2023學(xué)年完整公開課版休克

第十八章休克學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：休克的概念、原因；休克各期微循環(huán)改變、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)；休克早期微循環(huán)變化的代償意義。2.熟悉：休克的分類；休克對機(jī)體的影響。3.了解：休克的防護(hù)原則。4.學(xué)會用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，學(xué)習(xí)休克的基礎(chǔ)知識。5.能熟練應(yīng)用休克的理論知識分析休克病理過程，為臨床疾病的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2概述休克概念各種強(qiáng)烈刺激→有效循環(huán)血量下降→微循環(huán)障礙→組織細(xì)胞缺氧、代謝異常→重要生命器官機(jī)能、代謝障礙和組織損傷臨床表現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少、神志淡漠甚至昏迷、死亡3第一節(jié)休克的原因和分類一、休克的原因失血與失液→失血失液性休克燒傷→燒傷性休克創(chuàng)傷→創(chuàng)傷性休克感染→感染性休克心臟和大血管病變→心源性休克過敏→過敏性休克強(qiáng)烈神經(jīng)刺激→神經(jīng)源性休克二、休克的分類按原因分類7類：失血失液性休克、燒傷性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克按始動環(huán)節(jié)分類低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克二、休克的分類休克的原因和始動環(huán)節(jié)的聯(lián)系第二節(jié)休克的發(fā)生機(jī)制及發(fā)展過程一、發(fā)生機(jī)制主要是微循環(huán)機(jī)制各種休克原因→興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)→激活下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)→激活腎素-血管緊張素-醛固酮等系統(tǒng)→微循環(huán)障礙→組織器官系統(tǒng)功能障礙9二、休克的發(fā)展過程休克分期：按微循環(huán)變化特點(diǎn)分為3期微循環(huán)痙攣（缺血缺氧）休克早期（Ⅰ期）微循環(huán)擴(kuò)張（淤血缺氧）休克進(jìn)展期（Ⅱ期）微循環(huán)衰竭（DIC）休克難治期（Ⅲ期）微循環(huán)的變化特點(diǎn)休克分期死亡（一）休克早期1.微循環(huán)變化特點(diǎn)：痙攣→缺血缺氧2.發(fā)生機(jī)制：交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮←各種休克病因3.微循環(huán)血流量：少灌少流，灌〈流4.代償反應(yīng)二、休克的發(fā)展過程（一）休克早期5.臨床表現(xiàn)二、休克的發(fā)展過程交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺↑微血管收縮（心腦以外）心臟功能↑外周阻力↑回心血量↑心輸出量↑心率↑維持動脈血壓腹腔內(nèi)臟、腎臟缺血皮膚缺血皮膚蒼白四肢濕冷尿量↓肛溫↓中樞興奮神志清楚煩躁不安汗腺分泌↑各種休克原因（二）休克進(jìn)展期1.微循環(huán)變化特點(diǎn)：擴(kuò)張→淤血缺氧2.發(fā)生機(jī)制：酸中毒3.微循環(huán)血流量：多灌少流，灌〉流二、休克的發(fā)展過程（二）休克進(jìn)展期4.臨床表現(xiàn)二、休克的發(fā)展過程微循環(huán)淤血心輸出量↓神志淡漠甚至昏迷腎血流量↓腦缺血動脈血壓進(jìn)行性下降尿量↓↓回心血量↓皮膚紫紺花斑皮膚淤血（三）休克難治期1.微循環(huán)變化特點(diǎn)：麻痹擴(kuò)張→微血栓形成2.發(fā)生機(jī)制：酸中毒的加重、DIC形成3.微循環(huán)血流量：不灌不流二、休克的發(fā)展過程（三）休克難治期4.臨床表現(xiàn)二、休克的發(fā)展發(fā)生機(jī)制及過程微循環(huán)麻痹擴(kuò)張回心血量↓↓心輸出量↓↓BP↓↓多器官功能衰竭出血（瘀點(diǎn)瘀斑）昏迷死亡循環(huán)衰竭無尿嚴(yán)重酸中毒、局部代謝產(chǎn)物↑等DIC各型休克原因貧血第三節(jié)

休克時機(jī)體代謝及功能變化一、代謝紊亂1.物質(zhì)代謝的變化糖酵解加強(qiáng)，脂肪和蛋白質(zhì)分解增加，而合成代謝減弱，負(fù)氮平衡2.能量代謝障礙3.代謝性酸中毒181.細(xì)胞膜損傷細(xì)胞膜最早受損2.細(xì)胞器損傷線粒體是最先受損的細(xì)胞器3.細(xì)胞壞死休克時器官功能障礙的共同病理基礎(chǔ)。二、細(xì)胞損傷19三、器官功能障礙1.腎功能衰竭腎是休克時最早最易受損的器官早期-功能性腎衰竭，后期-器質(zhì)性腎衰竭2.肺功能衰竭表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征（休克肺）病理變化：肺微血栓形成、肺水腫、肺萎陷和透明膜形成，臨床表現(xiàn)：呼吸困難和進(jìn)行性缺氧三、器官功能障礙3.肝功能障礙主要表現(xiàn)為黃疸和肝功能不全4.心功能障礙早期：由于機(jī)體代償（心源性休克除外），心功能變化不大進(jìn)展期：心功能下降5.腦功能障礙早期：無明顯的腦功能障礙進(jìn)展期：功能下降21三、器官功能障礙6.胃腸道功能障礙早期即有胃腸黏膜損傷，形成應(yīng)激性潰瘍。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）MODS多見