胸部低劑量篩查技術(shù)

肺部低劑量篩查技術(shù)進(jìn)展2021/10/101肺癌的防治戒煙早期發(fā)現(xiàn)

影像檢查是重要手段2021/10/102放射診療原則正當(dāng)化最優(yōu)化（最小代價(jià)，最小劑量，最佳影像）防護(hù)2021/10/103肺癌篩查與放射劑量當(dāng)量劑量反映的是各種射線或粒子被吸收后引起的生物效應(yīng)的強(qiáng)弱。

當(dāng)量劑量的國際制單位：希[沃特]（Sv），在常規(guī)個人監(jiān)測中更多使用的是毫希[沃特]（mSv）。天然輻射源對成年人造成的平均有效劑量約為2.4mSv2021/10/104肺癌篩查的影像手段胸部正側(cè)位胸片數(shù)字模擬體層低劑量CT2021/10/105正側(cè)位胸片0.1mSv2021/10/106胸部正側(cè)位像胸部X線篩查，沒有降低肺癌的病死率，沒有成為標(biāo)準(zhǔn)篩查手段。密度分辨率低，解剖結(jié)構(gòu)重疊。放射科醫(yī)生閱讀胸片時(shí)漏診30%肺結(jié)節(jié)2021/10/107

DigitalDiagnostFamilyDigitalDiagnostVM雙板DigitalDiagnostTH單板DigitalDiagnostTHDigitalDiagnostVR2021/10/1082021/10/1092021/10/10102021/10/10112021/10/10122021/10/1013胸部正位像＋CAD利用工作站對獲得的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行模式識別、圖像分割、病灶特征提取等處理，進(jìn)而得到有價(jià)值的診斷信息對數(shù)據(jù)的應(yīng)用從低層次的簡單查詢提升為從數(shù)據(jù)庫中挖掘有意義的知識、規(guī)律或深層次信息，即所謂“知識發(fā)現(xiàn)”CAD系統(tǒng)有助于提高醫(yī)生診斷的敏感性和特異性2021/10/1014肺結(jié)節(jié)的檢測Abe等于1996-2001RSNA應(yīng)用CAD在胸片上進(jìn)行大規(guī)?？尚行栽囼?yàn)，CAD提高放射科醫(yī)師的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診率，縮短工作時(shí)間，提高工作效率應(yīng)用特征分析法、時(shí)間減影法和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，肺結(jié)節(jié)檢測敏感度為66%-80%，假陽性率平均為每幅圖像1.2-5.3個FP結(jié)節(jié)2021/10/1015假陽性結(jié)節(jié)分布表1CAD系統(tǒng)檢測假陽性結(jié)節(jié)分布的部位和頻率2021/10/1016△↙大部分假陽性很容易被識別2021/10/1017IQQA－Chest對肺內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出情況A解剖結(jié)構(gòu)遮擋/重疊的結(jié)節(jié)B體積較小的結(jié)節(jié)C密度低的結(jié)節(jié)2021/10/1018解剖結(jié)構(gòu)重疊的結(jié)節(jié)-1粘液樣腺癌2021/10/1019體積較小結(jié)節(jié)△△△假陽性肋骨重疊2021/10/1020右肺中葉周圍型高分化腺癌密度低的結(jié)節(jié)2021/10/1021CAD日常應(yīng)用CR和DR醫(yī)師閱片尋找結(jié)節(jié)CT檢查

診斷CAD閱片尋找結(jié)節(jié)醫(yī)師再次閱片未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)是否2021/10/1022計(jì)算機(jī)輔助診斷(探測)CADCAD系統(tǒng)能夠發(fā)現(xiàn)解剖學(xué)死角區(qū)的結(jié)節(jié)，幫助放射科醫(yī)師提高病灶檢出率，降低漏診率,縮短讀片時(shí)間,提高工作效率，并能提高早期肺癌的檢出率2021/10/1023男，71歲。

X線胸片左肺下葉斑片陰影

CAD提示可疑結(jié)節(jié)

CT左肺下葉前內(nèi)基底段小結(jié)節(jié)

病理（低倍）：左肺下葉周圍型低分化鱗狀細(xì)胞癌

2021/10/1024

女，65歲，咯血1次。

X線胸片右上肺陳舊病變

CAD提示可疑結(jié)節(jié)

CT右肺上葉磨玻璃密度結(jié)節(jié)

病理(染色方法和放大倍數(shù)，下同低倍)：右肺上葉周圍型高分化腺癌2021/10/1025假陽性2021/10/1026假陰性2021/10/1027由于CAD系統(tǒng)的高假陽率及假陰性結(jié)節(jié)的存在，使其不能作為單一的診斷技術(shù)應(yīng)用。放射科醫(yī)師需要識別CAD系統(tǒng)檢出的假陽性結(jié)節(jié)。

CAD系統(tǒng)能夠在肺小結(jié)節(jié)檢測上給放射科醫(yī)師提供有效的第二診斷意見，輔助放射科醫(yī)師提高肺小結(jié)節(jié)的檢出率和診斷準(zhǔn)確率，是放射科醫(yī)師檢測能力的有益補(bǔ)充。

2021/10/1028數(shù)字模擬體層2021/10/1029X線管detector被寫體＋＋＝＋＋＝數(shù)字模擬體層原理2021/10/1030臨床應(yīng)用具有劑量較CT少，空間分辨率較DR強(qiáng)的特點(diǎn)。一次掃描患者接受的X線劑量0.4-0.7mSv，而單次胸部CT平掃的劑量約為5.1～11.1mSv,低劑量CT約3mSv.在肺癌篩查方面有應(yīng)用前景.2021/10/10312021/10/10322021/10/10332021/10/10342021/10/10352021/10/10362021/10/10372021/10/10382021/10/10392021/10/10402021/10/10412021/10/10422021/10/10432021/10/10442021/10/1045初步應(yīng)用結(jié)果48例患者CT共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)59個，DR和DTS發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的敏感度分別為47.46%（28/59）和88.14%（52/59）P=0.00<0.01，結(jié)節(jié)直徑在5～10mm之間的結(jié)節(jié)的DTS較DR發(fā)現(xiàn)敏感率最高。59個結(jié)節(jié)中，CT顯示磨玻璃密度結(jié)節(jié)16個，其中，DTS可顯示14個（14/16），DR顯示2個（2/16，）。2021/10/1046低劑量CT2021/10/1047CT肺癌篩查能夠降低20％的病死率成為標(biāo)準(zhǔn)的首選篩查手段？2021/10/1048低劑量CT的實(shí)現(xiàn)探測器改進(jìn)降低mAs動態(tài)毫安降噪算法2021/10/1049探測器－球管改進(jìn)增加敏感性球形探測器無效射線自動遮擋2021/10/1050降低mAs標(biāo)本掃描：130mA;CTDIvol:6.51mGy,3mSv50mA;CTDIvol:2.48mGy,2mSv30mA;CTDIvol1.13mG,0.7mSv2021/10/1051動態(tài)毫安2021/10/10522021/10/1053降噪算法ASIRiDose鷹眼

迭代算法2021/10/1054150例病人分組、低劑量掃描條件150例肺部體檢篩查100kVp+自動毫安ASiR:30%or50%噪聲指數(shù)(NI):15or22or30層厚：5mm螺距：0.984:1旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.5S床進(jìn)：78.75mm/s2021/10/1055圖像質(zhì)量評比:三組圖像均滿足診斷要求實(shí)驗(yàn)組1實(shí)驗(yàn)組2對照組2021/10/1056圖像質(zhì)量和相應(yīng)的劑量0.7mSv+/-0.281.39mSv+/-0.652.71mSv+/-1.142021/10/1057常規(guī)劑量低劑量組1低劑量組22021/10/1058常規(guī)劑量低劑量組1低劑量組22021/10/1059結(jié)論：超低劑量的肺篩查ASiR50%withNI30體重1.5ml/kg