原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座

原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第1頁定義原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌（LungCancer）指起源于支氣管粘膜或腺體癌癥,是最常見肺部原發(fā)性惡性腫瘤。是當(dāng)前最常見、發(fā)展最快惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生榜首占癌癥死亡原因第一位原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第2頁發(fā)病率及死亡率我國(guó)調(diào)查匯報(bào)：肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌）原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第3頁病因

1、吸煙

是公認(rèn)肺癌危險(xiǎn)原因。煙霧中含20各種致癌物（苯并芘）。我國(guó)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙相關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年紀(jì)開始越早，肺癌死亡率越高吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第4頁2、大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣3、職業(yè)致癌因子

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌相關(guān)石棉工人肺癌發(fā)生率顯著增高云南錫礦（含氡）井下工比地面職員高23-98倍原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第5頁4、電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生輻射線5、飲食與營(yíng)養(yǎng)

維生素A及其洐生物?胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā)生率增高。6、遺傳原因致癌及抑癌基因改變?cè)┗?--myc、ras、c-jun、src、lck

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

7、其它氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第6頁病理和分類按生長(zhǎng)部位分為中央型肺癌

生長(zhǎng)在段以上支氣管，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌

生長(zhǎng)在段支氣管以下，以腺癌多見原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第7頁中央型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第8頁周圍型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第9頁按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分：小細(xì)胞肺癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小細(xì)胞肺癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）

鱗癌腺癌大細(xì)胞癌鱗腺癌

原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第10頁1、小細(xì)胞未分化癌

占10-15%，多中央型年紀(jì)較輕（40歲左右），與吸煙相關(guān)惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早對(duì)化療和放療最敏感原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第11頁最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙相關(guān)易致管腔阻塞生長(zhǎng)遲緩、轉(zhuǎn)移較晚2、鱗狀上皮細(xì)胞癌原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第12頁3、腺癌

占25%，多周圍型女性多見,與吸煙無關(guān)因腺癌血管豐富,局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼因生長(zhǎng)遲緩，對(duì)化療和放療最不敏感

支氣管—肺泡癌（肺泡癌）

屬腺癌亞型，占2-5%，可呈彌漫小結(jié)節(jié)分布或局部腫塊原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第13頁4、大細(xì)胞未分化癌

可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多5、混合型

鱗腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、類癌、支氣管腺體癌原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第14頁臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀和體征咳嗽

最常見，早期癥狀，抗感染無效。早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—連續(xù)高音調(diào)，帶金屬音。原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第15頁咯血占50-60%，連續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見占30%，喘鳴

腫瘤支氣管狹窄喘鳴時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣顯著、咳嗽不消失氣急

6大原因所致原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第16頁發(fā)燒由繼發(fā)感染或腫瘤本身所致體重下降

消瘦—惡病質(zhì)原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第17頁2.腫瘤局部擴(kuò)展引發(fā)癥狀和體征胸痛

侵犯胸膜、肋骨猛烈胸痛聲嘶腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)致聲帶麻痹上腔靜脈阻塞綜合征吞咽困難何納氏征（Horner’sSyndrome）臂叢受壓原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第18頁呼吸困難原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第19頁3.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征

轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大

原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第20頁4.肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于鱗癌原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第21頁2)異位內(nèi)分泌綜合征

多見于小細(xì)胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征甲狀旁腺樣激素:高鈣、低磷血癥,多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯(cuò)亂抗利尿激素:水、鈉潴留,水中毒表現(xiàn)原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第22頁神經(jīng)—肌肉綜合征

肌力下降（重癥肌無力）、小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、精神錯(cuò)亂類癌綜合征

5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動(dòng)過速、水瀉、皮膚潮紅

原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第23頁試驗(yàn)室和輔助檢驗(yàn)X線：包含胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)—陽性率達(dá)70-80%

纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達(dá)90%-93%組織活檢原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第24頁5.

放射性核素掃描（SPECT）及PET

6.脫水脫落細(xì)胞及腫瘤標(biāo)識(shí)物檢驗(yàn)7.

肺癌基因診療8.剖胸探查——無法確診高度可疑原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第25頁X線直接征象中央型肺癌肺門塊影、分葉狀（腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結(jié))周圍型肺癌肺周圍圓形或橢圓型塊影、密度高、邊緣含糊、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細(xì)毛刺,可出現(xiàn)癌性空洞(厚壁偏心、內(nèi)壁凹凸不平)肺泡癌結(jié)節(jié)型、彌漫型原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第26頁中央型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第27頁周圍型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第28頁毛刺征分葉狀原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第29頁癌性空洞原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第30頁肺泡癌（結(jié)節(jié)型）原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第31頁肺泡癌（彌漫型）原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第32頁X線間接征象阻塞征肺不張（葉、段）

肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”征不足肺氣腫（葉、段）阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移性胸腔積液、心包積液、肺門、縱膈增寬(肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大)原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第33頁肺癌阻塞征—肺不張?jiān)l(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第34頁阻塞性肺炎

原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第35頁肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（胸腔積液）原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第36頁肺癌心包轉(zhuǎn)移（心包積液）原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第37頁纖維支氣管鏡中央型

直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可到達(dá)80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型

無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第38頁中央型肺癌纖支鏡下改變?cè)l(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第39頁痰脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)---確診最簡(jiǎn)單確實(shí)診方法陽性率60%---80%深部咳出新鮮痰液，馬上送檢重復(fù)屢次送檢原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第40頁病理學(xué)檢驗(yàn)----確診淺表淋巴結(jié)、縱隔鏡檢——縱隔淋巴結(jié)、胸膜活檢肺活檢——經(jīng)胸壁或纖支鏡（X線電視引導(dǎo)或B超定位）原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第41頁其它

放射性核素掃描

骨掃描

PET-CT剖胸探查

無法確診而肺癌高度可疑者原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第42頁診斷早期診療----關(guān)鍵在于提升警覺

----加強(qiáng)宣傳教育、普及防癌知識(shí)＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)以下情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、連續(xù)2-3周以上，治療無效者連續(xù)或間斷痰中帶血，無其它原因可解釋者原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第43頁診斷重復(fù)同一部位肺炎單側(cè)不足哮鳴音，不因咳嗽改變X線胸片示不足肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大血性胸水，增加快速，無毒性癥狀原因不明四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第44頁肺癌分期T示原發(fā)癌腫病灶N示局部區(qū)域淋巴結(jié)侵犯M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第45頁肺癌分期分期0期(原位癌)ⅠA期ⅠB期ⅡA期ⅡB期

TNMTisN0M0T1N0M0T2N0M0T1N1M0T3N0M0T2N1M0分期

Ⅲa期

Ⅲb期

Ⅳ期TNM

T3N1M0T1-3N2M0任何T,N3,M0T4,任何N,M0任何T,任何N,M1原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第46頁鑒別診斷肺癌中央型——淋巴瘤、支氣管淋巴結(jié)核周圍型——結(jié)核瘤、炎性假瘤、肺膿腫肺泡細(xì)胞癌——粟粒性肺結(jié)核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎肺癌并胸腔積液-----結(jié)核性胸膜炎原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第47頁治療手術(shù)治療化學(xué)藥品治療（化療）放射線治療（放療）介入治療

生物反應(yīng)調(diào)整劑和分子靶向治療中醫(yī)中藥治療原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第48頁1.手術(shù)治療

切除病灶肺葉，去除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鱗癌效果最正確,腺癌次之,未分化癌最差非小細(xì)胞癌:Ⅰ期和Ⅱ期肺癌首選手術(shù)小細(xì)胞肺癌:轉(zhuǎn)移較早,先化療,后手術(shù)原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第49頁

2．

化療

小細(xì)胞癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差肺癌化療以間歇、聯(lián)合、總療程為4～6個(gè)周期為宜。兩藥聯(lián)合較單藥好，三藥聯(lián)用與兩藥聯(lián)用療效相當(dāng)。與最正確支持治療相比，含鉑類化療方案可改進(jìn)晚期NSCLC患者癥狀、提升生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第50頁常見化療方案:

小細(xì)胞癌(SCLC)――

以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療、化療EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第51頁

非小細(xì)胞癌(NSCLC)

早期(Ⅰ、Ⅱ期）:以手術(shù)為主可切除Ⅲa:新輔助化療+手術(shù)治療±放療不可切除Ⅲb:化療與放療聯(lián)合治療晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:姑息治療為主原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第52頁NP(NVB+DDP)GP（GEM

+DDP）MVPTP

副作用：血像降低，骨髓抑制，脫發(fā)，肝腎損害，心肌損害非小細(xì)胞癌化療方案原發(fā)性支氣管肺癌專業(yè)知識(shí)講座第53頁

未分化癌最敏感，鱗癌次之，