2022年第一季度助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師通關題庫(附帶答案)

2022年第一季度助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師通關題庫(附帶答案)

大題（共2題）一、【病例摘要】患者，女，35歲?；颊?年前上呼吸道感染后，出現眼瞼及顏面浮腫，經休息后癥狀好轉。但每遇勞累或外感后癥狀復現，每次尿常規(guī)檢查均可見鏡下血尿和尿蛋白。現感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg?；颊呗圆∪?，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質淡，苔薄潤，脈細弱。輔助檢查：尿蛋白(++)，尿潛血(+++)，鏡檢尿紅細胞35個／HP，可見透明和顆粒管型，24小時尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示雙。腎大小結構正常。【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與慢性腎盂腎炎相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(1)眼瞼及顏面浮腫2年。(2)慢性病容，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。(3)尿常規(guī)：蛋白(++)，潛血(+++)，鏡檢尿紅細胞35個／HP，可見透明和顆粒管型。24小時尿蛋白定量2．5g。腎功能：血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。二、西醫(yī)鑒別診斷慢性腎盂腎炎晚期可有較大量的蛋白尿和高血壓，有時與慢性腎炎難以鑒別，但本病多見于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細菌培養(yǎng)，對其活動性感染診斷有重要意義，腎功能損害多以腎小管損害為主，可有高氯性酸中毒，低磷性腎性骨病，而氮質血癥和尿毒癥較輕，且進展緩慢。靜脈腎盂造影和核素檢查如發(fā)現有兩側腎臟損害不對稱者，則更有助于診斷。此外，本病還需與其他繼發(fā)性腎炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據腎氣虛衰，陽不化氣，故見眼瞼及顏面浮腫，但每遇勞累或外感后癥狀復現陽氣虛衰則疲倦乏力、少氣懶言、自汗、易感冒、腰膝酸軟；舌質淡、苔薄潤、脈細弱均為腎陽衰微之象。2．病因病機分析腎氣虛衰，陽不化氣。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性腎小球腎炎。2．中醫(yī)疾病診斷水腫。二、【病例摘要】患者，男，61歲。2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。查體：T37．7℃，P85次／分，R21次／分，BP130／85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質紅苔薄，脈細而數。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺炎等相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(1)干咳2年。(2)BP130／85mmHg。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。(3)血常規(guī)：WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷各種肺炎因病原體不同而臨床特點各異，但大都起病急，伴有發(fā)熱、咳嗽，咳痰明顯；胸片表現密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影；抗菌治療體溫下降，1～2周陰影明顯吸收。三、中醫(yī)辨證依據與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳少痰；肺損絡傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內生則午后手足心熱、盜汗；內熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質紅苔薄、脈細而數均為陰虛內熱