和國(guó)XX法》的規(guī)定。中華人民共和國(guó)XX省XX市（縣）公證處公證員（簽名）XXXX年XX月XX日（二）繼承權(quán)公證書（XX）字第XX號(hào)被繼承人：XXX（應(yīng)寫明姓名、性別、生前住址）繼承人：XXX（寫明姓名、性別、出生年月日、住址、與被繼承人的關(guān)系）繼承人：XXX（同上，有幾個(gè)繼承人應(yīng)當(dāng)寫明幾個(gè)繼承人）經(jīng)查明，被繼承人XXX于XXXX年X月乂日因乂乂乂（死亡原因）在乂乂乂地（死亡地點(diǎn)）死亡。死后留有遺產(chǎn)計(jì)：XXX（寫明遺產(chǎn)的狀況）。死者生前無(wú)遺囑。根據(jù)《中華人民共和國(guó)繼承法》第五條和第十條的規(guī)定，被繼承人的遺產(chǎn)應(yīng)當(dāng)由其乂乂乂、乂乂乂（繼承人名單）共同繼承。（如果有代位繼承的情況應(yīng)當(dāng)寫明繼承人先于被繼承人死亡的情況；如果放棄繼承，應(yīng)當(dāng)寫明誰(shuí)放棄了繼承，放棄部分的遺產(chǎn)如何處理的內(nèi)容）中華人民共和國(guó)XX省XX市（縣）公證處公證員（簽名）XXXX年XX月乂乂日公證書公證書格式公證書格式三）出生公證書（XX字）第XX號(hào)根據(jù)XX省XX市（縣）XX戶籍管理機(jī)關(guān)XX年X月乂日檔案記載（或乂乂單位公務(wù)人員檔案記載或知情人XX提供的材料），茲證明XXX,男（或女）于XX年X月乂日在乂乂省XX市出生。XXX的父親是XXX,XXX的母親是XXX。中華人民共和國(guó)XX省XX市（縣）公證處公證員（簽名）XXXX年XX月乂乂日第6頁(yè)共9頁(yè)（四）收養(yǎng)公證書（XX）字第XX號(hào)XXX于XXXX年XX月XX日被收養(yǎng)。養(yǎng)父是XXX,養(yǎng)母是XXX。中華人民共和國(guó)XX省XX市（縣）公證處公證員（簽名）XXXX年XX月乂乂日（五）專業(yè)職務(wù)公證書（XX）字第XX號(hào)根據(jù)（授予職務(wù)的主管機(jī)關(guān)）出具的證明XX（或根據(jù)檔案記載），茲證明XXX（男或女，XXXX年XX月乂乂日出生）于XXXX年XX月乂乂日由XX醫(yī)院（或XX大學(xué)、XX研究員等）聘為XX科主任醫(yī)師（或教授、研究員、工程師等）。中華人民共和國(guó)XX省XX市（縣）公證處公證員（簽名）XXXX年XX月乂乂日（六）國(guó)籍公證書（XX）字第XX號(hào)根據(jù)XX省XX市戶籍管理機(jī)關(guān)發(fā)給XXX的號(hào)碼為XXXXXX的居民身份證（或XX省XX市戶籍管理機(jī)關(guān)檔案記載），茲證明XXX（男或女，XXXX年XX月乂乂日出生）現(xiàn)戶籍地在XX省XX市乂乂路乂乂號(hào)，具有中國(guó)國(guó)籍。公證書公證書格式公證書格式中華人民共和國(guó)XX省XX市（縣）公證處公證員（簽名）XXXX年XX月乂乂日（七）遺囑公證書（XX）字第XX號(hào)茲證明XXX（應(yīng)寫明姓名、性別、出生年月日和現(xiàn)住址）于X年X月乂日在XXX（地點(diǎn)或者公證處），在我和XXX（可以是其他公證員，也可以是見(jiàn)證人）的面前，立下了前面的遺囑，并在遺囑上簽名（或者蓋章）。經(jīng)查，遺囑人的行為和遺囑的內(nèi)容符合《中華人民共和國(guó)繼承法》第第7頁(yè)共9頁(yè)16條的規(guī)定，是合法有效的。中華人民共和國(guó)XX省XX市（縣）公證處公證員（簽名）XXXX年XX月XX日（八）婚姻狀況公證書.結(jié)婚公證書（XX）字第XX號(hào)根據(jù)XX省XX市（縣）XX街道辦事處（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）頒發(fā)的編號(hào)為XXX號(hào)的結(jié)婚證書，茲證明XXX（男，X年乂月乂日出生）與XXX（女，X年X月乂日出生）于X年X月乂日在乂乂乂（地點(diǎn)）登記結(jié)婚。中華人民共和國(guó)XX省XX市（縣）公證處公證員（簽名）XXXX年XX月乂乂日.未婚公證書（XX）字第XX號(hào)茲證明XXX（男或者女，X年乂月乂日出生），現(xiàn)在XXXX（住址），至今未曾登記結(jié)婚。中華人民共和國(guó)XX省XX市（縣）公證處公證書公證書格式公證書格式公證員（簽名）XXXX年XX月乂乂日.離婚公證書（XX）字第XX號(hào)茲證明XXX（男，X年乂月乂日出生）與XXX（女，X年乂月乂日出生）于X年乂月乂日在XXX（地點(diǎn)）登記結(jié)婚，于X年X月乂日在乂乂乂（原婚姻登記機(jī)關(guān)名稱，或者經(jīng)人民法院判決）離婚。其夫妻關(guān)系自該日終止（登記離婚之日或者判決之日）。中華人民共和國(guó)XX省XX市（縣）公證處公證員（簽名）XXXX年XX月乂乂日.夫妻關(guān)系公證書（XX）字第XX號(hào)根據(jù)XXX（調(diào)查材料、當(dāng)?shù)厝俗C等），茲證明XXX（男，X年乂月乂日出生）與XXX（女，X年乂月乂日出生）于X年X月乂日在乂乂乂（地點(diǎn)）第8頁(yè)共9頁(yè)按照當(dāng)?shù)匚覈?guó)民族傳統(tǒng)風(fēng)俗習(xí)慣結(jié)婚，是夫妻關(guān)系。中華人民共和國(guó)XX省XX市（縣）公證處公證員（簽名）XXXX年XX月XX日（九）家庭經(jīng)濟(jì)狀況公證書（XX）字第XX號(hào)根據(jù)乂乂單位證明，茲證明XXX（男或女，XXXX年XX月乂乂日出生，現(xiàn)住XX國(guó)）的父親XXX和母親XXX的年收入為人民幣XXXX元，家庭所需扶養(yǎng)人口為X人（或家庭人均