康復(fù)治療技術(shù)物理療法

第三章康復(fù)治療技術(shù)

物理療法

physiotherapytechnology

《康復(fù)醫(yī)學(xué)》P92-130本章學(xué)習(xí)參考書：

《實(shí)用理療學(xué)》《理療學(xué)》《現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊(cè)》等第一頁，共三十六頁。

概述物理治療：電

electrotherapy光

lighttherapy聲

soundtherapy磁

magnetictherapy熱

heat

冷

cold水

hydrotherapy力

kinesitherapy/exercise

第二頁，共三十六頁。運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy/exerciseeffects作用：topreventandimprovethedisableorhandicap預(yù)防和治療功能障礙1.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)(regulate)能力2.提高代謝(metabolism)能力，改善心肺功能3.維持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的shape和function4.促進(jìn)compensationmechanism(代償機(jī)制)的formation(形成)和發(fā)展第三頁，共三十六頁。運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy/exercise基本概念運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)1.附屬運(yùn)動(dòng)accessorymovement：

生理運(yùn)動(dòng)

附屬運(yùn)動(dòng)解剖ROM生理ROM第四頁，共三十六頁。運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy/exercise2.運(yùn)動(dòng)杠桿lever：肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)力點(diǎn)支點(diǎn)重點(diǎn)平衡杠桿省力杠桿速度杠桿WP第五頁，共三十六頁。運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy/exercise二、thetypeofmusclecontraction肌肉的收縮類型肌肉收縮長度等長收縮isometric

長度—張力

等張收縮

isotonic

長度張力—肌肉收縮方向向心性收縮concentric

起止點(diǎn)接近肌肉長度縮短

離心性收縮eccentric

起止點(diǎn)分開肌肉長度延長

第六頁，共三十六頁。運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy/exercise運(yùn)動(dòng)的基本類型被動(dòng)運(yùn)動(dòng)passive主動(dòng)運(yùn)動(dòng)active助力運(yùn)動(dòng)assistant隨意運(yùn)動(dòng)voluntary抗阻運(yùn)動(dòng)resistant等長等張等速運(yùn)動(dòng)isokineticexercise有氧訓(xùn)練aerobic--運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與耗氧量呈線性關(guān)系，此階段運(yùn)動(dòng)中所需的能量由吸入的氧來供應(yīng)。

第七頁，共三十六頁。運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy/exercise運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)：醫(yī)療體操*改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度技術(shù)*發(fā)展肌力技術(shù)發(fā)展耐力訓(xùn)練技術(shù)發(fā)展平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練神經(jīng)生理治療技術(shù)（易化技術(shù)）

Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF第八頁，共三十六頁。運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy/exercise改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度技術(shù)被動(dòng)活動(dòng)cpm關(guān)節(jié)松動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)自主運(yùn)動(dòng)牽引懸吊

第九頁，共三十六頁。運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy/exercise發(fā)展肌力技術(shù)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)等張阻力運(yùn)動(dòng)等長阻力漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等速運(yùn)動(dòng)第十頁，共三十六頁。運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy/exercise增強(qiáng)肌力訓(xùn)練原則1.阻力原則2.超常負(fù)荷原則3.訓(xùn)練次數(shù)宜多4.至疲勞但不過度疲勞第十一頁，共三十六頁。運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy/exercise漸進(jìn)抗阻練習(xí)（PRE）10RM1/2、3/4、全量10次3組1分鐘等長練習(xí)抗阻等長收縮6‘20次20’短促最大負(fù)荷練習(xí)等長+等張第十二頁，共三十六頁。運(yùn)動(dòng)療法kinesitherapy/exercise等速練習(xí)isokineticexercise運(yùn)動(dòng)全過程中角速度相等特點(diǎn)：1.同時(shí)訓(xùn)練3型肌纖維2.較好發(fā)展肌力，每一運(yùn)動(dòng)點(diǎn)受到最大阻力3.主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)訓(xùn)練4.阻力適宜，安全5.定量測(cè)試方法：等速訓(xùn)練儀昂貴操作復(fù)雜第十三頁，共三十六頁。運(yùn)動(dòng)處方exerciseprescription運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目耐力endurance、力量strength、放松relaxation、矯正correct運(yùn)動(dòng)治療量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度intensity

心率、MET、主觀感受feeling時(shí)間頻度frequency運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)pointsforattention

個(gè)體化循序漸進(jìn)安全及時(shí)調(diào)整

第十四頁，共三十六頁。

其他物理治療othermodalities物理因子：電、光、聲、磁、熱、冷、水等

基本作用原理：fundamental

物理能--能量吸收--理化反應(yīng)局部效應(yīng)全身效應(yīng)共性作用：消炎止痛

改善血循環(huán)

影響神經(jīng)肌肉興奮性特殊作用：第十五頁，共三十六頁。概述

電直流電低頻脈沖中頻高頻

光紅外線紫外線激光

聲

超聲波

磁靜磁場(chǎng)磁震蕩

熱石蠟沙

冷冰敷

水

水療

第十六頁，共三十六頁。電療低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapy應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病神經(jīng)肌肉電刺激功能性電刺激經(jīng)皮電刺激(NES)(FES)(TENS)

臨

防止失神經(jīng)肌肉利用電刺激的

鎮(zhèn)痛

床

萎縮促進(jìn)神經(jīng)再

即時(shí)效應(yīng),進(jìn)行

作

生和傳導(dǎo)功能恢復(fù)

動(dòng)作替代

用

松弛痙攣肌

如垂足刺激器

第十七頁，共三十六頁。電療低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapy

NESFESTENS波形三角波方形脈沖不對(duì)稱方波單相或雙向脈寬10-600ms<1ms40-500sor0.2-0.5ms0.3-0.6ms

頻率<2Hz30-100Hz<150Hz第十八頁，共三十六頁。電療中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy電流頻率1-100KHz特點(diǎn)：

無電解作用作用較深對(duì)N-M組織有興奮excite作用對(duì)感覺sense刺激小應(yīng)用低頻調(diào)制的中頻，兼有低頻和中頻作用第十九頁，共三十六頁。電療中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy

音頻干擾電波形、頻率

正弦波，2000Hz

正弦波，4000100Hz

調(diào)制無

正弦波，100Hz

調(diào)制方式無

體內(nèi)干擾型“內(nèi)生電流”電極數(shù)2

4治療作用改善血循，

消炎止痛

軟化疤痕，

改善血循

松解粘連

促進(jìn)骨質(zhì)愈合適應(yīng)癥：瘢痕，組織粘連

扭挫傷，肌肉緊張

注射后硬結(jié)等

骨折后等第二十頁，共三十六頁。電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy電流頻率>100KHz波長3000m-1mm長波中波短波超短波微波特點(diǎn)：無N-M興奮作用

產(chǎn)熱作用

治療時(shí)電極可離開皮膚

無電解作用第二十一頁，共三十六頁。電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy治療作用：

熱效應(yīng)：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改善血循環(huán)，提高免疫活性

非熱效應(yīng)：抗感染性炎癥調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性促進(jìn)神經(jīng)生長、上皮和結(jié)締組織增生第二十二頁，共三十六頁。電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy

短波

超短波

微波

波長

100-10m

10-1m

100-0.1m

頻率

3-30MHz

30-300MHz

300-300,000MHz

電力線

較深透均勻

滲透均勻

較淺，局限

非熱作用

較明顯

明顯

明顯

適應(yīng)癥

慢性,亞急性

急性,亞急性

急性,慢性，特點(diǎn)

溫?zé)嵝?yīng)明顯

急慢性感染性

大劑量有傷害

解痙鎮(zhèn)痛明顯

炎癥首選,促進(jìn)

對(duì)生長中骨組

結(jié)締組織增生,

織,骨骺有破壞

有后作用第二十三頁，共三十六頁。光療

lighttherapy光療--以各種光輻射能作用于人體防治疾病紅外線760-15um紫外線400-180nm激光第二十四頁，共三十六頁。光療

紫外線ultraviolettherapyUVAUVBUVC生物學(xué)作用紫外線被人體吸收--光合、光分解、催化影響細(xì)胞核酸和蛋白質(zhì)的合成，小劑量促進(jìn)細(xì)胞生長，大劑量抑制細(xì)胞生長。紅斑--一定劑量的紫外線照射皮膚，經(jīng)過一定時(shí)間照射區(qū)出現(xiàn)均勻的邊界清晰的紅斑紅斑區(qū)血管擴(kuò)張，充血，滲出，白細(xì)胞增多第二十五頁，共三十六頁。光療

紫外線ultraviolettherapy照射劑量生物劑量BD---紫外線燈在一定距離內(nèi)垂直距離照射皮膚引起最弱紅斑（閾紅斑）所需要的照射時(shí)間稱一個(gè)生物劑量臨床應(yīng)用：皮膚和皮下急性感染，慢性傷口疼痛征候群佝僂病提高免疫能力第二十六頁，共三十六頁。超聲波

ultrasoundtherapy超聲波--頻率在20.000Hz以上的聲波機(jī)械彈性震蕩波機(jī)械作用：人體組織在行波、駐波中獲得能量質(zhì)點(diǎn)受到壓縮力和伸張力，發(fā)生不同速度的運(yùn)動(dòng)，相互間產(chǎn)生摩擦力，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微的按摩熱作用：超聲波熱能促進(jìn)生物化學(xué)效應(yīng)：加速或抑制化學(xué)反應(yīng)使高分子化合物聚合或解聚第二十七頁，共三十六頁。超聲波

ultrasoundtherapy作用：鎮(zhèn)痛，解痙軟化和消除瘢痕，松解組織粘連改善血循消除水腫，血腫、注射后硬結(jié)促進(jìn)骨痂生長小劑量較大劑量刺激骨膜對(duì)內(nèi)臟器官作用：中小劑量刺激胃腸蠕動(dòng)和分泌；冠脈擴(kuò)張第二十八頁，共三十六頁。超聲波

ultrasoundtherapy方法：接觸法固定法0.2-0.5w/cm2移動(dòng)法0.5-2.0w/cm2間接法

水下法超聲藥物導(dǎo)入超聲霧化吸入第二十九頁，共三十六頁。水療

hydrotherapy溫度：溫?zé)嶙饔?0±2C°靜壓：機(jī)械作用浮力：減重運(yùn)動(dòng)步行訓(xùn)練抗阻運(yùn)動(dòng)平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練所含藥物：第三十頁，共三十六頁。其他治療磁療蠟療冷療熱療第三十一頁，共三十六頁。牽引療法traction牽引四肢脊柱脊柱牽引的作用解痙止痛改善血循，消腫松解、牽伸增大椎間隙和椎間孔第三十二頁，共三十六頁。牽引療法tractionContraindications(禁忌證