突聾多中心治療方案

突聾多中心治療方案

2021/10/101突聾的分型■低中頻下降型■中高頻下降型■平坦型■全聾型

2021/10/102突聾的分型■低中頻下降型

▲250、500、1000Hz其任意頻率下降15dB以上

▲多認(rèn)為是膜迷路積水引起的

▲改善內(nèi)耳循環(huán)、激素、脫水治療等2021/10/103突聾的分型■中高頻下降型

▲大于等于2000Hz頻率聽力下降15dB以上▲50dB以內(nèi)的聽力下降主要是外毛細(xì)胞損傷，60dB以上的聽力下降主要是內(nèi)毛細(xì)胞損傷

▲建議使用離子通道阻滯劑(如利多卡因)、激素、改善微循環(huán)治療2021/10/104突聾的分型■平坦下降型▲所有頻率聽力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≤80dB為平坦型，≥81dB為全聾型

▲可能是內(nèi)耳血管痙攣引起▲主要是解除血管痙攣、降低血液纖維蛋白原，激素，改善內(nèi)耳微循環(huán)等2021/10/105突聾的分型■全聾型

▲所有頻率聽力下降平均聽閾≥81dB

▲可能是內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成

▲溶栓，降低血液纖維蛋白原，激素，改善內(nèi)耳微循環(huán)的治療2021/10/106病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

?年齡在18-65歲之間，性別不?發(fā)病在2周以內(nèi)，沒有經(jīng)過任何相關(guān)的醫(yī)療處理?沒有激素、利多卡因、東菱迪芙等藥物使用禁忌證?妊娠期婦女或全身情況較差者不應(yīng)入選?有高血壓、糖尿病、血液病等基礎(chǔ)疾病者治療時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病，不作為絕對(duì)入選禁忌，但應(yīng)特別注意藥物使用的禁忌證?單側(cè)或先后雙側(cè)突然發(fā)生的聽力下降（數(shù)分鐘~3天內(nèi)）?除外中耳病變、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤和大前庭水管綜合癥等病變?入選患者應(yīng)住院治療，如果不能住院治療，所有病例的臨床檢查資料必須完整?所有患者都要簽署知情同意書2021/10/107臨床檢查項(xiàng)目聽力學(xué)檢查

■聽力學(xué)檢查：純音測聽（就診時(shí)、治療后3、7、10和30天）、聲導(dǎo)（阻）抗、耳聲發(fā)射(DPOAE)、ABR。耳蝸電圖為選作項(xiàng)目(主要針對(duì)中低頻和伴有眩暈者)。伴有耳鳴患者可行耳鳴匹配檢查。建議ABR、耳蝸電圖發(fā)病1周后進(jìn)行檢查

■血液學(xué)檢查：白細(xì)胞級(jí)分類、血液纖維蛋白酶原等（住院后即檢查，應(yīng)用東菱迪芙者用藥前、后第七天檢查血液纖維蛋白酶原情況）■前庭功能檢查：有眩暈癥狀者，進(jìn)行前庭功能檢查（如果考慮耳石癥，盡早前庭檢查，持續(xù)性眩暈，發(fā)病3天后進(jìn)行前庭功能檢查）。冷熱試驗(yàn)和變位性眼震檢查為必做項(xiàng)目，姿勢描記圖（靜態(tài)）和前庭誘發(fā)的肌源性電位檢查為選作項(xiàng)目

■其他檢查：必要時(shí)（鑒別診斷）可作：顳骨CT、和頭顱MRI檢查2021/10/108突聾治療方案

分組?低中頻聽力下降組?中高頻組?平坦型與全聾組分組原則：由于平坦型和全聾型的治療方法基本相同，因此治療時(shí)分為3組；單純的中頻聽力下降者（1KHz和/或2KHz）按照低中頻組的治療原則進(jìn)行治療

2021/10/109利多卡因強(qiáng)的松突聾治療方案分組示意圖突聾患者平坦型與全聾組中高頻組聽力下降組低中頻聽力下降組金納多強(qiáng)的松利多卡因金納多金納多強(qiáng)的松東菱迪芙東菱迪芙東菱迪芙金納多東菱迪芙金納多強(qiáng)的松金納多強(qiáng)的松敏施朗

空白東菱迪芙敏施朗鼓室給藥

高壓氧

停止治療

無效2021/10/1010突聾治療方案■低中頻聽力下降組▲方案1.1：0.9%生理鹽水250ml+金納多105mg，靜脈滴注Qd*10天▲方案1.2：強(qiáng)的松以1mg/kg給藥，每天早上7-8點(diǎn)一次口服，Qd*3天，如果有效，延長使用激素2天▲方案1.3：0.9%生理鹽水250ml+東菱迪芙10BU，隨后5BU隔日（即：第1、3、5、7、9天）

用藥前、后第七天檢查血液纖維蛋白酶原情況，如果≤1g/L），停止使用▲方案1.4：金納多+強(qiáng)的松

2021/10/1011突聾治療方案

■中高頻組▲方案2.1：0.9%生理鹽水250ml+利多卡因10ml，靜脈滴注Qd*10天▲方案2.2：利多卡因+強(qiáng)的松▲方案2.3：金納多▲方案2.4：金納多+強(qiáng)的松2021/10/1012突聾治療方案■平坦型與全聾組▲方案3.1：東菱迪芙▲方案3.2：東菱迪芙+金納多▲方案3.3：東菱迪芙+金納多+強(qiáng)的松▲方案3.4：金納多+強(qiáng)的松2021/10/1013突聾治療方案所有患者分為■方案A：同時(shí)給與敏施朗12mgTid■方案B：不給敏施朗口服藥2021/10/1014突聾治療方案如果上述方案無效或停藥，可以選擇■方案4：東菱迪芙（上述方案中未行東菱迪芙治療者）■方案5：繼續(xù)口服敏施朗12mgTid2周以上■方案6：鼓室給藥（使用方法和劑量詳見附錄）■方案7：高壓氧（使用方法和劑量詳見附錄）■方案8：停止治療2021/10/1015突聾