心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)

心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁第一節(jié)臨床心電圖學(xué)基礎(chǔ)知識一、心電圖產(chǎn)生原理

極化狀態(tài)

電偶學(xué)說(dipole)

心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁心肌細(xì)胞電生理特征心肌自律細(xì)胞能依靠本身內(nèi)在改變而自發(fā)有節(jié)律發(fā)生興奮性能，包含自動性和節(jié)律性細(xì)胞受到外來刺激或由內(nèi)在改變而發(fā)生膜除極化現(xiàn)象稱為興奮；心肌細(xì)胞對適當(dāng)刺激能發(fā)生興奮，產(chǎn)生動作電位特征。興奮或動作電位細(xì)胞膜不停向外擴(kuò)布特征心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁心肌細(xì)胞除極和除極波形成除極(Depolarizationn)：心肌細(xì)胞激動后,膜外變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，這種極化狀態(tài)消除稱為除極。心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁心肌細(xì)胞復(fù)極和復(fù)極波形成復(fù)極(Repolarization):心肌細(xì)胞除極后,再次恢復(fù)到膜外帶正膜內(nèi)帶負(fù)電荷極化狀態(tài)過程稱為復(fù)極單個心肌細(xì)胞除極方向和復(fù)極方向相同,但除極電偶和復(fù)極電偶方向相反,故除極波和復(fù)極波方向相反心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁心肌細(xì)胞除極、復(fù)極除極過程進(jìn)行快,且電壓高,故除極波時間短,振幅大,復(fù)極過程進(jìn)行慢且電壓低,故復(fù)極波時間長,振幅小.心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁

影響體表電位強(qiáng)度相關(guān)原因1、與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比關(guān)系

2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間距離呈反比關(guān)系

3、與探查電極方位和心肌除極方向所組成角度相關(guān),夾角愈大,心電位在導(dǎo)聯(lián)軸上投影愈小,電位愈弱。見圖4-1-3

心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁心電向量概念1、向量定義:物理學(xué)上把現(xiàn)有數(shù)量大小(強(qiáng)度),又有方向性量叫做向量.2、心電向量(vector):心臟電激動產(chǎn)生電偶有大小和方向,故心電偶就是心電向量.

用箭頭表示其方向,而以箭桿長度表示電位強(qiáng)度

(心電向量)3、綜合心電向量(resultantvector)極其表示法:

心臟在電激動過程中將產(chǎn)生許多心電向量,若加以綜合成為一個向量,稱為綜合心電向量.

心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁綜合心電向量表示法(1)二個向量方向相同,綜合向量方向與原方向一致,其大小為二者之和(2)二個向量方向相反,綜合向量方向與較大者相同,其大小為二者之差(3)二個向量方向呈一定角度,其綜合向量按平行四邊形法求出.見圖心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁二、心電圖各波段組成和命名（一）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁（二）心臟除極、復(fù)極與心電圖關(guān)系心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁（三）P波、P-R間期、T波、Q-T間期P波：最早出現(xiàn)幅度較小，反應(yīng)心房除極過程P-R段：反應(yīng)心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希室束、束支電活動P-R間期：P波與P-R段累計為P-R間期，始自心房開始除極至心室開始除極QRS波群：反應(yīng)心室除極全過程ST段和T波：心室遲緩和快速復(fù)極Q-T間期：心室開始除極到心室復(fù)極完成全過程時間心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁（四）、QRS波群命名探查電極放置位置不一樣,所描記波形不一樣,可為單相(R),雙相(qR,rS)或三相(qRs),依據(jù)振幅大小,以大小寫英文字母表示.

R波:第一個正向波

q波:R波之前負(fù)向波

s波:R波之后負(fù)向波

R’波:S波之后再出現(xiàn)正向波

S’波:R’之后再出現(xiàn)負(fù)向波

QS波:整個波群全部向下，見圖

心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)心電圖導(dǎo)聯(lián)：在人體不一樣部位放置電極，經(jīng)過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計正負(fù)極相連，這種統(tǒng)計心電圖方法導(dǎo)聯(lián)軸：在每一個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可劃出一條假想直線。六軸系統(tǒng)(hexaxialsystem)：將I、II、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，使之與aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)軸一并經(jīng)過坐標(biāo)軸中心點(diǎn)，組成額面六軸系統(tǒng)坐標(biāo)軸左側(cè)為0度，順鐘向角度為正，逆鐘向角度為負(fù)。心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads)

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）包含I、II、III，反應(yīng)二個肢體之間電位差改變

I導(dǎo)聯(lián):左上肢(L.正極)與右上肢(R.負(fù)極).

II導(dǎo)聯(lián):左下肢(F.正極)與右上肢(R.負(fù)極)III導(dǎo)聯(lián):左下肢(F.正極)與左上肢(R.負(fù)極)心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)反應(yīng)人體某一部位電位改變，電極安放部位R、L、F三點(diǎn)，若把心電圖正極與探察電極相連，負(fù)極與另外兩點(diǎn)（各加5000歐姆電阻，無關(guān)電極）相連就組成加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads)亦是一個單極導(dǎo)聯(lián),探查之正電極放于胸前固定部位,負(fù)極接中心電端(centralterminal無關(guān)電極與肢體導(dǎo)聯(lián))V1:胸骨右緣第4肋間.V2:胸骨左緣第4肋間.V3:V2-4連線中點(diǎn).V4:左鎖骨中線第5肋間V5:左腋前線與V4同一水平V6:左腋中線與V4同一水平

心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁胸前壁導(dǎo)聯(lián)安放部位心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁導(dǎo)聯(lián)軸在某一導(dǎo)聯(lián)正,負(fù)電極之間假想聯(lián)線稱為該導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸,含有量和方向二個性質(zhì).方向:該導(dǎo)聯(lián)負(fù)極指向正極方向量:心電向量在該導(dǎo)聯(lián)上投影.Einthoven等邊三角形學(xué)說:

假定左上肢(L),右上肢(R)和左下肢(F)為等距離三點(diǎn)，連接三點(diǎn)就組成Einthoven等邊三角形，三個邊分別為三個標(biāo)導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)軸，而從R.L.F三點(diǎn)到對邊中點(diǎn)連線為三個單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸。心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸

RL：為I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸

RF：為II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸

LF：為III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸

心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)軸

RR’：avR導(dǎo)聯(lián)軸

LL’：avL導(dǎo)聯(lián)軸

FF’：avF導(dǎo)聯(lián)軸

心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁六軸系統(tǒng)六軸系統(tǒng)：將I、II、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，使之與aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)軸一并經(jīng)過坐標(biāo)軸中心點(diǎn)，組成額面六軸系統(tǒng)用于測定心電軸，判斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖波形心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁

胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸胸導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)聯(lián)軸并排位于同一水平面上，各導(dǎo)聯(lián)電極板與心臟各個別距離遠(yuǎn)近不等OV1，OV2…OV6分別為V1，V2,..V6導(dǎo)聯(lián)軸，O點(diǎn)為電偶中心，探查電極側(cè)為正，其對側(cè)為負(fù)作用：判斷胸導(dǎo)聯(lián)EKG波型心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁總結(jié)心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁第二節(jié)心電圖測量和正常數(shù)據(jù)心電圖紙組成：橫線縱線組成1mm2兩條縱線：0.04s，兩條橫線0.1mV心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁一、心電圖測量（一）心率測量：（1）規(guī)則心律時計算法：心率=60（s）/P-P或R-R間距時間（s）心率=1500（小格）/P-P或R-R小格數(shù)查表法：P-P或R-R間距中格數(shù)

2

150次/分，3

100次/分，475次/分

5

60次/分，650次/分，7

43次/分心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁（2）不規(guī)則心率計算法數(shù)15或30個中格（每中格0.2,即“3”或“6”)中所含有R波或P波數(shù),再乘以10或20即為每分鐘心率數(shù).心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁（二）各波段振幅測量P波測量：以P波前水平線為準(zhǔn)QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波采取QRS波起始水平線為準(zhǔn)，如基線傾斜，則以QRS波起點(diǎn)為準(zhǔn)測量正向波形高度：水平線上緣垂直到波頂測量負(fù)向波形高度：水平線下緣到波底心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁（三）各波段時間測量1、12導(dǎo)聯(lián)同時統(tǒng)計：P波、QRS波：從最早P波或QRS波起點(diǎn)測量到最晚P波或QRS波終點(diǎn)P-R間期：最早P波起點(diǎn)到最早QRS波起點(diǎn)Q-T間期：最早QRS波起點(diǎn)到最晚T波終點(diǎn)心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁2、單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀統(tǒng)計P波、QRS波：應(yīng)選12導(dǎo)聯(lián)中最寬P涉及QRS

波群測量P-R間期：應(yīng)選擇P波寬大且有Q波導(dǎo)聯(lián)測定Q-T間期：選取12導(dǎo)聯(lián)中最長Q-T間期普通要求，測量各波時間應(yīng)自波形起點(diǎn)內(nèi)緣至波形終點(diǎn)內(nèi)緣。心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁（四）平均心電軸(meanQRSaxis)概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合（平均QRS向量），借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)平均電勢方向和強(qiáng)度采取任何兩個肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓或面積計算出心電軸采取平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)段之間角度表示平均心電軸偏移方向心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁1、心電軸測定方法—目測法正常心電軸：I、III導(dǎo)聯(lián)主波均為正向波；電軸右偏：I導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波，III導(dǎo)聯(lián)正向波(針鋒相對)電軸左偏：I導(dǎo)聯(lián)正向波，III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波(背道而馳)

心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁2、心電軸測定方法—振幅法先算出I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅代數(shù)和，各經(jīng)I、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸數(shù)值點(diǎn)作垂線，將二垂線交點(diǎn)A與電偶中心O相連，OA連線既為額面心電軸，OA與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段夾角為心電軸角度查表法心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁心電圖專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁3、心電軸測定臨床意義正常人心電軸：-300----+900

電軸左偏：-300逆鐘向轉(zhuǎn)動至-900范圍電軸右偏：電軸從+900順鐘向轉(zhuǎn)動至+1800范圍-900----1800之間為電軸極度右偏或稱為不確定電軸