傳染病的調(diào)查重點(diǎn)

傳染病的調(diào)查重點(diǎn)傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第1頁(yè)在日常工作中，你可能會(huì)想？天天多少病人？主要疾病是什么？為何會(huì)患這些??？為何有些人患病，有些人沒有？公眾需求什么樣服務(wù)？為何有些人使用了這些服務(wù)，其它人卻沒有？公眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)有怎樣想？病人是否滿意衛(wèi)生服務(wù)？衛(wèi)生服務(wù)效果？怎樣改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)？傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第2頁(yè)流行病學(xué)調(diào)查研究:Awayofexaminingyourpractice

原因結(jié)果比較傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第3頁(yè)內(nèi)容為何要開展調(diào)查怎樣設(shè)計(jì)好調(diào)查測(cè)量指標(biāo)及其意義病例定義使用傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第4頁(yè)依據(jù)需要開展對(duì)應(yīng)調(diào)查不要做沒有目標(biāo)調(diào)查不要做顯而易見調(diào)查傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第5頁(yè)已知未知已知調(diào)查+控制+++調(diào)查+++控制+未知調(diào)查+++控制+++調(diào)查+++控制+起源/路徑病因值得花時(shí)間和精力調(diào)查嗎？傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第6頁(yè)只有一個(gè)傳輸模式——調(diào)查或控制？水痘麻疹猩紅熱流感傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第7頁(yè)已知未知已知調(diào)查+控制+++調(diào)查+++控制+未知調(diào)查+++控制+++調(diào)查+++控制+起源/路徑病因值得花時(shí)間和精力調(diào)查嗎？傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第8頁(yè)甲肝暴發(fā)已知病因未知傳輸模式有控制辦法（Ig或疫苗）傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第9頁(yè)甲肝暴發(fā)人傳人模式其它模式點(diǎn)源連續(xù)共同起源:食物，哪種食物？混合（點(diǎn)源和人傳人）環(huán)境（貝殼類）傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第10頁(yè)已知未知已知調(diào)查+控制+++調(diào)查+++控制+未知調(diào)查+++控制+++調(diào)查+++控制+起源/路徑病因值得花時(shí)間和精力調(diào)查嗎？傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第11頁(yè)病原未知傳輸已知鞘內(nèi)藥品注射引發(fā)截癱L-色氨酸引發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多肌痛癥疫苗接種診所注射后膿腫同餐人群中中毒傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第12頁(yè)已知未知已知調(diào)查+控制+++調(diào)查+++控制+未知調(diào)查+++控制+++調(diào)查+++控制+起源/路徑病因值得花時(shí)間和精力調(diào)查嗎？傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第13頁(yè)病原未知傳輸未知工廠工人腹瀉無(wú)關(guān)聯(lián)兒童重癥病例流感季節(jié)瑞氏綜合癥費(fèi)城退伍軍人肺炎傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第14頁(yè)內(nèi)容為何要開展調(diào)查怎樣設(shè)計(jì)好調(diào)查測(cè)量指標(biāo)及其意義病例定義使用傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第15頁(yè)首先：要有公共衛(wèi)生實(shí)際意義問題陳說和研究必要性問題主要性程度,頻率現(xiàn)有知識(shí)不足要處理主要問題研究結(jié)果對(duì)現(xiàn)有知識(shí)貢獻(xiàn)研究結(jié)果對(duì)公共衛(wèi)生作用傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第16頁(yè)其次：要有明確目標(biāo)需要回答研究問題S.M.A.R.T.Specific,Measurable,ActionOriented,Realistic,Timeoriented主要目標(biāo)必須到達(dá)選擇研究設(shè)計(jì)和研究方法關(guān)鍵次要目標(biāo)有興趣,但不是關(guān)鍵傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第17頁(yè)主要目標(biāo)與HCV感染者共用血透機(jī)器是否是血透病人感染HCV危險(xiǎn)原因次要目標(biāo)發(fā)覺血透過程主要問題，為預(yù)防血透交叉感染提供信息舉例1：是否符合smart標(biāo)準(zhǔn)傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第18頁(yè)舉例2：是否符合smart標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)某災(zāi)區(qū)災(zāi)民安置點(diǎn)災(zāi)民死亡率調(diào)查傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第19頁(yè)最好能夠有一個(gè)假設(shè)將研究目標(biāo)轉(zhuǎn)化成能夠統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)假設(shè)例1例2傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第20頁(yè)假設(shè)例1與HCV感染者共享血透機(jī)器病人HCV感染發(fā)生率高于不共享血透機(jī)器病人傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第21頁(yè)例2災(zāi)民死亡率超出1/萬(wàn)/天（普通人群水平？）（CMR>1/10,000/day）傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第22頁(yè)找到實(shí)現(xiàn)目標(biāo)方法研究設(shè)計(jì)搜集信息方法傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第23頁(yè)研究設(shè)計(jì)試驗(yàn)研究：RCT、現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)和小區(qū)干預(yù)研究非試驗(yàn)研究：隊(duì)列、病例對(duì)照、橫斷面、生態(tài)學(xué)研究…必要性傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第24頁(yè)搜集信息方法

方法

使用主要工具文件搜索搜索工具和關(guān)鍵詞查看統(tǒng)計(jì)（如病歷）信息摘抄表格小組訪談訪談提要觀察觀察統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)法（Diaries）統(tǒng)計(jì)表直接測(cè)量記錄表血生化分析研究對(duì)象物理或化學(xué)測(cè)量環(huán)境物理或化學(xué)測(cè)量個(gè)體訪談?wù){(diào)查表(問卷)面對(duì)面調(diào)查自填式問卷電話調(diào)查郵寄傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第25頁(yè)內(nèi)容為何要開展調(diào)查怎樣設(shè)計(jì)好調(diào)查測(cè)量指標(biāo)及其意義病例定義使用傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第26頁(yè)流行病學(xué)調(diào)查研究基礎(chǔ)任務(wù)：

計(jì)數(shù)(counting)傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第27頁(yè)流行病學(xué)常見指標(biāo)問題有多大？問題可能是什么？影響有多大？傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第28頁(yè)發(fā)病數(shù)按地域分布(1999)傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第29頁(yè)各地域發(fā)病數(shù)百分比(1999)傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第30頁(yè)人口基數(shù)一直決定病例數(shù)多少傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第31頁(yè)用率可校正人口基數(shù)，使不一樣地域比較有意義傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第32頁(yè)為何組成比和率會(huì)是不一樣模式？組成比率惡性瘧惡性瘧間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第33頁(yè)比，百分比比(Ratio)x/y:一個(gè)數(shù)/另一個(gè)數(shù)，相互之間可沒相關(guān)系女：男；病例：對(duì)照=1：3人口數(shù)：醫(yī)院數(shù)OR，RR百分比(proportion)

x/(x+y):比一個(gè)，分母包含分子女/總?cè)藬?shù)，或女/(女+男)組成比傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第34頁(yè)率率（Rate)比一個(gè),可能是一個(gè)百分比分母是有危險(xiǎn)人群數(shù),通常是其替換值分子與分母一定來(lái)自同一時(shí)間段病例數(shù)總是從有危險(xiǎn)分母人群中產(chǎn)生有時(shí)間單位傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第35頁(yè)患病“率”

分子=現(xiàn)患病例，分母=那個(gè)時(shí)點(diǎn)人群數(shù)總是一個(gè)百分比，或者預(yù)計(jì)百分比病例不一定必須在一個(gè)確切時(shí)點(diǎn)找到不是真正率，只是習(xí)慣說法傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第36頁(yè)1998年9月30日時(shí)點(diǎn)患病”率”是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第37頁(yè)1998年期間患病”率”是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第38頁(yè)發(fā)病率分子新發(fā)病例，在一段時(shí)期內(nèi)發(fā)生分母：有危險(xiǎn)人群，通常預(yù)計(jì)為：同期內(nèi)平均人口數(shù)；或該時(shí)期中點(diǎn)處人口數(shù)傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第39頁(yè)1998年發(fā)病率是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第40頁(yè)罹患率亦稱“累積發(fā)病率”分子：暴發(fā)或流行中發(fā)生新病例總數(shù)分母：暴發(fā)或流行開始時(shí)暴露人口數(shù)通常以百分比表示（也可用其它單位）例：8.7%，87/1000傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第41頁(yè)罹患率與發(fā)病率常被互用，但它們有不一樣點(diǎn)罹患率（累積發(fā)病率）某種結(jié)果（比如死亡）累積概率其范圍總是在0和1之間（無(wú)法超出100%)例：在70年生命歷程中，發(fā)生癌癥概率是1/100萬(wàn)發(fā)病率常有時(shí)間單位能夠超出100%假如時(shí)間區(qū)間較短、疾病發(fā)生率在該時(shí)間區(qū)間比較恒定，能夠用率來(lái)代表危險(xiǎn)度速度危險(xiǎn)傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第42頁(yè)罹患率是多少？Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第43頁(yè)二代罹患率分子：二代發(fā)病數(shù)(接觸者中)分母：全部有風(fēng)險(xiǎn)接觸者(除外第一例及其同代病例)傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第44頁(yè)如圖，甲肝從日托所向家庭接觸者傳輸。試問二代罹患率是多少？傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第45頁(yè)發(fā)病率與罹患率比較例子年3月1日-3月14日間廣州市發(fā)生甲肝暴發(fā)流行，罹患率為25/1000與廣州市甲肝年發(fā)病率為238/10萬(wàn)相比是否真有甲肝暴發(fā)？傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第46頁(yè)是否真有甲肝暴發(fā)？調(diào)整人群數(shù)，讓兩個(gè)率可比將238/100,000除以100=2.38/1000/每年調(diào)整時(shí)期長(zhǎng)短2周=(2/52)年2.38x(2/52)=0.11/1000/2周0.11<<25，所以確有甲肝暴發(fā)！傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第47頁(yè)人-時(shí)率：用它可校正每個(gè)病人暴露時(shí)間不一樣分子某段時(shí)間新/發(fā)病例數(shù)分母每人觀察時(shí)間全部些人觀察時(shí)間總和以下情況更有用觀察期間時(shí)間長(zhǎng)、變異大傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第48頁(yè)院內(nèi)感染人時(shí)發(fā)病率（/1000人日）是多少？發(fā)病率=2/267=7.5病例/1000人日傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第49頁(yè)死亡頻度測(cè)量粗死亡率年紀(jì)別死亡率性別別死亡率種族別死亡率病因別死亡率傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第50頁(yè)1998年病因別死亡率是多少？*Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第51頁(yè)死亡比(PMR)分子歸因于某特定病因死亡數(shù)(或死因別死亡率）分母全死因死亡數(shù)(或粗死亡率)傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第52頁(yè)

年A地各死因死亡組成傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第53頁(yè)死亡組成比排序受病因分類影響傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第54頁(yè)A地與B地死亡組成比粗死亡率800/10萬(wàn)500/10萬(wàn)傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第55頁(yè)A地與B地死亡組成比傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第56頁(yè)A地腹瀉發(fā)病組成比:1995,

傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第57頁(yè)死亡組成比用途某人群內(nèi)，某病相對(duì)主要程度選擇深入研究課題幫助衛(wèi)生行政人員確定主要公共衛(wèi)生問題傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第58頁(yè)疾病嚴(yán)重度測(cè)量病死率全部死亡者/全部病例死者（分子）是出于病例（分母）死亡-病例比某時(shí)期（年）新死亡數(shù)/同期新病例數(shù)死亡（分子）與病例（分母）可能為不一樣人傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第59頁(yè)病死率是多少？Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第60頁(yè)1998年死亡-病例比是多少？Jan1,1998June30,1998Dec.31,19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日*N=100傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第61頁(yè)流行病學(xué)常見指標(biāo)問題主要在哪？問題有多大？問題可能是什么？影響有多大？傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第62頁(yè)關(guān)聯(lián)測(cè)量RR用發(fā)病率、罹患率比較，主要用于定群研究暴露者發(fā)病或死亡危險(xiǎn)是非暴露者多少倍，含有病因?qū)W意義ORRR預(yù)計(jì)值，意義同RR主要病例對(duì)照研究，當(dāng)罕見疾病時(shí)，近似于RR傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第63頁(yè)流行病學(xué)常見指標(biāo)問題主要在哪？問題有多大？問題可能是什么？影響有多大？傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第64頁(yè)人群健康影響指標(biāo)歸因危險(xiǎn)度（AR、RD）\歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%或ARP）人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）\人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%或PARP）傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第65頁(yè)歸因危險(xiǎn)度（AR）

又稱特異危險(xiǎn)度(AR)=率差=超額危險(xiǎn)度可用罹患率、累積發(fā)病率和發(fā)病率、人-時(shí)發(fā)病率計(jì)算AR=暴露組率-非暴露組率AR=非暴露組率*(RR-1)假如暴露原因消除，可降低疾病數(shù)量，含有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上意義傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第66頁(yè)歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%，ARP）病因分值暴露組發(fā)病歸因于暴露百分比提醒暴露去除后疾病預(yù)期降低百分比=（暴露組率-非暴露組率）/暴露組率*100%傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第67頁(yè)頭頸部腫瘤(/10萬(wàn)人年)不吸煙者吸煙者不酗酒者14酗酒者312

在酗酒吸煙人群中,多少%頭頸部腫瘤是由吸煙引發(fā)？

在酗酒吸煙人群中,多少%頭頸部腫瘤是由飲酒者引發(fā)？傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第68頁(yè)人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）

人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）

PAR，總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露個(gè)別；=全人群率-非暴露組率PAR%，人群歸因分值，指PAR占總?cè)巳喝堪l(fā)?。ɑ蛩劳觯┌俜直?。=(全人群率-非暴露組率)/全人群率*100%說明暴露對(duì)一個(gè)詳細(xì)人群危害程度以及消除這個(gè)原因后可能使發(fā)病率或死亡率降低程度,既于RR和AR相關(guān)，又與人群中暴露者百分比相關(guān)傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第69頁(yè)全人群中每千人年中有多少人肺癌死亡\心血管疾病死亡歸因于吸煙？肺癌：0.94/1,000人年×0.925=0.87肺癌死亡每千人年心血管疾?。?.87/1,000人年×0.174=1.54心血管病死亡每千人年盡管肺癌與吸煙關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，但因吸煙相關(guān)每千人年心血管疾病死亡數(shù)卻高于肺癌所以，假如無(wú)人吸煙，可預(yù)防更多心血管疾病數(shù)傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第70頁(yè)內(nèi)容為何要開展調(diào)查怎樣設(shè)計(jì)好調(diào)查測(cè)量指標(biāo)及其意義病例定義使用傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第71頁(yè)病例定義對(duì)監(jiān)測(cè)影響匯報(bào)病例季度傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第72頁(yè)病例定義對(duì)分析性研究影響病例非病例暴露真實(shí)病例相同疾病累計(jì)累計(jì)是80201009001000否2020409601000累計(jì)100401401860暴露組罹患率10%非暴露組罹患率4%相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）2.5絕對(duì)危險(xiǎn)度（RD）6%傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第73頁(yè)Cases非病例暴露真實(shí)病例相同疾病累計(jì)累計(jì)是800809201000否200209801000累計(jì)10001401900暴露組罹患率8%10%非暴露組罹患率2%4%相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）4.02.5率差（RD）6%6%“真實(shí)”情況傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第74頁(yè)病例定義對(duì)需要消除疾病影響（相同疾病發(fā)生率=10相同疾病X疾病匯報(bào)病例傳染病的調(diào)查重點(diǎn)第75頁(yè)病例定義能夠有多個(gè)水平腹瀉≥2days腹瀉≥2天+嘔吐或發(fā)燒>38C腹瀉≥2