2016年5月院感質(zhì)量檢查通報及持續(xù)改進

年5月份院感質(zhì)量檢查通報各科室：根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，本月院感辦對全院各臨床、醫(yī)技科室及院感重點部門進行了檢查及抽查，對檢查及抽查中存在的問題現(xiàn)場反饋給科主任、護士長及陪檢人員，對存在問題進行整改，現(xiàn)將情況通報如下：主要存在問題及得分:科室主要存在問題扣分得分外科醫(yī)療99．5護理1.個別護士進治療室未戴口罩0.5骨科醫(yī)療院感手冊5月份相關(guān)內(nèi)容未記錄未及時組織院感知識培訓199神經(jīng)外科醫(yī)療0100骨、神經(jīng)外科護理1.上月存在問題整改不到位（加藥后液體未及時蓋瓶口貼）0.599.5內(nèi)一科醫(yī)療1.院感知識培訓簽名不全0.598.5護理1．個別護士進治療室未戴口罩2.院感手冊4-5月份相關(guān)內(nèi)容未記錄1內(nèi)二科醫(yī)療1.提問院感培訓相關(guān)知識回答不全0.599護理治療車上未配速干手消毒劑0.5內(nèi)三科醫(yī)療1.提問院感培訓相關(guān)知識回答不全0.599.5內(nèi)四科醫(yī)療1．院感手冊第一季度院感知識考核記錄未記錄0.599.5內(nèi)三、內(nèi)四科護理提問院感培訓相關(guān)知識回答不全0.599.5中醫(yī)科醫(yī)療99.5護理1.提問含氯消毒劑更換時間、配制方法、濃度等回答不全0.5五官科醫(yī)療1.耳鼻喉科門診電動吸引器污水瓶未及時傾倒0.599護理1.壓脈帶不清潔0.5兒科醫(yī)療1．治療性應(yīng)用抗生素標本送檢統(tǒng)計不及時0.599護理盛放體溫表、壓脈帶方盤超有效期0.5婦產(chǎn)科醫(yī)療1.門診流產(chǎn)室紫外線燈管消毒記錄不及時0.599.5護理急診科醫(yī)療1.院感手冊5月份相關(guān)內(nèi)容未記錄0.598.5護理感染性醫(yī)療廢物中混有生活垃圾負壓吸儀器表面有灰塵1手術(shù)室院感手冊中科室醫(yī)院感染管理小組成員名單未填寫手術(shù)間內(nèi)開啟棉球未標注開啟時間199產(chǎn)房1．空氣消毒機表面有灰塵0.599.5血液透析室1.盛放壓脈帶方盤無消毒標識0.599.5供應(yīng)室1.提問院感培訓相關(guān)知識回答不全0.599.5防?？?.接種室物品多、桌面不清潔0.599.5檢驗科紫外線消毒記錄不及時醫(yī)療廢物交接記錄簽名不及時199胃鏡室1.院感自查報表未及時上報0.599．5放射科1.4月份院感報表未及時上報0.599.5超聲科0100心電圖室0100口腔科1.開啟棉簽超有效期0.599.5附表：各科室院感質(zhì)量檢查成績匯總圖院感辦2016年5月31日腹腔鏡等）采樣6份、消毒后胃鏡1份、透析液入、出口、反滲水、置換液各采樣1份，陰性對照1份，5月19日檢驗科監(jiān)測結(jié)果報告，全部合格，合格率31/31×100%=100%。七、存在問題原因分析：1、部分科室主任、護士長及院感兼職醫(yī)生、兼職護士對科室工作人員要求不嚴格，相關(guān)記錄不全或不及時。2、科室因住院病人多，工作繁忙，對院感工作存在制度執(zhí)行不嚴格、不到位的情況。八、整改措施：1、對檢查中存在的問題現(xiàn)場反饋給科主任、護士長及陪檢人員，對能立即整改的問題立即整改，對不能立即整改的限期整改，并形成書面材料下發(fā)科室，進行整改、驗證，使院感質(zhì)量得以持續(xù)改進。2、科室院感質(zhì)控小組按照醫(yī)院感染管理相關(guān)制度做好院感質(zhì)控各項工作并做好記錄，加強院感知識學習，每月組織一次，并做好記錄。3、嚴格消毒隔離制度，嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程，杜絕差錯事故發(fā)生。4、對存在問題整改不到位的科室，院感辦協(xié)助制定整改措施將存在問題逐步進行整改。5、注意做好手衛(wèi)生，防止交叉感染，希望各科室從預(yù)防院內(nèi)感染最簡單有效地方法—手衛(wèi)生開始重點質(zhì)控，使手衛(wèi)生依從性不斷提高。6、加強醫(yī)療廢物管理并規(guī)范記錄。7、本月外科醫(yī)療、神