心刺痛康復(fù)護(hù)理的具體措施,護(hù)理論文

心刺痛康復(fù)護(hù)理的具體措施,護(hù)理論文心刺痛病人是赫依血相搏,巴達(dá)干黏液增加導(dǎo)致心臟血管痙攣,管腔狹窄,血液瘀滯、阻塞心臟血管而引起心前區(qū)疼痛、胸悶、憋氣,心功能降低的一種心臟病.按患者體質(zhì)特征,其痛勢(shì)有所不同.一般持續(xù)1~5分鐘,個(gè)別有15分鐘甚至更長(zhǎng).發(fā)病共同特征為突然發(fā)病.凡勞累疲倦,情緒沖動(dòng),飲食過(guò)飽等易發(fā)作.如得不到及時(shí)救治會(huì)危及生命,嚴(yán)重危害到人類健康.心刺痛康復(fù)護(hù)理的目的是改善心臟功能,減少梗死和猝死的發(fā)生,提高病人的生活質(zhì)量.內(nèi)容包括:①?gòu)男拇掏从信R床表現(xiàn)時(shí)就開(kāi)場(chǎng)采取措施進(jìn)行康復(fù);康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù),并維持良好的適應(yīng)性;對(duì)潛在的疾病經(jīng)過(guò),采取針對(duì)性措施推延其發(fā)展.詳細(xì)包括控制危險(xiǎn)因素,增加病人相關(guān)知識(shí),減少心理抑郁和焦慮.進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)3個(gè)階段康復(fù)治療,提高在就業(yè)能力[1].1康復(fù)指導(dǎo)的詳細(xì)措施1.1控制心刺痛的危險(xiǎn)因素:人們?cè)谌粘Ｉ钪?長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒,太多攝入動(dòng)物脂肪及辛、咸銳熱食物均使血及希拉熱性亢盛引起心刺痛;生活不規(guī)律,經(jīng)常暴飲暴食,缺乏運(yùn)動(dòng),可致體重增加,巴達(dá)干黏液增加,血液黏滯性增高,引發(fā)心血管病.因而,應(yīng)鼓勵(lì)心刺痛病人改變生活方式,戒煙、戒酒,合理膳食低鹽、低脂、低膽固醇飲食,多食蔬菜、水果和粗纖維食物.避免暴飲暴食,少量多餐.改變急躁易怒的性格,保持平和心態(tài).保證足夠的休息和睡眠,避免精神緊張.適當(dāng)運(yùn)動(dòng),參加力所能及的工作.病人能否接受調(diào)整后的生活方式,是解決問(wèn)題的關(guān)鍵.這需要護(hù)理人員與病人長(zhǎng)期合作.通過(guò)專業(yè)性護(hù)理,耐心、細(xì)致的講解、教授專業(yè)知識(shí),把握病人的心理,采取針對(duì)性的教育.病人主動(dòng)配合才能有效的控制危險(xiǎn)因素.1.2健康教育:心刺痛病人多數(shù)在發(fā)病前幾天感覺(jué)乏力,胸部不適,活動(dòng)受限,心悸、氣急、煩躁,突然出現(xiàn)心前區(qū)難以忍耐的劇痛,疼痛可持續(xù)3~5分鐘,嚴(yán)重者可持續(xù)30分鐘,胸痛常有壓迫,發(fā)悶,緊縮感,出冷汗,恐懼或?yàn)l死感.護(hù)士向病人進(jìn)行健康教育時(shí),提供的知識(shí)包括心刺痛的危險(xiǎn)因素,心絞痛發(fā)作時(shí)的處理,服用藥物的注意事項(xiàng)及不良反響.運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇運(yùn)動(dòng)的種類、頻率、速度、時(shí)間和方式方法,提高睡眠質(zhì)量等技巧[2].健康教育應(yīng)遵循一定的原則.王朝暉[3]根據(jù)個(gè)體化原則,在為期2周康復(fù)程序中增加教育活動(dòng).結(jié)果顯示,在恢復(fù)病人自自信心,改善心肌缺血和穩(wěn)定病情,提高生活質(zhì)量,縮短住院天數(shù)和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面獲得良好效果.1.3心理治療的康復(fù)指導(dǎo):心刺痛病人突出的心理狀態(tài)表現(xiàn)為緊張、焦慮、憂郁、恐懼等,針對(duì)患者的不同心理,在施行治療的同時(shí)做好康復(fù)指導(dǎo).由于心刺痛患者心律呈晝夜變化,患者對(duì)疾病能否治愈常產(chǎn)生焦慮的心理.當(dāng)胸痛發(fā)作,產(chǎn)生瀕死感時(shí),又多有緊張、恐懼.過(guò)重的精神負(fù)擔(dān),引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂,進(jìn)而加重病情.護(hù)理人員應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心情.心理治療是應(yīng)用康復(fù)心理學(xué)理論、原則和技術(shù),通過(guò)專業(yè)人員的語(yǔ)言、行為、態(tài)度等去影響改變病人的感受,以減輕消除異常感覺(jué)和狀態(tài),改善心理狀態(tài),有利于康復(fù)方案施行[4].針對(duì)心刺痛病人主要存在的焦慮問(wèn)題,王玉玲[5]介紹了一種心理康復(fù)護(hù)理程序,采取傾聽(tīng)、解釋、鼓勵(lì)、商討、建議等技術(shù),緩解病人的焦慮與抑郁.在提供心理社會(huì)支持時(shí),護(hù)理人員的人際溝通能力,提供信息技巧,社會(huì)支持力度影響康復(fù)護(hù)理效果.2心刺痛康復(fù)治療一般分為3個(gè)階段急性(住院)階段,恢復(fù)(門診)階段和社區(qū)(家庭)康復(fù)階段.2.1急性(住院)階段2.1.1急性心肌梗死時(shí)患者胸痛異常劇烈,病人可有瀕死感.住院后緊急溶栓、參與治療,患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理.患者入院后住CCU病房,需要一系列的檢查,同時(shí)予以吸氧心電監(jiān)護(hù)等一系列的治療,病人易產(chǎn)生恐懼、焦慮.此時(shí)病人應(yīng)有專人陪護(hù).了解病人的內(nèi)心感受,給予心理支持,增加病人戰(zhàn)勝疾病的自信心.向病人介紹住院后病情任何變化都在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并且能得到及時(shí)治療,告訴患者是安全的,以緩解病人的恐懼心理.與病人交談,告訴其不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情好轉(zhuǎn),應(yīng)保持平和心情,正確對(duì)待病情.患者臥床,加之進(jìn)食少,腸蠕動(dòng)減慢,容易發(fā)生便秘,指導(dǎo)病人適當(dāng)推拿腹部,天天晨起喝溫開(kāi)水、無(wú)糖尿病的可喝蜂蜜水,以防便秘時(shí)用力過(guò)猛加重病情.2.1.2急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化,溶栓后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)設(shè)專人床旁監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生.準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫儀、起搏器等.隨時(shí)準(zhǔn)備搶救.2.1.3病情穩(wěn)定后應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù).有研究表示清楚[6]急性心肌梗死并無(wú)并發(fā)癥病人進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可使平均住院時(shí)間由傳統(tǒng)治療時(shí)48天下降至20天.對(duì)心肌梗死并無(wú)并發(fā)癥,PTCA術(shù)[7]后靜脈溶栓治療后[8]病人進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,均可降低病死率,預(yù)防并發(fā)癥及恢復(fù)因長(zhǎng)期臥床而減少的運(yùn)動(dòng)能力,使心臟功能恢復(fù)到較好狀態(tài).還有很多研究提出合適我們國(guó)家國(guó)情的心臟康復(fù)程序.如余同珍[9]對(duì)317例急性心肌梗死無(wú)并發(fā)癥病人進(jìn)行為期2周康復(fù)程序治療.結(jié)果顯示:治療組在離床時(shí)間,第3周6分鐘步行距離,心理測(cè)定及住院時(shí)間,半年后生活質(zhì)量評(píng)定均優(yōu)于對(duì)照組.患者出院前向患者做解釋工作,表示清楚患者病情好轉(zhuǎn),緩解期要耐心堅(jiān)持治療,定期復(fù)查.2.2恢復(fù)(門診)階段康復(fù)方案:主要針對(duì)出院早期病人的康復(fù),一般在病后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行,向病人講明活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的進(jìn)程.既不能急于求成,過(guò)早或過(guò)度活動(dòng),也不能因擔(dān)憂病而不敢活動(dòng).病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步增加活動(dòng)量,可促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的構(gòu)成,提高活動(dòng)耐力.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠提高病人心理健康水平和生活質(zhì)量,延長(zhǎng)存活時(shí)間.進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練要考慮到病人心理、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等因素、還要根據(jù)病人年齡、體力狀態(tài).運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主,如散心漫步、慢跑等.幫助病人學(xué)會(huì)自我健康維護(hù),定期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng).2.3社區(qū)(家庭)階段康復(fù):社區(qū)(家庭)康復(fù)持續(xù)至第二階段后6~9個(gè)月,主要任務(wù)協(xié)助改變后的生活方式下逐步恢復(fù)正常生活和工作.詳細(xì)內(nèi)容包括訓(xùn)練日常生活能力,開(kāi)展職業(yè)前訓(xùn)練,提高生活質(zhì)量等.社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心情,正確對(duì)待自個(gè)的病情.同時(shí)應(yīng)結(jié)合病人的病情、合作態(tài)度、經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)地位等制定出與病人生活習(xí)慣相適應(yīng)的合理方案,同時(shí)獲得病人家人的支持與合作,將康復(fù)醫(yī)療、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)結(jié)合起來(lái),對(duì)心刺痛病人施行全面完好的康復(fù)護(hù)理,幫助病人重返社會(huì).以下為參考文獻(xiàn)[1]CabelloFR.CardiacRehabilitation.EnfermIntensiva,1999,(1):22-29.[2]沈?qū)?病人健康教育之南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998.83-92.[3]王朝暉.兩周康復(fù)程序在急性心肌梗塞早期康復(fù)治療中的可行性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008.(1):5-6.[4]李樹(shù)貞,趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.171-317.[5]王玉玲,秦力君.急性心肌梗塞病人早期階梯心理康復(fù)護(hù)理程序的研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):373-375.[6]顧梅.37例急性心肌梗死早期康復(fù)臨床觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(1):7-9.[7]葛亞敏.急性心肌梗死PTCA-冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J