小兒留置導(dǎo)尿管

小兒留置導(dǎo)尿管LOGO2021/10/101導(dǎo)尿定義

導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)，是在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，將無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無(wú)尿原因，測(cè)定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。2021/10/102導(dǎo)尿目的

1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2、為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為患者導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。4、昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。2021/10/103導(dǎo)尿材料

1導(dǎo)尿管材質(zhì)一次性無(wú)菌雙腔球囊導(dǎo)尿管，除導(dǎo)管閥外全部為硅橡膠，純硅膠制做對(duì)尿道粘膜刺激很小，管腔不會(huì)因血尿和尿成分附著使主通道變狹小。透明的導(dǎo)管在使用后便于觀察尿的性狀、顏色。2導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)由導(dǎo)管頭、氣囊、管身、錐形接口、導(dǎo)管閥、導(dǎo)絲構(gòu)成。3尿管的選擇根據(jù)小兒的年齡和陰莖的發(fā)育來(lái)選擇適合的導(dǎo)尿管的型號(hào)。

2021/10/1042021/10/105導(dǎo)尿時(shí)體位女孩——取仰臥屈膝位，兩腿略向外展，暴露外陰。男孩——取仰臥，兩腿平放分開(kāi)，露出陰部。2021/10/106導(dǎo)尿時(shí)體位2021/10/107操作流程

1、接到醫(yī)囑核對(duì)。

2、查看病歷。

3、評(píng)估、告知操作方法、目的、解釋操作流程、指導(dǎo)如何配合。

4、匯報(bào)、準(zhǔn)備用物（同4頁(yè)）。

5、攜用物至床旁，再次核對(duì)，關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，為患者做好準(zhǔn)備。

6、操作者站在患者右側(cè)，患者取仰臥位，屈髖屈膝，雙腿略向外展，脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會(huì)陰。2021/10/108操作流程7、將看護(hù)墊墊于病人臀下，打開(kāi)導(dǎo)尿包，將彎盤(pán)置于近會(huì)陰處，彎盤(pán)放于病員兩腿之間，左手戴手套，右手持止鑷子消毒棉球依次擦洗：女（陰阜-大陰唇-小陰唇-尿道口至肛門(mén)）男（陰阜-陰囊-陰莖-尿道口-龜頭-冠狀溝）將污棉球放于彎盤(pán)內(nèi)，摘手套放于彎盤(pán)內(nèi)，彎盤(pán)置于床尾。2021/10/109操作流程8、取下無(wú)菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包，戴手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無(wú)菌區(qū)，檢查尿管氣囊有無(wú)漏氣。

9、取一彎盤(pán)置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端至氣囊后男：20-22cm女：4-6cm,放于孔巾口旁的彎盤(pán)內(nèi)。

10、第二遍消毒男：尿道口-龜頭-冠狀溝

女：尿道口-兩側(cè)小陰唇-尿道口2021/10/1010操作流程11、用另一鑷子持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口緩慢插入尿道約女：4-6cm男：20-22cm，見(jiàn)尿液流出，再插入5-7cm左右,向氣囊內(nèi)注入生理鹽水，輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。

12、若需做尿培養(yǎng)，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取，蓋好瓶蓋。

13、導(dǎo)尿畢，脫去手套，放于彎盤(pán)內(nèi)，撤下孔巾。14、黏貼尿管標(biāo)示，其上注明置管日期、姓名，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗(yàn)標(biāo)本。2021/10/1011體會(huì)

男孩

1、導(dǎo)尿時(shí)必需根據(jù)解剖特點(diǎn)將陰莖提起與腹壁成60度角，不能只將包皮提起而沒(méi)有將陰莖完全提起，使尿管無(wú)法順利通過(guò)兩個(gè)彎曲、三個(gè)狹窄。尿管插人后要順著尿道方向摸一下，查看尿管有無(wú)在陰囊部盤(pán)曲，以免充起球囊造成尿道損傷。2、包皮不能上翻是個(gè)正?，F(xiàn)象，所以不能強(qiáng)行將包皮推后暴露尿道口，以免造成包皮粘膜損傷、包皮嵌頓。2021/10/1012體會(huì)3、有包莖時(shí)尿道口不能暴露，可采取盲插法即將陰莖提起尿管順著尿道系膜隱帶方向插入尿道口。如在導(dǎo)尿時(shí)尿管插入順利，插入長(zhǎng)度已達(dá)到要求，沒(méi)有盤(pán)曲在陰囊情況下，未見(jiàn)尿液引流出，可輕按壓膀胱使尿液流入尿管以達(dá)到確認(rèn)尿管在膀胱的目的。

女孩1、導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)分清陰道口和尿道口，如不易辨清時(shí)可輕輕按壓恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)，觀察尿液流出方向以辨別尿道口。

2021/10/1013體會(huì)2、應(yīng)嚴(yán)格按導(dǎo)管閥上標(biāo)明的注水劑量，注入球囊內(nèi)無(wú)菌生理鹽水。不要注入規(guī)定容量以外的：過(guò)多地注入-球囊的負(fù)荷增大造成球囊破裂、過(guò)少注入-球囊沒(méi)有完全充起起不到固定作用，造成尿管脫出。3、尿管球囊充起拉至尿道內(nèi)口確認(rèn)固定后，應(yīng)將尿管再往膀胱內(nèi)插入1-2cm，以免球囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫、刺激尿道內(nèi)口使患兒產(chǎn)生尿意和造成后尿道的損傷。2021/10/1014導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)1尿管選擇：小兒因?yàn)槟虻勒衬し浅赡?，尿管型?hào)盡可能選擇細(xì)小。2操作插管時(shí)：小兒不合作哭鬧、全身用力時(shí)，外擴(kuò)約肌處阻力增大，不能粗暴用力插管，需要稍作停頓，待小兒全身放松間隙再進(jìn)行插入。插管時(shí)應(yīng)勻速、用力均勻、且不可快速、用力過(guò)猛，以免造成操作性尿道損傷。2021/10/1015導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)3插管深度：小兒尿道長(zhǎng)度不易掌握，尤其是氣囊尿管，其前端與球囊前有一定長(zhǎng)度，不能見(jiàn)尿即充球囊，見(jiàn)尿后再向內(nèi)插4-6cm,在臨床上因插管深度不夠注入球囊液體損傷尿道的病例屢見(jiàn)不鮮。4不要使用蒸餾水以外的液體充起氣囊。如果使用生理鹽水或者造影劑等會(huì)使其成凝固在排水腔內(nèi),使液體流不出球囊導(dǎo)致尿管拔不出的危險(xiǎn)。2021/10/1016小兒導(dǎo)尿術(shù)中其特有的特點(diǎn)和操作中的注意事項(xiàng)小兒解剖特點(diǎn)是膀胱的位置較高,新生兒膀胱常呈梨形位于恥骨聯(lián)合之上,嬰兒膀胱靠近腹前壁隨年齡增長(zhǎng)漸降入骨盆腔內(nèi)。男孩：1歲時(shí)尿道長(zhǎng)為5-6cm,至性成熟期約為12cm。有兩個(gè)彎曲，即恥骨前彎和恥骨下彎:三個(gè)狹窄,即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。新生兒的包皮發(fā)育程度又有很大差別，有的已與陰莖頭完全分離，能充分暴露尿道外口：有的僅部分分離，不能完全暴露尿道外口；有的則尚未分離，不能暴露尿道外口。嬰兒時(shí)期包皮不能上翻是個(gè)正?，F(xiàn)象，隨著小兒年齡增長(zhǎng)，包皮口逐漸松弛，可充分暴露尿道外口。女孩：尿道短，出生后僅1cm，以后可增至3-4cm，位于陰道前、恥骨聯(lián)合后，陰道口與尿道口非常接近。2021/10/1017留置導(dǎo)尿管護(hù)理1向患者及家屬說(shuō)明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動(dòng)參與護(hù)理。2預(yù)防尿路感染、尿結(jié)石，保證充足攝入量。3保持通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞、脫出。4防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過(guò)恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。5訓(xùn)練膀胱功能，間歇性?shī)A管，每4小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空。2021/10/1018留置導(dǎo)尿管護(hù)理6一旦尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶，應(yīng)作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查。7對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過(guò)1000ml。因?yàn)椋捍罅糠拍蚩墒垢骨粌?nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又膀胱內(nèi)壓突然急劇降低，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。8定期更換引流裝置，更換尿管。9拔管后注意觀察小便自解情況。2021/10/1019