中醫(yī)四診-望聞問切

中醫(yī)四診-望聞問切第一頁，共96頁。4、下列哪一項不是瘀血的致病特點(diǎn)A、肌膚甲錯B、出血、紫紺C、刺痛拒按D、唇甲色淡E、腫塊固定5、飲食過飽主要損傷的臟腑是A肝膽B(tài)脾胃C肝腎D大小腸6、過勞包括A勞力過度B勞神過度C房勞過度D勞逸過度第二頁，共96頁。第三頁，共96頁。扁鵲見蔡桓公第四頁，共96頁。

扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾。”扁鵲出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功。”居十日，扁鵲復(fù)見，曰：“君之病在肌膚，不治將益深?！被负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復(fù)見，曰：“君之病在腸胃，不治將益深?！被负钣植粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲望桓侯而還走。桓侯故使人問之，扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請也。”居五日，桓侯體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣?；负钏焖?。扁鵲見蔡桓公第五頁，共96頁。

扁鵲脈診及其理論可從虢太子這一病例的診斷中體現(xiàn)出來。當(dāng)時虢太子已昏迷不醒，扁鵲通過脈診判斷為“尸蹶”。他認(rèn)為患者的陰陽脈失調(diào)，陽脈下陷，陰脈上沖，也即陰陽脈不調(diào)和，導(dǎo)致全身脈象出現(xiàn)紊亂，故患者表現(xiàn)如死狀。其實(shí)，患者并未真正死亡，除脈診外，他還觀察到患者鼻翼微動。結(jié)合切摸，他發(fā)現(xiàn)兩大腿的體表仍然溫暖，因而敢于下此判斷。扁鵲是我國歷史上最早應(yīng)用脈診來判斷疾病的醫(yī)生，并且提出了相應(yīng)的脈診理論。扁鵲治虢國太子病第六頁，共96頁。第七頁，共96頁。

建安年間一位有名的詩人，在朝廷作過侍中（一種官職），名叫王仲宣，與張仲景有較深的交往。張仲景與他接觸幾次后，就辨出他身上潛伏著一種名叫“病疾”（麻瘋病）的病原。張仲景對他說：“你身上有一種病，得早點(diǎn)醫(yī)治，要不然到40歲時會脫眉毛，脫眉至半年，將會有生命危險。我勸你還是先服幾劑五石湯?！碑?dāng)時王仲宣才二十幾歲。沒有聽張仲景的勸告。不久二人再次相見，張仲景問王仲宣：“你服過五石湯了嗎？”王仲宣有些反感地說：“服過了。”張仲景仔細(xì)觀察了他的氣色說：“不像，看你的氣色，肯定沒有服過。為什么你不聽從醫(yī)生的勸告，而輕視自己的生命呢？可王仲宣還是不信，未按張仲景說的做。果然20年后，王仲宣開始脫眉，脫眉到第187天，便不治身亡?？上н@位極有才華的文學(xué)家，過早地離開了人世。張仲景巧辨麻風(fēng)病第八頁，共96頁。第六章四診第九頁，共96頁。是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法包括望、聞、問、切四法四診人體是一個有機(jī)的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外，因而通過審察外部征象，探求疾病的本質(zhì)。指診察疾病時，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析。

概念基本原理四診合參望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。以外測內(nèi)第十頁，共96頁。望診第十一頁，共96頁。望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。望診第十二頁，共96頁。

廣義：是人體生命活動總的外在表現(xiàn)。

神狹義：精神意識思維活動。全身望診一、望神包括神色形態(tài)重點(diǎn)是觀察眼神的變化第十三頁，共96頁。得神假神失神少神四種情況表現(xiàn)：精神倦怠，動作遲緩，氣短懶言，面色無華，反應(yīng)遲鈍臨床意義：正氣已傷表現(xiàn)：神志昏迷，語言錯亂，或循衣摸床，目無光彩，面色晦暗，大肉已脫臨床意義：精氣虧損又稱“回光返照”，臨終前的征兆，如本不欲食，突然食欲增強(qiáng)表現(xiàn)：神志清楚，語言清晰，目光明亮，面色榮潤，反應(yīng)靈敏臨床意義：精氣充足，正氣未衰第十四頁，共96頁。⒈常色

主色：指由稟賦所致、終生不變的色澤。

客色：指受季節(jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運(yùn)動等不同因素影響所致氣色的短暫性改變，非疾病所致。

正常面色：紅黃隱隱，明潤含蓄。二、望色（主要是面色）第十五頁，共96頁。第十六頁，共96頁。（1）青：

面色淡青或青黑者屬寒盛、痛劇病色突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微者，心血瘀阻之象小兒眉間、鼻柱、唇周見青色，為小兒驚風(fēng)。

主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)第十七頁，共96頁。（2）赤滿面通紅（實(shí)熱證）兩顴紅赤（虛熱證）

主熱證第十八頁，共96頁。（3）黃萎黃：脾胃氣虛陰黃：寒濕證陽黃：濕熱證主脾虛、濕盛、黃疸黃腫:脾虛濕盛第十九頁，共96頁。（4）白色面色晃白:屬陽虛主虛、主寒、失血面色淡白無華:氣血虛面色蒼白:脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛。第二十頁，共96頁。（5）黑色面色淡暗:腎陽虛主腎虛、水飲、瘀血面黑干焦:腎陰虛眼眶周圍色黑:腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯:多為瘀血久停所致。第二十一頁，共96頁。（三）望形體1.肥胖—痰濕體質(zhì)

2.浮腫水腫證、臌脹證3.瘦癟惡病質(zhì)干瘦—多火體質(zhì)第二十二頁，共96頁。（四）望動態(tài)1.動靜多動—多為陽證，熱證，實(shí)證2.咳喘3.抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動4.偏癱：中風(fēng)證5.痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無力，行走困難。

少動—多為陰證，寒證，虛證氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實(shí)證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。第二十三頁，共96頁。望舌舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。望舌注意事項：順序：舌尖→舌中→舌根→兩側(cè)；舌苔→舌質(zhì)。注意辨別染苔。光線；自然伸舌；第二十四頁，共96頁。舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃第二十五頁，共96頁。正常舌象舌淡紅、苔薄白

第二十六頁，共96頁。病舌及主病1.望舌質(zhì)舌色

舌形

淡白、紅、絳、紫老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕第二十七頁，共96頁。（1）望舌色淡白：較淡紅舌淺淡淡白而胖嫩（虛寒證）淡白而瘦?。庋獌商摚┲魈撟C、寒證。第二十八頁，共96頁。紅舌：較淡紅舌深舌紅少苔（虛熱證）

舌紅苔黃（實(shí)熱證）主熱證第二十九頁，共96頁。絳舌：甚于紅舌舌絳少苔或無苔—久病陰虛火旺

舌絳有苔—臟腑內(nèi)熱熾盛；主邪熱熾盛、陰虛火旺第三十頁，共96頁。青紫舌：主氣血不暢

瘀血阻滯局部—紫色斑點(diǎn)陰寒內(nèi)盛—舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤熱毒熾盛—

舌紫紅、紫絳而干枯少津第三十一頁，共96頁。（2）望舌形老舌：實(shí)證、熱證嫩舌：虛證、寒證①老嫩第三十二頁，共96頁。胖舌：主虛、濕淡白胖嫩，苔白水滑，水濕停留；舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯②胖瘦第三十三頁，共96頁。瘦舌舌瘦薄絳干：

熱盛傷陰陰虛火旺

舌瘦癟淡紅而嫩：

心脾兩虛氣血不足第三十四頁，共96頁。③芒刺：主熱證舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛第三十五頁，共96頁。④齒?。褐髌⑻摑袷?/p>

舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；水濕內(nèi)停第三十六頁，共96頁。2．望舌苔

苔色：白、黃、灰黑苔質(zhì)：厚薄、潤燥、腐膩第三十七頁，共96頁。①望苔色：白苔:主表證，寒證、濕證第三十八頁，共96頁。黃苔：主熱證第三十九頁，共96頁?；液谔Γ褐骼餆?、里寒之重證第四十頁，共96頁。②望苔質(zhì)薄苔：主表證，疾病輕淺厚苔：主里證，外邪入里厚薄苔：反映病邪的深淺和輕重第四十一頁，共96頁。潤燥苔：反映津液存亡潤苔：津液未傷

燥苔—津液虧耗、熱盛傷津

第四十二頁，共96頁。腐膩苔：反映濕濁情況膩苔—主濕濁、痰飲、濕溫腐苔—主食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊(yùn)

第四十三頁，共96頁。望舌的意義?判斷正氣盛衰：舌質(zhì)紅潤，氣血旺盛舌質(zhì)淡白，氣血虧虛?分辨病位深淺：舌苔薄白，病位在表舌苔厚，病位較深，?區(qū)別病邪性質(zhì)：白苔主寒證；黃苔主熱證?推斷病情進(jìn)退：苔由白轉(zhuǎn)黃，病邪由表入里舌質(zhì)正氣邪氣舌苔第四十四頁，共96頁。1、簡述正常面色、正常舌象2、以下哪一項不是面色“青”的主??？A、瘀血B、痛證C、寒證D、脾虛3、以下哪一項不是面色“白”的主??？A、失血B、腎病C、寒證D、虛證開心問答第四十五頁，共96頁。4、瘀血證可以見到哪種面色？A、赤色B、青色C、黑色D、白色5、寒證可以見到哪種面色？A、赤色B、青色C、黑色D、白色第四十六頁，共96頁。聞診第四十七頁，共96頁。

聞診聽聲音嗅氣味第四十八頁，共96頁。

聽聲音1.語聲

細(xì)小低弱、靜默懶言—虛證、寒證高亢洪亮、煩躁多言—實(shí)證、熱證第四十九頁，共96頁。2呼吸

呼吸聲高氣粗而促，多為實(shí)證和熱證；

呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。第五十頁，共96頁。3咳嗽

咳聲重濁有力，多為實(shí)證咳聲低弱無力，多為虛證。小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時作鷺鷥叫聲，為百日咳小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見于白喉第五十一頁，共96頁。第二節(jié)嗅氣味1.口氣2.汗氣3.痰涕氣味4.二便氣味5.經(jīng)帶氣味6.病室氣味一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實(shí)證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。臭氣觸人——瘟疫病。腐臭氣味——潰腐瘡瘍（脫疽）。尿臊氣味——水腫病晚期（尿毒癥）。爛蘋果味——消渴病。尸臭氣味——臟腑衰敗第五十二頁，共96頁。問診第五十三頁，共96頁。

問診，是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。

第五十四頁，共96頁。十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲促閉崩皆可見。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。第五十五頁，共96頁。一、問寒熱

寒—惡寒和畏寒。

熱—實(shí)熱和虛熱。惡寒：自覺怕冷，添衣加被或近火取暖，仍覺寒冷者。畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱，兼見其他虛證癥。第五十六頁，共96頁。

惡寒發(fā)熱

一、問寒熱表證（表寒

表熱）里寒證（實(shí)寒

虛寒）但寒不熱里熱證（實(shí)熱

虛熱）但熱不寒半表半里證寒熱往來第五十七頁，共96頁。二、問汗《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗?！眴柡贡碜C辨汗里證辨汗第五十八頁，共96頁。2、里證辨汗自汗，汗出不已，動則加重，多為氣虛，陽虛所致。盜汗，睡時汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。1、表證辨汗無汗為外感風(fēng)寒；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。第五十九頁，共96頁。三、問疼痛不通則痛——實(shí)證不榮則痛——虛證

脹痛，痛處不定——?dú)鉁４掏?，痛處固定——瘀血。冷痛——?/p>

灼痛——熱

重痛——濕

游走痛——風(fēng)酸痛——濕阻或腎虛1、問疼痛性質(zhì)第六十頁，共96頁。（2）疼痛部位頭痛

陽明經(jīng)頭痛—痛在前額或連及眉棱骨。

少陽經(jīng)頭痛—痛在兩顳或太陽穴附近。太陰經(jīng)頭痛—頭痛而重，腹?jié)M自汗。少陰經(jīng)頭痛—頭痛連及腦齒。厥陰經(jīng)頭痛—痛在巔頂，牽引頭角。太陽經(jīng)頭痛—痛連項背。第六十一頁，共96頁。四肢痛（多見于痹證）：游走痛—風(fēng)勝（行痹）

劇痛喜暖—寒勝（痛痹）重痛—濕勝（著痹，濕痹）紅腫熱痛—熱勝（熱痹）足跟痛或脛膝酸痛—腎虛。第六十二頁，共96頁。四、問飲食口味1.食欲和食量食少納呆---脾胃氣虛、食積、濕邪厭食腹脹---食滯胃脘厭食油膩---肝膽濕熱消谷善饑---胃火熾盛嗜食異物---蟲積第六十三頁，共96頁。2.口渴與飲水渴喜冷飲---熱盛傷津渴不多飲---痰飲內(nèi)?？诟刹挥?--瘀血多飲、多食、多尿---消渴第六十四頁，共96頁。3.口味口苦---胃火、肝膽火旺、肝膽濕熱口淡乏味---脾胃虛寒口甜或口膩---脾胃濕熱口酸---肝胃不和口咸---腎虛第六十五頁，共96頁。五、問二便小便色黃而短小者——熱證。小便色白而清長者——寒證。⒈問小便（色、量）第六十六頁，共96頁。⒉問大便便秘（次、質(zhì)）泄瀉虛秘—?dú)庋庩柼澨?見于久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘實(shí)秘—寒熱氣滯，見新病便秘、腹脹、發(fā)熱。久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。（脾瀉）腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。（肝瀉）黎明前腹瀉（五更泄）為腎陽虛。（腎瀉）虛實(shí)寒濕、濕熱、食積第六十七頁，共96頁。六、問睡眠實(shí)證：邪氣內(nèi)擾，心肝痰火虛證：心血不足，陰虛火旺虛證：陽虛陰盛、氣血不足實(shí)證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神失眠：陽不入陰嗜睡睡眠機(jī)理：陽入于陰第六十八頁，共96頁。七、問小兒及婦女⒈問小兒

2.問婦女⑴月經(jīng)⑵帶下

1、周期：28±7天（先期、后期、先后不定期）2、經(jīng)期：3～7天（經(jīng)期延長）3、經(jīng)量：50～80ml（月經(jīng)過多、月經(jīng)過少）4、經(jīng)質(zhì)：不稀不稠、無血塊5、經(jīng)色：正紅白帶：量多色白質(zhì)稀，為寒濕下注黃帶：量多色黃質(zhì)稠，為濕熱下注五色帶下：熱毒證第六十九頁，共96頁。智力問答1、自汗、盜汗概念及病機(jī)如何？2、氣滯證所致疼痛是（），瘀血證所致疼痛是（）3、試述失眠的病機(jī)4、試述便秘的病機(jī)自汗：白晝汗出，動則加重，因氣虛、陽虛所致盜汗：睡則汗出，醒則汗止，因陰虛所致脹痛刺痛陽不入陰實(shí)證：陽盛虛證：陰虛、血虛虛證：氣血陰陽虧虛實(shí)證：寒熱食氣滯第七十頁，共96頁。切診第七十一頁，共96頁。

切診,包括脈診和按診，是醫(yī)生運(yùn)用手和指端的感覺，對病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。第七十二頁，共96頁。一、脈診（一）脈象的形成原理：寸關(guān)尺脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部（二）脈診的部位和方法左：心、肝、腎右：肺、脾、命門心主血、肺朝百脈、脾生血、統(tǒng)血、肝藏血、腎藏精化血第七十三頁，共96頁。切脈注意

①病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一水平線上，手掌心向上，前臂平放。②運(yùn)用三種指力。先浮?。ㄅe），再重?。ò矗?，后中?。▽ぃ?。寸關(guān)尺三步，每部有浮中沉三候，謂之三部九侯。③環(huán)境要安靜。④診脈時間不少于一分鐘。

第七十四頁，共96頁。（三）正常脈象

三部有脈，不浮不沉，不快不慢，不大不小，一息四至，來去從容，和緩有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量。稱為有胃、有神、有根。生理性變異脈：反關(guān)脈、斜飛脈第七十五頁，共96頁。（四）常見病脈及主病浮脈

脈象：輕取即得，如水上浮木。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位表淺。

主?。罕碜C。有力為表實(shí)證，無力為表虛證。浮中沉第七十六頁，共96頁。

脈象：重按始得，如石沉水底。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。主病：里證。有力為里實(shí)證，無力為里虛證。沉脈浮中沉第七十七頁，共96頁。脈象：一息脈來不足四至。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)少。主?。汉C。有力為實(shí)寒，無力為虛寒。遲脈第七十八頁，共96頁。脈象：一息脈來五至以上。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)多。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。數(shù)脈第七十九頁，共96頁。

脈象：舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。主?。禾撟C。

虛脈第八十頁，共96頁。脈象：脈來堅實(shí)，三脈有力，來去俱盛。主病：實(shí)證。實(shí)脈第八十一頁，共96頁。脈象：往來流利，應(yīng)指圓滑。主痰飲、食積、實(shí)熱?；}第八十二頁，共96頁。脈象：脈細(xì)行遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。主?。簹鉁觥⑻凳硟?nèi)?！辛?；精傷、血少—無力。澀脈第八十三頁，共96頁。脈象：端直如長，如按琴弦。特點(diǎn)是脈的硬度較強(qiáng)。主病：肝膽病，諸痛、痰飲。弦脈第八十四頁，共96頁。脈象：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。特點(diǎn)是脈窄、幅度小。主病：諸虛勞損，濕證。細(xì)脈第八十五頁，共96頁。脈象：脈來緩中時止（止無定數(shù)）。主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰血瘀，氣血虛衰。結(jié)脈第八十六頁，共96頁。代脈脈象：脈來緩慢而止有規(guī)則（止有定數(shù)）。主?。号K氣衰微，痹證，痛證，驚恐，跌撲損傷。第八十