肝臟超聲基礎(chǔ)

肝臟超聲基礎(chǔ)第一頁，共65頁。

第一節(jié)肝解剖概要一、肝的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)1、形態(tài)：肝臟呈楔形2、位置與結(jié)構(gòu)：肝位于右上腹及中上腹部。第1頁，共63頁。第二頁，共65頁。第一節(jié)肝解剖概要

肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝，呈“H”形。第2頁，共63頁。第三頁，共65頁。

第一節(jié)肝解剖概要肝內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)第3頁，共63頁。第四頁，共65頁。

第一節(jié)肝解剖概要二、肝的分葉分段肝：分為左右半肝。分界線：中肝靜脈或膽囊底的中點與下腔靜脈左緣的連線第4頁，共63頁。第五頁，共65頁。第一節(jié)肝解剖概要右半肝：分為前后葉。分界線是右肝靜脈。左半肝：分為內(nèi)葉和外葉，分界線是左肝靜脈及門靜脈左支矢狀部。尾狀葉：分界線是門靜脈左支、下腔靜脈、肝中靜脈。第5頁，共63頁。第六頁，共65頁。

第一節(jié)肝解剖概要第6頁，共63頁。第七頁，共65頁。第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖一、檢查前準備1、檢查前準備：最好空腹2、探頭與頻率：凸陣；一般3.5MHz3、探測體位與途徑：仰臥位、右前斜位、左側(cè)臥位、坐位或半臥位等。第7頁，共63頁。第八頁，共65頁。

肝被膜呈光滑的線樣高回聲，肝實質(zhì)呈細小、均勻、點狀的中等回聲。肝內(nèi)血管、膽管管腔呈樹狀無回聲，壁呈線狀高回聲。肝膈面呈光滑圓弧狀，左葉下緣角銳，右葉下緣角頓。正常肝一般聲像圖第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第8頁，共63頁。第九頁，共65頁。門靜脈彩色與頻譜多普勒聲像圖肝靜脈彩色與頻譜多普勒聲像圖第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第9頁，共63頁。第十頁，共65頁。二、檢查方法和正常聲像圖（一）劍突下經(jīng)腹主動脈縱切掃查1.掃查方法仰臥，將探頭縱置于劍突下腹正中線左側(cè)約1cm處，探頭的前端對應(yīng)人體的頭側(cè)，聲束指向后，沿著腹主動脈長軸縱切。顯示肝左外葉和其后方腹主動脈。第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第10頁，共63頁。第十一頁，共65頁。2．聲像圖表現(xiàn)肝左外葉縱斷面近似三角形，膈面平坦，顯示于聲像圖的前方和左側(cè)，下緣銳利顯示在聲像圖的右側(cè)；三角形后方見管狀無回聲為腹主動脈縱切面圖像。

第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第11頁，共63頁。第十二頁，共65頁。（二）劍突下經(jīng)下腔靜脈縱切掃查1.掃查方法仰臥位，將探頭縱置于劍突下腹正中線右側(cè)約1.5～2.0cm處，探頭的前端對應(yīng)人體的頭側(cè)，聲束指向后，沿著下腔靜脈長軸縱切。。第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第12頁，共63頁。第十三頁，共65頁。2．聲像圖表現(xiàn)肝左內(nèi)葉及尾狀葉縱斷面，聲像圖上方為肝左內(nèi)葉，肝左內(nèi)葉的后方為尾狀葉，肝膈面圓隆，下緣銳利，尾葉后方見長帶狀無回聲為下腔靜脈縱切面圖像，有時顯示肝中靜脈入口。第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第13頁，共63頁。第十四頁，共65頁。（三）劍突下橫切掃查1.掃查方法仰臥位，將探頭橫置于劍突下，探頭的前端對應(yīng)人體的右側(cè)，聲束先與腹壁垂直，再逐漸向后上側(cè)動指向膈頂區(qū)，讓受檢者深吸氣配合掃查，充分顯示肝左葉被胃腸氣體遮蓋部分。

第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第14頁，共63頁。第十五頁，共65頁。2.聲像圖表現(xiàn)肝左葉聲像圖形似三角形。門靜脈左支及其分支呈類似的“工”字型結(jié)構(gòu)，門靜脈左支橫部和左外葉上段支顯示在下，左外葉下段支和左內(nèi)葉支顯示在上，二者之間為為矢狀部。第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第15頁，共63頁。第十六頁，共65頁。（四）右肋緣下經(jīng)第一肝門斜切掃查1.掃查方法仰臥位，將探頭橫置于右肋緣下，探頭的前端斜對應(yīng)人體的右下方，聲束指向右后上方，經(jīng)過第一肝門斜切，顯示第一肝門橫溝處結(jié)構(gòu)。第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第16頁，共63頁。第十七頁，共65頁。2．聲像圖表現(xiàn)第一肝門位于聲像圖的中部，門靜脈主干及左支和右支呈粗管狀結(jié)構(gòu)。門靜脈右支橫部幾乎水平向右延伸，其遠端呈“Y”形分叉，分成右前支和右后支。第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第17頁，共63頁。第十八頁，共65頁。（五）右肋緣下經(jīng)第二肝門斜切掃查1.掃查方法仰臥位或左側(cè)斜臥位，將探頭橫置于右肋緣下，探頭的前端斜對應(yīng)人體的右下方，聲束在第一肝門斜切掃查基礎(chǔ)上探頭稍向下側(cè)動，即可顯示第二肝門結(jié)構(gòu)。第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第18頁，共63頁。第十九頁，共65頁。2.聲像圖表現(xiàn)肝靜脈左、中、右三支呈放射狀分布，匯聚于聲像圖下方的下腔靜脈，三支靜脈多不在同一平面上，僅部分能同時顯示。第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第19頁，共63頁。第二十頁，共65頁。1.掃查方法仰臥或右前斜位，將探頭斜置于右側(cè)第5至第9肋間，探頭的前端斜對應(yīng)人體的右上方，從第5肋間探測并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，不斷側(cè)動探頭作立體扇形掃查。（六）右肋間經(jīng)門靜脈掃查第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第20頁，共63頁。第二十一頁，共65頁。2．聲像圖表現(xiàn)門靜脈右支從左上向右下斜行至第一肝門處，門靜脈右支右上方呈茄形的無回聲為膽囊，門靜脈右支左下方橢圓形無回聲為下腔靜脈。

第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第21頁，共63頁。第二十二頁，共65頁。1.掃查方法仰臥位，將探頭縱置于右側(cè)腹直肌外緣與右肋弓交界處，探頭的前端斜對應(yīng)人體的頭側(cè)，聲束指向后，行肝-膽囊縱切掃查。

（七）肝-膽囊縱切掃查第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第22頁，共63頁。第二十三頁，共65頁。2．聲像圖表現(xiàn)肝下緣銳利，膽囊位于膽囊窩內(nèi)呈梨形無回聲，膽囊頸部指向門靜脈右支。第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第23頁，共63頁。第二十四頁，共65頁。

1.掃查方法仰臥位，將探頭縱置于右側(cè)鎖骨中線與右側(cè)腋前線之間，探頭的前端斜對應(yīng)人體的頭側(cè)，聲束指向后，行肝右腎縱切掃查，顯示肝、右腎等。（八）肝-右腎縱切掃查第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第24頁，共63頁。第二十五頁，共65頁。

1.掃查方法仰臥位，將探頭縱置于右側(cè)鎖骨中線與右側(cè)腋前線之間，探頭的前端斜對應(yīng)人體的頭側(cè)，聲束指向后，行肝右腎縱切掃查，顯示肝、右腎等。（八）肝-右腎縱切掃查第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第25頁，共63頁。第二十六頁，共65頁。2．聲像圖表現(xiàn)肝的后面與右腎相鄰。肝下緣較尖，呈楔形。腎矢狀切面呈橢圓形，中心部分為腎竇，呈高回聲，腎竇周圍的腎實質(zhì)呈中低等回聲。

第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第26頁，共63頁。第二十七頁，共65頁。超聲測量測量斷面：經(jīng)腹主動脈、鎖骨中線、第二肝門橫（斜）斷面參考值：肝左葉：前后徑5.77

肝右葉：前后徑11.32

上下斜徑12.15

門靜脈：內(nèi)徑12mm小于14mm

血流速度：收縮期18cm/s舒張期22.8cm/s

平均14cm/s第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第27頁，共63頁。第二十八頁，共65頁。三、檢查要點和注意事項

1．探頭掃查應(yīng)連續(xù)滑動，避免跳躍探測。結(jié)合立體扇形及追蹤掃查等技術(shù)。2．結(jié)合呼吸動作進行檢查。3．當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有病灶時，從縱、橫、斜各個切面聲像圖進行觀察。4．應(yīng)在標(biāo)準切面上進行肝臟大小等數(shù)值測量。第二節(jié)超聲檢查技術(shù)和正常聲像圖第28頁，共63頁。第二十九頁，共65頁。第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要一、肝囊腫聲像圖表現(xiàn)1、肝內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多單發(fā)，偶見多發(fā)。2、壁薄光滑呈高回聲。3、后壁后方回聲增強。4、CDFI：無彩色血流信號。第29頁，共63頁。第三十頁，共65頁。CYST：囊腫；L:肝

C:囊腫第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要第30頁，共63頁。第三十一頁，共65頁。二、多囊肝多囊肝為先天性肝發(fā)育異常，具有家族性和遺傳性。聲像圖表現(xiàn)

1、肝體積增大，形態(tài)失常。

2、肝內(nèi)見多個大小不一的圓形或類圓形無回聲，呈蜂窩狀。

3、無回聲邊界清楚，無回聲緊密相連，間隔組織較少，可伴有多囊腎。第31頁，共63頁。第三十二頁，共65頁。肝內(nèi)顯示多個大小不一、圓形、類圓形無回聲第32頁，共63頁。第三十三頁，共65頁。肝膿腫細菌性多阿米巴性少聲像圖表現(xiàn)

1、肝大常局部

2、肝內(nèi)圓、橢圓團塊：邊界：早模糊，中晚清內(nèi)部：未液化不均勻中、低回聲似腫瘤；液化散在無回聲區(qū)，蜂窩狀或無回聲，懸浮點、斑片狀可分層、液平面。第33頁，共63頁。第三十四頁，共65頁。第34頁，共63頁。第三十五頁，共65頁。第35頁，共63頁。第三十六頁，共65頁。三、脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。聲像圖：1、

彌漫性脂肪肝（1）肝體積均勻性增大。（2）肝內(nèi)彌漫性密集、細小點狀回聲，呈云霧狀，又稱“明亮肝”。第36頁，共63頁。第三十七頁，共65頁。第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要

（3）肝內(nèi)血管稀細，結(jié)構(gòu)清晰度明顯降低，紋理不清，嚴重者可無法顯示。

2、非均勻性脂肪肝有時表現(xiàn)為局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布，可呈相對稍高回聲，也可呈相對低回聲區(qū)，邊界欠清楚。第37頁，共63頁。第三十八頁，共65頁。不同程度脂肪肝輕度中度重度第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要第38頁，共63頁。第三十九頁，共65頁。第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要非均勻性脂肪肝第39頁，共63頁。第四十頁，共65頁。四、肝硬化

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟慢性損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。第40頁，共63頁。第四十一頁，共65頁。肝體積縮小、膽囊雙邊（一）聲像圖表現(xiàn)1．肝大小早期肝增大，肝角變鈍，隨著病情進展展，肝逐漸縮小，右葉明顯萎縮。

2．肝包膜回聲增強，肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀。第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要第41頁，共63頁。第四十二頁，共65頁。第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要3．肝內(nèi)回聲點狀回聲增強、增粗分布不均勻，部分有結(jié)節(jié)感。血吸蟲性肝硬化可見彌漫性分布的網(wǎng)格狀高回聲，肝實質(zhì)呈地圖樣改變。4．肝靜脈分布異常粗細不一，走行迂曲，管壁不規(guī)則。第42頁，共63頁。第四十三頁，共65頁。肝回聲粗、結(jié)節(jié)感第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要第43頁，共63頁。第四十四頁，共65頁。第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要5．膽囊膽囊壁因水腫而增厚，呈“雙邊征”。6．脾大門靜脈高壓，脾長期慢性淤血增大，各徑線大于正常。7．腹水：肝周圍被無回聲包繞，腸間、腹盆腔見游離無回聲。第44頁，共63頁。第四十五頁，共65頁。第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要8．門靜脈高壓門靜脈主干內(nèi)徑＞1.3cm，部分可見肝門靜脈海綿樣變；脾門靜脈增寬，內(nèi)徑＞0.8cm。臍靜脈重新開放，胃左靜脈增寬，呈串珠狀，內(nèi)徑＞0.5cm。

第45頁，共63頁。第四十六頁，共65頁。第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要門靜脈增寬，海綿樣變9．CDFI門靜脈血流色彩可變淡，門脈主干可呈雙向血流，流速減慢。肝動脈血流增多，阻力指數(shù)增高，RI≥0.70。第46頁，共63頁。第四十七頁，共65頁。

第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要聲像圖表現(xiàn)1．肝內(nèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)。邊界清楚，有邊緣裂開征。

2．內(nèi)部回聲

①高回聲型多見，多在1～3cm，內(nèi)部回聲均勻、致密，呈篩孔狀；高回聲型五、肝血管瘤第47頁，共63頁。第四十八頁，共65頁。②混合回聲型體積較大，內(nèi)有高回聲、低回聲及無回聲等，呈粗網(wǎng)格狀或蜂窩狀回聲。③無回聲型：少見④肝血管瘤伴脂肪肝

第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要第48頁，共63頁。第四十九頁，共65頁。3．CDFI可見點狀、棒狀或分支狀血流信號

第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要第49頁，共63頁。第五十頁，共65頁。延遲期

4．超聲造影動脈期周邊環(huán)狀增強，逐漸向中央填充。門脈期或延遲期呈均勻的高回聲，造影劑消退慢。動脈期第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要第50頁，共63頁。第五十一頁，共65頁。

六、肝癌

肝癌是常見惡性腫瘤之一，死亡率高。肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性肝癌按組織學(xué)類型分為肝細胞、膽管細胞和肝細胞與膽管細胞混合型肝癌三類，其中肝細胞肝癌最多見，繼發(fā)性肝癌以消化道和盆腔癌腫向肝轉(zhuǎn)移多見。第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要第51頁，共63頁。第五十二頁，共65頁。聲像圖表現(xiàn)1．肝形態(tài)失常腫塊較小時，肝形態(tài)無明顯變化。病變增大，肝局限性增大，肝形態(tài)失常，肝被膜膨出呈“丘征”或“駝峰征”。第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要第52頁，共63頁。第五十三頁，共65頁。

２．肝內(nèi)團塊圓形或橢圓形實質(zhì)性團塊，單發(fā)或多發(fā)，邊界多清楚，部分有“聲暈”。小肝癌以低回聲多見，隨著腫塊增大可呈等聲或混合回聲。低回聲肝癌伴暈征等回聲肝癌第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要第53頁，共63頁。第五十四頁，共65頁?；旌匣芈暩伟┌槁晻?/p>

第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要第54頁，共63頁。第五十五頁，共65頁。３．肝內(nèi)血管受壓呈血管繞行征或血管壓迫征。血管內(nèi)癌栓，多見于門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈，管腔內(nèi)見實質(zhì)性回聲團塊。

血管環(huán)繞第三節(jié)肝常見病超聲診斷概要第55頁，共63頁。第五十六頁，共65頁。門靜脈癌栓第三節(jié)