宮頸癌防治知識

關(guān)于宮頸癌防治知識第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄1宮頸癌定義及臨床表現(xiàn)2宮頸癌篩查方法3影響宮頸癌的高危因素宮頸癌的預(yù)防4第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的概況宮頸癌是目前威脅女性健康的主要疾病，在全世界范圍內(nèi)也是導致女性死亡的第二大癌癥。世界上每2分鐘就有一位婦女死于宮頸癌。我國宮頸癌兩率很高，屬于最嚴重的腫瘤之一。（每年有15萬新發(fā)病例，每年約有10萬名婦女死于宮頸癌）。發(fā)病年齡一般在40~60歲。近年來有年輕化和逐年上升趨勢。與公共衛(wèi)生狀況直接相關(guān)。第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌定義：系指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤。我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。

什么是宮頸癌？第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸的解剖圖片第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的癥狀不規(guī)則陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。陰道排液白帶增多漿液性、膿性白帶米湯樣血性惡臭白帶疼痛多為晚期癥狀持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月婦科檢查可見宮頸糜爛（極早）潰瘍呈菜花狀新生物（外生型）宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的致病因素主要致病因素：高危型HPV的持續(xù)感染協(xié)同HPV感染因素：性生活過早、多個性伴多產(chǎn)、密產(chǎn)曾經(jīng)或正患有生殖道HPV、單純皰疹病毒、HIV感染或其它性傳播疾病的婦女有宮頸病變（長期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌）病變吸煙、吸毒、營養(yǎng)不良、長期服用口服避孕藥第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌是不治之癥嗎？

——不是！

——是可防可治的！第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥，是可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防的。宮頸癌是一種感染性疾病，是可以預(yù)防、治療、治愈的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防和消除HPV感染。第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌篩查方法常規(guī)的宮頸細胞學檢查(篩查，發(fā)現(xiàn)問題):宮頸巴氏分級（50%）、TCT（80—90%）陰道鏡檢查(檢查，評估問題)宮頸活檢(診斷，明確問題)宮頸癌病因篩查：人乳頭瘤病毒（HPV)檢查第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸細胞學1.傳統(tǒng)巴氏涂片2.膜式超薄液基細胞學（TCT）第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月1、巴氏涂片是過去50年來有效的子宮頸癌的篩查方法自從被發(fā)明以來，做出了巨大貢獻。缺點：在過去的50年內(nèi)，幾乎沒有什么改進。漏診率較高，假陰性率40%~80%；陰性篩查間隔為3~6個月第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸涂片第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2.膜式超薄液基細胞學（TCT）優(yōu)點：針對傳統(tǒng)細胞學的局限（取材、制片，染色），TCT在細胞學技術(shù)上取得了重大的突破，將檢出率提高了50%左右第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月液基薄層細胞學TCT第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

TCT的保存液1.保證醫(yī)生的健康：15分鐘內(nèi)徹底殺滅所有的病菌及微生物；2.同時能分解黏液，確保制備的標本背景清晰；3.可重復制片達10張第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)：TCT與傳統(tǒng)巴氏涂片優(yōu)勢傳統(tǒng)巴氏涂片：大多數(shù)細胞被丟棄涂片中細胞不一定具有代表性細胞重疊結(jié)構(gòu)不清雜質(zhì)污染影響閱片效果液基細胞學涂片：大部分細胞留存于液體保存液瓶中制片的細胞均勻化有代表性細胞單層平鋪易于閱片雜質(zhì)經(jīng)過處理涂片背景干凈第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌病毒（HPV)檢查1、宮頸癌的病因?qū)W2、HC2HPV-DNA檢測及臨床意義第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月上世紀70年代末，HaraldzurHausen首先提出人乳頭瘤病毒(HPV)可能是宮頸癌的致癌病毒；1.2宮頸癌與HPV的研究歷程

1977年，Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在人乳頭瘤病毒顆粒；1989年左右，KeertiShah等發(fā)現(xiàn)99.7%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)，證實了宮頸癌與HPV感染有直接關(guān)系；HPV的感染使宮頸癌的相對危險性增加250倍第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月1995年國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)專題討論會通過：HPV感染是宮頸癌的主要原因；2005年IARC/WHO推薦HPV檢測可以用于宮頸癌篩查；第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2008年10月6日公布HaraldzurHausen獲諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。

哈拉爾德·楚爾·豪森第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月HPV與子宮頸癌HPV感染可以表現(xiàn)為長期的隱性感染。而且大多數(shù)30歲前婦女會在感染HPV9-15個月后通過自身免疫把病毒清除掉。而持續(xù)感染HPV高危型病毒的婦女則其發(fā)生宮頸上皮高度病變的風險增加250倍。持續(xù)感染HPV高危型病毒是引致并維持CINIII病變至癌變的必要條件。第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月HPV與子宮頸癌約35種型別涉及生殖道感染，20種與腫瘤相關(guān)。HPV分為低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器濕疣等良性病變。高危險型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（ccrvicalintraepithclialneoplasm，CIN）的發(fā)生相關(guān)。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病感染HPV型別扁平疣3、10、27、28、41尋常疣1、2、4、7、27、29、40、54疣狀表皮發(fā)育不良5、8、12、14、15、17、19、25、38、46、47、49、50尖銳濕疣6、11、16、18、31、33、34、35、39、51宮頸上皮內(nèi)瘤6、11、16、18、31、33、35、43、44、51、56、58、61浸潤性宮頸癌16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68陰莖癌16、18女陰癌16、18HPV型別與疾病的關(guān)系第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的病理發(fā)展過程第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月篩查建議2014年美國癌癥學會最新宮頸癌篩查指南篩查指南推薦按照女性的年齡、既往篩查史、其他危險因素以及篩查所選擇的檢測項目，采取不同的監(jiān)視策略和方法，詳細內(nèi)容如下。篩查對象：1、宮頸癌篩查應(yīng)始于21歲。21～29歲的女性應(yīng)每3年接受1次細胞學篩查(傳統(tǒng)的宮頸巴氏涂片檢查或液基細胞學檢查)。該年齡段女性不應(yīng)作為HPV檢測的對象(但是檢測出意義不明確的非典型細胞者可進一步行HPV檢測)。小于21歲的女性不論初次發(fā)生性行為的年齡如何，皆不應(yīng)作為篩檢對象。第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2、需要特殊考慮的情況以下建議適用于存在宮頸癌一般風險的女性;不適用于已有宮頸癌病史者，存在宮內(nèi)己烯雌酚暴露者，因接受器官移植、化療或長期皮質(zhì)激素治療導致免疫功能受損者，人類免疫缺陷病毒(HIV)檢測陽性者。詳細內(nèi)容如下：除非存在2級宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN2或更為嚴重的診斷)，否則宮頸切除后的女性不應(yīng)作為篩查對象。對于子宮次全切(宮頸以上切除)術(shù)后女性的篩查，應(yīng)按照對于未行子宮切除術(shù)、存在一般風險的女性的篩查指南來進行。有CIN2或更嚴重病史的女性，即使參加篩查的年齡將超過65歲，仍應(yīng)按照指南對于30～65歲女性的建議進行為期至少20年的常規(guī)篩查。第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月常用初篩流程正常人群HPVDNA+細胞學雙陰非HPV16/18陽性,細胞學陰性HPV16/18陽性，細胞學-或+非HPV16/18陽性,細胞學陽性定期復查一年復查陰道鏡檢查或活檢第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月美國腫瘤學會、陰道鏡和子宮頸病理學會、臨床病理協(xié)會HPV-DNA陽性細胞學陰性HPV16/18基因檢測12月后復查HPV及細胞學HPV16/18檢測陰性HPV16/18陽性12個月后復查細胞學、HPV陰道鏡HPVDNA-，細胞學ASCUSHPV陰性，細胞學>ASCUSHPVDNA+，細胞學檢測-+按照常規(guī)篩查方案按相應(yīng)細胞異常結(jié)果的處理陰道鏡第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月篩查流程不能明確意義的非典型鱗狀細胞ASCUS高危型HPVDNA檢測陽性高危型HPVDNA檢測陰性陰道鏡檢查12月后行細胞學檢查第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月常用HPV檢測方法的分析染色鏡檢（細胞學檢查）：將疣狀物作組織切片或生殖道局部粘液涂片，用帕尼科拉染劑染色后，光鏡下觀察到特征性空泡細胞或角化細胞，可初步診斷HPV。HPV－DNA檢測：根據(jù)不同標本采用點雜交或原位雜交檢測HPV-DNA。亦可選擇適當?shù)奶禺愋蛄?，合成引物做PCR后進行雜交，PCR具有敏感，特異及可選擇不同型別的引物擴增后分型等優(yōu)點。血清學試驗：應(yīng)用重組技術(shù)表達抗原檢測患者血清中IgG抗體?；蚩乖庖邉游镏苽涿庖哐寤騿慰寺】贵w檢測組織或局部粘液中HPV抗原。第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月TCT是對宮頸液基細胞學檢查，是對結(jié)果的檢查；是檢查在致病因素的作用下，宮頸細胞是否發(fā)生了異常變化。TCT細胞學檢查能檢查出將近90%的宮頸癌，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。HPV檢查是對病因的檢查。HPV是檢測有無可能導致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，HPV作為宮頸癌篩查中細胞學檢查的補充手段，可提高篩查的敏感性和總體有效性。TCT與HPV的區(qū)別：第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的預(yù)防堅持健康的生活方式：保證健康飲食及充足的睡眠，戒煙限酒，提高免疫力。加強健康教育：提高防范意識，避免過早性生活、杜絕性生活混亂。定期檢查：已婚女性建議每年進行宮頸癌篩查（HPV檢測和宮頸細胞學聯(lián)合檢查）。及時治療：對已發(fā)現(xiàn)的皮膚病、宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是HPV感染人群，應(yīng)積極采取相應(yīng)診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。接種疫苗：美國FDA推薦HPV疫苗使用的年齡在9—26歲未發(fā)生性行為時，其他人根據(jù)情況可以使用。我國目前還沒有HPV疫苗上市。第34頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食宣教：補充β—胡蘿卜素：β—胡蘿卜素在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為維生素A，有助于保護免疫系統(tǒng)，明顯增強免疫的作用。據(jù)科學家觀察，宮頸癌患者血中β—胡蘿卜素低，β—胡蘿卜素攝入量低為宮頸癌危險因素。含維生素A多的動物性食物是：動物的肝臟和雞蛋等。含β—胡蘿卜素豐富的植物性食物是：菠菜、萵苣葉和南瓜等。補充維生素C：調(diào)查表明，維生素