人工氣道濕化

關(guān)于人工氣道濕化第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道濕化是指通過專門的裝置將溶液或水分分散成極細微粒,以增加吸入氣體中的濕度,達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運動和清除功能的一種物理方法第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道濕化

氣體隨呼吸進人鼻腔鼻毛濾過，鼻腔內(nèi)豐富的毛細血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入氣體加溫到30～34℃，相對濕度可達80%～90%；氣體達到隆突時，則可接近體溫37℃，相對濕度可達95%以上；至肺飽時氣體溫度可達37℃，相對濕度可達100%。

第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道濕化正常情況下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜對吸入氣體有加溫和濕化作用，人工氣道建立時，吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的鼻腔和上呼吸道，必須全部由氣管及其以下的呼吸道來加溫和濕化，呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纖毛系統(tǒng)受損傷，使其清除異物的能力大大減低；②引起呼吸道炎癥，可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細菌感染。第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道濕化必要性實驗證明：肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高氣管切開后氣管導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為14%～43%有效的氣道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的一項重要措施。第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證建立人工氣道者（機械通氣是絕對適應(yīng)證）吸入干燥氣體:吸入氧氣的氣體濕度不足室內(nèi)空氣干燥痰液黏稠者：如慢性支氣管炎、支氣管擴張、昏迷、全身衰弱、神經(jīng)肌肉疾病致咳嗽反射減弱高熱、脫水氣道高反應(yīng)性：哮喘第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證無明確的禁忌證一般認為：氣道分泌物多且稀薄易于排除者,不宜氣道濕化治療第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月通常的氣道濕化標準經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達32～34℃，相對濕度95～100%，絕對濕度至少36mg/L。吸入氣體溫度達到37℃、水分子44mg/L、相對濕度100%時可達到最佳溫濕化效果。第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化液的溫度和濕度

一般吸入氣體的溫度應(yīng)保持在32℃～35℃為宜,此時加熱器內(nèi)的水溫在50℃～70℃,氣體的相對濕度也應(yīng)控制在95%～100%。吸入氣體的最低溫度不能低于20℃,最高溫度不能高于40℃,因為溫度低于20℃可引起支氣管纖毛運動減弱,氣道過敏者還引起應(yīng)激反應(yīng),誘發(fā)哮喘。如果吸入氣體的溫度高于40℃,也可造成支氣管纖毛運動減弱或消失,并出現(xiàn)體溫升高、出汗,嚴重時可發(fā)生呼吸道燒傷。為了保證吸入氣體的溫度和濕度,還應(yīng)維持室溫在20℃～24℃,相對濕度為60%～70%。第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化液的溫度和濕度一般認為機械通氣期間吸入的氣體溫度應(yīng)保持在32℃～34.9℃,相對濕度100%,絕對溫度30℃～35℃是安全的。濕化器由于傳送管路散熱,設(shè)定的濕化器溫度不等同于吸入氣體的溫度,一般認為每10cm傳送管道溫度下降1℃。若傳送管道附有加熱線路可以維持預(yù)先設(shè)定的氣體溫度和濕度,但由于在Y型接頭溫度傳感器以上部位沒有加熱線路，所以仍然會有部分溫濕度流失。有報道對使用此裝置的患者進行臨床觀察得出濕化器溫度的設(shè)定至少比希望達到的氣體溫度高1.4℃。我國通過臨床觀察提出了最佳設(shè)置溫度應(yīng)低于體表溫度2℃,這是一種個體化的溫度設(shè)定方式。

第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化液的種類有0.9%生理鹽水0.45%生理鹽水滅菌注射用水碳酸氫鈉加入抗生素、化痰平喘藥物的濕化液第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月生理鹽水等滲弱酸性優(yōu)點：單純應(yīng)用可減少因痰液淤積造成的肺部感染，避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染缺點：1、由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，致支氣管肺水腫而加重呼吸困難

2、氯化鈉結(jié)晶析出,影響氣管、支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動,不利于痰液的排出第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月0.45%鹽水低滲弱酸性優(yōu)點：氣道內(nèi)再濃縮，接近生理鹽水，無刺激、不增加氣道阻力、濕化粘膜、希釋粘稠痰液適用于：痰液較多、粘稠而不易咳出的患者第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月滅菌注射用水低滲液體優(yōu)點：對痰液的稀釋能力較強缺點：長期霧化吸入如過度濕化，可阻礙氣體與呼吸膜的接觸可導(dǎo)致氧分壓降低。適用于：痰液粘稠、氣道失水多及高熱、脫水患者

第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月碳酸氫鈉A.1.5％Na2CO3高滲液、相當(dāng)于3.2％Nacl溶液、優(yōu)點：

1、增加氣道內(nèi)水分，稀釋痰液;對水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用；

2、可溶解粘蛋白，清除有機物;堿性環(huán)境可抑制霉菌的生長。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月B.1.25％Na2CO3

局部形成弱堿性環(huán)境優(yōu)點：1、使痰痂軟化，粘痰變稀薄。

2、取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解。

遇痰血痂咳不出且又吸不出時注入1.25％Na2CO3溶液4－8ml、5－10分鐘一次、重復(fù)2、3次。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月C.2.5%Na2CO3結(jié)合0.45％Nacl氣道濕化

0.45％Nacl250ml用輸液泵按8－10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵人，每次吸痰前用2.5％Na2CO33－5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道濕化方法間斷濕化法1、間斷氣管內(nèi)滴注法2、霧化吸入3、氣道沖洗第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道濕化方法持續(xù)濕化法1、輸液泵和微量泵持續(xù)注入2、電熱恒溫濕化法3、溫濕交換過濾器HEM（人工鼻）第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月加熱型濕化器(heatedhumidifier,HH)濕化應(yīng)用HH將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進吸入氣中，達到加溫、加濕的作用。此方法可使氣道內(nèi)的氣體溫度達到37℃,相對濕度100%,以維持氣道黏膜完整,纖毛正常運動及氣道分泌物的排出,以及降低VAP的發(fā)生率。帶呼吸機病人與不帶呼吸機病人都可使用，電熱恒溫濕化法已是現(xiàn)今呼吸機最常見的一種濕化方法。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月溫濕交換器（HME）也稱人工鼻，是仿效駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。由吸水材料和親水化合物制成的細網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的裝置，它是利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，能保持管道本身的干燥，避免通氣管路中冷凝物的凝聚，而且對細菌有一定的過濾作用。在國外被廣泛使用。但HME能使死腔量、氣道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，并不額外提供熱量和水氣,因此,對于那些原來就存在脫水、低溫或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化液的量、速度正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約350mL,人工氣道建立后,呼吸道丟失水分增多,為800mL～1200mL,應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注者,以5mL/h～10mL/h的速度滴入,24h濕化量以250mL～300mL為宜。陳建榮等建議呼吸機上的加熱濕化器每天濕化量應(yīng)>250mL,速度以10mL/h～20mL/h為宜。但確切的量還需根據(jù)室溫、空氣濕度、通氣量以及病人的體溫、出入液量、痰液的黏稠度等因素而定,以痰液稀薄,容易咳出或吸出為宜。年齡特點小兒呼吸道組織疏松,有炎癥時易腫脹,嬰幼兒濕化應(yīng)控制濕化量,以免導(dǎo)致氣道阻塞。老年人心臟基礎(chǔ)功能差,過量的濕化容易誘發(fā)心功能不全、肺水腫等。石美玉報道間斷滴注法,間隔時間一般為1～2h,注入量新生兒為0.5～1ml/次;嬰兒為0.5～2ml/次;成人為3～5ml/次,持續(xù)滴注濕化法一般每天濕化量應(yīng)高于正常需要量,以200～220ml為宜。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化效果的評價

濕化滿意臨床表現(xiàn)為痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，患者安靜。濕化過度臨床表現(xiàn)為痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變濕化不足臨床表現(xiàn)為痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化治療無效的原因患者基礎(chǔ)疾病沒有得到控制