口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)1.牙科X線數(shù)字影像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、特點(diǎn)。（？？？）優(yōu)點(diǎn)：可以避免影像重疊導(dǎo)致的干擾，利于診斷。適應(yīng)口腔頜面部的特殊解剖形態(tài)，具有較好的對(duì)比度、銳利度和細(xì)致度特點(diǎn)：不僅包括了牙齒、牙周組織和上下頜骨，還包括了顱、面、頸部其他組織結(jié)構(gòu)的檢查。包括了口內(nèi)片和口外片照射時(shí)往往需要特殊體位滿足臨床的診斷需要2.口腔頜面專(zhuān)用X線機(jī)有哪幾種？牙科X線機(jī)、曲面體層X(jué)線機(jī)、X線頭影測(cè)量機(jī)、口腔頜面錐形束3.常用的造影檢查技術(shù)有哪幾種？（？？）P48普通造影：唾液腺造影：常用60%泛影葡胺和40%碘化油顳下頜關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)上腔單純碘水造影、關(guān)節(jié)下腔單純碘水造影、關(guān)節(jié)雙重造影瘤腔造影：60%泛影葡胺，頭低位或臥位鼻咽腔造影：鋇劑造影竇道及瘺管造影：40%碘化油數(shù)字減影造影：4．放射防護(hù)的特點(diǎn)、原則？放射防護(hù)三原則：A實(shí)踐的正當(dāng)性B放射防護(hù)的最優(yōu)化C個(gè)人劑量的限制特點(diǎn)：A減少照射時(shí)間B屏蔽防護(hù)C減少無(wú)效X線射線量D距離防護(hù)5.計(jì)算機(jī)成像技術(shù)（CT）在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用包括哪些？（？？）主要用于顳下窩、翼腭窩、鼻竇、唾液腺、頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)疾病的檢查，具有圖像清晰，定位準(zhǔn)確，檢查方法簡(jiǎn)單、迅速、患者無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)6.齲齒，淺、中、深齲的概念？齲齒：是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，牙硬組織脫鈣和有機(jī)物分解，牙硬組織逐漸溶解逐漸溶解、消失而形成齲壞。淺齲：只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，在平滑面表現(xiàn)為白堊狀，窩溝處為小黑點(diǎn)（斑），患者無(wú)自覺(jué)癥狀。X線表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，范圍一般較小。中齲：齲壞已經(jīng)進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，有較深的齲洞，對(duì)冷熱酸甜等刺激較為敏感，刺激去除后癥狀消失。X線可清楚顯示病變，有的為圓弧形凹陷狀牙硬組織缺損，有的為口小底大的倒凹狀缺損。由于牙髓組織受激惹而產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，在齲洞底相應(yīng)的髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，故洞底的邊界清楚深齲：病變已經(jīng)發(fā)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室想通，有很深的齲洞，對(duì)各種刺激敏感或疼痛。X線可見(jiàn)較大齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。有的齲洞與髓室間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像，提示尚未穿髓；當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓7．齲的分類(lèi)？按病變進(jìn)展情況：急性齲、慢性齲、靜止性齲和繼發(fā)齲按解剖學(xué)分類(lèi)：牙合面齲和光滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲按病變深度：淺齲、中齲和深齲7.牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良的分期、X線表現(xiàn)？分為三期A.早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）：患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織。X線表現(xiàn)為低密度投射區(qū)，小圓形或類(lèi)圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。單牙病變似慢性根尖周炎，但患牙活力存在。B.第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。C.第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影。8.牙周炎分類(lèi)？牙周炎：是菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性、破壞性疾病。初期是牙齦炎癥的出現(xiàn)，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原破壞，結(jié)合上皮向根方增生并與牙面分離形成牙周袋。進(jìn)一步發(fā)展，牙周袋加深，牙槽骨吸收使牙周膜主纖維束破壞，出現(xiàn)牙松動(dòng)及牙周溢膿等?；颈憩F(xiàn)是牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙松動(dòng)。分類(lèi)：成人牙周炎：臨床最常見(jiàn)，牙齦紅腫，有較多的牙石附著及不同深度的牙周袋。青少年牙周炎：發(fā)生在青春期至25歲的年輕人，女性多。早期牙菌斑和牙石很少，牙齦炎癥輕微，但可見(jiàn)較深的牙周袋，牙松動(dòng)移位，牙伸長(zhǎng)，導(dǎo)致咬合紊亂?？沙噬刃我莆?。快速進(jìn)展性牙周炎：病變彌散，影響大多數(shù)牙的牙周組織，有嚴(yán)重及快速的牙槽骨破壞，少數(shù)患者可伴全身癥狀。青春前期牙周炎：少見(jiàn)，發(fā)生于兒童，臨床表現(xiàn)為彌漫性牙齦重度炎癥，牙槽骨破壞速度很快，牙松動(dòng)甚至脫落。9．根尖周炎分型，影像學(xué)表現(xiàn)？根尖周膿腫：急性期早期X線一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時(shí)牙周膜間隙稍微增寬；隨病情發(fā)展，可見(jiàn)以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚，邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。根尖周肉芽腫：在病原牙的根尖，根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過(guò)1cm，周界清楚，無(wú)致密的骨硬板。病變周?chē)墓琴|(zhì)正常或稍變致密。根尖周囊腫：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。由于囊腫發(fā)展極為緩慢，周?chē)琴|(zhì)受到長(zhǎng)期的刺激，在囊腫邊緣形成一致密的線條影。繼發(fā)感染時(shí)，致密線條影可消失。囊腫很大時(shí)可造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄，有的由于骨阻力不同而成分葉狀。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。10．成秞細(xì)胞瘤的分型、X線特征？成秞細(xì)胞瘤：是最常見(jiàn)的牙源性腫瘤，良性但具有局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)的特點(diǎn)，多為骨內(nèi)生長(zhǎng)?？煞譃閷?shí)性/多囊型，骨外/外周型，促結(jié)締組織增生型及單囊型。X線：多房和單房多見(jiàn)。A．多房型：成秞細(xì)胞瘤中最為常見(jiàn)。分房大小不等，且成群排列，互相重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可為銳利光滑的高密度骨嵴，也可以為密度略淡的纖維條隔。有的病灶大囊周?chē)€可見(jiàn)小子囊。整個(gè)病變邊緣清晰，多為密度增高的白線包繞（繼發(fā)感染時(shí)可致其模糊）。病變可致頜骨膨脹，多為唇頰側(cè)膨脹。腫瘤包繞的牙根可因腫瘤的侵蝕而呈鋸齒狀或截?cái)酄钗?。B．單房型：較多房型少見(jiàn)。X線表現(xiàn)特點(diǎn)為一個(gè)單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤內(nèi)可含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。C．蜂窩型：較多房型少見(jiàn)，蜂窩為大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨嵴。腫瘤邊緣清晰。該型多與多房型或單房型同時(shí)存在。腫瘤內(nèi)可含牙。D．局部惡性型：最為少見(jiàn)。X線顯示受侵頜骨無(wú)膨脹改變，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，頗似頜骨的惡性腫瘤，唯腫瘤內(nèi)或邊緣殘留的不全房隔可與之鑒別。生長(zhǎng)快，有反復(fù)出血史。另有一些共同的X線特征：頜骨膨脹（唇頰側(cè)為主）；牙根鋸齒狀吸收；腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤(rùn)及硬骨板消失；腫瘤邊緣可有部分增生硬化；腫瘤區(qū)牙可被推移或脫落缺失；瘤內(nèi)罕見(jiàn)鈣化；瘤內(nèi)可含牙。11.阻生牙X線檢查的目的？阻生牙：由于萌出位置不夠，或周?chē)嬖谧枇?，牙不能正常萌出者。第三磨牙阻生最常?jiàn)，常引起冠周炎，甚至間隙感染。目的：為了了解或確定：A.阻生牙的位置，低位或高位，部分或完全，軟組織內(nèi)或骨內(nèi)B.阻生牙的方向，前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生C.阻生牙本身狀況，有無(wú)齲壞、齲壞程度、根尖有無(wú)炎癥D.阻生牙與鄰牙的關(guān)系，是否位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染等E.牙根數(shù)目及形態(tài)，牙根有無(wú)彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無(wú)粘連，牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)F.牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小等，有利于正確判斷鑿骨間隙的多少。12.上頜骨骨折的好發(fā)部位？3型的骨折線走形？好發(fā)部位：容易發(fā)生在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)薄弱的部位，如牙槽突、上頜竇、骨縫等。常累及四周的支撐骨，如顱骨中的額骨、篩骨、蝶骨及面部的顴骨、淚骨、鼻骨、犁骨等，也可傷及顱腦和顱底。3型：A.LeFortI型骨折，骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平地延伸至翼突。B．LeFortII型骨折，骨折線橫過(guò)鼻背，通過(guò)眶內(nèi)下、眶底、經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后達(dá)翼突。C．LeFortIII型骨折，骨折線橫過(guò)鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。13．面裂囊腫的X線表現(xiàn)？面裂囊腫：屬于發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線內(nèi)殘余上皮發(fā)展而來(lái)，有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無(wú)關(guān)。鼻腭管囊腫：來(lái)自鼻腭管殘余上皮發(fā)展而來(lái)的囊腫，是非牙源性囊腫中最常見(jiàn)的一種，好發(fā)于30-60歲，男性多。表現(xiàn)為腭中線前方局部隆起。X線表現(xiàn)特點(diǎn)：病變位于上頜中線和左右切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開(kāi)，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。球上頜囊腫：發(fā)生在上頜側(cè)切牙和尖牙間的囊腫。X線表現(xiàn)特點(diǎn)：在上頜側(cè)切牙和尖牙（均為活髓牙）之間有倒梨形囊狀透射區(qū)，并可見(jiàn)兩牙根被推分開(kāi)。正中囊腫：位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫，X線表現(xiàn)特點(diǎn)：上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影，與牙無(wú)關(guān)。14．慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎？可發(fā)生于兒童或成人，多自兒童期發(fā)病，到青春期后仍未痊愈，則為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎。臨床表現(xiàn)：兒童發(fā)病年齡平均3-5歲，男性稍多腮腺反復(fù)腫脹，不適皮膚潮紅，體溫升高發(fā)作期數(shù)天至數(shù)周，間隔期數(shù)周、數(shù)月不等，有些可間隔1-2年。隨年齡增長(zhǎng)，間隔期變長(zhǎng)，到成年期即不再發(fā)作少數(shù)可繼續(xù)發(fā)展至成人期成為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎病理表現(xiàn)：小葉間及小葉內(nèi)導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)：主導(dǎo)管一般無(wú)異常改變或輕度擴(kuò)張不整分支導(dǎo)管因尚未發(fā)育成熟，顯示稀少末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀或可呈腔狀排空功能消失愈合后造影可正常15.慢性阻塞性腮腺炎？病因：多由導(dǎo)管口狹窄、導(dǎo)管前段狹窄、涎石、異物、瘢痕或腫瘤壓迫等阻塞因素引起。臨床表現(xiàn)：進(jìn)食時(shí)腺體腫脹。檢查可見(jiàn)腺體腫大，可觸及粗硬的導(dǎo)管呈索條狀，擠壓腺體及導(dǎo)管時(shí)，可有膿性或粘稠、渾濁的含膠凍樣物分泌。病理表現(xiàn)：導(dǎo)管擴(kuò)張、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)大量纖維組織增生，官腔狹窄腺泡破壞，瘢痕修復(fù)替代影像學(xué)表現(xiàn)：造影表現(xiàn)：導(dǎo)管系統(tǒng)擴(kuò)張不整，首先表現(xiàn)為主導(dǎo)管擴(kuò)張或?qū)Ч軘U(kuò)張與狹窄相交替呈臘腸狀；逐漸波及分支導(dǎo)管，甚至出現(xiàn)末梢導(dǎo)管擴(kuò)張征象（點(diǎn)擴(kuò)征象，下頜下腺不易出現(xiàn)）16.舍格倫綜合癥？一種以外分泌腺損害為主的慢性、系統(tǒng)性自身免疫病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，僅有口干癥和眼干癥者為原發(fā)性，又稱(chēng)干燥綜合征，口干癥和（或）眼干伴有結(jié)締組織病者為繼發(fā)性。兩者的組織病理學(xué)表現(xiàn)基本相同，鏡下表現(xiàn)主要是淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞增生浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于中老年女性，表現(xiàn)為口干、眼干和唾液腺腫大?？诟捎绊戇M(jìn)食、吞咽和語(yǔ)言，檢查見(jiàn)舌背絲狀乳頭萎縮，舌面光滑，可有舌裂；眼干造成畏光、眼摩擦感等。有些可出現(xiàn)結(jié)締組織病的癥狀和體征。影像學(xué)表現(xiàn)：唾液腺造影：可分為4型A．腺體形態(tài)正常，排空功能延遲：主要是腺泡組織受損，分泌受阻，為最常見(jiàn)表現(xiàn)B．唾液腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張：較典型的造影表現(xiàn)，典型所見(jiàn)為主導(dǎo)管無(wú)改變，腺內(nèi)分支導(dǎo)管變細(xì)、稀少或不顯影。末梢導(dǎo)管擴(kuò)張可分為四期：1.點(diǎn)狀期，呈彌漫散在的點(diǎn)狀擴(kuò)張，直徑小于1mm2.球狀期，較重病例擴(kuò)張呈球狀，直徑1-2mm3.腔狀期，更重病例顯示為球狀擴(kuò)張影像融合呈大小不等、分布不均的腔狀，直徑大于2mm4.破壞期，病變晚期，周?chē)膶?dǎo)管和腺泡被破壞，不能顯示，造影劑進(jìn)入腺體分隔和包膜下。另外，由逆行性感染可引起主導(dǎo)管擴(kuò)張呈臘腸狀，或主導(dǎo)管邊緣不整齊，局部增寬呈羽毛狀、花邊狀、蔥皮狀C．向心性萎縮：僅有主導(dǎo)管和某些葉間導(dǎo)管顯影，周緣腺體組織不顯示，說(shuō)明腺體萎縮變小，稱(chēng)~多為晚期病變，腺體組織大部分被破壞D．腫瘤樣改變：小葉腺泡破壞，形成腫塊，造影時(shí)表現(xiàn)為充盈缺損，周?chē)种?dǎo)管移位-----類(lèi)似良性腫瘤表現(xiàn)。導(dǎo)管內(nèi)皮毛糙不光，完整性破壞甚至滲漏，或阻塞形成不規(guī)則充盈缺損---類(lèi)似惡性腫瘤表現(xiàn)17.骨纖維異常增殖癥？臨床表現(xiàn)：是一種病因不明的非腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)性發(fā)育疾病，又稱(chēng)為骨纖維結(jié)構(gòu)不良特征為正常骨組織被纖維骨組織所替代可分為單骨性及多骨性，單骨性約為多骨性6倍頜面骨單發(fā)性病變中，發(fā)病高低依次為上頜骨、下頜骨和顴骨，多發(fā)性病變中依次為上頜骨、顴骨、下頜骨、蝶骨及額骨多發(fā)于青少年期，病程較長(zhǎng)，在發(fā)育成熟后大多病例可停止發(fā)展主要臨床表現(xiàn)為受累頜面骨膨脹、變形、面不對(duì)稱(chēng)、牙移位和松動(dòng)等，部分患者可有疼痛，部分可合并感染。顳骨受累可出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾影像學(xué)表現(xiàn)：X線表現(xiàn)可分為三大類(lèi)A．透射性改變（囊樣型），X線表現(xiàn)又可以分為三種，第一種表現(xiàn)為單囊性圓形、卵圓形或不規(guī)則形密度減低影，具有硬化邊緣。第二種表現(xiàn)為單囊性密度減低影而無(wú)硬化邊緣。第三種表現(xiàn)為多囊性密度減低病變B．阻射性改變，包括橘皮樣型（較為常見(jiàn)，橘皮樣或指紋印樣，多發(fā)生于青年人的上頜骨，病變密度高于正常且均勻一致，逐漸移行至正常骨）、毛玻璃樣型（常見(jiàn)于成人，X線密度與橘皮樣型相同耽誤顆粒樣表現(xiàn)，病變區(qū)域灰度均勻一致，呈毛玻璃樣，上頜多于下頜）、硬化型（病灶為均勻無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影，較常見(jiàn)于顱底及上頜）C．透射及阻射混合性改變，最常見(jiàn)類(lèi)型，同時(shí)存在上述兩類(lèi)X線改變，上下頜骨均可發(fā)生但以下頜骨最為常見(jiàn)18.下頜骨慢性彌漫性硬化性骨髓炎？概念性：分為局限性和彌漫性兩種，局限性特點(diǎn)為牙髓感染導(dǎo)致的根尖周骨質(zhì)致密性反應(yīng)，也稱(chēng)致密性骨炎，發(fā)病年齡多在20歲以下；彌漫性者主要表現(xiàn)為頜骨的反應(yīng)性增生，缺乏急性過(guò)程。病理原因：尚不完全明確，一般認(rèn)為與低毒性感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)：彌漫性硬化性頜骨骨髓炎由頜骨的低毒性感染引起，無(wú)膿腫及瘺管形成，無(wú)死骨形成?？砂l(fā)生于任何年齡，以老年女性多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)是存在反復(fù)發(fā)作的腫脹和疼痛癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)：下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎與廣泛骨改建過(guò)程有關(guān)。早期表現(xiàn)為界限不清的骨質(zhì)密度減低區(qū)及硬化區(qū)，隨著病程進(jìn)展，病變區(qū)骨質(zhì)密度增高，通常累及大部分下頜骨下頜骨骨質(zhì)吸收與骨膜成骨范圍及程度與病變階段和患者年齡有關(guān)。病變?cè)缙诩澳贻p患者以骨膜成骨為主，受累骨體積增大；病變慢性期及老年患者骨吸收占主導(dǎo)地位，致下頜骨高度減低。19.Garre骨髓炎？可引起頜骨腫大，有時(shí)可伴有疼痛，X線呈密度增高影像，需要與慢性彌漫性硬化性骨髓炎鑒別。主要發(fā)生在青少年，30歲以上少見(jiàn)。多伴有牙感染，尤其是下頜第一磨牙和下頜第三磨牙的感染時(shí)最常見(jiàn)的病因。主要的X線表現(xiàn)特點(diǎn)為骨膜成骨和骨沉積，有時(shí)可見(jiàn)黑白相間的層狀骨膜成骨表現(xiàn)；病變范圍相對(duì)較局限，主要累及下頜角和升支。20.骨肉瘤？（成骨型，溶骨型、混合型）骨肉瘤是發(fā)生于頜骨內(nèi)較常見(jiàn)的惡性腫瘤。病理：骨肉瘤以瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織為特征。主要成分有腫瘤性骨、腫瘤性成骨細(xì)胞和骨樣基質(zhì)。病變境界不清。質(zhì)地因瘤骨的多少而不同，可質(zhì)地堅(jiān)硬，可質(zhì)地松軟。瘤內(nèi)常有出血、壞死、液化和囊性變臨床表現(xiàn)：好發(fā)于10-30歲，男性多。上下頜均可見(jiàn)，以下頜多見(jiàn)。早期癥狀為病變區(qū)間歇性疼痛，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。腫瘤生長(zhǎng)迅速致頜骨廣泛破壞可引起病理性骨折，病變區(qū)可伴有牙松動(dòng)、移位、面部腫脹，皮膚可充血升溫。神經(jīng)受侵可出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的麻木。影像學(xué)表現(xiàn)：1,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：包括骨松質(zhì)和密質(zhì)骨。早期，成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴(kuò)大。累及牙支持組織時(shí)可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨破壞吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象。隨著病變發(fā)展，骨質(zhì)破壞更為明顯，尤其是溶骨者可在頜內(nèi)出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀邊緣的低密度區(qū)。腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。破壞嚴(yán)重者可呈隧道樣缺損直至完全中斷或消失，可伴有病理性骨折。2.瘤骨形成：是成骨骨肉瘤的重要標(biāo)志之一。多為病變區(qū)腫瘤細(xì)胞直接形成所致。瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，位于骨破壞區(qū)或頜骨周?chē)能浗M織區(qū)。3.骨膜反應(yīng)：其出現(xiàn)人為和病變的活動(dòng)性密切相關(guān)，并非惡性腫瘤所特有。有層狀和袖口狀的骨膜反應(yīng)，可見(jiàn)Codman三角。4.軟組織腫塊形成：骨肉瘤突入周?chē)浗M織時(shí)，可見(jiàn)軟組織腫塊形成。表現(xiàn)為軟組織彌漫性腫大（X線），CT（受侵的軟組織多呈實(shí)質(zhì)腫塊表現(xiàn)，可見(jiàn)不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶出現(xiàn)）21.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）？顳下頜關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的疾病，部分患者病程遷延、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響咀嚼功能。病因：精神心理因素與牙合因素是兩個(gè)主要致病因素。另外還有免疫學(xué)因素、兩側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不對(duì)稱(chēng)和關(guān)節(jié)囊薄弱等解剖學(xué)因素、偏咀嚼習(xí)慣、夜磨牙以及其他不良口腔習(xí)慣有關(guān)。病理：TMD后期多出現(xiàn)髁突骨質(zhì)改變及關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔等退行性變化。主要病理改變?yōu)轺镣还腔盍档?；關(guān)節(jié)軟骨破壞、斷裂；髁突密質(zhì)骨出現(xiàn)小的裂隙，滑液進(jìn)入形成囊樣改變；髁突骨性關(guān)節(jié)面破壞、表面不光；髁突骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，小梁變粗，髓腔變窄等。關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂病例可見(jiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)膠原纖維斷裂、玻璃樣變性，還可見(jiàn)有新生血管長(zhǎng)入關(guān)節(jié)盤(pán)膠原纖維中。臨床表現(xiàn)：青壯年女性多見(jiàn)1.疼痛，可表現(xiàn)為咀嚼肌疼痛，在咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)加重2.關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音，在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)史出現(xiàn)3.開(kāi)口度及（或）開(kāi)口型異常，即開(kāi)口運(yùn)動(dòng)受限或過(guò)大等4.部分可伴有患側(cè)頭痛、耳鳴、耳痛及頸、肩甚至上肢、腰背不適等影像學(xué)表現(xiàn)：1.關(guān)節(jié)間隙改變：與肌痙攣、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、關(guān)節(jié)盤(pán)異常、髁突骨質(zhì)改變等有關(guān)。常見(jiàn)的關(guān)節(jié)間隙的改變有：A.前間隙增寬、后間隙變窄，髁突在關(guān)節(jié)窩的位置后移，臨床最為常見(jiàn)。B.前間隙變窄、后間隙增寬，髁突在關(guān)節(jié)窩中位置前移C.整個(gè)關(guān)節(jié)間隙變窄，髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置上移D.整個(gè)關(guān)節(jié)間隙增寬，髁突在關(guān)節(jié)窩中位置下移。2.髁突運(yùn)動(dòng)的變化：拍攝雙側(cè)關(guān)節(jié)許勒位或側(cè)位體層片、開(kāi)口位片觀察可見(jiàn)髁突運(yùn)動(dòng)度的異常3.兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對(duì)稱(chēng)：兩側(cè)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度、斜度、關(guān)節(jié)窩深度、寬度以及髁突大小、形態(tài)發(fā)育不對(duì)稱(chēng)。4.骨質(zhì)改變：A.髁突硬化，可表現(xiàn)為髁突前斜面骨質(zhì)不規(guī)則增厚、密度增高，也可表現(xiàn)為髁突松質(zhì)骨內(nèi)散在的斑點(diǎn)狀致密、硬化。B．髁突前斜面模糊不清，表現(xiàn)為密質(zhì)骨致密影像消失，邊緣模糊、粗糙C．髁突小凹陷缺損，周?chē)琴|(zhì)密度往往減低D．髁突前斜面廣泛破壞E．髁突囊樣變，多表現(xiàn)為髁突密質(zhì)骨板下有較大的低密度影，周?chē)杏不吘塅．髁突骨質(zhì)增生G/髁突磨平、變短小H．關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩硬化5.關(guān)節(jié)盤(pán)及關(guān)節(jié)內(nèi)其他軟組織改變（主要根據(jù)關(guān)節(jié)造影和磁共振診斷）A．上下腔穿通：由關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔所致，將造影劑注入關(guān)節(jié)上腔或下腔，而上下腔同時(shí)充盈顯影，磁共振顯示骨-骨直接相對(duì)征象,關(guān)節(jié)盤(pán)局部影像消失B.