瘢痕康復治療與評估

疤痕的評估與治療

康復醫(yī)學科物理治療師：尹曉婷2021/10/101本節(jié)要點掌握疤痕的評估方法熟悉疤痕的分類了解疤痕的治療（壓力療法）2021/10/102瘢痕的類型根據(jù)瘢痕的形態(tài)及形成過程的不同，可將瘢痕分為：1.淺表性瘢痕：也稱為扁平瘢痕，局部平坦，質地一般較為柔軟,與深部組織無緊密粘連，通常不引起周圍器官功能障礙。2021/10/1032.增殖性瘢痕：瘢痕局部增殖，高出周圍皮面，質地較硬。外觀呈肉紅色或紫紅色，與皮下組織粘連不緊。3.瘢痕疙瘩：瘢痕增殖，明顯高出周圍皮面，并向周圍組織擴展，邊緣明顯隆起，質地通常較硬或堅硬。外觀與增殖性瘢痕相似，但增殖性瘢痕不向鄰近健康組織生長。2021/10/1044.萎縮性瘢痕：組織很薄，表面平坦、局部供血差，與深部組織黏連緊密，質硬而不活動。5.凹陷性瘢痕：低于正常皮膚表面，瘢痕基底部常與肌肉、神經(jīng)、骨膜黏連。2021/10/105疤痕形態(tài)變化過程

在損傷后最初一個月內，疤痕收縮幅度較大，基本上每7天要收縮1%-2%，這與該時間段處于炎癥期愈合階段，損傷軟組織的腫脹程度消退很快有關，30天以后至90天，收縮幅度逐漸變慢，在60天左右的時間里，縮短長度僅在1%左右，相對比較穩(wěn)定，傷疤痕處于修復期，超過90天以后，特別是在180天至270天之間，就更加穩(wěn)定，這時傷疤痕基本塑形成熟。2021/10/106文獻提示文獻報道，銳器創(chuàng)瘢長度的收縮率約為12.4%，鈍器創(chuàng)瘢長度的收縮率約為15.9%。3個月后面部瘢痕收縮率最大,可達15.4%;頭皮瘢痕收縮率最小，為10.1%;軀干和四肢瘢痕收縮率介于兩者之間，為13.6%；規(guī)則銳器創(chuàng)瘢痕收縮率最大，達16.1%。2021/10/107樹立正確的觀念疤痕很難完全避免難以完全消除不只存在于皮膚存在于整個創(chuàng)傷范圍2021/10/108疤痕的評定溫哥華總醫(yī)院疤痕評分方法包括四方面的內容

色素沉著血液循環(huán)柔順性高度總分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越輕、越趨向成熟，反之則說明疤痕增生程度越嚴重、越趨向活躍。2021/10/109色素沉著(M)方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評估的疤痕的表面，使其變蒼白，以消除血供對色素沉著情況的影響，然后，將變蒼白的疤痕與鄰近的正常皮膚進行對比，與正常皮膚不同的色澤意味著有色素改變。得分情況：

0分——正常。

1分——色澤較淡。與正常皮膚相比只有輕微的色素沉著。

2分——混合色澤。

3分——色素沉著。2021/10/1010血液循環(huán)(V)方法：通過觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來評分?？梢杂靡粔K硬透明塑料板按壓所要評估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。得分情況：

0分——正常。血液再充盈的速度和疤痕色澤與正常皮膚接近。

1分——粉紅。

2分——紅色。

3分——紫色。2021/10/1011柔順性(P)方法：將所要評估的疤痕置于最小的張力位置上，評估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況。得分情況：

0分—正常。柔順情況與正常皮膚接近。

1分—柔軟。在很小的外力下即變形。

2分—較軟。在中等外力下變形，但疤痕不是呈塊狀移動。

3分—堅硬。在外力下不變形，或呈塊狀移動。

4分—帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時組織變形，但不影響關節(jié)活動。

5分—攣縮。疤痕永久性縮短，關節(jié)活動受限。2021/10/1012高度(H)方法：通過評估者的視覺，對疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。得分情況：0分－正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞0mm，但≤1mm。2分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞1mm，但≤2mm。3分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞2mm，但≤4mm。4分－四分之一以上面積的疤痕厚度＞4mm。2021/10/1013法醫(yī)上的評定內容

瘢痕的位置、性質、質地、形狀、邊緣、顏色改變、走向、瘢痕周圍的劃痕及其周圍組織的改變等。質地包括:柔軟、較硬、堅硬等。形狀包括:規(guī)則的、不規(guī)則的、線條狀、塊狀等。邊緣包括:整齊的、不整齊的等。顏色改變包括:色素沉著的、色素減退的、顏色改變不明顯的等。2021/10/1014舉例如：1例交通事故傷致面部片狀瘢痕4cm2和條形瘢痕8cm，根據(jù)4.10.2.o條“面部瘢痕形成，面積6cm2以上，或面部線條狀瘢痕10cm以上”，兩類瘢痕均不構成傷殘。*文獻介紹的方法：瘢痕面積/0.5=瘢痕長度；瘢痕長度×0.5=瘢痕面積上述案例中，瘢痕累計長度為16cm，瘢痕面積累計為8cm2，均達到十級傷殘2021/10/1015瘢痕的康復治療按摩被動伸展疤痕貼壓力治療理療如旋渦浴、蠟療、音頻、超聲波、磁療2021/10/1016按摩作用膠原纖維有方向地排列推動局部水腫的移動分解疤痕與深層組織的粘連軟化疤痕，疤痕變薄手法涂羊脂膏環(huán)形按摩垂直按壓推拉提捏

2至3次/日因人而異2021/10/1017被動伸展作用順應拉力的方向蠕變松弛變軟方法徒手或機械牽拉支具或夾板持續(xù)、低負荷反復進行2021/10/1018硅酮疤痕貼作用：保持疤痕表面濕潤降低疤痕表面溫度抑制疤痕的生長疤痕軟化、有彈性顏色變淺，外觀改善抑制或預防疤痕的增生促進疤痕的成熟伸展性與皮膚接近不影響關節(jié)的活動成分穩(wěn)定方法：貼于疤痕表面，注意清潔、保養(yǎng)，持續(xù)使用半月至1月忌：覆蓋在未愈合的創(chuàng)面2021/10/1019壓力治療應遵循的原則早緊

持久2021/10/1020壓力治療作用軟化、控制疤痕促進成熟，改善外觀防止或減少關節(jié)攣縮和變形方法全日穿戴長期堅持2021/10/1021壓力療法作用機制毛細血管萎縮、數(shù)量減少疤痕組織缺血、退變肌纖維C釋放溶酶體酶↑膠原結節(jié)水解↑疤痕變薄螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕薪M織相對缺氧細胞代謝↓膠原纖維和基質生成↓疤痕變薄、軟靜脈、淋巴管內壓↑液體回流↑、滯留時間↓水腫減輕、血栓發(fā)生率↓2021/10/1022壓力治療的組成通常包括三個部分壓力衣(PressureGarment)壓力的選擇與測量常采用的壓力20-40mmHg或為3-5kPa壓力的選擇通過控制縮率來實現(xiàn)計算公式縮率產(chǎn)生的壓力及適用范圍*0-5%非常低的壓力，適用于嬰、幼兒*5-10%低壓力，適用于兒童*15-20%中等壓力，適用于成人*15%（雙層）高壓力，適用于活躍、增生的疤痕2021/10/1023壓力墊(Pressure