內(nèi)科學(xué)睡眠呼吸暫停綜合征解析優(yōu)選ppt資料

內(nèi)科學(xué)睡眠(shuìmián)呼吸暫停綜合征解析第一頁，共32頁。概述(ɡàishù)睡眠呼吸暫停低通氣(tōngqì)綜合征〔sleepapneahypopneasyndrome,SAHS〕是指多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和〔或〕低通氣(tōngqì)，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥，以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。第二頁，共32頁。第三頁，共32頁。定義(dìngyì)和分型睡眠呼吸(hūxī)暫?！瞫leepapnea〕是指睡眠過程中口鼻呼吸(hūxī)氣流完全停止10秒或以上；第四頁，共32頁。低通氣〔hypopnea〕是指睡眠(shuìmián)過程中口鼻氣流較根底水平降低≥30％并伴有動脈血氧飽和度較根底水平下降≥4％；或口鼻氣流較根底水平降低≥50％，并伴有動脈血氧飽和度較根底水平下降≥3％或微醒覺第五頁，共32頁。睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停(zàntínɡ)和〔或〕低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)低通氣發(fā)作≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床病癥。睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)低通氣指數(shù)〔apneahypopneaindex,AHI〕第六頁，共32頁。睡眠(shuìmián)呼吸暫停和低通氣分型中樞性睡眠呼吸(hūxī)暫停〔綜合征〕阻礙性睡眠呼吸(hūxī)暫?！簿C合征〕混合型睡眠呼吸(hūxī)暫?！簿C合征〕第七頁，共32頁。睡眠時口鼻氣流(qìliú)停止胸腹運(yùn)動存在阻塞性呼吸(hūxī)暫停睡眠時反復(fù)出現(xiàn)氣道狹窄和恢復(fù)，導(dǎo)致氣流減少(低通氣)或完全(wánquán)停止(呼吸暫停)呼吸暫停低通氣事件常常被微覺醒所終止導(dǎo)致睡眠片段化引起明顯的白天病癥，常表現(xiàn)為白天嗜睡。第八頁，共32頁。睡眠時口鼻氣流停止(tíngzhǐ)胸腹運(yùn)動也停止(tíngzhǐ)中樞性呼吸(hūxī)暫停在一次睡眠(shuìmián)呼吸暫停過程中，先出現(xiàn)CSA，繼之出現(xiàn)OSA，或交替混合性呼吸暫停第九頁，共32頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)SAHS為例，歐美成人患病率為2％-4%，國內(nèi)資料：3.5%-4.8%男性：女性2~4:1，更年期女性增加老年人睡眠(shuìmián)時呼吸暫停發(fā)生率增加第十頁，共32頁。病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制〔一〕中樞型睡眠(shuìmián)呼吸暫停綜合征一般不超過呼吸暫?；颊叩?0%常見病因：各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷、充血性心力衰竭、麻醉和藥物中毒等機(jī)制：呼吸中樞呼吸調(diào)控功能的不穩(wěn)定性增強(qiáng)有關(guān)第十一頁，共32頁。病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制〔二〕阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最常見睡眠呼吸疾病有家庭聚集性和遺傳傾向上呼吸道特別是鼻、咽部位解剖狹窄局部內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥機(jī)制：上氣道解剖學(xué)狹窄直接相關(guān)呼吸中樞(zhōngshū)反響降低及神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。第十二頁，共32頁。臨床表現(xiàn)

〔一〕夜間臨床表現(xiàn)打鼾鼾聲響亮不規(guī)那么，上下不等，往往是鼾聲-氣流(qìliú)停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)呼吸暫停憋醒多動不安夜尿增多睡眠行為異常第十三頁，共32頁?！捕嘲滋炫R床表現(xiàn)嗜睡疲倦乏力認(rèn)知行為功能障礙頭暈頭痛(tóutòng)個性變化性功能減退臨床表現(xiàn)

第十四頁，共32頁。〔三〕全身器官損害(sǔnhài)的表現(xiàn)高血壓病冠心病心律失常肺動脈高壓、肺心病腦卒中〔出血、缺血〕代謝綜合征心理情緒異常其他左心衰竭夜間哮喘小兒發(fā)育緩慢、智力低下臨床表現(xiàn)

第十五頁，共32頁?！菜摹丑w征肥胖、超重、頸粗、下頜短小、下頜后縮、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、口咽部阻塞(zǔsè)、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜臨床表現(xiàn)

第十六頁，共32頁。實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查〔一〕血液檢查及動脈血?dú)夥治霾∏闀r間長，低氧血癥嚴(yán)重者，血紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白可有不同程的度增加。病情嚴(yán)重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血癥、高碳酸(tànsuān)血癥和呼吸性酸中毒。第十七頁，共32頁。實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查〔二〕多導(dǎo)睡眠(shuìmián)圖〔polysomnography,PSG〕第十八頁，共32頁。藥物(yàowù)治療病情嚴(yán)重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血癥、高碳酸(tànsuān)血癥和呼吸性酸中毒。男性：女性2~4:1，更年期女性增加Holter：夜間心律失常頸粗、下頜短小、下頜后縮、低通氣〔hypopnea〕是指睡眠(shuìmián)過程中口鼻氣流較根底水平降低≥30％并伴有動脈血氧飽和度較根底水平下降≥4％；禁忌證：昏迷，有肺大皰、咯血、氣胸和血壓不穩(wěn)定者。根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗、上氣道狹窄及其他臨床病癥可作出臨床初步診斷。經(jīng)鼻持續(xù)(chíxù)氣道內(nèi)正壓通氣(n-CPAP)診斷(zhěnduàn)第二十八頁，共32頁。鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、有高血壓、冠心病時，出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。第二十七頁，共32頁。睡眠時口鼻氣流(qìliú)停止OSAHS口腔(kǒuqiāng)矯治器治療實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查第十九頁，共32頁。實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查〔三〕胸部X線檢查并發(fā)肺動脈高壓、高血壓、冠心病時，可有心影增大(zēnɡdà)，肺動脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)第二十頁，共32頁。實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查〔四〕肺功能檢查限制性通氣(tōngqì)功能障礙肺功能和血?dú)獠黄ヅ涮崾綩SAHS可能〔五〕心電圖心超有高血壓、冠心病時，出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。Holter：夜間心律失常第二十一頁，共32頁?！擦称渌?qítā)頭顱X線鼻咽鏡第二十二頁，共32頁。診斷(zhěnduàn)根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗、上氣道狹窄及其他臨床病癥可作出臨床初步診斷。PSG檢測AHI≥5次/小時(xiǎoshí)伴有日間嗜睡等病癥診斷第二十三頁，共32頁。鑒別(jiànbié)診斷單純性鼾癥上氣道阻力綜合征無呼吸暫停和低氧血癥發(fā)作性睡病白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒，睡眠癱瘓、幻覺屢次小睡(xiǎoshuì)潛伏時間試驗(yàn)〔MLST〕檢測，平均睡眠潛伏期＜8分鐘,伴≥2次異?？靹友鬯叩诙捻?，共32頁。治療(zhìliáo)一般治療減肥睡眠體位戒煙酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物(yàowù)病因治療藥物(yàowù)治療第二十五頁，共32頁。治療(zhìliáo)---無創(chuàng)氣道內(nèi)正壓通氣第二十六頁，共32頁。經(jīng)鼻持續(xù)(chíxù)氣道內(nèi)正壓通氣(n-CPAP)

原理優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、高效、可攜機(jī)回家長期治療及改善呼吸調(diào)節(jié)(tiáojié)功能等優(yōu)點(diǎn)是目前公認(rèn)的首選治療方法不良反響：口鼻黏膜枯燥、憋氣、局部壓迫、結(jié)膜炎和皮膚過敏等。第二十七頁，共32頁。第二十八頁，共32頁。適應(yīng)證：①AHI≥15次/小時的患者；②AHI<15次/小時，但白天(báitiān)嗜睡等病癥明顯的患者；③手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)者；④不能耐受其他方法治療