面罩機械通氣治療呼吸衰竭

面罩機械通氣治療呼吸衰竭第一頁，共19頁。機械通氣的條件呼吸機與呼吸系統(tǒng)建立在一個密閉情況下，才能建立氣道口與肺泡間壓力差，有良好的同步性和有效的通氣，所以其連接的密閉性極為重要第二頁，共19頁。面罩的密閉性及其不良反應(yīng)取決于面罩的材料氣墊的充盈度固定方法第三頁，共19頁。新舊面罩對比橡膠面罩硅膠面罩組織相溶性差組織相溶性好質(zhì)地較硬質(zhì)地柔軟不易與面部均勻貼附，易發(fā)生漏氣，防漏氣需增加固定系帶壓力可塑性強，吻合好，采用三點固定系帶，以利壓力均勻分布，密閉性好壓迫鼻梁和面部皮膚損傷，降低面罩機械通氣的依從性，不能持續(xù)面罩機械通氣對皮膚不易造成損傷，能較長時間的使用第四頁，共19頁。面罩機械通氣的優(yōu)點有良好的同步性、舒適性和依從性，易被患者及其家屬接受；面罩比人工氣道阻力小數(shù)十倍；持有呼吸道防御功能和自主咳痰能力，亦能說話；避免減少人工氣道并發(fā)癥，如分泌物阻塞氣道、呼吸機相關(guān)性肺炎和氣道粘膜受壓迫性損傷等；宜早防治呼衰，減少多功能臟器不全發(fā)生；操作和護理技術(shù)簡單，機器輕巧，便于急性呼衰患者搶救和慢性呼衰的家庭康復(fù)；可縮短機械通氣和住院時間，減少醫(yī)療費用和護理時間。第五頁，共19頁。適應(yīng)癥原則上可應(yīng)用于各種類型的呼衰COPD，急性呼吸衰竭急性心源性肺水腫，合并低氧血癥睡眠呼吸暫停綜合征危重哮喘呼吸衰竭急性肺損傷和ARDS撤離人工氣道進行序貫性面罩機械通氣預(yù)防呼吸功能不全者，肥胖和高齡的胸腹部手術(shù)后并發(fā)呼衰發(fā)生，術(shù)前適應(yīng)，術(shù)后支持慢性呼衰患者緩解期的康復(fù)第六頁，共19頁。禁忌癥面部手術(shù)創(chuàng)傷或畸形上呼吸道損傷、阻塞、氣管食管瘺吸氣壓>30cmH2O，氣體易進食道、胃引起腹脹。（健康者吸氣至肺總量的肺泡壓30-35cmH2O）。頻頻打嗝、惡心、嘔吐或胃腸嚴重脹氣、腸梗阻者易誤吸性疾?。X血管?。⒒杳?、意識障礙不全等和分泌物無力咳出者列為相對禁忌，如試用后無效，應(yīng)改氣管插管機械通氣，若不能拔除插管者，需長期機械通氣支持者，應(yīng)作氣管切開機械通氣第七頁，共19頁。操作程序1由于患者以往無用過面罩正壓通氣，幾乎百分百不愿意進行，故操作前的耐心宣教與指導(dǎo)極為重要講明接受面罩通氣的必要性消除不良心理因素（恐懼、緊張）叫患者平靜放松呼吸，盡量不用口吸告之行面罩通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施漏氣、壓迫疼痛等，解釋漏氣口的作用盡可能長時間行面罩通氣，不能因面罩通氣而影響排痰第八頁，共19頁。(一）帶上面罩，接上呼吸機戴上頭帽，面罩接上氧管（氧流量2-5L/min），將系帶固定面罩，處于舒適位置。開呼吸機，調(diào)壓力將呼吸機管道接上面罩調(diào)系帶拉力，使面罩不漏氣為止。第九頁，共19頁。操作程序2（二）調(diào)節(jié)各參數(shù)至適合患者的病理生理呼吸頻率稍低于患者的f，壓力逐漸上調(diào)至患者適宜的壓力（潮氣量），和呼吸比例，患者的輔助呼吸機活動消失，胸腹協(xié)調(diào)呼吸。調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度至SPO2達90-95﹪。監(jiān)測f、節(jié)律、IPAP、VT、EPAP和SPO2，待穩(wěn)定20分鐘后抽動脈血氣，據(jù)其結(jié)果再調(diào)各參數(shù)第十頁，共19頁。使用注意事項1使用呼吸機前，用模擬肺檢查呼吸機能否正常運行，管道有無漏氣。每周調(diào)換，清洗吸入空氣濾膜，48h調(diào)換呼吸機管道和接管。切忌先將面罩連接好呼吸機，再固定面罩。支氣管痙攣者，可行霧化吸入支氣管擴張劑，維持呼吸道通暢。加強口腔護理，及時清除分泌物和嘔吐物，防止窒息重者插胃管或/和小腸管（腹脹減壓排氣，防返流性吸入肺炎，補充營養(yǎng)）搶救期間應(yīng)持續(xù)24h口鼻面罩機械通氣訓(xùn)練患者配合呼吸機，先作縮唇呼氣，隨后閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉病情穩(wěn)定后白天鼻罩，晚間持續(xù)口鼻罩機械通氣訓(xùn)練患者自己戴摘面罩與呼吸機連接慢性呼衰康復(fù)患者，白天間斷，晚間持續(xù)面罩機械通氣第十一頁，共19頁。注意事項2

避免強求患者閉嘴呼吸避免強求患者根據(jù)醫(yī)生的指令呼吸減少漏氣選擇適當(dāng)?shù)淖畹蛪毫ΡO(jiān)測隨訪動脈血氣或經(jīng)皮SaO2，更要重視臨床表現(xiàn)、機械通氣波形圖的監(jiān)測和影像學(xué)資料的觀察，特別是臨床表現(xiàn)第十二頁，共19頁。面罩機械通氣在各呼衰中的應(yīng)用COPD慢性呼衰急性加重心源性肺水腫重癥支氣管哮喘第十三頁，共19頁。1.COPD慢性呼衰急性加重慢性阻塞性肺病是以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是漸進性的，并且伴有肺部對有毒顆?；驓怏w的異常的炎癥反應(yīng)，可引起全身性損害。是全球?qū)е侣园l(fā)病及慢性死亡的主要病因，估計在為了的幾十年中其發(fā)病率及死亡率將會繼續(xù)增加。機械通氣挽救不少COPD患者的生命或延長COPD患者的生命。此時主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷枇ι?、肺動態(tài)過度充氣形成PEEPi，呼吸驅(qū)動增強、呼吸肌疲勞等。有報告證明，在急性加重期，PEEPi平均為6.5±2.5cmH2O.因此，為克服PEEPi,所需呼吸功消耗要增加43±5％之多。第十四頁，共19頁。早期應(yīng)用面罩通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85％以下，可以有效減少呼吸功的消耗，緩解呼吸肌疲勞，避免人工氣道的建立。常用雙水平正壓通氣模式(Bilevel或BiPAP)吸氣壓力(IPAP)8-25cmH2O,根據(jù)臨床、潮氣量、分鐘通氣量監(jiān)測、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測、血氣等數(shù)據(jù)，逐漸升高IPAP到最恰當(dāng)?shù)闹?--呼吸明顯改善而心血管系統(tǒng)無明顯抑制呼氣壓力（EPAP）一般穩(wěn)定在2-4cmH2O水平COPD病人可能有內(nèi)源性PEEP，在呼吸機設(shè)置不當(dāng)時可能加重，呼氣靈敏度設(shè)置較高，30-40％第十五頁，共19頁。2.心源性肺水腫臨床上通常將肺水腫分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫兩大類.心源性肺水腫多起因于急性左心室衰竭，常見于器質(zhì)性心血管病或突然增加心臟負荷的各種情況.非心源性肺水腫的病因十分復(fù)雜，除急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）大家比較熟悉心源性肺水腫是面罩通氣很好的適應(yīng)癥之一。第十六頁，共19頁。PEEP（EPAP）正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓，有對抗肺水腫的作用，改善V/Q比值，從而改善氧合IPAP的支持壓增加肺泡通氣量，從而改善氧合多數(shù)研究認為低水平的PEEP（≤5cmH2O)能夠改善基礎(chǔ)心功能較差患者的心輸量但是PEEP過高反而會增加肺血管阻力CPAP模式，治療壓力5-10cmH2O雙水平模式BiPAP/Bilevel(PSV+PEEP或S,S/T)，常用治療壓力：IPAP5-105-10cmH2O,EPAP0-55-10cmH2O對于使用CPAP模式后，改善不明顯的病人可以試用BiPAP模式第十七頁，共19頁。重癥支氣管哮喘嚴重哮喘發(fā)作時的PEEPi可達9-19cmH2O,面罩通氣