醫(yī)院內(nèi)部審計工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向,審計論文

醫(yī)院內(nèi)部審計工作現(xiàn)在狀況及發(fā)展方向,審計論文隨著公立醫(yī)院改革的深切進入推進及醫(yī)院集團化的快速發(fā)展，新醫(yī)院會計制度的全面執(zhí)行和經(jīng)濟業(yè)務(wù)的日益復(fù)雜化，使內(nèi)部審計工作成為醫(yī)院管理工作中必不可少的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)2003年中國內(nèi)部審計協(xié)會發(fā)布的(審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定〕中第二條：內(nèi)部審計是獨立監(jiān)督和評價本單位及所屬單位財政收支、財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實性、合法性和效益的行為，以促進加強經(jīng)濟管理和現(xiàn)實經(jīng)濟目的。內(nèi)部審計作為醫(yī)院的免疫系統(tǒng)和管理工具，正在發(fā)揮其在強化內(nèi)部控制，改善風(fēng)險管理，完善組織構(gòu)造的作用。筆者在下文中就醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)在狀況進行一些討論。一、醫(yī)院內(nèi)部審計工作現(xiàn)在狀況1.內(nèi)部審計理念落后，缺乏完善的制度及領(lǐng)導(dǎo)的重視固然衛(wèi)生部于1997年3月發(fā)布51號令(衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定〕，華而不實指出二級乙等以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，但其后卻沒有對醫(yī)院內(nèi)部審計工作出具配套的詳細準(zhǔn)則和施行細則，導(dǎo)致內(nèi)部審計人員在實際工作中無章可循，出具的審計意見遭碰到被執(zhí)行部門的抵制。能夠講，在當(dāng)前的狀態(tài)下，內(nèi)部審計工作得以順利開展的最根本保障就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。由于當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的高層管理者大部分是學(xué)醫(yī)出身，對管理缺少一個全面的認識，對于內(nèi)部審計更是知之甚少，有的領(lǐng)導(dǎo)甚至片面的以為內(nèi)部審計部門是為了應(yīng)付上級檢查而設(shè)置的，可有可無，更有甚者以為，開展內(nèi)部審計工作是作繭自縛,這種不夠全面的管理理念給內(nèi)部審計工作帶來了一定的阻力。2.內(nèi)部審計的設(shè)置形式缺乏科學(xué)性內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)置形式的設(shè)定能否合理，直接關(guān)系到內(nèi)部審計工作能否順利開展，繼而影響到內(nèi)部審計再單位的經(jīng)營管理中發(fā)揮作用的程度。據(jù)筆者調(diào)查，以杭州地區(qū)的醫(yī)院為例，內(nèi)部審計主要有下面幾種設(shè)置形式：①直接由醫(yī)院院長分管的獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)；②設(shè)在監(jiān)察室下的內(nèi)部審計機構(gòu)；③與紀(jì)委、委合署的內(nèi)部審計機構(gòu)；④從屬于財務(wù)部門部門的內(nèi)部審計機構(gòu)。除了第一種外，其他三種設(shè)置形式或多或少會制約內(nèi)部審計作用的發(fā)展。尤其是第4種，審計人員和被審計人員二者合一，這種既當(dāng)運發(fā)動又當(dāng)裁判的做法實不可取，嚴(yán)重的影響了內(nèi)部審計的獨立性、客觀性和公正性，即使發(fā)現(xiàn)問題，也不敢報告，使得內(nèi)部審計的職能難以得到發(fā)揮。3.開展的業(yè)務(wù)范圍不夠全面當(dāng)前開展內(nèi)部審計的多數(shù)醫(yī)院都將審計工作內(nèi)容都停留在日常的財務(wù)收支審計上，發(fā)揮著事后監(jiān)督的作用，也有少數(shù)醫(yī)院將內(nèi)部審計的工作重心放在工程造價審計上。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟改革的不斷深切進入，醫(yī)院管理體系的不斷完善的要求，作為醫(yī)院管理手段的內(nèi)部審計，僅僅僅是把工作的著眼點局限在財務(wù)收支審計或工程審計，或者是其他單獨純粹的內(nèi)容單一的審計，已不能適應(yīng)不斷發(fā)展的新形勢的需要，更談不上發(fā)揮其強化內(nèi)部控制，改善管理的作用。4.內(nèi)部審計氣力缺乏，審計技術(shù)落后大部分醫(yī)院內(nèi)部審計人員都是從原先的財務(wù)部門或相關(guān)行政管理崗位上調(diào)派的，有的僅僅僅是兼職的，存在著對審計相關(guān)專業(yè)知識的缺乏，實踐經(jīng)歷體驗缺乏和知識面單一的問題，更談不上持證上崗。其次，信息技術(shù)的快速發(fā)展，對審計產(chǎn)生了很大的影響。從對象上看，信息技術(shù)改變了企業(yè)內(nèi)部經(jīng)營流程，改變了組織與外界聯(lián)絡(luò)的方式，進而改變了組織的風(fēng)險，內(nèi)部控制以及所確認的領(lǐng)域；從方式上，隨著IT的發(fā)展，各種計算機輔助工具盒技術(shù)分析不斷涌現(xiàn)，徹底改變了傳統(tǒng)的審計形式。可見，原先的那一套審計方式方法和工具針對該狀況有的時候顯得會力不從心。二、醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方向1.更新內(nèi)部審計觀念2008年初，劉家義審計長對國家審計功能做出新的概括，提出了國家審計免疫系統(tǒng)理論。醫(yī)院內(nèi)部審計作為審計方式的華而不實一種，就是醫(yī)院管理體系運行中的免疫系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)免疫系統(tǒng)理論以為，人體內(nèi)有一個免疫系統(tǒng)，它是人體抵御病原體侵犯最重要的保護系統(tǒng)。醫(yī)院內(nèi)部審計不僅不會成為醫(yī)院發(fā)展的束縛，更是醫(yī)院健康發(fā)展經(jīng)過中不可缺少的有力助手和參謀。領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)審工作的重視程度，是加強和改善內(nèi)部審計工作的基礎(chǔ)和前提。因而，領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變觀念，并從各方面對內(nèi)部審計工作加以支持，充分調(diào)動內(nèi)部審計工作人員的主觀能動性和積極性，以保證內(nèi)部審計工作的順利開展。2.加強內(nèi)部審計部門的獨立性建設(shè)首先，設(shè)置科學(xué)合理的內(nèi)部審計機構(gòu)是實行內(nèi)部審計職能的重要前提，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)準(zhǔn)則的要求，在醫(yī)院主要負責(zé)人直接管理下設(shè)置同本單位其他職能管理部門平等獨立的內(nèi)部審計科室，明確內(nèi)部審計科室的地位和職權(quán)；其次，在牽涉實際開展內(nèi)部審計工作經(jīng)過中的獨立性上，存在著方案制定的獨立性、檢查的獨立性、報告的獨立性，華而不實方案制定的獨立性強調(diào)了審計方案制定及施行經(jīng)過不受任何干擾，檢查的獨立性則要求審計人員在審計時有自由接觸與審計相關(guān)的記錄、憑證、財產(chǎn)和人員的的權(quán)利，排除內(nèi)部審計工作人員的個人利益的影響，報告的獨立性則要求審計報告不應(yīng)被強迫或因某些所謂的特殊原因修改報告事實。當(dāng)然，就當(dāng)前階段而言，醫(yī)院的內(nèi)部審計不可能獲得完全的獨立性，但是相對于要審計的對象，內(nèi)部審計工作人員必須獲得足夠的獨立性以保證工作成果的客觀性。3.全面拓寬審計范圍全面審計、突出重點是審計工作基本方針與要求，也是控制和提高審計質(zhì)量的關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)院經(jīng)濟活動的日益冗雜，醫(yī)院存在的內(nèi)部管理和運行風(fēng)險也相繼增大。作為醫(yī)院風(fēng)險控制的手段之一，所牽涉的業(yè)務(wù)領(lǐng)域也應(yīng)相應(yīng)的拓寬?？v向?qū)用嫔希t(yī)院內(nèi)部審計不應(yīng)僅僅停留在事后參謀的角色上，更重要的是介入到醫(yī)院全程管理中去。事前，做好調(diào)查、預(yù)測、咨詢，更多的介入到面向?qū)淼囊?guī)劃和決策工作；事中，對目的工作進行跟蹤審計，對目的工作的各個環(huán)節(jié)逐一的理解和考慮，讓審計貫穿目的事項的全經(jīng)過。從橫向?qū)用嫔蠈τ趦?nèi)部審計而言，不應(yīng)停留在以往的純粹的財務(wù)收支審計上，能夠在日常財務(wù)收支審計的基礎(chǔ)上增加合同審計、經(jīng)濟責(zé)任審計、信息系統(tǒng)安全控制審計、基建及維修審計，甚至針對某個時點或某個地點由于管理或內(nèi)部控制需求而開展的專業(yè)項目審計。實現(xiàn)從經(jīng)營審計到戰(zhàn)略審計的延伸，全面提升審計成果的質(zhì)量。4.審計隊伍的建設(shè)內(nèi)部審計人員是決定內(nèi)部審計工作成敗的關(guān)鍵因素，提高內(nèi)部審計人員的素質(zhì)對于保證內(nèi)部審計工作的質(zhì)量，充分發(fā)揮內(nèi)部審計的作用至關(guān)重要。作為醫(yī)院的內(nèi)部審計人員不能把自個停留在以前的老觀念上，把自個擺在監(jiān)督者位置，當(dāng)代的審計要求的是一個服務(wù)者的身份，樹立扎扎實實的工作作風(fēng)，遵守職業(yè)道德規(guī)范，堅持原則服務(wù)一線臨床人員，服務(wù)醫(yī)院的健康發(fā)展；除此之外，還應(yīng)把握會計和審計的專業(yè)知識，要熟知宏觀經(jīng)濟、法律、外語和計算機應(yīng)用等多種知識和技能，必要時還要應(yīng)審計需求對個別專業(yè)進行突擊進修學(xué)習(xí)，努力拓寬自個的知識面，一個合格的審計人員必須經(jīng)過實踐鍛煉才能逐步成才。綜上所述，醫(yī)院內(nèi)部審計是保障醫(yī)院經(jīng)濟快速健康發(fā)展的有利工具。隨著醫(yī)院管理層對醫(yī)院內(nèi)部審計工作重要性認識的逐步提高，在廣大醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部審計人員不斷積極努力下，相信在將來的醫(yī)院管理工作中，內(nèi)部審計在控制風(fēng)險、提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益、以及在可持續(xù)發(fā)展發(fā)面發(fā)揮應(yīng)有的作用。以下為參考文獻1.中國內(nèi)部審計協(xié)會。