中醫(yī)總論(新世紀)

中醫(yī)總論(新世紀)第一頁，共113頁。第一章緒論

第二頁，共113頁。第一節(jié)中醫(yī)婦科學的定義與范圍與特點目的要求：掌握中醫(yī)婦科學的定義；了解中醫(yī)婦科學研究范圍；熟悉中醫(yī)婦科學的特點。第三頁，共113頁。定義：

中醫(yī)婦科學是運用中醫(yī)學理論與方法，認識和研究婦女解剖、生理、病因病機、診治規(guī)律，以防治婦女特有疾病的一門臨床學科。第四頁，共113頁。范圍：中醫(yī)婦科學的范圍主要是：女性生殖器官解剖、生理、病因、病機、診斷、辨證、治療大法和經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的論治。第五頁，共113頁。中醫(yī)婦科學的特點理論具有特色；病種婦女特有；內(nèi)治突出“調(diào)”字；外治重視局部；強調(diào)節(jié)欲以防病。第六頁，共113頁。怎樣學好中醫(yī)婦科學？掌握中醫(yī)婦科學的優(yōu)勢與特點；理論聯(lián)系實際，提高動手能力；培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風。第七頁，共113頁。第二節(jié)中醫(yī)婦科學發(fā)展簡史目的要求：了解中醫(yī)婦科學形成與發(fā)展簡史。了解中醫(yī)四大經(jīng)典是中醫(yī)婦科學的源頭。熟悉中醫(yī)婦科學在各個歷史時期的重大學術突破、代表醫(yī)家及著作。第八頁，共113頁。一、夏商周時期——萌芽階段

對難產(chǎn)、不育的記載——《史記》、《周易》

“種子”和避孕的藥物——《詩經(jīng)》、《山海經(jīng)》

原始的優(yōu)生優(yōu)育觀點——《列女傳》第九頁，共113頁。二、春秋戰(zhàn)國時期——確立中醫(yī)學理論帶下醫(yī)：早期的婦產(chǎn)科醫(yī)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：對女性生殖器官、月經(jīng)和妊娠生理、病理的認識。奠定婦科理論基礎，記載首張婦科藥方；第十頁，共113頁。三、秦漢時期——中醫(yī)婦科學雛形最早的婦產(chǎn)科病案（秦）左腎右命門學說《難經(jīng)》我國現(xiàn)存最早的藥物學專著《神農(nóng)本草經(jīng)》仲景對婦產(chǎn)科的貢獻：奠定治療學基礎

《金匱要略》（是現(xiàn)存中醫(yī)古籍中最早設婦科專篇的醫(yī)著）：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的分類與辨證論治，首載外治法。華佗第十一頁，共113頁。四、三國兩晉南北朝時期——發(fā)展《脈經(jīng)》記載妊娠脈、臨產(chǎn)脈（晉.王叔和）《逐月養(yǎng)胎法》優(yōu)生優(yōu)育及妊娠各期保健要點（北齊.徐之才）《小品方》南北朝時期的一部代表性醫(yī)學方書（陳延之）第十二頁，共113頁。五、隋唐五代時期——向?？瓢l(fā)展《諸病源候論》對婦產(chǎn)科病機和證候的認識（隋）孫思邈《備急千金要方》專設婦人方三卷，對婦科疾病有深入而獨到的見解；婦產(chǎn)科專著：唐.昝殷《經(jīng)效產(chǎn)寶》。第十三頁，共113頁。六、兩宋時期——獨立分科世界醫(yī)事制度上婦產(chǎn)科最早的獨立分科：宋“太醫(yī)局”設有產(chǎn)科，產(chǎn)科教授；陳自明《婦人大全良方》：是婦產(chǎn)科史上的劃時代著作，首先提出“婦人以血為基本”的學術觀點；產(chǎn)科專著眾多，楊子建的《十產(chǎn)論》記載對異常胎位的助產(chǎn)方法。第十四頁，共113頁。七、遼夏金元時期——各家學說蜂起

金元四大家對婦產(chǎn)科的觀點：劉完素

“火熱論”

—瀉火通經(jīng)，帶下病從濕熱論治；張子和“貴流不貴滯”—吐下痰水以通經(jīng)，器械引產(chǎn)方法；李東垣“內(nèi)傷學說，重視脾胃—升陽止血，除濕止帶；朱丹溪——明確描述子宮形態(tài)、功能的描述。對真假陰陽人的認識，丹溪痰濕論，妊娠安胎；第十五頁，共113頁。八、明代——腎主生殖的理論研究深化明代：婦科學術發(fā)展，專著較多：薛己《女科撮要》、《校注婦人良方》萬全《萬氏婦人科》、《廣嗣紀要》王肯堂《證治準繩．女科》張景岳《景岳全書．婦人規(guī)》

對命門學說的發(fā)揮：趙獻可《醫(yī)貫》是歷史上第一部研究腎的專著張景岳《類經(jīng)》

第十六頁，共113頁。九、清代、民國時期清代：婦產(chǎn)科專著：傅山《傅青主女科》

醫(yī)學教科書吳謙《醫(yī)宗金鑒．婦科心法要訣》

唐容川《血證論》民國：中西匯通學派

張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》第十七頁，共113頁。十、現(xiàn)代中醫(yī)婦科醫(yī)療——

提高療效是根本。中醫(yī)教育——多層次的高等教育，基礎研究——古籍整理，腎主生殖理論的發(fā)揮第十八頁，共113頁。第二章女性生殖器官解剖位置及其功能

第十九頁，共113頁。目的要求熟悉外生殖器官毛際（陰阜）、陰戶的解剖位置及功能。熟悉內(nèi)生殖器官陰道、胞宮、子門的解剖位置及功能。第二十頁，共113頁。第一節(jié)外生殖器

一、毛際（陰阜）毛際指前陰隆起的脂肪墊，即陰阜。青春期開始生長陰毛，與月經(jīng)初潮時間大致同步。陰毛反映腎氣的盛衰，有男女特征的區(qū)別。成熟女性的陰毛呈尖端向下的倒三角形。第二十一頁，共113頁。第一節(jié)外生殖器

二、陰戶陰戶：女性外陰（陰蒂、陰唇、陰道前庭、陰唇系帶、會陰）功能：（1）防御外邪的第一道門戶；（2）排月經(jīng)、泌帶下、排惡露的出口；（3）合陰陽的入口；（4）娩出胎兒、胎盤的的產(chǎn)門第二十二頁，共113頁。第二節(jié)內(nèi)生殖器一、陰道位置：與現(xiàn)代解剖學一致連接子宮與陰戶的通道。功能：（1）防御外邪；（2）排出月經(jīng)、分泌帶下、排出惡露的通道；（3）陰陽交合的器官；（4）娩出胎兒的路徑；

第二十三頁，共113頁。第二節(jié)內(nèi)生殖器

二、胞宮胞宮：是女性特有的內(nèi)生殖器官的概稱，包括解剖學上所指的子宮、輸卵管和卵巢。胞宮的功能：涵蓋內(nèi)生殖器的功能，受腎、天癸主宰，以“出納精氣”而通腦髓、聯(lián)五臟、主司子宮，使子宮正常行使其功能。胞脈、胞絡：是隸屬于胞子宮的脈絡，還有維系子宮解剖位置的作用。第二十四頁，共113頁。

子宮第二十五頁，共113頁。

子宮：是中醫(yī)固有的女性特有生殖器官的解剖名稱，即解剖學上所稱的子宮。位置：帶脈以下，小腹正中，盆腔中央，前鄰膀胱，后為直腸，下接陰道。功能：行月經(jīng)，分泌帶液，種子育胎，發(fā)動分娩，排瀉惡露；有明顯的周期性、節(jié)律性?！秲?nèi)經(jīng)》稱“奇恒之腑”第二十六頁，共113頁。

子宮第二十七頁，共113頁。三、子門子門即子宮頸口，是子宮下接與暴露陰道的部分。子門是預防外邪入侵的第二道關口，是排月經(jīng)，泌帶液、娩出胎兒的通道。第二十八頁，共113頁。第三章女性生殖生理目的要求：

1、掌握《素問.上古天真論》論述女子生長發(fā)育、生殖與衰老的過程，背熟本段經(jīng)文。

2、熟悉女性一生各期的生理特點。月經(jīng)的生理現(xiàn)象與產(chǎn)生機理。

第二十九頁，共113頁。第一節(jié)女性一生各期的生理特點一、新生兒期：出生后4周內(nèi)二、兒童期：新生兒期以后至12歲左右三、青春期：14-21歲四、性成熟期：21-49歲五、圍絕經(jīng)期：44-54歲六、老年期：60歲以后第三十頁，共113頁。第二節(jié)女性生理特點一、月經(jīng)生理目的要求

1、月經(jīng)的生理現(xiàn)象。

2、掌握月經(jīng)的產(chǎn)生與天癸、臟腑、血氣、經(jīng)絡、胞宮的關系。

3、熟悉的月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理。

4、熟悉絕經(jīng)生理現(xiàn)象和機理。第三十一頁，共113頁。

定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，月月如期，經(jīng)常不變。（一）生理的生理表現(xiàn)：月經(jīng)初潮：14歲月經(jīng)周期：28-30天經(jīng)期：3-7天月經(jīng)的量、色、質(zhì)：50-80ml，經(jīng)色暗紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊臭氣。月經(jīng)期表現(xiàn)：胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易于波動。絕經(jīng)：49.5歲（45-54歲）第三十二頁，共113頁。

特殊月經(jīng)現(xiàn)象：并月、居經(jīng)（季經(jīng)）、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)（盛胎、垢胎）第三十三頁，共113頁。（二）月經(jīng)產(chǎn)生的機理

月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。第三十四頁，共113頁。1、臟腑與月經(jīng)腎——

起主導作用。腎藏精，主生殖，腎為天癸之源，腎為沖任之本，腎為氣血之根，腎與腦髓相通，腎為五臟陰陽之本。肝——藏血、主疏泄，喜條達，惡抑郁；肝經(jīng)與沖、任、督脈交會。肝腎精血互生，共司子宮藏瀉脾（胃）——為后天之本，氣血生化之源，主運化、主中氣。心——主血脈，通過胞脈與胞宮相通

肺——主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)第三十五頁，共113頁。2、天癸與月經(jīng)天癸—男女皆有，是腎精腎氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。來源于先天腎氣，靠后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟；又隨腎氣的盛衰而竭止。第三十六頁，共113頁。3、氣血與月經(jīng)

婦女以血為本，月經(jīng)的主要成分是血，氣為血帥，血為氣之母。在月經(jīng)產(chǎn)生的機理中，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎，氣能生血，又能行血、攝血。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。第三十七頁，共113頁。4、經(jīng)絡與月經(jīng)

經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的總稱，是運行全身氣血，聯(lián)絡臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應傳導信息的通路系統(tǒng)。與婦女生理病理關系最大的是沖、任、督、帶。沖脈—“沖為血?！?，為十二經(jīng)之海任脈—“任主胞胎”，為陰脈之海。督脈—為陽脈之海，與任脈共同維系陰陽脈氣的平衡。帶脈—約束諸經(jīng)。第三十八頁，共113頁。5、胞宮與月經(jīng)胞宮—是化生月經(jīng)和受孕育胎的內(nèi)生殖器官。受腎、天癸、氣血、沖任調(diào)節(jié)，司子宮藏瀉。胞宮周期性變化主要表現(xiàn)為子宮的周期性出血。

綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖、任、督、帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生的生理基礎，其中腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，稱“腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸”。第三十九頁，共113頁。月經(jīng)產(chǎn)生的機理及其調(diào)節(jié)

腎天癸沖脈任脈胞宮肝脾心肺帶脈督脈第四十頁，共113頁。（三）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)1、月經(jīng)周期節(jié)律行經(jīng)期：行經(jīng)第1-4天經(jīng)后期：周期的第5-13天經(jīng)間期：周期的第14-15天經(jīng)前期：周期的第15-28天第四十一頁，共113頁。月經(jīng)周期各階段的生理變化

月經(jīng)期（陰血下泄）經(jīng)后期（陰長）

經(jīng)間期（重陰則陽）經(jīng)前期（陽長）第四十二頁，共113頁。

2、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理（1）天人相應說（2）腎陰陽轉化說（3）腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸說（4）腦-腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸說

在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中，腎氣、天癸、沖任、氣血、胞宮有著規(guī)律性的變化，在腎氣的主導下，天癸起者決定性的作用，使任通沖盛，氣血和調(diào)，作用于胞宮，調(diào)控子宮依時下血，是為月經(jīng)。第四十三頁，共113頁。（四）絕經(jīng)機理“七七”之年，腎氣虛，天癸竭，任虛沖衰，自然絕經(jīng)。第四十四頁，共113頁。第二節(jié)女性生理特點二、帶下生理

目的要求

1、熟悉生理性帶下和帶下產(chǎn)生的機理。

2、了解生理性帶下的周期性調(diào)節(jié)。第四十五頁，共113頁。

帶下定義：健康女性陰道排出的一種陰液，色白或無色透明，性粘而不稠，量適中，無特殊臭氣，稱生理性帶下，俗稱白帶。（一）帶下的生理現(xiàn)象及作用：帶下屬津液帶下有周期性月節(jié)律帶下量隨妊娠期增多帶下淖澤胞宮、陰道。第四十六頁，共113頁。

（二）帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機理（1）臟腑與帶下（2）津液與帶下（3）經(jīng)絡與帶下（4）胞宮與帶下生理性帶下的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)，是以臟腑功能正常為基礎的，是臟腑、津液、經(jīng)絡協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。第四十七頁，共113頁。第二節(jié)女性生理特點三、妊娠生理

目的要求1、熟悉妊娠生理。

2、掌握妊娠生理現(xiàn)象。妊娠是從受孕至分娩的過程。

（一）妊娠機理：受孕的機理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任脈通盛，男女之精適時相合，便可構成胎孕。前提：腎氣充盛，天癸成熟，任通沖盛，子宮定期藏瀉。條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。時機：兩精相搏，合于的候。第四十八頁，共113頁。

（二）妊娠期生理現(xiàn)象（1）停經(jīng)（2）脈滑（3）妊娠反應（4）子宮增大，下腹膨隆（5）乳房變化

第四十九頁，共113頁。第二節(jié)女性生理特點四、產(chǎn)育生理

目的要求

1、掌握預產(chǎn)期的計算公式。

2、熟悉臨產(chǎn)生理。

3、掌握產(chǎn)褥生理特征。預產(chǎn)期：末次月經(jīng)的第一天起，月數(shù)加9（或減3），日數(shù)加7（陰歷則加14）第五十頁，共113頁。

（一）分娩：（1）臨產(chǎn)現(xiàn)象：釋重感，弄胎（假陣縮）（2）正產(chǎn)現(xiàn)象：見紅，離經(jīng)脈，陣痛，分娩過程。（3）影響分娩的因素：產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒，精神因素。（二）產(chǎn)褥產(chǎn)褥期：分娩結束后，產(chǎn)婦逐漸恢復到孕前狀態(tài)（乳房除外），約需6-8周，稱為“產(chǎn)褥期”。產(chǎn)后一周稱“新產(chǎn)后”，產(chǎn)后一月稱“小滿月”，產(chǎn)后百日稱“大滿月”。第五十一頁，共113頁。

產(chǎn)褥期的生理特點是“多虛多瘀”。惡露是產(chǎn)后自子宮排出的余血濁液，先是暗紅色的血性惡露，也稱紅惡露，約持續(xù)3-4天干凈，后漸變淡紅，量由多漸少，約7-10天干凈，后為不含血色的白惡露，約2-3周干凈。第五十二頁，共113頁。第二節(jié)女性生理特點五、哺乳生理

目的要求

1、熟悉哺乳生理。

2、掌握乳汁化生機理。乳汁由精血，津液所化，賴氣以行。

第五十三頁，共113頁。第四章婦科疾病的病因病機

第五十四頁，共113頁。第一節(jié)病因

目的要求：

熟悉導致婦科病發(fā)生的主要病因及其致病特點。

第五十五頁，共113頁。一、寒、熱、濕邪寒——為陰邪，易傷陽氣，性收引、主凝滯，易使氣血阻滯不通。

外寒：寒邪由外及里內(nèi)寒：陽虛內(nèi)寒熱——為陽邪，性炎上，易耗氣傷津，損傷正氣，易生風動血。

實熱：外熱、濕熱、熱毒、五志化火、飲食辛燥虛熱：陰虛內(nèi)熱濕——為陰邪，性粘滯，患部重著，病情纏綿；性趨下，易襲陰部。

實證：外濕、濕熱、寒濕、濕毒虛證：脾虛腎虛第五十六頁，共113頁。二、七情內(nèi)傷怒——傷肝，氣郁、氣逆思——傷脾，氣結恐——傷腎，氣下第五十七頁，共113頁。三、生活失度房勞多產(chǎn)——耗精傷腎飲食不節(jié)——臟腑功能失常勞逸失?！^勞傷氣，損傷心、脾、腎功能；過逸，影響氣血的運行。跌撲損傷——直接傷沖任或瘀血內(nèi)阻第五十八頁，共113頁。四、體質(zhì)因素體質(zhì)的形成：先天稟賦，后天環(huán)境、氣候、生活、飲食等綜合因素。

另外一些病因，如免疫因素、生物因素、環(huán)境因素等。病理產(chǎn)物如：瘀血、痰飲在一定條件下又又轉變?yōu)橹虏∫蛩?。第五十九頁，?13頁。第二節(jié)病機目的要求：1、掌握婦科疾病發(fā)生的主要病機。即以臟腑功能失常、血氣失調(diào)、經(jīng)絡損傷為主，奇經(jīng)之沖、任、督、帶和胞宮、胞脈及胞絡的直接或間接損傷，是導致婦科疾病發(fā)生的病機特點。2、熟悉胞宮、胞脈、胞絡受損和腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)導致婦科疾病的病機。3、熟悉發(fā)病過程中病機的轉歸。第六十頁，共113頁。一、臟腑功能失常腎的病機：最為常見，主要為虛證腎氣虛——氣化封藏攝納功能減退腎陽虛——全身機能低下，溫煦、氣化及興奮施泄作用減弱腎陰虛——陰精不足，虛熱內(nèi)生第六十一頁，共113頁。

肝的病機：有虛有實，實證居多肝氣郁結——血為氣滯，沖任不暢。肝郁化火。肝郁犯胃。肝經(jīng)濕熱——肝郁乘脾，脾失健運，濕從內(nèi)生。濕郁化熱。濕熱下注。肝陰不足——沖任失養(yǎng)。肝陽上亢——肝陰不足，陰不制陽，甚則肝風內(nèi)動。第六十二頁，共113頁。

脾的病機：以虛證為主脾失健運——氣血生化不足，運化失職。水濕內(nèi)停，濕聚成痰。脾失統(tǒng)攝——沖任不固脾虛下陷——中氣下陷

第六十三頁，共113頁。

心的病機憂思積心，心氣不得下通于腎，胞脈閉阻。心火偏亢，水火不濟。肺的病機陰虛火旺肺失宣降第六十四頁，共113頁。二、氣血失調(diào)氣分病機：氣虛——沖任不固氣陷——沖任失攝氣滯——沖任不暢氣逆——沖氣上逆第六十五頁，共113頁。

血分病機：血虛——血?？仗?，沖任失養(yǎng)血瘀——阻滯沖任，蓄積胞中血熱——熱擾沖任，迫血妄行血寒——寒客沖任，氣血不暢第六十六頁，共113頁。三、沖、任、督、帶損傷沖任損傷督脈虛損帶脈失約第六十七頁，共113頁。四、胞宮、胞脈、胞絡損傷子宮形質(zhì)異常子宮藏瀉失司子宮閉阻

第六十八頁，共113頁。五、腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，以腎氣為主導，由天癸來調(diào)節(jié)，通過沖任的通盛、相資，由胞宮體現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點。其中任何一個環(huán)節(jié)失調(diào)都會引起生殖軸功能失調(diào)。第六十九頁，共113頁。第五章婦科疾病診斷與辨證

第七十頁，共113頁。第一節(jié)四診目的要求：

1、掌握四診在婦科臨床上的運用。

2、掌握經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳各種臨床表現(xiàn)情況和臨床意義。第七十一頁，共113頁。一、問診年齡——注意各期生理特點；主訴——主癥及持續(xù)時間；現(xiàn)病史——誘因，發(fā)生發(fā)展，檢查、治療情況及結果，目前自覺癥狀；月經(jīng)史——初潮，周期和經(jīng)期，，經(jīng)量、色、質(zhì)、氣味，末次月經(jīng)及經(jīng)前后癥狀，絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)前后癥狀。帶下史——量、色、質(zhì)、氣味，伴隨癥狀第七十二頁，共113頁。

婚育史——未婚、已婚或再婚史，婚齡，未婚者，應進一步了解有無性生活史、人工流產(chǎn)史，已婚者，了解孕、產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)，分娩、流產(chǎn)方式、有無妊娠疾病。問產(chǎn)后——分娩情況，有無難產(chǎn)，產(chǎn)后出血情況，輸血與否。了解惡露的量、色、質(zhì)、氣味。既往史——與現(xiàn)在疾病有關的以往病史，個人與家族史。第七十三頁，共113頁。二、望診望神形望神——了解精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后。第七十四頁，共113頁。

望面色面色——反映臟腑的虛實，氣血的盛衰、邪氣消長的情況。淡白無華——屬血虛、失血證；咣白——屬氣虛、陽虛證萎黃——主脾虛色青紫黯——瘀血停滯顴紅——陰虛火旺；黯黑或面頰有黯斑——腎虛第七十五頁，共113頁。

望體形形體的發(fā)育，體質(zhì)的強弱，體形的胖瘦。主要了解第二性征的發(fā)育。第七十六頁，共113頁。

望舌:了解人體生理功能和病理變化望月經(jīng)：觀察月經(jīng)的量、色、質(zhì)是婦科望診的特點。經(jīng)量多，色深紅，質(zhì)稠——血熱；鮮紅，質(zhì)稠——陰虛血熱；經(jīng)量多，淡紅，質(zhì)稀——氣虛經(jīng)量少，淡紅，質(zhì)稀——血虛經(jīng)量少，淡黯，質(zhì)稀——腎陽虛紫黯，有血塊——血瘀經(jīng)量時多時少——氣郁第七十七頁，共113頁。

望帶下帶下量多，色白，質(zhì)清——脾虛、腎虛；帶下色黃，量多質(zhì)稠——濕熱色赤或赤白相間，或稠粘如膿——濕熱或熱毒帶下量少失潤——津液不足第七十八頁，共113頁。

望惡露惡露量多，色淡紅，質(zhì)稀——氣虛色紅，質(zhì)稠——血熱色紫黯，有血塊——血瘀色黯如敗醬——感染邪毒望陰戶、陰道觀察陰戶、陰道形態(tài)、膚色。第七十九頁，共113頁。三、聞診聽聲音——聽患者得語言、氣息的高低，以及呼吸、咳嗽、噯氣太息的聲音。胎心音——妊娠20周后，聽診器在孕婦腹壁相應部位聽到胎心音。聞氣味——月經(jīng)、帶下、惡露的氣味。第八十頁，共113頁。四、切診

切脈月經(jīng)脈——滑為常脈妊娠脈——6周左右，脈滑有力或滑數(shù)，尺脈按之不絕臨產(chǎn)脈（離經(jīng)脈）——浮大而滑，尺脈轉急；孕婦雙手中指兩旁從中節(jié)至末端指側脈動應指。產(chǎn)后脈——滑數(shù)，重按無力，三五日后轉為虛緩平和第八十一頁，共113頁。

按肌膚：了解局部冷熱、潤燥、有無浮腫等。捫腹部——腹壁冷熱、軟硬、脹滿、壓痛以及有無包塊及包塊的部位、大小、性質(zhì)等。疼痛的部位、喜按或拒按，包塊之位置、大小、性質(zhì)，妊娠子宮之大小，胎位。第八十二頁，共113頁。第二節(jié)辨證要點目的要求：1、掌握婦科常用的辯證方法。2、熟悉月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病的辨證要點。3、了解婦科疾病的常見證型及伴隨的全身證候。學習方式：自學第八十三頁，共113頁。第三節(jié)辨病與辨證目的要求：1、熟悉辨病與辨證的關系。。2、掌握中醫(yī)婦科先辨病后辨證的傳統(tǒng)思維模式。3、熟悉婦科臨床辨西醫(yī)病與辨中醫(yī)證結合的新思路。學習方式：自學第八十四頁，共113頁。第五章婦科疾病的治療

第八十五頁，共113頁。第一節(jié)常用內(nèi)治法目的要求：

1、掌握《內(nèi)經(jīng)》“謹守病機，各司其屬”，“謹察陰陽所在而調(diào)之，以乎為期”之經(jīng)旨。掌握在治療婦科疾病中，最主要的是突出一個“調(diào)”字，達到整體協(xié)調(diào)，恢復健康的目的。

2、掌握常用內(nèi)治法及代表方藥。第八十六頁，共113頁。第一節(jié)常用內(nèi)治法調(diào)補臟腑——滋腎補腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃調(diào)理氣血——理氣法（理氣行滯、調(diào)氣降逆、補氣升提），調(diào)血法（補血養(yǎng)血、清熱涼血、清熱解毒、活血化瘀）溫經(jīng)散寒

利濕除痰第八十七頁，共113頁。

調(diào)治沖任督帶——調(diào)補沖任、溫化沖任、清泄沖任、疏通沖任、和胃降沖、扶陽溫督、健脾束帶。調(diào)養(yǎng)胞宮——溫腎暖宮、補腎育宮、補血益宮、補腎固胞、益氣舉胞、逐瘀蕩胞、泄熱清胞、散寒溫胞。調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸——中藥人工周期療法、針刺調(diào)治促進排卵。第八十八頁，共113頁。一、調(diào)補臟腑

（一）滋腎補腎補益腎氣——壽胎丸、腎氣丸、歸腎丸、加減蓯蓉菟絲子丸、補腎固沖丸。溫補腎陽——右歸丸、右歸飲、溫胞飲。

脾腎同治——健固丸、內(nèi)補丸溫腎行水——真武湯、濟生腎氣丸、五苓散滋腎益陰（滋腎填精）——左歸丸、補腎地黃湯、六味地黃丸滋腎潛陽——加龍骨，牡蠣，珍珠母，鱉甲等滋養(yǎng)肝腎——合二至丸腎陰陽并補——龜鹿二仙膏第八十九頁，共113頁。（二）疏肝養(yǎng)肝疏肝解郁——柴胡疏肝湯、逍遙散、烏藥湯。疏肝清熱——丹梔逍遙散、宣郁通經(jīng)湯。養(yǎng)血柔肝——一貫煎、杞菊地黃丸。肝陽上亢—平肝潛陽——三甲復脈湯

陽化風動—平肝熄風——羚角鉤藤湯。疏肝清熱利濕——龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯、四逆四妙散。第九十頁，共113頁。（三）健脾和胃健脾法

健脾養(yǎng)血——八珍湯、人參養(yǎng)榮湯、圣愈湯

健脾除濕——白術散、完帶湯、參苓白術散

補氣攝血——固本止崩湯、安沖湯

健脾升陽——補中益氣湯、舉元煎第九十一頁，共113頁。

和胃法和胃降逆——香砂六君子湯、干姜人參半夏丸；清熱降逆：橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯清胃泄熱——瓜石湯、玉女煎。第九十二頁，共113頁。

二、調(diào)理氣血

（一）理氣法理氣行滯——與疏肝解郁法似——烏藥湯調(diào)氣降逆——與和胃法似補氣升提——與脾虛中氣下陷似（一）養(yǎng)血法補血養(yǎng)血——四物湯、人參養(yǎng)榮湯、滋血湯清熱涼血——清經(jīng)散、保陰煎、知柏地黃湯清熱解毒——五味消毒飲、銀甲丸、銀翹紅醬解毒湯活血祛瘀——桃紅四物湯、少腹逐瘀湯、生化湯、大黃蟄蟲丸第九十三頁，共113頁。三、溫經(jīng)散寒——溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸第九十四頁，共113頁。四、利濕除痰寒濕—溫化水濕——白術散、健固湯濕熱—清熱利濕——龍膽瀉肝湯、四逆四妙散、三妙紅藤湯痰濕—燥濕化痰——蒼附導痰丸、啟宮丸第九十五頁，共113頁。五、調(diào)治沖任督帶調(diào)補沖任——固沖丸、鹿角菟絲子丸、大補元煎溫化沖任——溫沖湯、溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸清泄沖任——清經(jīng)散、保陰煎、清熱固經(jīng)湯、清海丸、解毒活血湯疏通沖任——少腹逐瘀湯、四逆四妙散、蒼附導痰丸和胃降沖——小半夏加茯苓湯、紫蘇飲扶陽溫督——二仙湯、右歸丸健脾束帶——

完帶湯、健固湯、補中益氣湯第九十六頁，共113頁。六、調(diào)養(yǎng)胞宮溫腎暖宮—艾附暖宮丸、溫胞飲補腎育宮—加減蓯蓉菟絲子丸、滋腎育胎丸、五子衍宗丸、育宮片補血益宮—四二五合方補腎固胞—大補元煎益氣舉胞—補中益氣湯、益氣升提湯、升麻湯第九十七頁，共113頁。

逐瘀蕩胞——桂枝茯苓丸、生化湯、桃紅四物湯、脫花煎、逐瘀止崩湯、大黃蟄蟲丸泄熱清胞——清經(jīng)散、清熱調(diào)血湯、清熱固經(jīng)湯、銀翹紅醬解毒湯散寒溫胞——溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸。第九十八頁，共113頁。七、調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸

1、中藥周期療法經(jīng)后期——滋腎益陰養(yǎng)血經(jīng)間期——活血化瘀經(jīng)前期——溫腎暖宮，輔以滋腎益陰月經(jīng)期——活血調(diào)經(jīng)第九十九頁，共113頁。2、針刺調(diào)治促進排卵關元、中極、子宮、三陰交、血海、大赫第一百頁，共113頁。第二節(jié)外治法目的要求：

掌握常用外治法及其臨床應用。常用外治法有：坐浴，外陰、陰道沖洗，陰道納藥，貼敷法，宮腔注藥，肛門導入，中藥離子導入，介入治療。第一百零一頁，共113頁。

一、坐浴——先熏蒸、后坐浸

作用：清熱解毒，殺蟲止癢，消腫止痛及軟化局部組織

適應癥：陰瘡、陰癢、陰痛、外陰白色病變、帶下量多、小便淋痛、子宮脫垂合并感染等。二、外陰、陰道沖洗——藥液直接沖洗外陰陰道適應癥：外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等引起的帶下病、陰癢，術前準備。第一百零二頁，共113頁。

三、陰道納藥——將中藥細末或制成栓劑、片劑、泡滕劑、膠囊劑、涂劑、膏劑等劑型納入陰道

作用：清熱解毒、殺蟲止癢、除濕止帶、祛腐生肌

適應癥：帶下病、陰癢、陰道炎、宮頸糜爛或肥大、宮頸原位癌、子宮脫垂等。四、貼敷法作用：清熱解毒、行氣活血、溫經(jīng)散寒、消腫散結、通絡止痛、生肌排膿等第一百零三頁，共113頁。

適應癥：外陰血腫、潰瘍、膿腫切開，乳癰或回乳，痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、婦產(chǎn)科術后腹痛、不孕癥等五、宮腔注入——把藥劑注入宮腔及輸卵管

作用：活血化瘀、清熱解毒適應癥：宮腔及輸卵管粘連、阻