中醫(yī)護理講課-精品課件-六腑

六腑的概念共同生理功能：

將飲食物受納、腐熟、消化、傳化、傳導、排泄。

受盛和傳化水谷形態(tài)：多為中空有腔的臟器。特點：實而不滿，瀉而不藏，以降為和，以通為用。第一頁，共七十頁。第一頁，共70頁。唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃上口為賁門胃下口為幽門大小腸之會為闌門下極為魄門七沖門從飲食物進入人體，至排出體外，要通過七個重要關(guān)口，《難經(jīng)》稱之為"七沖門"扉把守食管、氣管太倉上口大倉攔擋消化道的末端食物流程第二頁，共七十頁。第二頁，共70頁。一、膽膽的概述:膽者，中正之官，決斷出焉?！端貑?靈蘭秘典論》古人稱膽為“中精之府”“中清之府”“清凈之府”與肝相表里。肝為臟屬陰木，膽為腑屬陽木.膽居六腑之首，又為奇恒之腑形態(tài)結(jié)構(gòu)似六腑，但不接觸飲食水谷。功能與五臟“藏精氣”相似，故又為奇恒府。第三頁，共七十頁。第三頁，共70頁。膽形態(tài)位置居右脅之內(nèi)，附于肝，呈梨形囊狀。上方有管道與肝相通，下方有管通與小腸相通。中空的囊狀器官。

第四頁，共七十頁。第四頁，共70頁。膽的主要生理功能（一）貯存與排泄膽汁（二）膽主決斷第五頁，共七十頁。第五頁，共70頁。（一）貯存與排泄膽汁膽汁是肝之余氣凝聚而成。由膽腑濃縮并加以貯藏其味苦、色黃綠、又稱“精汁”膽為“中精之府”。

受肝主疏泄的直接控制和調(diào)節(jié)，在肝的調(diào)控下，膽汁及時排泄于腸道，維持正常的消化功能。貯存膽汁排泄膽汁肝之余氣匯聚

膽汁

膽腑

排泄入腸中促進食物消化。貯藏肝之疏泄第六頁，共七十頁。第六頁，共70頁。肝功能正常：膽汁化生有源，排泄通暢，消化正常。膽的病變膽汁分泌與排泄受阻——厭食、腹脹、腹瀉。

濕熱蘊結(jié)肝膽，膽汁不循常道——發(fā)為黃疸(身面目皆黃)。

膽氣不利，氣機上逆——口苦、嘔吐黃綠苦水。膽汁滯留——日久易形成砂石。第七頁，共七十頁。第七頁，共70頁。

濕熱蘊結(jié)肝膽，膽汁不循常道，發(fā)為黃疸：

(身面目皆黃)。黃疸第八頁，共七十頁。第八頁，共70頁。（二）膽主決斷

在精神意識思維活動中，具有判斷事物、做出決定與人的勇怯有關(guān)。

膽氣通于心（膽經(jīng)之經(jīng)別通于心）心主宰，膽決斷膽可影響肝之疏泄、調(diào)暢情志的功能.膽決肝才能謀

“膽者，中正之官，決斷出焉?！钡诰彭?，共七十頁。第九頁，共70頁。

膽氣充足：判斷準確，臨危不懼，勇敢果斷

第十頁，共七十頁。第十頁，共70頁。膽氣虛弱——膽小懦弱，猶豫不決，優(yōu)柔寡斷膽熱痰擾——驚悸而煩、急躁易怒。第十一頁，共七十頁。第十一頁，共70頁。1、膽氣主升膽氣升發(fā)條達，則臟腑氣機調(diào)暢；2、性喜寧謐清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾膽生理特性失升發(fā)條達出現(xiàn)飧泄、腸澼等第十二頁，共七十頁。第十二頁，共70頁。二、胃

胃居中焦，與脾互為表里；胃為陽明燥土，屬陽；脾為太陰，濕土，屬陰。受納腐熟水谷，有“太倉”、“水谷之?！敝Q。胃的概述：第十三頁，共七十頁。第十三頁，共70頁。位置：位于膈下，上接食道，下通小腸，胃與脾相表里形態(tài)：為曲屈狀的囊狀器官胃的位置第十四頁，共七十頁。第十四頁，共70頁。上部—上脘(包括賁門)。中部—中脘，即胃體。下部—下脘(包括幽門)。胃脘胃兩門三脘胃的概述：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。

《素問·靈蘭秘典論》

第十五頁，共七十頁。第十五頁，共70頁。胃主要生理功能、特性（一）主受納水谷，腐熟水谷（二）主通降、以降為和，喜潤惡燥第十六頁，共七十頁。第十六頁，共70頁。

主受納：

接受容納飲食物。胃為“太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血之?！笔芗{是腐熟功能的基礎、消化吸收的前提。反映：食欲及食量胃主受納第十七頁，共七十頁。第十七頁，共70頁。胃氣將飲食物初步消化，變成食糜。容納于胃中的飲食物經(jīng)過胃氣的磨化和腐熟

食糜下傳小腸進一步消化吸收胃主腐熟----腐熟水谷精微吸收第十八頁，共七十頁。第十八頁，共70頁。食物入胃5min始，約3次/分，胃大彎縱形肌→環(huán)形肌→幽門部。意義：研磨食物，推動食團前進第十九頁，共七十頁。第十九頁，共70頁。受納失職：納呆厭食，胃脘脹悶。腐熟無能：胃脘疼痛，噯腐食臭。食滯胃脘第二十頁，共七十頁。第二十頁，共70頁。以降為和

指胃氣保持通暢下降的運動趨勢。體現(xiàn)在飲食物的消化和糟粕的排泄過程中：

1.胃的容納而不拒之

2.經(jīng)胃氣的腐熟作用食糜下傳小腸進一步消化

3.食物殘渣下移大腸，燥化糞便

4.糞便有節(jié)制的排出脾升胃降

胃主通降第二十一頁，共七十頁。第二十一頁，共70頁。胃失通降降濁是胃繼續(xù)受納的前提納呆脘悶胃不和降，飲食物滯留于胃胃脘脹痛、不欲飲食胃氣上逆，則發(fā)生惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥。另外，胃氣不降，還會影響脾氣的升清作用。六腑的通降、全身氣機的通降“胃不和則臥不安”第二十二頁，共七十頁。第二十二頁，共70頁。胃喜潤惡燥胃保持充足的津液以利飲食物的受納和腐熟。胃氣的推動和蒸化胃中津液的濡潤胃為陽土，喜潤惡燥，故其病易成燥熱之害，胃陰每多受損。治療：保護胃中津液。保護胃陰

第二十三頁，共七十頁。第二十三頁，共70頁。診斷有胃氣則生無胃氣則死

治療留得一分胃氣

便存一分生機“保胃氣”

為養(yǎng)生治療的重要原則。保胃氣中醫(yī)學強調(diào)“人以胃氣為本”。第二十四頁，共七十頁。第二十四頁，共70頁。

位置：位于腹中，上端接胃，下通大腸。小腸與心相表里。形態(tài)：紆曲回環(huán)迭積的管狀器官。三、小腸概述:第二十五頁，共七十頁。第二十五頁，共70頁。小腸者，受盛之官，化物出焉。

《素問·靈蘭秘典論》

小腸生理功能（一）主受盛和化物（二）泌別清濁第二十六頁，共七十頁。第二十六頁，共70頁。

受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。小腸接受由胃初步消化的食糜而盛納之。

化物：有變化、消化、化生的意思。食糜在小腸內(nèi)必須停留一定時間，由脾氣和小腸的共同作用對其進一步消化吸收，化為精微和糟粕。一、受盛化物功能失調(diào)：腹脹、腹瀉、便溏第二十七頁，共七十頁。第二十七頁，共70頁。二、泌別清濁清--水谷精微和津液；濁--食物殘渣和部分水液。包括三個方面：

分別清濁，各走其道將食物殘渣下推大腸。

將水谷精微吸收，經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸全身。

吸收大量水分，參與水液代謝，“小腸主液”。第二十八頁，共七十頁。第二十八頁，共70頁。水液糟粕各行其道入腸

小腸將食物殘渣向大腸輸送的同時也吸收了大量的水液，并將無用水液泌滲進入膀胱而為尿。小腸水液、糟粕各行其道入腸水渣殘份大腸膀胱后前第二十九頁，共七十頁。第二十九頁，共70頁。泌別清濁失調(diào)清濁不分，水谷混雜而下——小便短少，便溏泄。臨床上常采用“利小便即所以實大便”的治法。影響到二便的排泄，導致：

濁氣在上——腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等小腸功能失調(diào)清氣在下——便秘、泄瀉第三十頁，共七十頁。第三十頁，共70頁。四、大腸大腸的概述大腸的主要生理功能第三十一頁，共七十頁。第三十一頁，共70頁。大腸概述

位置：位于腹中，上端接小腸，下連魄門。大腸與肺相表里。形態(tài)：回環(huán)迭積狀。第三十二頁，共七十頁。第三十二頁，共70頁。大腸者，傳導之官，變化出焉。

《素問·靈蘭秘典論》第三十三頁，共七十頁。第三十三頁，共70頁。大腸的主要生理功能傳化糟粕、大腸主津傳送糟粕，吸收水份是胃氣降濁延伸與肺氣下達有關(guān)賴腎主氣化正常

脾氣的運化（大腸主津）

糟粕的傳導通利，依賴于大腸本身\胃氣的降濁\肺氣肅降\腎的氣化\脾氣的運化功能有關(guān)。變成糞便，排出體外第三十四頁，共七十頁。第三十四頁，共70頁。大腸傳導失職

大腸虛寒，無力吸收水分——腸鳴，腹痛，溏泄。病理大腸實熱，腸道失潤——大便干結(jié)難解。濕熱蘊結(jié)大腸——腹痛，下痢膿血，里急后重。大腸主津功能失職第三十五頁，共七十頁。第三十五頁，共70頁。五、膀胱膀胱的概述膀胱的主要生理功能第三十六頁，共七十頁。第三十六頁，共70頁。膀胱概述“脬”

位置：位于小腹正中，居腎之下，大腸之前，膀胱與腎相表里。形態(tài)：囊性器官，充盈時為卵圓形，排空似椎形。第三十七頁，共七十頁。第三十七頁，共70頁?！鞍螂渍?，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！钡谌隧?，共七十頁。第三十八頁，共70頁。膀胱的主要生理功能貯尿和排尿

貯存尿液—經(jīng)機體利用后的水液，下輸膀胱排泄尿液—尿液達一定量時，通過氣化排出體外與腎氣化密切相關(guān)。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。第三十九頁，共七十頁。第三十九頁，共70頁。水液通過肺、脾、腎等臟腑的綜合作用，化為津液，分布于周身，發(fā)揮潤澤營養(yǎng)作用。津液代謝后剩余之液，經(jīng)三焦之道路，下達于腎和膀胱，變成尿液，貯存于膀胱內(nèi)，當膀胱內(nèi)尿液達一定量時，在腎的氣化作用下，膀胱開啟，及時自主地排出體外。尿的生成排除第四十頁，共七十頁。第四十頁，共70頁。氣化功能失?！”悴焕?、尿少，甚則癃閉。膀胱失其約束——尿頻，尿量多，甚則尿失禁。濕熱毒邪侵入膀胱——尿急，尿痛，尿淋澀。

第四十一頁，共七十頁。第四十一頁，共70頁。六、三焦概述：形態(tài)結(jié)構(gòu)：填充腹腔臟腑，結(jié)構(gòu)疏松，滲透生理功能：疏通水道、運行水液。

三焦者，決瀆之官，水道出焉。

《素問·靈蘭秘典論》

第四十二頁，共七十頁。第四十二頁，共70頁。上、中、下焦的合稱

三焦部位劃分上焦——橫膈以上的部位，包括心肺等。頭面部、上肢中焦——橫膈以下至臍的部位，包括脾胃等。下焦——臍以下的部位，包括腎、膀胱、大腸、小腸、女子胞、精室及兩下肢等。

第四十三頁，共七十頁。第四十三頁，共70頁。三焦張景岳《類經(jīng)圖翼》部位三焦圖第四十四頁，共七十頁。第四十四頁，共70頁。部位三焦

內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)孤腑：胸腹腔中包容五臟六腑的一個大府，三焦最大，無與匹配，故稱之。有名而無形，上至頭下至足的整個人體，無實質(zhì)的形態(tài)，超出實體六腑。第四十五頁，共七十頁。第四十五頁，共70頁。三焦的主要生理功能1、通行諸氣——元氣、宗氣

2、運行水液——水液運行以三焦為通道。全身的水液代謝，主要是由肺、脾、腎三臟功能協(xié)調(diào)作用而完成的，但必須以三焦為通道。

三焦對水液代謝的協(xié)調(diào)作用，稱為“三焦氣化”。

三焦通行元氣和運行水液的功能是相互關(guān)聯(lián)。第四十六頁，共七十頁。第四十六頁，共70頁。三焦各部的生理功能特點霧——形容水谷精氣輕清而彌漫的狀態(tài)。主要指心肺輸布氣血，象霧露一樣均勻的敷布全身。漚——是對水谷被消化時狀態(tài)的生動描述。主要指脾胃消化飲食，吸收精液，蒸化津液的作用。瀆——溝渠水道之意。排泄糟粕和尿液是對腎、膀胱、大腸、小腸，滲泄水液，泌別清濁，排泄二便作用的概括。上焦如霧中焦如漚下焦如瀆第四十七頁，共七十頁。第四十七頁，共70頁。中醫(yī)治則：上焦如霧“治上焦如羽，非輕不舉”

中焦如漚“治中焦如衡，非平不安”下焦如瀆“治下焦如權(quán)，非重不沉”第四十八頁，共七十頁。第四十八頁，共70頁。上焦如霧中焦如漚下焦如瀆第四十九頁，共七十頁。第四十九頁，共70頁。奇恒之腑概念：功似臟，形似腑，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，統(tǒng)稱奇恒之腑。

《素問·五臟別論》：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”。

第五十頁，共七十頁。第五十頁，共70頁。二、奇恒之腑的生理特點1、形態(tài)中空似腑，多貯藏精氣似臟。2、除膽之外，均無表里配合及五行配屬關(guān)系。3、其生理功能多隸屬于五臟，與五臟同盛同衰，與腎的關(guān)系尤為密切。第五十一頁，共七十頁。第五十一頁，共70頁。下焦如瀆肝主疏泄——膽汁排泄通從膽汁的排泄看膽汁排泄異?！问栊共焕懜沃髦\慮——謀從參與精神活動看膽主決斷——勇第五十二頁，共七十頁。第五十二頁，共70頁。心為君主——主神明肝主疏泄——調(diào)暢情志腎藏精——精生髓，髓通于腦腦第五十三頁，共七十頁。第五十三頁，共70頁。中焦如漚下焦如瀆骨髓骨、髓和腦的生成以及它們的功能和病理變化皆與腎所藏精氣密切相關(guān)。腎主骨，生髓。髓居骨腔、骨賴髓養(yǎng)。腎藏精、精生髓髓上通于腦，聚于腦而為腦髓“腦為髓?！?/p>

第五十四頁，共七十頁。第五十四頁，共70頁。脈

心主血脈：1、心氣充沛2、心血充盈3、脈道通利心三方面缺一不可，然以心氣充沛起主導作用。

1、肝藏血、血液充盈沖脈盛滿肝2、肝主疏泄、肝氣條達任脈通利

第五十五頁，共七十頁。第五十五頁，共70頁。臟與腑關(guān)系第五十六頁，共七十頁。第五十六頁，共70頁。第五十七頁，共七十頁。第五十七頁，共70頁。肝與膽的關(guān)系從解剖上看：膽附于肝從經(jīng)絡聯(lián)系看：經(jīng)脈絡屬，互為表里從膽汁的產(chǎn)生看：膽汁來源于肝肝主疏泄——膽汁排泄通暢從膽汁的排泄看膽汁排泄異?！问栊共焕?/p>

第五十八頁，共七十頁。第五十八頁，共70頁。肝主謀慮——謀從參與精神活動看膽主決斷——勇

故二者在生理、病理上相互影響，每每“肝膽同病”治療上，疏肝藥往往也能利膽。第五十九頁，共七十頁。第五十九頁，共70頁。脾與胃的關(guān)系據(jù)《內(nèi)經(jīng)》,脾與胃的關(guān)系在所有臟腑的關(guān)系中表現(xiàn)的最為密切。從組織結(jié)構(gòu)看：以膜相連從經(jīng)絡聯(lián)系看：經(jīng)脈絡屬，表里關(guān)系納運相合——完成飲食物的消化、吸收及精微輸布從生理功能看

：升降相宜——相反相成，精氣上升，水谷下行燥濕相濟——脾易濕，賴胃陽以運；胃易燥，賴脾陰以和從病理變化看：脾失健運→胃不能納納運失常胃氣不和→脾運失常第六十頁，共七十頁。第六十頁，共70頁。脾氣不升→胃氣不和而上逆，升降失宜胃失和降→脾不升清而下降濕困脾運→胃不能納，燥濕失調(diào)胃陰不足→脾氣不運

病變中往往二者同病表現(xiàn)出消化、吸收功能障礙。治療中往往脾胃同治。

第六十一頁，共七十頁。第六十一頁，共70頁。心與小腸的關(guān)系從經(jīng)絡聯(lián)系看：經(jīng)脈絡屬，互為表里心陽敷布于小腸——小腸功能正常從生理功能看：小腸吸收水谷精微——化生心血心火亢盛，移熱于小腸，薰蒸水液——尿少、尿赤、尿熱、尿痛等。從病理變化看：小腸熱邪循經(jīng)上炎——心煩、舌赤、口舌生瘡等臨床：瀉心火與利小便常常并用之。第六十二頁，共七十頁。第六十二頁，共70頁。肺與大腸的關(guān)系從經(jīng)絡聯(lián)系看：經(jīng)脈絡屬，互為表里，肺氣肅降，助大腸傳導。從生理功能看：大腸傳導助肺氣肅降。肺失肅降，津液不得下達，傳導失司而便秘。從病理變化看：大腸實熱，腑氣不通，肺失肅降而咳嗽胸滿

第六十三頁，共七十頁。第六十三頁，共70頁。腎與膀胱的關(guān)系從經(jīng)絡聯(lián)系看：經(jīng)脈絡屬，互為表里。從生理功能看：膀胱之貯尿排尿皆有賴于腎之氣化。

合多開少小便不利，癃閉（腎氣不利）腎司氣化，膀胱開合失度開多合少小便遺、失禁（腎氣不固）

二者相互合作，參與人體水液代謝

第六十四頁，共七十頁。第六十四頁，共70頁。心包絡與三焦的關(guān)系二者經(jīng)脈相互絡屬，構(gòu)成表里關(guān)系。第六十五頁，共七十頁。第六十五頁，共70頁?？倧土暎?、心與肺——氣與血的關(guān)系2、心與脾——血液生成與運行的關(guān)系3、心與肝——血液運行與情志方面的關(guān)系4、心與腎——精與血、精與神、水與火的關(guān)系5、脾與肺——氣的生成與水液輸布代謝的關(guān)系6、肺與肝——氣機的升降調(diào)