醫(yī)療質(zhì)量和安全指標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量和安全指標(biāo)僅作監(jiān)測(cè)之用，不計(jì)分、不排名，且不公布醫(yī)院名醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)(一)住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)表8住院重點(diǎn)疾病*總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)總例數(shù)死亡例數(shù)二周內(nèi)再一月內(nèi)再住院例數(shù)**住院例數(shù)力衰竭創(chuàng)傷性顱腦損傷5.消化道出血(無(wú)并發(fā)癥)6.累及身體多個(gè)部位的損傷7.細(xì)菌性肺炎(成人、無(wú)并發(fā)性阻塞性肺疾病9.糖尿病伴短期與長(zhǎng)期并發(fā)癥14.敗血癥(成人)15.高血壓病(成人)ICD章節(jié)。**兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一個(gè)月以內(nèi)因相同診斷再次住院(二)住院重點(diǎn)手術(shù)*總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)總例總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后非預(yù)期的重返手18.惡性腫瘤(乳腺、肺、*這18種手術(shù)的具體ICD-9-CM-3編碼請(qǐng)參照所下發(fā)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)章節(jié)。(三)手術(shù)并發(fā)癥與病人安全指標(biāo)人安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)并發(fā)并發(fā)癥與安全事件例數(shù)發(fā)生率(%)*8.手術(shù)并發(fā)癥(嚴(yán)重但可治療)導(dǎo)致的死亡18.手術(shù)后病人非計(jì)劃重返手術(shù)室(再次手安全事件的發(fā)生率時(shí)，分子和分母請(qǐng)參照所下發(fā)的評(píng)審量指標(biāo)(一)急性心肌梗死(ICD-10，，)表11急性心肌梗死的單病種質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表AMI-1到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格AMI-2實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)入院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左(右)心室功了危險(xiǎn)評(píng)分AMI-3對(duì)有ST段抬高或左束支阻滯者，需盡快進(jìn)行再灌注治療(有禁忌癥者需注明)*AMI-5住院期間藥物使用住院期間使用阿司匹林(有禁忌癥者注明原因)住院期間使用β-受體阻滯劑(有禁忌癥者注明原因)住院期間使用ACEI/ARB(有禁忌癥者注明原因)住院期間使用他汀類藥物(有禁忌癥者注明原因)AMI-6出院后藥物使用(有禁忌癥者注明原因)出出院時(shí)使用他汀類藥物(有禁忌癥者注明原因)對(duì)于LDL-c(≥100mg/dl)升高的患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療AMI為病人提供急性心肌梗死的健康教育限于有ST段抬高或左束支阻滯者，對(duì)于這樣的病人，如在PCI鐘內(nèi)未行PCI但行溶栓治療者，視為符合該條要求；如未滿足上述條件但注明了禁忌癥者，也視為符合；其他為不符合。這里的“符合例數(shù)”于“有ST段抬高或左束支阻滯者”數(shù)，而不是等于急性心(二)心力衰竭(ICD-10I50)病種質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表HF歷記錄中患者入院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左(右)心HF者注明原HF達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)(有禁忌癥者注明原因)HF原因)HF癥者注明原HF住院期間藥物使用HF后藥物使用HF藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)癥HF為病人提供心力衰竭的健康教育“符合例數(shù)”加上“不符合例數(shù)”應(yīng)等于重度心衰患者數(shù)，而不是心力(三)肺炎-住院成人(ICD-10J13-J15，J18)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)(重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或收住ICU標(biāo)準(zhǔn))實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估(嚴(yán)重指數(shù)PSI評(píng)分或CURB－66評(píng)分)PN-2氧合評(píng)估：患者至少在住院前或住院24小時(shí)內(nèi)(吸氧前)接受動(dòng)脈血?dú)夥治龌蛑该}氧儀檢查PN-3首次抗菌素之前病原學(xué)診斷已經(jīng)啟動(dòng)(痰培養(yǎng))PN小時(shí)內(nèi)即接受抗菌藥物治療PN能正常患者開(kāi)始24小時(shí)抗菌藥物選擇要符合指南，應(yīng)重復(fù)病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌PN-7抗菌藥物療程(用藥天數(shù))符合指南要求PN煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)(病史上有記PN及時(shí)出院“不符合例數(shù)”應(yīng)等于免疫功能正常者人數(shù)。加上“不符合例數(shù)”應(yīng)等于初始治療72小時(shí)無(wú)效者人數(shù)。(四)腦梗死(ICD-10I63)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表STK鐘內(nèi)完成評(píng)估、影像、實(shí)驗(yàn)原激活劑(t-PA)/或尿激符合溶栓適應(yīng)癥者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療(有禁忌癥者需注明原STK-3到院48小時(shí)內(nèi)用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療(有禁忌癥STK梗死患者應(yīng)用他汀藥物治STKSTK入院2天后應(yīng)予預(yù)防深靜脈血栓STK-8進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施(有禁忌癥者需注明原因)STK死的健康教育STK-10出院時(shí)使用阿司匹林/或氯吡咯雷(有禁忌癥者注明原STK-11出院時(shí)伴有房顫的腦梗死病人口服抗凝劑(華法林)進(jìn)行治療(有禁忌癥者需注明原因)人數(shù)。(五)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD9-CM-3)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD9-CM-3)的單病種質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表HK施手術(shù)前的評(píng)估(髖關(guān)節(jié)Harris、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分)HK性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)符合《抗菌藥物臨床應(yīng)HK手術(shù)后深靜脈血栓形成，按照《人工全髖、膝關(guān)節(jié)THK側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml，對(duì)手術(shù)操作出血與補(bǔ)充血HK術(shù)后早期康復(fù)治療方案實(shí)施與功能評(píng)定HK術(shù)前全身機(jī)體情況，對(duì)是否因內(nèi)科原有疾病治療不HK后并發(fā)癥治療及時(shí)合理HK人提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前、術(shù)后和出院時(shí)的HK無(wú)并發(fā)癥者在住院21天內(nèi)出院(六)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(ICD9-CM-3)術(shù)的單病種質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，完旁路移植手術(shù)適應(yīng)癥抗菌藥物臨床療手術(shù)后并發(fā)癥**脈旁路移植術(shù)院21天內(nèi)出院例數(shù)例數(shù)例CABG-2CABG-4CABG-6CABG-8CABG-9*這條的“符合例數(shù)”加上“不符合例數(shù)”應(yīng)等于70歲以內(nèi)性CABG的例數(shù)。三、急診與重癥醫(yī)學(xué)(ICU)質(zhì)量管理指標(biāo)(一)重癥監(jiān)護(hù)(ICU)指標(biāo)ICU監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表(≥30°)的人天數(shù)4.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染感染尿系感染數(shù)使用呼總?cè)颂鞌?shù)(二)急診質(zhì)量管理指標(biāo)管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表間(小時(shí))(小時(shí))表19合理使用抗菌藥質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表*1.抗生素處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方(%)2.注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方(%)3.抗菌藥占西藥出庫(kù)總金額比重(%)4.可提供藥敏試驗(yàn)種類占常用抗菌藥物種類比例(%)I口預(yù)防性抗菌藥物使用I切口預(yù)防性抗菌藥物使用病例中首選使用“一、二代頭孢菌素類抗生素”的比例(%)預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用的比例(%)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)的病例追加1次抗菌藥物使用的比例(%)及時(shí)結(jié)束抗菌藥物使用術(shù)后24小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用的比例(%)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用的比例(%)術(shù)后72小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用的比例(%)術(shù)后96小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用的比例(%)術(shù)后120小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用的比例(%)監(jiān)控指標(biāo)表20－1醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表(天)染發(fā)病率(天)的總?cè)藬?shù)使使用中心靜平均使用中使用